－S 796 －
― S-99 ―
다발성 담석과 췌담관 합류이상을 동반한 담관낭종 1예
동아대학교 의과대학 내과학교실
*최세웅, 노명환, 이창재, 한진, 윤현아, 조수현, 백양현, 우현영
서론: 담관낭종은 담관의 선천적 확장으로 인하여 다양한 합병증을 유발하는 질환으로 알려져 있으며 상대적으로 서구보다 동양권에서 자주 발견된다. 담관낭종은 췌담관 합류이상과 밀접한 연관성이 있는 것으로 알려져 있으나 췌담관 합류이상을 동반하지 않은 담관낭종뿐만 아니 라 담관낭종이 없이 췌담관 합류이상만이 발견되는 경우가 있어 아직 명확히 결론을 내기는 어려운 실정이다. 또한 이들 질환은 담관암, 담낭암, 췌장암등의 악성질환으로의 변화될 가능성이 있고 담도염, 췌장염등의 만성적인 염증성 질환을 야기할수 있어 치료방침 결정에 유 의해야 한다. 저자들은 젊은 여성에서 우연히 발견된 다발성 담석과 췌담관 합류이상을 동반한 담관낭종에 대해 성공적으로 치료한 경험이 있어 이를 보고하는 바이다. 증례: 평소 특이 병력 및 증상 없이 지내던 35세 여자 환자가 건강검진 목적으로 시행한 복부초음파 검사에서 담관의 이상소견이 발견되어 전원되었다. 입원당시 환자의 전신상태는 양호하였고 활력징후도 모두 정상이었다. 안면과 각막 및 피부에서 황달과 빈혈소견은 관찰할 수 없었다. 신체검사에서도 이상 소견은 보이지 않았다. 말초혈액 검사에서 백혈구 6,590/mm3, 혈색소 13.9 g/dL, 혈소판 261,000/mm3를 보였으며 생화학검사에서 Protein 7.7 g/dL, Albumin 4.7g/dL, AST 14 IU/L, ALT 12 IU/L, ALP 178 IU/L, Total bilirubin 1.2 mg/dL, Amylase 56 IU/L, Lipase 15 U/L 였다. 종양표지자 검사, 요검사, 단순흉부 및 복부촬영검사에서 특이 소견은 없었다.
복부전산화단층촬영에서 간외담관 확장소견 및 다발성의 담석을 보였으며 내시경적 역행성 담도췌장조영술에서 총담관을 침범한 담관낭종 이 확인되었다. 특히 담관낭종의 말단부는 우측에서 약 45도의 각도를 이루면서 췌관에 합류되어 비정상적으로 길이가 긴 공통관을 보였다.
영상검사 소견으로 다발성의 담석과 췌담관 합류이상을 동반한 담관낭종으로 진단할 수 있었으며 담관낭종은 Todani’s type I형, 췌담관합류 이상에는 Kimura type II형으로 분류가 가능하였다. 이에 대한 치료로써 담낭 절제를 포함해서 낭종부위를 완전히 제거하고 Roux-en-Y술식 의 간-공장 문합술을 시행하였다. 환자는 이후 별다른 문제없이 회복되어 현재 외래 추적관찰중이다.
― S-100 ―
Ectopic pancreas with pseudocyst which is difficult to distinguish from GIST
Daegu Fatima Hospital, Department of Internal Medicine
*Yu-jin Lee, Dae-jin Park, Hyun Soo Kim, Jae Kwon Jung, Hyan-eun Seo
A 20-year-old female presented with a 4 day history of epigastric pain, nausea and vomiting. Past history and family history were unremarkable. She drank alcohol only occasionally. On examination, the blood pressure was 110/70 mmHg, the body temperature 36.2C, the pulse rate 64/min. Physical exam is unremarke except mild epigsatric tenderness. On laboratory examinations, CBC, blood chemistry, urinalysis revealed no abnormalities. Serum amylase was 65U/L, and lipase 33U/L. An abdomen CT scan showed an oval-shaped cystic lesion in the posterior wall of gastric antrum. An EGD revealed a normal mucosal covering 5-6cm elevated lesion with narrowing of antrum. EUS showed hypoechoic mass arising from 4th layer of gastric wall at post. wall of antrum, that could be considered GIST. These preoperative studies was difficult to distinguish subepithelial tumor and she had continous Symptom. We performed a laparoscopic subtotal gastrectomy for symptom relief and to obtain histological diagnosis at 6th hospital day. Histological examination showed heterotopic pancreas tissue in muscular layer with some duct dilatation ,pseudocyst formation and inflammation through muscular and submucosal layer. After post-operative recovery, she remains well and discharged on the 10th hospital day. There was no evidence of recurrence in follow-up EGD and abdomen CT after 3 years.
