Question Answer 24시간 활동혈압은 하루평균, 주간, 야간 중 하나만 만족해도 고혈
압으로 진단하나요? 네. 고혈압으로 진단 할 수 있습니다.
주 야간 혈압의 기준은 몇시인가요? 강의록 참조
공부하다보면, 고혈압 치료목표가 최근 가이드라인들에 따라 다른 경우가 많습니다. (특히 DM/CKD 환자) 어떻게 공부를 해두어야 할 까요?
2013년에 출판된 대한 고혈압학회 가이드라인으로 공부하세요
2번 문제에 보기 다. 에서 간헐적 어지럼증은 교수님께서 말씀하신 자율신경 문제보다는 a-blocker 같은 약제 유발성으로 보이는데 이 럴 경우 먼저 약 끊어보고 보면 되지 않나여? 굳이 24h ABPM 할 필 요 없어보이는데요??
a-blocker 는 항 고혈압약제로 잘 쓰지 않으며 만약 전립선 비대 등 의 치료 목적으로 쓰고 있더라고 혈압의 fluctuation 때문에 어지럽 다는 확진을 위해서는 24 BP 모니터가 필요합니다..
혈압 조절 타겟이 가이드라인마다 너무 다른데 어떻게해야하나요? 내과 전문의 시험대비는 2013년 말에 출판된 대한 고혈압학회 가이 드라인으로 공부하세요
주간뿐만 아니라 진료실혈압도 높아서 지속성고혈압의 진단기준에 는 합당하나 진료실과 주간활동혈압의 차이가 클 경우에는 백의고 혈압이라는 용어를 덧붙여서 사용할 수 있나요?
백의 고혈압은 고혈압을 처음 진단 받은 환자에서 가정혈압이 정상 인데 진료실 혈압이 높은 경우이고 이미 약제를 복용 중인 환자에서 는 진료실 혈압이 높을 때 resistent hypertension이라 진단하며 가 정혈압 모니터나 24 혈압 모니터에서 주간 활동 혈압이 정상이면 혈압이 조절 잘 되고 있는 것으로 간주 합니다. 백의 고혈압과 정상 혈압은 CV outcome에 대한 위험이 다르기 때문에 백의 고혈압을 진단하는 것이 중요합니다.
morning surge가 없으면 나쁜건가요? morning surge 가 있으면 cardiovascular outcome 이 더 증가합니 다.
치료지침들마다 목표혈압이 판이합니다. 시험에 임하는 수험생입장 에서 어떤 지침을 기준삼는것이 좋을까요? 혹은 지침들 기준을 다 외워야될까요?
위의 답변 참조
ABI 0.9 이하가 이상이 있는게 아닌가요?
1.1-1.3 이 정상입니다. 0.9이하일 경우 하지동맥의 협착이 의심되며 1.3 이상이면 하지동맥의 동맥경화 상지 동맥의 협착을 의심할 수 있습니다.
3번 문제 dipper 아닌가요?
평균혈압으로 측정하는 것으로 수치가 애매하여 강의 시 야간 평균 혈압을 114/75
으로 변경하였다고 말했습니다. 변경하여 계산하면 non-dipper 로 계산될 것입니다.
문제4 에서 baPWV 검사의 cut-off도 1,000 cm/s로 볼수 있는지요?
가이드라인에는 cfPWV가 기준으로 되어 있는 것 같아서 질문 드립 니다.
BAPWV와 CF PWV는 서로 correlation 하며 나이에 따라 증가합니 다. 고령에서는 1000 이상이어도 정상일 수 있습니다. 따라서 PWV 의 절대치를 가지고 문제를 내는 경우는 없을 것이고 quatile로 분 석 하는 것은 가능합니다.
혈압 목표치는 JNC8보다 KSH 가이드라인 기준으로 봐야하는지요?
네. 그렇습니다 JNC-8은 RCT 결과만을 level of A, class I 으로 하 여 가이드라인에 채택하였기때문에 전문가의 의견이나 의미있는 non-RCT의 결과는 모두 배제되었습니다.
고령 기준이 75세로 알고있었는데 80세인가요
초고령의 기준은 80세로 하는 것이 타당합니다. 고령의 기준은 JNC 에서는 60세이고 타 가이드라인은 65세인데 epidemiologic study 에서 대체로 60세 이상을 highest age group으로 하고있습니다.
가이드라인 통일좀 해주세요 ㅜㅜㅜ
KSH 가이드라인 위주로 공부하세요. 인종과 지역에 따라 고혈압의 양상과 기전이 약간씩 달라 우리나라 고유의 RCT 가 필요하지만 매 우 부족합니다. KSH giodeline이 우리나라 데이터와 일본 데이터를 많이 분석하여 meta analysis 한 결과를 토대로 만들어 졌기 때문에 가장 적합합니다.
Question Answer
기저의 혈관 판막등의 문제로 맥압이 증가하여 확장기 혈압이 낮은 환자의 혈압조절 타겟은 수축기 혈압을 기준으로만 해도 괜찮을까 요
aortic regurgitation 이 있으면 pulse pressure 가 wide 해지며 정 상적으로 55세 이상부터는 수축기 혈압은 나이에 따라 점점 증가하 고 이완기 혈압은 떨어집니다. Old age 에서 Cardiovascular outcome은 수축기 혈압과 비례하므로 이완기 혈압이 떨어져도 수 축기 혈압을 기준으로 치료하는 것이 맞습니다.
가이드라인마다 albuminuria시 혈압목표가 제각각입니다. (AHA JNC KDIGO 해리슨) 교수님 강의록처럼 albuminuria시 130/80으로 외워도 될까요?
네. KSH 가이드라인으로 공부합시다.
5번문제에서 GFR이 14.8인데initial therapy로 ACEi나 ARB를 바로 써도 되는지요
ARB 및 ACEI 치료하면서 renal function FU 하면서 RAS blocker Induced AKI 발생한다면 끊어야 하지만 그렇지 않으면 사용해도 무 관하며 반드시 시도하여야 합니다.
좌심실 비대에서 배타블로커 잘 안쓰나용??
좌심실 비대를 regression 시킨다고 알려진 약제는 RAS blocker와 beta blocker 이며 RAS blocker 에 의한 효과가 더 잘 연구되어있습 니다.
concentric eccentric LVH에 따른 먼저 선호되는 약에 차이가 있나 요?
고혈압 환자에서 LVH는 LV function이 preservaed 된 concentric LVH를 대부분 말합니다.
대한 고혈압 학회 기준으로 임산부는 혈압조절 목표가 얼마인가요?
임신 시 혈압 조절을 위한 약물치료는 2기 고혈압부터이며 이는 최 근 NEJM에 임신 고혈압 환자에서 strict control group과 좀 더 높 은 혈압을 목표로 하여 비교하였던 연구에서 양군 간 태아와 산모의 primary outcome 에 차이가 없었기때문에 1기 고혈압의 경우 임신 시 약물 치료하지 않습니다.
ACE guideline에서 보면 DM의 경우 젊은 경우를 제외하고는 모두 140/90이 목표로 알고 있는데, 제가 잘못 알고 있나요??;;;
2013년 ESC/ESH 가이드라인과 KSH 가이드라인에서 이완기 85mmHg로 정해졌습니다.
당뇨 고혈압 조절 진단기준은 알부민요 정도에 상관없이 140/85로 생각하면 될까요
CKD with albuminuria에 준하여 치료하여야 합니다. 목표기준이 더 낮기 때문입니다.
보통 젊은사람은 ACEi ARB 노인은 Ccb 이뇨제가 우선이라고 책에 서 본적있는데 기저질환없고 부종이 없는 노인도 CCB 를 먼저 써야 하나요?
2010년 nice guideline 에서 연령에 따른 고혈압 약제 class의 선호 를 제시하였는데 이는 evidence 가 없다는 것이 전문가의 의견이고 최근 출간 된 KSH 가이드라인 포함 3개의 가이드라인에서는 제시 된 바 없습니다. 다만 arterial stiffness 가 증가되어있는 고령환자에 서 stroke 예방을 위해서 ccb 가 노인 고혈압애서 선호되고 있습 니다.
Dipper에 대해 한번만 다시 설명해주시면 감사하겠습니다. 야간의 평균 혈압이 주간 평균 혈압의 10% 이상 감소되는 경우 고혈압 약 복용중 기립성저혈압관련 어지러움 환자에서 혈압약을
아침식후가 아닌 저녁식후에 먹는게 효과를 볼수도 있다는 신경과 의견을 들은적이 있습니다. 어떻게 생각하시는지요? 기립성저혈압 이 가장 적은 혈압약은 어떤종류의 혈압약인가요?
환자의 증세와 하루 중 혈압이 오르는 시간에 따라, 그리고 morning surge를 막기 위해 저녁에 약물 투여를 하는 것도 한가지 방법입니다. Alpha blocker 를 제외한 다른 calss의 약물들은 기립성 저혈압 발생에 큰 차이나지 않습니다.
