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￭ S-335 ￭
항암요법의 부작용과 감별이 어려웠던 급격히 진행한 소세포폐암의 골수침범
인제대학교 부산백병원 내과
*김형준, 이영진, 이승헌, 이영민, 이현경
서론: 소세포폐암은 전체 폐암의 15~20% 정도를 차지한다. 진단 당시 약 70%에서 원격전이를 동반하는 확장병기이며, 진단 후 적절한 치료 없이는 대부분 매우 빠르게 진행하여 사망에 이르며, 항암화학요법이나 방사선치료에 우수한 반응을 보인다. 소세포폐암에서 골수침범은 약 20% 정도로 알려져 있으나 골수침범이 치료방침을 크게 바꾸지 않기 때문에 진단 시 혈액검사가 정상이라면 골수검사가 일상적으로 권장되지는 않는다. 저자들은 소세포폐암 진단 시에는 혈액학적 이상소견이 없어 골수검사를 하지 않은 환자에서 항암화학요법 후 폐의 원 발병변은 부분반응을 보였으나 회복되지 않는 심한 혈소판 감소증이 발생하여 소세포폐암의 골수침범과 화학요법의 부작용을 감별하기 어 려웠던 증례를 경험하였다. 증례: 69세 남자환자가 15일 전 갑자기 발생한 어지러움증으로 병원에 왔다가 좌하엽종괴 및 다발성종격동림프 절종대가 발견되었다. 종괴에 대한 조직검사를 통해 소세포폐암으로 진단하였고 양쪽 흉수가 동반되어 확장병기로 판정하였다. 진단 시 항 이뇨호르몬분비이상증후군(SIADH)이 동반된 상태였다. 환자는 etopocide 및 cisplatin으로 2차례 항암요법 후 3차요법 시행을 기다리는 중 허리통증이 발생하여 입원하였다. 흉부전산단층촬영에서 폐의 원발성종괴 및 림프절종대 모두 감소하여 부분관해로 판정하였다. 그러나 전 혈구계산에서 백혈구 3000/uL(호중구 26%, 림프구 57%)였고, 혈색소 9.1 g/dl, 혈소판 79000/uL이었다. 혈색소 및 호중구 감소 증은 회복되 었으나 혈소판은 지속적으로 감소하여 12000/uL까지 감소하였고 혈소판수혈은 일시적 효과밖에 보이지 않았다. 전신 골주사에서는 폐암의 골수 전이의심소견은 없었고, FDG-PET에서는 골수부위에 미만성으로 FDG섭취가 증가되어 화학요법에 의한 일시적인 골수기능항진 또는 골수전이를 감별해야 하는 소견이었다. 골수조직검사에서 소세포폐암의 골수침범을 확인하였다. 구제항암화학요법외에는 혈소판감소증을 해결할 수 있는 방법이 없어 belotecan으로 2차 항암요법을 시행하였다. 시행 후 혈소판이 일시적으로 50000/uL 이상으로 유지되었으나 다시 감소소견 보이고 소세포폐암은 점차 진행되었다. 환자는 혈소판감소증에 의한 객혈 및 폐암진행에 따른 폐허탈이 진행하여 결국 호흡부전으 로 사망하였다.
￭ S-336 ￭
A case of carbon dioxide poisoning using dry ice
Department of Pulmology, YeungNam University Medical Center
*Dong Geun Kim, Kwan Ho Lee, Jin Hong Jung, Kyung-Chul Shin, Kyu Jin Kim
Clinical reports on unintentional mass exposure to extreme concentrations of carbon dioxide are rare. We had a suicide case suspected to result in carbon dioxide poisoning by dry ice in the room. When he was transported to our Emergency department, chief compliant is dyspnea (mainly orthopnea), chest discomfort, drowsy mentality. His symptoms resulted from hypoxia, CO2 Narcosis. The blood gas values of the patient with drowsy mentality were compatible with respiratory acidosis(pH 7.18; PaCO2 70mmHg; Po2 46.6mmHg; HCO3 24.6mmol/L; O2sat 84.7%)on admission. Electrocardiogram revealed normal sinus rhythm. Chest radiographs revealed pulmonary congestion and both pleural effusion. We found also both pleural effusion on chest CT scan. We perform diagnostic thoracentesis. Character of pleural effusion is transudate. Because of character of pleural effusion, we suspected heart dysfunction. So we perform Echocardiogram immediatly. But Echocardiogram revealed normal range ejection fraction, heart chamber size and valvular function. Pleural effusion decreased as time goes on.
We concluded that exposure to carbon dioxide resulted in significant but transient cardiopulmonary toxicity with no mortality. So we consider which toxicity result in pleural effusion.
