물리치료의 주요질환

물리치료의 주요질환

제 7 장

2. 신경계통 질환

중추신경계(central nervous system) 질환

 뇌혈관장애 cerebral vascular accident

• 뇌졸중(stroke)이란 말은 어원적으로는 뇌의 순환장애에 의해 ‘갑자기’ 쓰러 져 급성기에 의식장애가 나타나며 이후에 생존하는 경우에 반신마비 (hemiplegia)도 함께 동반하는 증후군을 가리켜 일반적으로 뇌혈관장애로 사용한다.

• 뇌혈관장애의 원인은 크게 출혈(hemorrhage)과 허혈(ischemic)로 분류된다.

출혈성 뇌혈관장애는 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 파손되어 출혈을 일으 켜 뇌의 압력이 증가되며, 허혈성 뇌혈관장애는 혈관이 막혀 뇌로 혈액이 가지 않는 경우이다. 이 두 원인 모두 뇌로 혈액이 가지 않음으로 뇌손상을 야기하며, 뇌손상은 사망 또는 반신마비, 운동, 감각, 정신, 지각, 언어, 정신 적 문제 등의 여러 징후를 발생시킨다

외상성뇌손상 traumatic brain injury

•외상성뇌손상은 선천적인 질환이나 변성 원인이 아닌 외적 힘에 의해 발생하 는 뇌의 손상이다.

•교통사고에 의해 가장 빈번하게 발생하고, 낙상이나 폭력에 의해서도 발생한 다. 일반적으로 운동 및 감각 기능의 손실, 지각과 인지 기능, 그리고 감정적 심 리 기능 손상이 복합적으로 나타난다. 손상 후 초기 관리는 생명보존과 더 이 상의 손상을 막는 것이다.

•외상성뇌손상은 손상 정도에 따른 분류가 가장 일반적이고, 경도(mild) 뇌손 상, 중등도(moderate) 뇌손상, 중증(severe) 뇌손상, 식물인간상태(persistent vegetative state)로 나누어진다

뇌성마비 cerebral palsy

•뇌성마비는 출생 전, 출생 시, 출생 직후, 또는 영유아기에 발생하는 뇌의 기능장애로 나타나는 신경 결함 증상 중에서 신경운동장애가 주로 나타나 며 그 손상 정도에 따라 감각, 지각, 청력, 시력, 언어 및 인지능력 등의 복합 증상을 가지는 증후군이다.

•뇌 기능장애의 결과로 발육지연 또는 이상을 나타내어 원시반사가 지속되 거나 정상 발달을 저해하지만 뇌의 병변이 진행되는 것은 아니다.

•현재 국내에서는 뇌성마비 영아에 대한 치료로 보이타(Vojta)의 치료 방법 과 보바스(Bobath)의 치료 방법이 가장 보편화되어 있으며, 그 외에도 다양 한 보조기(orthosis)와 치료기구(treatment device)를 이용하고 있다.

척수손상 spinal cord injury

•척수손상이란 척수에 가해진 외상으로 인해 정상적인 운동, 감각 및 자율신경 기능 에 이상이 생긴 상태를 말하며, 외상성뇌손상과 같이 교통사고, 낙상, 폭력사고(미 국에서는 특히 총기사고), 스포츠(다이빙, 수상스키, 미식축구)로 인해 발생한다. 호 발 연령은 20대에서 40대 사이가 약 80%를 차지하며, 남성이 여성보다 약 4배 정도 많이 발생한다.

•척 수 손상 의 기전 은 크게 굽 힘 손상 (flexion injury), 수 직 압박 손 상 (vertical compression injury), 과다폄 손상(hyperextension injury), 굽힘-돌림 손상(flexion- rotationinjury)의 4가지로 분류할 수 있다.

•척수손상 환자의 일반적인 증상으로는 척수쇼크(spinal shock), 신경인성방광 (neurogenic bladder), 경직(spasticity), 호흡장애(respiratory impairment), 방광 기능장애(bowel dysfunction), 성기능장애(sexual dysfunction), 심리적 문제 (psychological problem) 등이 있다. 무엇보다도 척수손상의 레벨에 따라 환자의 기능적 수준과 일상생활동작 능력의 수준을 결정하고 척수손상 환자들의 치료와 예후에 결정적인 영향을 미치기 때문에 물리치료사는 손상의 레벨에 따른 환자의 잔존기능(residual function)에 대한 감각 및 운동기능 평가를 실시한다.

다운증후군 Down syndrome

•선천성 발달 장애로서 사람의 46개 염색체 중 제21번의 염색체 수가 1개 많아 서 발생하는 질환이다. 환자의 생김새가 몽골 사람과 닮았다 하여 일명 몽고 리즘(mongolism)이라고 하였으나 잘못된 이름이다. 이 병은 반드시 21번 염색 체가 3개가 되는 경우 이외에도 21번 염색체의 일부분이 다른 염색체의 일부 분과 교환이 되는 전위(translocation)형 등의 다른 염색체 이상에서도 볼 수 있 다.

•발생빈도는 출생아 700~1,000명 중 1명꼴로 나타나며, 염색체 이상 질환 중 가장 많은 것으로 알려져 있다

•다운증후군 환자는 대개 지능이 저하되어 있고, 여러 가지 종류의 선천성 심 장기형을 많이 동반한다.

뇌수막염 meningitis

•뇌수막염은 뇌막에 생긴 염증의 원인으로 세균에 의한 것, 바이러스에 의한 것, 결핵균에 의한 것, 곰팡이에 의한 것 등으로 나눌 수 있고 어린이나 노인에 게서 면역이 떨어져서 생기는 경향이 많고, 중년에서는 알코올 중독자 등에서 폐렴균에 의해 발생하는 경향이 있다.

•진단은 뇌척수액을 뽑아 세균학적 검사, 화학적 검사, 세포 검사 등을 통하여 내리게 되며, 예후는 각기 다르나 빨리 발견하여 치료할수록 좋은 질환이다.

물뇌증 Hydrocephalus

•중추신경계인 뇌와 척수를 중심으로 순환하는 뇌척수액의 생산과 흡수기전의 불균형이나 뇌척 수액 순환통로의 폐쇄로 인하여 뇌실 내 또는 머리뼈 내에 뇌척수액이 과잉 축적되어 뇌압이 올 라간 상태를 말한다.

•물뇌증의 원인은 선천성 요인과 후천성 요인으로 나눌 수 있다. 선천적 원인으로는 뇌척수액 순 환통로의 폐쇄와 후천적 원인으로 종양에 의한 내·외적 압박으로 이동로 막힘, 염증, 출혈, 뇌척 수액의 과잉생산과 함께 뇌정맥동 압력의 증가, 흡수부위 막힘 등이 있다.

•물뇌증의 의학적 치료로는

첫째, 약물 치료는 뇌척수액 형성을 억제할 수 있는 약물이 있지만 후천적 물뇌증의 장기적 치료 에는 적합하지 않다.

둘째, 외부 배액술로 환자가 중한 상태이거나 출혈 후 발생한 물뇌증에 유용한 방법으로 시행된 다.

셋째, 단락술로 뇌척수액을 뇌실에서 신체의 다른 공간으로 배액하여 흡수되도록 우회로를 만드 는 수술로 물뇌증이 진행하는 것이 확인되면 수술적인 치료가 시행되며, 뇌실과 복강 단락술과 뇌실-동맥 단락술이 시행된다.

이를 통해 높은 뇌압을 낮추어 뇌가 손상되는 것을 최소화할 수 있다.

근육위축가쪽경화증 amyotrophic lateral sclerosis

•근육위축가쪽경화증은 일명 루게릭병(Lou Gehrig disease; 미국의 유명한 야 구선수 이름에서 유래)으로도 알려져 있고 상위운동신경원(upper motor neuron)병변에 발병하여 아래운동신경원(lowor motor neuron)으로 진행하 는 진행성 근육위축증 질환이다.

진행성 근위축증 progressive muscular atrophy

•진행성 근위축증은 아래운동신경원(lower motor neuron)병변의 척수앞뿔세 포(anteriorhorn cell)에 발병하여 척수의 가쪽 피라미드로(lateral pyramidial tract)에 점진적 변성을 일으키는 진행성 질환이다.

소아마비 poliomyelitis

•소아마비는 1789년 영국 언더우드(underwood)가 처음 소개하였으며, 주 로 척수의 앞뿔세포(anterior horn cell)에 바이러스에 의한 급성염증인 운 동신경을 마비시키는 소화기계 전염병 질환이다.

파킨슨병 Parkinson disease

•파킨슨병은 1817년에 James Parkinson에 의해 처음 소개되었으며 흑색질 (substantia nigra)에 의해 생산되는 도파민의 부족과 바닥핵(basal gangria) 의 손상으로 나타나는 만성 진행성 신경질환이다.

•일반적으로 50대에서 60대 사이에 발병한다. 파킨슨병은 전형적으로 안정 떨림(resting tremor), 강직(rigidity), 운동느림증(bradykinesia) 또는 운동못 함증(akinesia)의 3대 증상이 나타난다.

다발성경화증

multiple sclerosis

•다발성경화증은 원인 불명이며 중추신경계의 말이집(myeline sheath)에 작은 분산성반점(scatterd patches)이 생기기 시작하다가 점차 만성염증성 말이집 탈락(demyelination)질환으로 진행되는 질환이다.

척수 매독 tabes dorsalis

•척수매독은 매독균(syphilis)에 의하여 척수의 뒤신경뿌리(posterior nerve root), 뒤신경절(posterior ganglia), 넓은다발(fascisuli gracillis)과 쐐기다발(fasciculi cuneatus)을 침범하여 주로 감각신경원 장애를 일으키 는 질환이다

말초신경계(peripheral nervous system) 질환

 에르브마비 Erb palsy

• 에르브마비는 C5와 C6 척수신경 높이의 앞가지(ventral rami)에 손상이 발생한 것으로서, 어깨관절(shoulder joint)의 벌림근(abductors)과 가쪽 돌림근(external rotators) 및 위팔(upper arm)의 굽힘근(flexors)과 뒤침 근(supinator)의 마비를 일으킨다.

 데제린 클럼프케마비 Dejerine-Klumpke palsy

• 클럼프케마비라고 불리는 마비 형태는 C8과 T1 척수신경 높이의 앞가

지에 손상이 발생한 것으로서, 손 근육(hand muscles)과 긴손가락 굽힘

근(long digital flexors) 및 손목(wrist)의 굽힘근에 영향을 미치며, 이

중 갈퀴손(claw hand)은 작은 손 근육의 위축(atrophy)으로 인해 발생

한 것이다. 아래팔과 손의 자쪽면(ulnar surface)에 감각장애가 일어난다.

 허리신경얼기마비

lumbar plexus paralysis

• 허리신경얼기마비는 엉덩굽힘근(hip flexors) 과 무릎폄근(knee extensors) 및 넓적다리 (thigh)의 가쪽돌림근(external rotators)과 모음근(adductors)에 영향을 미치는 넙다리 신 경 (femoral nerve) 마 비 와 폐 쇄 신 경 (obturator nerve)마비가 특징적이다.

• 넓적다리와 장딴지(calf)의 앞안쪽면에 감각결 손(sensory deficit)이 일어난다.

 엉치신경얼기마비 sacral plexus paralysis, L5~S1

• 엉치신경얼기마비는 임상적으로 궁둥신경(sciatic nerve)의 큰 가지인 일부의 정 강신경(tibial nerve)과 일부의 온종아리신경(common peroneal nerve) 마비가 특징적이다.

• 발바닥굽힘(plantar flexion)이 소실되고, 발과 발가락의 폄근 마비가 일어난다.

정강신경이 마비되어 나타나는 발바닥굽힘의 소실은 걸을 때 발가락을 이용하 여 추진력에 문제를 일으키며, 온종아리신경이 마비되어 나타나는 발과 발가락 의 폄근 마비는 걸을때 발가락이 바닥에 끌리는 것을 피하기 위해 무릎을 높이 들어 올리는 ‘발처짐 걸음(steppage gait)’을 일으킨다.

• 또한 ‘오리걸음(waddling gait)’, 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)가 나타날 수 있다.

긴가슴신경마비 long thoracic nerve palsy

•긴가슴신경은 어깨뼈 앞쪽에 있는 앞톱니근(serratus anterior)을 지배하는 신경으로, 이 신경의 마비가 발생하면 앞톱니근의 약화로 어깨뼈의 운동역학 이 변화되고 뒤쪽으로 어깨뼈 아래각이 튀어나오는 날개어깨뼈(winging scapula) 증상이 나타난다.

•운동장애는 어깨관절의 굽힘과 벌림의 힘이 약화되는 것으로 나타나고, 감각 소실이나 깊은 힘줄반사(deep tendon reflex)의 소실은 없다.

노신경마비 radial nerve palsy

•노신경은 팔의 폄근들을 지배하고 뒤쪽면을 지배하는 신경으로, 토요일 밤마 비(saturday night palsy) 또는 신혼마비(honeymoon palsy)라고 알려져 있다.

•근육의 위축과 감각이상은 손상 부위 수준에 따라 달라지지만, 공통적인 변 형은 손목처짐(wrist drop)이며, 감각상실은 노쪽 손등(dorsal radial hand)에 서 나타나고, 노감각신경 위에서 티넬징후(Tinel sign)가 나타날 수 있다.

Wrist drop

자신경마비

ulnar nerve palsy

•자신경은 말초신경 중 가장 흔히 손상 받는 신경이다. 손상 부위 수준에 따라 증상은 약간씩 다르게 나타나지만, 일반적으로 자신경이 손상되면 뼈사이근 (interosseous muscle)이 마비되어 손허리 손가락관절(metacarpophalangeal) 이 젖혀지고 몸쪽 및 먼쪽 손가락뼈사이관절(interphalangeal)이 약간 굽혀지 는 변형이 일어나는데, 이를 ‘갈퀴손(claw hand)’이라고 부른다.

•특징적으로 엄지모음근(adductor pollicis)의 마비로 인해 프로멘트징후(Froment sign) 양성이 나타난다. 지배 영역인 새끼두덩에 이상감각이나 감각장애가 나 타난다.

정중신경마비 median nerve palsy

•정중신경은 아래팔의 앞쪽과 엄지두덩(thenar eminence)을 지배하는 신경 으로, 아래팔의 골절로 인한 볼크만허혈성구축(Volkmann ischemic contracture)이나 원엎침근(pronator teres)의 압박으로 오는 원엎침근증 후군에 의해서 마비가 나타날 수 있다.

•때로는 정중신경이 통과하는 손목관절 부위의 손목 굴(carpal tunnel)이 골절이나 힘줄집염, 활액막염 등으로 인해 압박받게 되면 손목 굴 증후군 (carpal tunnel syndrome)을 일으키면서 정중신경이 마비될 수 있다.

•손상 부위 수준에 따라 증상은 약간씩 다르게 나타나지만, 공통적인 변형 은 ‘원숭이 손(ape hand, monkey hand)’을 보이며, 엄지와 집게손가락을 이용하여 ‘O형’을 만드는 동작을 할 수 없다.

•감각은 집게 및 가운데 손가락 끝 부위와 엄지손가락의 감각장애 또는 이 상감각을 나타낸다

얼굴신경마비 facial nerve palsy

•얼굴신경마비는 제7뇌신경인 얼굴신경의 손상으로 인하여 주로 얼굴 표정 근(expression muscles)에 이상이 나타나고 통증이 나타나는 질환이다.

•말초성마비는 병소 부위와 같은 쪽의 얼굴에 이완성 마비가 초래되어 이 마에 주름을 지을 수 없고 눈도 감을 수 없다.

•입은 마비되지 않은 쪽으로 처지면서 돌아가게 되고 볼과 입 사이의 골이 없어지거나 얕아진다.

•때로는 얼굴에 통증이 나타나기도 하고, 혀의 앞쪽에서 맛을 분별하지 못 하는 경우가 생기며 눈물이 분비되지 않을 수 있다.

3. 심호흡계통 질환

심혈관계통 질환 cardiovascular system disease

고혈압 hypertension

•고혈압은 가장 빈도가 높은 질환 중의 하나이며, 그 자체로 증상이 나타나는 일은 거의 없지만 오랜 기간 방치하면 뇌(brain), 심장(heart), 콩팥(kidney) 등에 치명적인 합병증을 일으킬 수 있기 때문에 치료가 필요한 질환이다.

•고 혈 압 은 WHO(World Healty Organization) 에 서 규 정 하 는 정 상 혈압인 120~130/80~90 mmHg 범위를 넘어서는 혈압을 말한다.

•보통 고혈압이라 하면 수축기 혈압이 140 mmHg 이상, 이완기 혈압이 90 mmHg 이상을 말한다.

심장동맥질환 coronary artery disease

•심장동맥은 심장에 혈액을 공급하는 혈관으로 혈관이 고령(50세 이상), 콜 레스테롤, 운동부족, 흡연, 고혈압, 비만, 당뇨 등으로 인해 혈전이 생겨 점 점 좁아져서 막히게 되는 질환을 심장동맥질환이라 한다

가슴조임증 angina pectoris

•가슴조임증이란 평상시에는 증상이 없지만 심장동맥의 부분적 폐쇄에 의 해서 심장이 많은 활동을 할 경우 심장에 혈액이 충분히 공급되지 않아 발 생하는 질환이다. 평상시 쉬고 있는 경우에는 아무런 증상이 없지만 심장이 많은 일을 해야 할 경우(운동 또는 정신적 흥분, 과도한 식사, 흡연 등)에 증상이 발생한다

심근경색 myocardial infraction

•심근경색은 심장에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀 그 동맥을 통해 산소와 영양분을 공 급받는 부위에 괴사(necrosis)가 발생하는 것을 말하고, 주로 동맥경화증 등으로 혈관 이 좁아져 있는 상태에서 혈전이 발생하거나 지나친 동맥경화증 등으로 인해 심장근 육에 혈액이 충분히 공급되지 못해 발생한다.

심부전 Heart Failure

•심부전이란 인체가 요구하는 만큼의 혈액을 심장이 더 이상 내보낼 수 없게 된 상태를 말한다.

부정맥 arrhythmia

•심장이 정상적으로 뛰지 못하고 비정상적으로 뛰는 것을 부정맥이라고 한다.

•심장은 동방결절에서 규칙적으로 1분에 60~100회의 전기 자극을 만들고 이 자극이 심 근세포에 정상적으로 전달되면 심장의 수축과 확장이 반복되면서 신체 각 조직으로 필요한 혈액이 충분히 공급된다. 만약 심장에서 전기 자극이 잘 만들어지지 않거나 자 극의 전달이 제대로 이루어지지 않으면 규칙적인 수축이 계속되지 못해 심장박동이 비정상적으로 빨라지거나 늦어지거나 혹은 불규칙해지는데, 이를 부정맥이라고 한다.

죽상동맥경화증 atherosclerosis

•죽상경화증은 오래된 수도관에 녹이 슬고 이물질이 침착하여 지름이 좁아지 게 되는 것처럼, 주로 혈관의 가장 안쪽을 덮고 있는 내막(endothelium)에 콜 레스테롤이 침착되고 내피세포의 증식이 일어나 ‘죽종(atheroma)’이 형성되 는 혈관질환을 말한다.

버거씨병 Buerger

’ _{s disease}

•폐쇄성혈전혈관염(thromboangiitis obliterans)이라고도 하는 이 질환은 팔다 리 특히, 다리의 중간크기 동맥 또는 작은 동맥이나 정맥을 침범하는 급성 또 는 만성 염증으로서 부분적인 혈전을 형성하는 질환을 말한다. 심한 경우에는 조직의 허혈(ischemia)과 괴저(gangrene)에 이르게 된다.

레이노드증후군 Raynaud’s syndrome

•레이노드증후군은 혈관경련성장애(vasospastic disorder)의 일종으로, 추위 에 노출되거나 감정적 자극에 의하여 팔다리의 작은 동맥이나 세동맥이 비정 상적으로 심하게 수축을 일으키는 현상이 다른 선행 원인과 동반되어 있는 경 우를 말한다

혈전증과 색전증 thrombosis and embolism

•심장이나 동·정맥, 모세혈관 등의 생체순환계 내에 혈액의 구성 성분에 의한 응혈덩어리, 즉 혈전이 형성되는 기전을 혈전증이라고 한다.

•어떤 고형 물체가 혈류에 의해 운반되어 혈관내부를 기계적으로 막는 기전을 색전증이라고 하며 ,혈관내부를 막는 고체덩어리를 색전(embolus)이라고 한다.

호흡계통 질환 respiratory system disease

급성호흡곤란 증후군 acute respiratory distress syndrome

•급성호흡곤란 증후군은 심한 감염, 물에 빠지거나 폐 좌상 등 다양한 원인 으로 폐 자체의 조직이 심하게 붕괴되거나 파괴, 손상되어 허파 모세혈관들 의 투과성이 높아져 부종이 생기고, 폐 표면의 계면활성제가 부족해져 허파 꽈리가 쪼그라드는 질환이다.

•파괴된 허파조직이 염증 과정에서 회복되면 섬유화(fibrosis)와 허파조직의 불규칙한 재생으로 인해 만성 호흡기능 상실을 일으킨다.

•원인 인자에 노출된 후 보통 수 시간에서 이틀 정도 동안에 인공호흡기가 없으면 생명을 유지할 수 없을 정도의 심한 호흡곤란을 보이며, 증상으로는 빠른 호흡, 호흡곤란, 급성호흡기능상실, 청색증(cyanosis), 핑크색 포말 모 양의 가래가 생기고, 가슴 청진에서 수포음이 들린다.

허파색전증/허파경색 pulmonary embolism/pulmonary infarction

•허파는 가스를 교환하는 장기이므로 공기가 지나가는 길(허파꽈리)과 그곳 으로부터 혈액 속으로 가스를 교환하기 위한 미세혈관이 그물코와 같이 퍼져 있다. 이와 같은 혈관의 그물코 구조는 매우 미세하기 때문에 혈관의 상류로 부터 이물질(색전)이 흘러들어 오면 막혀버려 국소에 허혈을 일으킨다.

•호흡곤란이 가장 흔한 증상이고, 빈 호흡이 가장 흔한 징후이다. 실신, 저혈압, 청색증은 심한 허파색전증을 의미하며, 가슴막성 가슴조임증, 기침, 객혈은 가슴막(pleura) 인접 부위의 작은 색전증을 시사한다. 허파색전증은 일단 발병 하면 생명과 관계되는 위험한 질환이다.

 만성폐쇄성허파질환 chronic obstructive pulmonary disease

•만성폐쇄성허파질환(COPD)은 다양한 이유로 기도폐쇄가 일어나 들이마신 숨을 쉽게뱉어낼 수 없는 상태가 되는 것이 특징이다.

•기도가 폐쇄되면 숨을 들이마시는 것도 불가능하지만, 숨을 들이마시는 것 보다 내뱉는 쪽이 더 어려워진다.

•COPD는 흡연 등에 의한 유해 물질의 흡인으로 허파에 염증 반응이 일어나 그 영향으로 비가역적인 기류 제한이 진행성으로 일어나는 질환이다.

•기류제한이 일어나는 주요 부위는 말초기도(소기관지, 세기관지)이다

 기관지천식 bronchial asthma

•기관지천식은 기관지가 과민하여 보통의 자극에도 기관지가 경련성으로 수축되고 점막에 부종이 발생하며 점액이 분비되고 내강이 좁아져 숨 쉬기 가 매우 곤란해지는 질환이다.

•대개 새벽녘에 발작적으로 호흡곤란이 오고 기침이 나며 가래가 나온다.

•집안의 먼지 속에 들어 있는 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 동물의 털, 비듬 따위 에 대한 알레르기 반응이 주원인이며, 자율신경의 기능이상 또는 내분비 조 절이상도 원인이 된다.

 공기가슴증 pneumothorax

•가슴막 안(허파의 바깥)에 공기나 가스가 들어차 공기가 정체되어 있고, 가 슴벽과 허파쪽의 두 가슴막 면이 서로 떨어져 있는 상태의 질환이다.

•외상성공기가슴증과 자연공기가슴증으로 분류된다. 자연공기가슴증의 원 인 은 과 격 한 운 동 , 지 나 친 늘 림 , 기 침 , 구 토 등 으 로 인 한 기 종 성 (emphysematous) 낭 의 파 열 등 이 며 폐 렴 (pneumonia), 허 파 섬 유 증 (pulmonary fibrosis), 허 파 공 기 증 (emphysema), 허 파 결 핵 (pulmonary tuberculosis) 등 허파질환의 병력이 있는 환자에게 많이 나타난다

 폐렴 pneumonia

•폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염에 의해 발생하 는 합병증으로 입원환자, 특히 유아나 노인에게서 이환율과 사망률을 높이는 원인이 된다.

•폐렴은 감염 시 폐를 방어하는 호흡계의 정상적인 방어 기전이 손상 받았을 때발생한다.

 만성 기관지염 chronic bronchitis

•만성 기관지염은 적어도 3개월 동안 가래를 만들어내는 기침을 하고, 2년에 걸쳐 재발되는 특성이 있는 질환이다.

•만성 기관지염 환자들은 뱉기 어려운 끈끈한 고름가래를 가지고 있으며, 증 상이 악화되면 가래는 더욱 많아지고 잔류되는 경향이 있다.

•잔류된 분비물은 기도와 기류를 폐쇄시키고 폐포 용량을 감소시킨다

 기관지확장증 bronchiectasis

•기관지확장증이란 기관지가 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 영구적으 로 늘어나 있는 상태를 의미한다.

•기관지확장증 환자는 주로 반복적인 기침과 화농성의 가래를 호소한다. 호흡 기계 감염이 반복적으로 발생하는 경우에는 이 질환을 의심해 보아야 한다.

•염증이 동반된 약해진 기도 점막에서 출혈이 일어나 50~70%에서 혈담(피가 섞인 가래)이 나타날 수 있다.

 폐결핵 pulmonary tuberculosis

•폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵(droplet nuclei, 기침 이나 재채기를 하면 결핵균이 들어 있는 입자가 공기 중에 나와 수분이 적 어지면서 날아다니기 쉬운 형태로 된 것)에 의해 직접 감염되지만 감염된 다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 대개 접촉자의 30% 정도가 감 염되고 감염된 사람의 10% 정도가 결핵 환자가 되며 나머지 90%의 감염자 는 평생 건강하게 지낸다.

 화상 burn

•열에 의한 인체조직의 손상을 화상이라고 한다. 피부는 인체의 가장 바깥에 서 인체를 보호하는 역할을 하는 것이므로 대부분의 화상은 피부를 손상시킨 다.

•화상의 정도는 피부손상 정도에 따라 1, 2, 3, 4도 화상으로 분류한다.

•화상의 범위를 정하는 방법은 여러 가지가 있으나, ‘9의 법칙(rule of nine)’이 간단하고 보편적으로 쓰이는 방법이다. 이 방법의 분류에서 머리부위 9%, 팔 한쪽 9%, 몸통의 앞면 18%, 몸통의 뒷면 18%, 다리가 각각 18%에 해당한다. 즉, 머리 전체와 한쪽다리가 화상을 입는 경우에 화상의 범위는 몸 전체의 27%가 화상을 입은 것이다.

•화상의 물리치료의 목적은 조직치유 촉진과 화상 후 구축된 피부조직 및 관 절의 유연성 증진이다.

4. 피부계통 질환

욕창 decubitus ulcer

•신경계손상으로 장기 침상환자에게서 주로 발생하는데, 압박으 로 인해서 국소피부의 혈액순환이 감소되고 그것으로 인하여 피부 조직이 파괴되는 질환이다. 즉, 오랜 기간 피부가 압박을 받은 부위 의 혈관이 눌려서 혈류가 감소하고, 그 부분에 공급되는 혈류가 적 어서 그 부분이 썩어 피부의 조직이 없어지는 것을 욕창이라고 함

대상포진 herpes zoster

•수두-대상포진바이러스(varicella-zoster virus)가 소아기에 수두 를 일으킨 뒤 신경 주위에서 무증상으로 남아 있다가 VZV에 대한 면역력이 떨어지면 신경을 타고 나와 피부에 발진이 생기면서 심 한 통증을 유발하는 질병이다.

건선 psoriasis

•건선은 은백색의 비늘(scale)로 덮여 있고, 경계가 뚜렷하며 크기 가 다양한 홍반성 구진 및 판(plaque)을 형성하고 조직학적으로 상 피의 증식을 특징으로 하는 만성 염증성피부질환이다.