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은 자신의 혈당이 높은 것

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Academic year: 2022

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전체 글

(1)

출처 : 송경희 외, 식사요법, 2012, 파워북

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(4)

한국인

당뇨병 유병률

*자료 : 보건복지부, 질병관리본부 2010 국민건강영양조사

 우리나라 당뇨병 합병증의 위험도

 실명원인……….……1위

 교통사고를 제외한 족부 절단 원인…………...1위

 투석 치료를 요하는 만성 신부전 원인………. 1위

(5)

• 30세 이상 10명 중 1명 당뇨병

• 소득수준이 낮을수록 유 병률이 높은 경향

• 당뇨병 유병자 4명 중 1명

은 자신의 혈당이 높은 것

을 모르고, 3명 중 1명은

적정한 약물치료를 하지

않고 있는 상태

(6)

 혈당이 신장 역치(renal threshold)인

170~200ml/100mL가 되면 소변으로 배설

• 당뇨(glycosuria)

• 다뇨(polyuria)

• 다음(polydipsia)

• 다식(polyphagia)

• 세포 내 에너지 부족으로 체중감소

• 심한 피로감

• 안구 조직 내의 삼투압 상승

으로 시야 흐려짐

(7)

When we refer to ‘blood sugar’, we actually mean the monosaccharide (simple sugar) glucose dissolved in the blood.

 blood sugar ≅ blood glucose

내당능장애와 당뇨

• 내당능(Glucose tolerance) :생체가 정상적으로 포도당을 대사할 수 있는 능력

• 내당능장애(IGT) :당뇨병의 범주에 속하지 않더라도, 고혈당을 나타내는 사람

• 당뇨(Diabetes): 혈당 수준이 당뇨 범주에 속하는 사람

혈당의 정의

(8)

(1)

혈당검사

다음 기준 중 하나만 만족하면 당뇨로 진단

1.

HbA1c : 6.5% 이상

2.

공복 시 혈당 : 126mg/100mL 이상 (진단 위해 반복 검사 필 요, 두 번 이상)

3.

전형적인 당뇨 증상 (3多) 있으면서 임의 혈당이 200 mg/100mL 이상

4.

75g OGTT 후 2시간 혈당이 200 mg/100mL 이상

공복혈당장애(Impaired Fasting Glucose, IFG)

공복혈당(FBS)이 100~125mg/100mL

내당능장애(impaired Glucose Tolerance, IGT)

75g OGTT 후 2시간 혈당이 140~199mg/100mL

(9)

(2) C-peptide

• 프로인슐린이 인슐린으로 분해될 때 동일한 양의 C-peptide가 췌장에서 분비

• 당질 섭취 후 연속 측정하면 인슐린

분비시각과 양을 예측

(10)

(3) 당화혈색소

Glycosylated hemoglobin, HbA1c

적혈구의 헤모글로빈이 포도당과 결합하여 생긴 분자

혈당이 높아지면 Hb 중 A1c 구조 끝에 포도당이 결합하여 증가 하며, 비가역적

3개월 간의 혈당치의 평균 반영하므로 비교적 장기간에 걸친 혈 당 수준 평가

진단기준

당뇨병 진단 기준 : 6.5% 이상 (2011년 추가) **

고위험군 : 5.7~6.4%

(11)

(4) 요당

혈당이 신장 역치(renal threshold)인 170~200ml/100mL가 되 면 소변으로 배설

검사 스틱에 소변을 묻혀 색의 변화를 간단히 소변 중의 포도 당 유무 검사

신장 역치 이하의 혈당 수준에서는 검출되지 않음

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(13)

 인슐린의 포도당 막 운반 작용

포도당을 혈장으로부터 근육(심근, 골격근, 평활근)과 지방세포로의 막 운 반을 도움

간과 지방 세포에 의한 포도당 활용 높임

인슐린이 없으면 근육, 지방세포막은 혈당 수준에 상관없이 포도당을 투과시키 지 않음

 인슐린의 막 포도당 수용체 수의 증가

인슐린과 수용체의 결합은 GLUT-4(근육, 지방세포에 존재하는 insulin- sensitive glucose transporter)의 막으로의 이동 촉진

 운동의 근육세포 포도당 운반체 동원

운동 중 증가된 근육 활동은 GLUT-4를 막으로 운반 촉진

 근육세포 내에서의 포도당의 전환

직접 산화되어 APT 제공

글리코겐으로 저장

근육 활동 중 글리코겐을 포도당으로 분해

 지방세포에서의 지방 합성 촉진

GLUT-4를 지방세포막으로 동원하여 포도당의 지방세포로의 유입 촉진

포도당이 대사되어 형성된 글리세롤과 혈장 및 간으로부터 얻은 지방산을 이용하여 TG 합성

Lipogenesis 작용 촉진, 지방분해효소 작용 억제

지방세포 비대 → 비만

인슐린의 작용

(14)

대표적 증상

다뇨, 체중감소, 갈증

케톤산증(ketoacidosis)

(15)

인슐린 저항성(insulin resistance)에 의함

연령, 비만(특히, 복부비만) 증가, 활동 저하 등이 위험요 인

비만 : 조직의 인슐린 수용체와 인슐린 민감도 저하로 고 혈당 유발

유전적 소인도 작용 : 흑인, 라틴아메리카, 미국원주민, 아시아인에서 유병률 높음

인슐린 저항성

포도당 섭취, 대사 또는 저장에 있어서 인슐린 영향에 대한 저항

인슐린 감수성??

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(17)

• 정상인이 임신 중 인슐린 저항성에 의한 포도당 내성 저하

• 출산 후 정상으로 회복 가능하나 30~60%는 후에 당뇨병으로 진전

• 임신 중 혈당 관리로 태아의 거체구증, 선천성 기 형, 심한 저혈당, 호흡곤란 등의 증세 예방하여야 함

• 임신 24~28주 사이에 검사

(18)
(19)

(1)

급성 합병증

저혈당

주로 제1형 당뇨 환자에게 발생

혈당이 50~60mg/100mL 이하로 떨어졌을 때 발생

주요 증상 : 오심, 쇠약감, 시력장애, 의식 수준 변화, 심하면 혼돈, 환상, 경련 등의 증상 보임

혈당 측정 후 단순당 15~20g 정도 함유된 주스, 사탕, 설탕물, 꿀 물 등 섭취

(20)
(21)
(22)

(1)

급성 합병증

당뇨병성 케톤산증

제1형 당뇨에서 인슐린의 절대 부족으로 옴

인슐린 용량 부적당

인슐린 주사 중단

처방된 내용 이상의 과식

인슐린 부족 시 포도당이 에너지원으로 이용되지 못하고 지방, 단 백질이 에너지원으로 이용되는 과정에서 완전 연소되지 못한 케 톤체 생성으로 산독증 발생

구토, 갈증, 탈수, 식욕부진, 호흡곤란 등

호흡 시 과일 냄새(acetone breath), 심하면 혼수(diabetic coma), 사망

치료는 인슐린 주사

(23)
(24)

(1)

급성 합병증

고삼투압성 고혈당

제2형 당뇨에서 감염, 췌장염, 스테로이드성 약물의 투여, 스트레 스 등에 의해 인슐린의 작용이 감소되어 혈당이 600~2000mg/

100mL까지 상승

케톤산증은 보이지 않음

삼투압 상승으로 탈수, 다식, 다음, 다뇨, 빠른 호흡, 저혈압

심하면 혼수상태로 진행

치료는 저삼투압성 용액 보충과 인슐린 투여

(25)

(2)

만성 합병증

대혈관병변, 미세혈관 병변, 신경병증

혈당 상승이 세포와 조직의 손상 유발

당생성물이 단백질과 결합하여 당화 최종산물 생성하고 세포 에 축적되어 혈관 손상

대혈관병변(macrovascular complication)

대혈관에서 동맥경화 시작되어 관상동맥질환, 뇌졸중, 하지동맥경 화증 올 수 있음

고지혈증과 고혈압 동반

예방을 위해 혈당 조절이 가장 우선

식사조절과 금연

(26)

(2)

만성 합병증

미세혈관병변(microvascular complication)

당뇨병성 신증

당뇨병 진단 후 약 10년 후 모세혈관 손상 → 단백뇨 증상 → 사구체 경화 → 요독증(uremia) → 만성신부전

당뇨병성 망막병증

가장 흔한 눈 합병증

약해진 망막 모세혈관의 미세 동맥류 → 지질, 단백질 투과도 상승 → 조직괴사, 망막부위 혈관 손상

당뇨병성 신경변증

말초신경 손상으로 팔, 다리로의 신경자극 전달 저하 → 감각 저하

→ 심하면 괴저(gangrene)

위정체(gastroparesis)와 위배출지연 : 소장 영양소 흡수 지연으로 인슐린 작용시간 지난 후 이루어져 혈당상승 현상 유발하기도 함.

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(28)
(29)
(30)

• 목표

– 표준체중 유지

– 혈당, 혈압 및 혈중지 방 농도 정상 조절 – 합병증 지연 및 예방 – 좋은 영양상태 유지

 자가혈당관리 중요

(31)

열량

표준체중 유지

제2형에서 열량 제한은 인슐린 저항성 감소에 따른 혈당 개선 효과

연령, 성별, 활동량, 비만도, 질병 정도, 평소 섭취량, 혈당 조절 정도, 환자의 수응도 등 개인 특성 고려

탄 55~60%, 단 15~20%, 지 20~25%

참고

한국인 영양섭취기준 비율(DRIs)

탄 55~70 %, 단 7~20, 지 15~25%

(32)

1일 필요 열량(kcal) = 표준체중(kg) x 활동별 열량 (kcal/kg)

표준체중(BMI법 활용)

남자 : 표준체중(kg) = 키(m) x 키(m) x 22

여자 : 표준체중(kg) = 키(m) x 키(m) x 21

(33)
(34)

저체중

500kcal 추가 열량 섭취

• 1주일에 0.5kg 체중 증가 필요

비만도 130% 이상의 경우 조정 체중 이용한 열량 계산

• 조정체중 = 표준체중 + (실제체중 – 표준체중) x 0.25

<예> 키 160cm, 체중 100kg, 여자, 중 정도 활동

• 표준체중 = 1.6 x 1.6 x 21 = 약 54(kg)

• 처방 열량 = 54 x 30 = 약 1620(kcal)

• 조정체중 = 54 + (100 – 54) x 0.25 = 65.5(kg)

• 조정체중에 의한 처방열량 = 65.5 x 30 = 약 1965(kcal)

(35)

탄수화물

종류, 형태 보다 총 섭취량이 혈당에 더 중요한 영향

동일한 양의 당질 함유해도 식품의 혈당지수에 따라 식후 혈당 변화에 차이

혈당지수 낮은 식품의 장기간 효과 연구결과 부족하므로 실제 식 사계획에 널리 이용되지 않음

단순 당질은 흡수 빠르므로 총 열량의 5%넘지 말도록

수용성 식이 섬유

위배출 및 소장에서의 당 흡수 지연시켜 혈당 상승 억제

콜레스테롤 합성 감소 및 담즙산 배설 증가시켜 혈중 지질 개선

1일 14g/1000kcal 이상 섭취 : 채소, 해조류, 생과일, 잡곡

탄수화물 종류에 따른 혈당 상승 정도

포도당 > 서당 > 과당 > 당 알코올 > 아밀로펙틴 > 아밀로오스 >

저항성 전분

(36)
(37)

단백질

제2형 당뇨병 환자의 경우 15~20% 권장

임신, 수유, 영양부족, 수술 및 상처치유 등의 급성 이화작용 시 추가 공급

당뇨병성 신증의 경우 섭취량 제한

지방

심혈관계 합병증 예방 위해 25% 넘지 않도록 조절

포화지방 총 열량의 6% 이내

콜레스테롤 1일 200mg 이내

트랜스 지방산 섭취 최소화

식물성 스테롤 및 stanol 섭취 권장 (1일 2g)

(38)

비타민 및 무기질

식사섭취 적절할 경우 추가 섭취 필요 없음

1일 1200kcal 이하의 저열량식의 경우 보충

항산화 물질 함유 식품 섭취 권장하나 보충제 권장 안 함

비타민 E, carotenoids, 비타민 C, flavonoides 등

나트륨 섭취 2400~3000mg 정도로 제한

고혈압, 신장합병증의 경우 Na 2000mg 이하로 제한

당뇨병성 신증의 경우 Na 섭취량 제한

알코올

1g 당 7kcal 내므로 식사계획 시 에너지원(지방군)으로 포함

알코올은 간에서 포도당 신생 방해하여 저혈당 유발

혈중 중성지방 상승

남자 2, 여자 1알코올 당량 정도로 섭취량 제한

1알코올 당량(알코올 9g)

맥주 200mL, 포도주 100mL(?), 소주 50mL

(39)

인공감미료

설탕 대용으로 사용되는 감미료

음식의 맛 증진 위해 사용할 경우 특성, 단맛 정도, 안정성, 혈

당 조절에 끼치는 영향을 고려하여 적정량 사용

(40)
(41)
(42)

환자의 다양성 고려한 개별화 식단 작성

여러 번에 나누어 섭취 시 혈당조절 및 체중 조절에 도 움

세끼와 2회의 간식으로 배분

경구 혈당강하제, 인슐린 사용 시 작용 시간에 따라 식 사와 간식 배분

식품교환표 활용하여 식단작성

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 총 당질량 강조 및 단백질과 지방으로부터 발생되는 총 칼로리 고려

 일주일 치 식사일기로부터 환자의 평소 당질 섭취를 기초로 자신의 당질 허용량 알도록 하여 스스로 당질 섭취 계산하는 법 익히도록 함

 음식, 약물, 활동, 혈당과의 관계 및 혈당 변화 패턴 교육

 식사계획 시 주로 당질을 공급하는 식품만 고려하면 되므로 식품을 비교적 쉽게 설명 할 수 있음

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(1)

인슐린

적용

식사요법, 경구 혈당강하제로 조절되지 않는 제2형 당뇨병

제1형 당뇨병

임신성 당뇨병

케톤산증이나 고삼투압성 비케톤성 혼수

수술, 감염 등 스트레스로 인한 인슐린 요구량 급증 시

종류 : 작용시간에 따라 분류

초속효성, 속효성, 중간형, 지속형

환자 혈당조절 패턴에 따라 병합 사용

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(49)
(50)

Regular RI

(51)

Lente

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(2)

경구용 혈당강하제

환자 혈당조절 특성에 따라 작용기전이 다른 다양한 약제를 단

일 또는 병합 사용

(53)

metformin arcabose

(54)

식사요법, 약물요법과 함께 당뇨병 치료의 3대 기본

혈당 개선 및 인슐린 민감성 향상 효과

운동에 의한 열량소비로 저혈당 주의

운동 전,중,후 혈당 검사 후 적절량의 간식 섭취

운동으로 인한 땀 등으로 탈수될 수 있으나 탈수는 고

혈당증 유발하므로 운동 전 및 운동 도중 수분 보충

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(57)

감기, 부상, 수술 등의 질병으로 스트레스 호르몬 변화 하면 혈당 상승, 인슐린 요구량 증가

급성 합병증 유발 가능

적절한 양의 수분 및 탄수화물 섭취

참조

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