건강보험심사 평가원 자료 분석을 통한 비뇨기 주요 3대 암종의 특징 분석
함원식
1ㆍ박성열
2ㆍ조영삼
3ㆍ주관중
3ㆍ박민경
4ㆍ한준현
5이영구
6ㆍ민승기
71연세대학교 의과대학 비뇨의학교실, 2한양대학교 의과대학 비뇨기과학교실,
3성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 비뇨의학교실, 4대한비뇨의학회, 5한림대학교 의과대학 동탄성심병원 비뇨의학교실, 6한림대학교 의과대학 강남성심병원
비뇨의학교실, 7국립경찰병원 비뇨의학과
교신 및 책임저자: 함원식
주소: 서울시 서대문구 연세로 50-1 E-mail: [email protected]
Tel: 02-2228-2313 Fax: 02-312-2538
서론
암에 대한 대중의 관심 증가, 서구화된 식습관, 평균 수명의 증가, 암 선별 프로그램의 도입 등의 원인으로 비뇨기암의 발생은 지속적으로 증가 추세를 보이고 있는 상황에서, 최근에 비뇨의학과 전 공의 지원 감소로 인해 비뇨기암 환자들의 치료는 국내 공공 보건의 주요 현안의 하나로 이에 대한 사 회적인 관심이 더욱 증가하고 있는 상황이다.
1999년 국가 등록 암환자의 5%를 차지하던 비뇨기암은 2012년에는 8.6%까지 증가하였고 한국인 의 평균수명이 증가함에 따라 60세 이상의 인구 비율은 2011년 11.2%에서 2060년 40.1%까지 증가할 것으로 추정되며 이러한 인구 구조의 변화의 추세라면 비뇨기암의 발병률과 유병률은 더욱 증가할 것으로 예상된다. 하지만 현재 비뇨기 주요 암으로 치료받는 국내 환자들의 연도별, 성별, 연령대별, 및 지역별 치료 현황에 대한 종합적인 조사 결과없이 대형 센터별 단편적인 보고만이 이루어지고 있
Fig. 2. 전립선암 요양 급여 비용 총액.
Fig. 1. 전립선암 연간 환자수.
는 현황이다.
이에 본 연구에서는 건강보험심사평가원 자료 분석을 통하여 비뇨기 주요 3대 암종인 전립선암, 방광암, 신장암으로 내원하여 치료받는 환자들의 종합적인 특징을 분석하여, 향후 의료 정책에 반영 할 지표 자료를 마련하고자 한다.
연구 계획 및 방법
건강보험심사평가원의 공개자료 2013년 1월부터 2017년 12월까지 5년간의 건강보험자료를 획 득하여 자료를 분석하였다. 비뇨기 3대 주요 암종(전립선암: C61, 전립선의 악성 신생물, 신장암:
C64, 신우를 제외한 신장의 악성 신생물, 방광암: C67, 방광의 악성 신생물)의 연도별 환자수, 성별, 입원/외래별, 연령대별, 요양기간 종별 및 지역별 치료 현황을 분석하였다.
자료의 특성상 각 항목을 비교 분석하지는 않고 경향을 파악하였다.
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Fig. 3. 전립선암 연령별 환자수(A) 및 요양 급여 비용 총액(B).
결과
전립선암 연간 환자수는 2013년 53,206명에서 2017년 76,611명으로 꾸준히 증가하는 것을 확인 하였다(Fig. 1). 요양급여 비용 총액은 2013년부터 2017년까지 외래 및 입원 별로 매년 꾸준히 증가 하였고 입원에 비해 외래 요양 급여 비용 총액이 더 컸다(Fig. 2). 2013년부터 2017년까지 70∼79세 의 연령층이 전립선암의 가장 흔한 환자군을 형성하였고, 60∼69세가 두번째로 흔한 환자군을 형성 하였으며, 80세 이상의 연령층이 3번째로 흔한 환자군을 형성하였다. 연령별 요양 급여 총액도 호발
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Fig. 4. 전립선암 기관별 환자수(A) 및 소재지별 환자수(B).
연령층에 따른 같은 경향을 나타내었다(Fig. 3). 전립선암으로 치료받는 환자들의 상급종합병원 및 서 울권 병원으로의 집중화 현상은 매년 심해지는 것을 확인하였다(Fig. 4).
방광암 연간 환자수는 2013년 26,524명에서 2017년 34,230명으로 점차 증가하였고. 매년 여성 환자에 비해 4배 이상 남자 환자가 많은 것을 확인하였다(Fig. 5). 모든 연도에서 입원 요양 급여 비용 총액이 외래에 비해 많이 지급되었다(Fig. 6). 70∼79세가 호발 연령층이고, 60∼69세가 2번째 호발 연령층으로, 호발 연령층별로 많은 요양 급여 비용 총액이 지급되었다(Fig. 7). 전립선암과 마찬가지
Fig. 6. 방광암 요양 급여 비용 총액.
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Fig. 5. 방광암 연간 환자수(A) 및 성별 환자수(B).
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Fig. 7. 방광암 연령별 환자수(A) 및 요양 급여 비용 총액(B).
로 상급종합병원 및 서울권 병원으로의 집중화 현상이 모든 연도에서 관찰되었다(Fig. 8).
신장암 연간 환자수는 2013년 21,101명에서 2017년 27,888명으로 매년 꾸준히 증가하였고 모든 연도에서 남성 환자가 여성 환자에 비해 2배가량 많은 것을 확인하였다(Fig. 9). 방광암과 마찬가지로 모든 연도에서 입원 요양 급여 비용 총액이 외래에 비해 많이 지급되었다(Fig. 10). 60∼69세가 호발 연령층으로 확인되었고, 50∼59세가 2번째로 흔한 호발 연령층, 70∼79세가 3번째로 흔한 호발 연 령층이었고, 호발 연령층별로 많은 요양급여 총액이 지급되었다(Fig. 11). 전립선암, 방광암의 경우와 마찬가지로 신장암의 경우도 상급 종합병원 및 서울권 병원으로의 집중화 현상이 모든 연도에서 관
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B
Fig. 8. 방광암 기관별 환자수(A) 및 소재지별 환자수(B).
찰되었다(Fig. 12).
고찰
우리나라의 경우도 서구의 경우와 마찬가지로, 암에 대한 대중의 관심 증가, 서구화된 식습관, 평 균 수명의 증가, 암 선별 프로그램의 도입 등의 원인으로 비뇨기 3대 암종의 발생이 지속적으로 증가 하고 있음을 확인하였다. 특히 우리 나라의 경우, 노인 인구의 증가는 이미 사회적으로 문제가 되고
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Fig. 9. 신장암 연간 환자수(A) 및 성별 환자수(B).
Fig. 10. 신장암 요양 급여 비용 총액.
있으며, 다른 어느 나라보다도 빠른 속도로 고령화 사회에 접어들고 있다. 2010년 총인구조사에서 65 세 이상 노인 인구는 11.3%, 80세 이상 노인 인구는 2.0%의 비율을 보였으며, ‘2016 고령자통계’를 보 면 2015년 기준 65세 이상 인구는 전체 인국(내국인)의 약 13%를 차지하는 656만 9천명으로 10년 전
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Fig. 11. 신장암 연령별 환자수(A) 및 요양 급여 비용 총액(B).
인 2005년에 비해 무려 220만 4천명이 증가한 규모를 차지하고 있다.1) 따라서 특히 전립선암, 방광 암의 경우 70세 이상의 고령층에서 제일 호발하기 때문에, 경제적 능력이 없는 고령층에서의 의료비 부담에 대한 사회적 고민이 요망된다. 또한 고령층 환자의 수술이 현재 의료 시스템에서는 병원 수익 구조에 불리하고 실제 임상에서 고령 환자에서 더 많은 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 이에 대한 적절한 제도적 지원이 없다면 상대적으로 고위험, 저효율인 고령 환자의 수술을 의사나 병원 입 장에서 활발하게 진행하는 데 많은 어려움이 발생할 수 있다.2-5)
비뇨기 3대 암종 모두 상급 종합 병원 및 서울권 병원으로의 집중환 현상이 관찰되어, 이를 완화
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Fig. 12. 신장암 기관별 환자수(A) 및 소재지별 환자수(B).
시키기 위한 노력이 필요한 상태이다. 특정 병원으로 집중되지 않고, 지역별 종합 병원 및 병원급에서 의 날로 증가하는 비뇨기암 치료에 대한 활성화는 낮은 전공의 지원으로 사회적 문제가 되는 비뇨의 학과 전공의 수급 문제의 해결에도 큰 도움이 될 것으로 판단된다.
방광암, 신장암의 경우는 외래보다 입원시 발생하는 요양 급여 총액이 큰 것을 확인하였으나, 전 립선암의 경우는 외래에서 발생하는 요양 급여 총액이 더 큰 것으로 조사되었다. 이는 현재 대부분의 근치적 전립선 적출술이 비급여 항목인 로봇 수술로 시행되기 때문으로 판단되며,6) 이러한 상황에서 로봇 수술의 급여 전화에 따른 요양 급여 비용의 증가 및 병원별 수익 구조 변화에 대해서는 향후 심 도있는 논의가 필요한 상황이다.
결론
비뇨기 3대 암종 모두 매년 지속적으로 증가하는 상황에서 특히 고령층에서 호발하는 전립선암, 방광암의 경우 경제적 능력이 없는 고령층에서의 의료비 부담 및 고령층 수술에 대한 적절한 평가 및 지원에 대한 사회적 고민이 요망된다. 또한 3대 암종 모두 상급 종합 병원 및 서울권 병원으로의 집중 화 현상이 갈수록 심화되어 이를 완화시키기 위한 노력도 함께 요구된다.
REFERENCES
1. 통계청(2016) 고령자통계.
2. 박성열, 조영삼, 주관중, 박민경, 한준현, 이영구, 민승기. 건강보험심사평가언 자료 분석을 통한 수술 을 받은 노인 환자들의 특징 분석. 대한임상보험의학회 학회지 2017;12:9-16.
3. Baek SW. Geriatric anesthesia. In: The Korean Society of Anesthesiologists, editor. Anesthesiology and pain medicine. Seoul: Yeomungak; 2010. p. 541-53.
4. Antonelli Incalzi R, Gemma A, Capparella O, Terranova L, Sanguinetti C, Carbonin PU. Post- operative electrolyte imbalance: its incidence and prognostic implications for elderly orthopaedic patients. Age Ageing 1993;22:325-31.
5. Kim HJ, Park SK, Jung WS, Choi YS. Prevalence and Predictors of Postoperative Complications in Patients Older Than 80 Years. J Korean Geriatr Soc 2015;19(1):9-15.
6. 국민건강보험 일산병원. 국내에서 시행되는 비뇨기과 로봇수술의 현황분석, 2014.
