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2009년 2월 25일
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지도 도 도교 교 교수 수 수 김 김 김 계 계 계 하 하 하
이 논문을 간호학 박사학위신청 논문으로 제출함
2008년 10월
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장수 수 수현 현 현의 의 의 박 박 박사 사 사학 학 학위 위 위 논 논 논문 문 문을 을 을 인 인 인준 준 준함 함 함
위원장 조선대학교 교수 위 원 조선대학교 교수
위 원 전남대학교 교수 위 원 원광대학교 교수 위 원 조선대학교 교수
2008년 12월
조 조 조선 선 선대 대 대학 학 학교 교 교 대 대 대학 학 학원 원 원
목 목 목 차 차 차
AAABBBSSSTTTRRRAAACCCTTT···ⅵⅵⅵ
ⅠⅠⅠ...서서서 론론론 ···111
A.연구의 필요성 ···1
B.연구 목적 ···3
C.연구 가설 ···3
D.용어 정의 ···4
E.연구의 제한점 ···6
ⅡⅡⅡ...문문문헌헌헌 고고고찰찰찰 ···777 A.중년여성의 건강 ···7
B.스트레스와 피로 ···9
C.혈액순환 ···12
D.자가 발반사요법 ···14
ⅢⅢⅢ...연연연구구구 방방방법법법 ···111888 A.연구 설계 ···18
B.연구 대상 및 표집 방법 ···19
C.연구 도구 ···20
D.연구 진행 절차 및 자료 수집 방법 ···22
E.자료 분석 방법 ···26
ⅣⅣⅣ...연연연구구구 결결결과과과 ···222777 A.일반적 특성에 대한 동질성 검정 ···27
B.사전 종속변수에 대한 동질성 검정 ···29
C.가설 검정 ···30
ⅤⅤⅤ...논논논 의의의 ···333555 A.자가 발반사요법이 스트레스에 미치는 효과 ···35
B.자가 발반사요법이 피로에 미치는 효과 ···39
C.자가 발반사요법이 혈액순환에 미치는 효과 ···40
D.방법론적 의의 ···41
E.간호학적 의의 ···42
ⅥⅥⅥ...결결결론론론 및및및 제제제언언언 ···444333 참고문헌 ···45
부록 ···57
표 표
표 목 목 목 차 차 차
<표 1> 연구 설계 ···19
<표 2> 일반적 특성에 대한 동질성 검정 ···27
<표 3> 사전 종속변수에 대한 동질성 검정 ···30
<표 4> 사전․사후 지각된 스트레스 차이 ···31
<표 5> 사전․사후 혈중 코티졸,에피네프린과 노어에피네프린 차이 ···32
<표 6> 사전․사후 피로 차이 ···33
<표 7> 사전․사후 혈액순환 차이 ···34
그 그 그 림 림 림 목 목 목 차 차 차
<그림 1> 개념적 틀 ···18
부 부 부 록 록 록 목 목 목 차 차 차
부록 1.대상자 모집 안내문 ···57
부록 2.연구 참여 동의서 ···59
부록 3.연구 도구 ···61
부록 4.자가 발반사요법 일지 ···65
부록 5.적외선 체열검사 ···66
부록 6.교육 자료 ···68
A A
AB B BS S ST T TR R RA A AC C CT T T
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M Mi i id d dd d dl l le e e- - -A A Ag g ge e ed d dW W Wo o om m me e en n n
JangSooHyun
Advisor:Prof.Kim Kye-HaPh.D.
DepartmentofNursing,
GraduateSchoolofChosunUniversity
Thepurposeofthisstudy wastoexaminetheeffectofself-footreflexology on stress,fatigueand blood circulation ofpremenopausalmiddle-aged women.
The study was a nonequivalentcontrolgroup pre-posttestquasi-experiment design.
The subjects in this study were premenopausalmiddle-aged women who werefrom over40yearsoldtolessthan 60yearsold.Thesubjectsconsisted of59 middle aged women;30 in theexperimentgroup and 29 in thecontrol group.Datawascollectedfrom MaytoAugust,2008.Thequestionnairesabout pre and postperceived stress and fatigue were used to identify the effectof self-foot reflexology.Blood chemistry was used to examine serum cortisol, epinephrineandnorepinephrine.Digitalinfraredthermographicimagingwasused toexaminebloodcirculation.Self-footreflexology wasperformedthreetimesa week for6 weeksfor40 minutesateach session.Massagetools,footcream and guidelinesaboutself-footreflexology wereprovided to both groups.After collecting data,the researcherprovided self-footreflexology instruction to the
controlgroup.Thedata wasanalyzed using SPSS Win 12.0 version program.
Thehomogeneity between two groupsofgeneralcharacteristics wasanalyzed by Chi-square test and independent t-test.The homogeneity of pre stress, fatigueandbloodcirculationwasanalyzedbyindependentt-test.Thedifference ofpre-poststress,fatigue and blood circulation was analyzed by independent t-test.The findings ofthis study were as follows:There was no significant differencebetweentwogroupsingeneralcharacteristicsanddependentvariable.
The research hypothesis thatthe perceived stress ofthe experimentalgroup mightgetless than thecontrolgroup was accepted.Theresearch hypothesis that the level of serum cortisol, epinephrine and norepinephrine of the experimentalgroup mightgetlowerthan thecontrolgroup wasrejected.The research hypothesisthattheexperimentalgroupmightgetlessin fatiguethan the control group was accepted. The research hypothesis that the blood circulation ofthe experimentalgroup mightimprove more than thatofthe controlgroupwasaccepted.
According to theresultsofthisstudy,self-footreflexology waseffectivein reducing perceived stress and fatigue and helped blood circulation in premenopausalmiddle-aged women.Therefore,it's required to use self-foot reflexology asa successfulnursing intervention in orderto reducestressand fatigueandtoimprovebloodcirculation.
Based on the above-mentioned findings,there are some suggestions:The alternation should be required to conductself-footreflexology as independent nursing intervention. The program should be needed to conduct self-foot reflexology constantly for the subjects. Since cortisol, epinephrine and norepinephrineresults becomedifferentaccording to thetime ofmeasurement, expandedstudyshouldbeneeded.
Keyword:Self-footreflexology,Middle-agedwomen,Stress,Fatigue, Bloodcirculation
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ. . .서 서 서 론 론 론
A
A A. . .연 연 연구 구 구의 의 의 필 필 필요 요 요성 성 성
과학의 발달로 인한 평균수명의 연장으로 중년여성이 많아지고 인생주기에서 중 년기가 차지하는 비중이 점점 커지고 있다.우리나라 여성의 평균수명은 2006년 82.4세였으며 2020년에는 84.68세로 예상된다(통계청,2006).이와 같이 평균수명의 연장으로 중년여성의 비율도 2000년 33%,2008년 39%에서 2020년에는 전체 여성 인구의 44%에 이를 것으로 예상 되고 있다(통계청,2008).
중년기는 다른 생활주기와는 질적으로 다르며 가정적으로나 사회적으로 중요한 책임이 부과되며(김귀분,유재희,이은자,2002),단산과 더불어 자녀 양육의 역할이 감소되면서 잠재된 능력이 새로운 방향으로 전환되는 시기이다(최정,2007).또한 우리나라 중년여성은 가족 구성원으로서의 주된 역할을 수행함과 동시에 내․외적 인 변화를 통하여 육체적,정신적으로 많은 갈등과 스트레스를 경험하게 되며(한금 선 2000),자신의 내부 및 외부로부터 오는 변화에 적응해야 할 부담감이 있어 인 생의 어느 시기보다 많은 스트레스를 경험하는 시기라고 할 수 있다(한금선,이평 숙,김용미,2000).
여성들은 중년기에 안면홍조,심계항진,관절통,두통,우울 및 자아존중감 저하 등의 신체,심리 증상을 경험하는데 이들 증상은 피로와 관련이 있다(변영순,2003;
김철환,신호철,박용우,2000).중년여성은 신체적 기능저하에 따른 안타까움의 표 현으로 쉽게 피곤해진다고 보고되며(김귀분 등,2002),유명숙(2000)의 연구에서도 중년여성은 쉽게 피곤하고 기운이 없는 것으로 나타났다.즉 중년기는 일상생활에 서 스트레스가 불가피하고 만성적인 스트레스는 피로를 유발하는 요인이 되며 피 로 호소는 신체 증상 및 신경계 증상 등의 건강과 관련이 있으므로(박재순,오정아, 염순교,2001),중년여성들의 건강 증진을 돕기 위해서는 스트레스와 피로를 감소시 킬 필요가 있다.또한 중년여성은 말초혈관 증상인 손/발의 냉감,저림 등의 순환기 계 증상을 호소하게 되는데(한금선 등,2000),중년여성의 갱년기 증상에 대한 연구 에서도 갱년기 증상 20문항 가운데 ‘손발이 저림’이 높게 나타났다고 보고되었다(박
복희,이영숙,2000).여러 선행연구(조현숙,이군자,2001;성미혜,2000;유명숙, 2000)에서도 중년여성들은 ‘손발이 저리다’,‘손발이 차다’등의 증상을 경험하는 것 으로 나타나 이에 대한 중재 및 관리가 필요하다.
발반사요법은 최근 그 중요성이 대두되는 간호중재 중 하나로 발의 반사구를 지 압하거나 마사지를 해주는 적극적인 지지 접촉 방법을 통해 통증을 완화시키고,혈 액순환을 증진시키며,배설촉진을 유발한다(Grealish,Lamaseney,& whiteman, 2000).이러한 효과로 불안과 긴장의 완화,심리적 이완 촉진,의사소통 증진,면역 력 증가,안위의 증진이 있다고 보고되고 있다(Mackey,2001).또한 인체의 선과 기관의 기능을 정상화하고(Kunz& Kunz,2000),신체적,정신적 이완을 유도하여 스트레스를 완화시킨다(Hayes& Cox,1999).선행연구에서도 발반사요법은 간호학 과 학생(원종순 등,2000),노인(김성미,2006)과 암 환자(조혜명,2002),주부들(황명 희,2000)의 스트레스 완화에도 효과가 있었다.피로의 경우에도 중년여성(이인순, 2006;이금재,이재온,왕명자,2003),진폐증 환자(이영미,송경애,2005),간호사(고 영숙,박미경,2007;이중분,2001),뇌졸중 환자(송미령,송형미,2005),노인(조규영, 박형숙,2004;장혜림,2003)과 암 환자(김경미,2003;원종순,정인숙,김지수,김금 순,2002)등의 다양한 대상자에게서 그 효과가 입증이 되었다.엄동춘(2003)의 연 구에서도 혈액순환,신경자극,심리적 이완에 효과가 있다고 나타나 발반사요법은 스트레스와 피로 및 혈액순환 상태에 영향을 줄 것으로 사료된다.그러나 대부분의 간호학적 연구가 갱년기 증상에 초점을 두거나 폐경 후 여성을 대상으로 하고 있 어 폐경 전 중년여성을 대상으로 자가 발반사요법의 효과를 입증한 실제적인 연구 는 시도되지 않았다.
자가 발반사요법은 시간과 장소에 제한을 받지 않고 경제적이며 언제 어디서나 쉽고 간편하게 적용할 수 있어 실질적이고 배우기 쉽다(Mackey,2001).이에 비용 효과적인 면과 시간적인 면에서 자가 발반사요법을 활용하면 연구 후에도 스스로 의 건강관리를 유도하고 지속적으로 사용하는데 더 큰 효과를 볼 수 있을 것으로 여겨진다.선행연구의 보고에 따르면 중년여성의 갱년기 관리는 잘 이루어지고 있 지 않으며,갱년기에 발생하는 신체적 문제는 사소한 문제일지라도 방치하면 치명 적인 결과를 초래할 가능성이 있으므로(송애리,2005),본 연구에서는 앞으로 폐경 과 갱년기를 경험해야 하는 폐경 전 중년여성에게 자가 발반사요법을 적용하여 이
요법이 그들에게 적합한 간호중재가 될 수 있는지 확인할 필요가 있다고 보아진다.
이에 본 연구자는 지각된 스트레스와 스트레스 관련 호르몬으로 해석되는 코티 졸,에피네프린과 노어에피네프린을 측정하고 피로 감소의 효과와 적외선 체열검사 로 혈액순환이 개선됨을 입증하여 자가 발반사요법을 건강을 증진시킬 수 있는 통 합적 간호중재요법으로 활용하기 위하여 본 연구를 시도하게 되었다.
B
B B. . .연 연 연구 구 구 목 목 목적 적 적
본 연구의 목적은 자가 발반사요법이 40세 이상 60세 미만의 폐경 전 중년여성 의 스트레스와 피로 및 혈액순환에 미치는 영향을 규명하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
1.자가 발반사요법이 폐경 전 중년여성의 스트레스(지각된 스트레스,혈중 코티 졸,에피네프린과 노어에피네프린 수치)에 미치는 효과를 파악한다.
2.자가 발반사요법이 폐경 전 중년여성의 피로에 미치는 효과를 파악한다.
3.자가 발반사요법이 폐경 전 중년여성의 혈액순환에 미치는 효과를 파악한다.
C
C C. . .연 연 연구 구 구 가 가 가설 설 설
본 연구의 목적을 달성하기 위하여 다음과 같은 가설을 설정하였다.
가설 1.자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 스트레스가 감소할 것이 다.
부가설 1.자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 지각된 스트레스가 감
소할 것이다.
부가설 2.자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 혈중 코티졸,에피네 프린과 노어에피네프린 수치가 낮아질 것이다.
가설 2.자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 피로가 감소할 것이다.
가설 3.자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 혈액순환이 증진될 것이 다.
D
D D. . .용 용 용어 어 어 정 정 정의 의 의 1
1 1. . .중 중 중년 년 년여 여 여성 성 성
a.이론적 정의:생의 발달 단계에서 청년기와 노년기의 중간 단계로 신체의 기 능적인 노화현상이 시작되는 35세부터 폐경을 거쳐 갱년기 증상이 거의 사 라지는 60세까지이다(Havighurt,1972).
b.조작적 정의:본 연구에서는 40세 이상 60세 미만의 폐경 전 여성을 의미한다.
2
2 2. . .자 자 자가 가 가 발 발 발반 반 반사 사 사요 요 요법 법 법
a.이론적 정의:손이나 기구(봉)를 이용하여 인체 각 장부에 상응하는 발 반사구 에 스스로 마사지 및 자극을 시행함으로써 인체 각 부분의 기능을 조절하여 병을 예방하고 치료하여 자아건강의 효과를 얻는 것이다(오장신,1997).
b.조작적 정의:본 연구에서는 발반사건강요법(이명선,김문주,오지민,김주연, 양현옥,2005)을 토대로 연구자가 일부 수정하여 계획한 자가 발반사요법을
의미한다.
3
3 3. . .지 지 지각 각 각된 된 된 스 스 스트 트 트레 레 레스 스 스
a.이론적 정의:생리적,심리적,사회적 체계 내에서 부과되는 환경적 자극과 개 인의 내적 요구를 자신이 지각하는 상태로서 개인의 적응능력을 넘어설 때 경험하는 현상이다(Lazarus& Folkman,1984).
b.조작적 정의:본 연구에서는 Levenstein(1993)등이 개발한 도구를 한금선 (1997)이 번역한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
4 4 4. . .피 피 피로 로 로
a.이론적 정의:지속적인 신체적,정신적 활동 또는 지루함이나 단조로움으로 능 력의 장애가 초래되거나 스트레스나 걱정으로 인해 지친 것 같은 주관적 느 낌이다(Varricchio,1985).
b.조작적 정의:본 연구에서는 Schwartz,Jandorf,& Krupp(1993)이 개발한 피 로 사정 도구를 변영순과 이정인(2004)이 번역한 도구로 측정한 점수를 의미 한다.
5
5 5. . .적 적 적외 외 외선 선 선 체 체 체열 열 열
a.이론적 정의:인체에서 자연적으로 방출되는 눈에 보이지 않는 3-10um파장의 적외선을 촬영하여 전산영상으로 나타나는 미세한 체표면의 온도 변화이다 (White,Lockhart,Connolly,& Sonis,1986).
b.조작적 정의:본 연구에서는 적외선 체열진단기 IRIS-XP VIEWER를 사용하
여 측정한 온도를 말한다.
E
E E. . .연 연 연구 구 구의 의 의 제 제 제한 한 한점 점 점
실험연구이기 때문에 자가 발반사요법을 잘 따라 할 수 있는 연구 참여자를 모 집해야 되는 어려움이 있어 자가 발반사요법을 원하는 사람이 실험군으로 편중되 는 것을 배제할 수 없었으나 두 집단의 동질성 검정으로 유사함을 확인하였다.연 구 대상자를 모집하는 과정에서 연구를 허락해준 대상자들은 긍정적인 성격의 소 유자라는 견해를 가지게 되어 연구 결과를 일반화 하는데 제한점이 있다.
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ. . .문 문 문헌 헌 헌 고 고 고찰 찰 찰
A
A A. . .중 중 중년 년 년여 여 여성 성 성의 의 의 건 건 건강 강 강
의학과 과학 기술의 발달로 인간의 출생에서 사망에 이르는 일련의 과정에서 건 강의 개념도 많이 변화하였다.이제 건강은 단순히 질환이 없음이 아니라 보다 질 적인 삶이라는 개념으로 전환되고 있다.현재 우리나라는 평균수명의 연장으로 중 년여성의 비율이 증가하고 있어 앞으로 전체 인생주기에서 중년기가 차지하는 비 중이 커질 것으로 예측된다.중년기는 인생의 전반에서 후반으로 바뀌어 가는 중요 한 전환점이므로 이들이 건강한 노후를 맞이할 수 있도록 이 시기에 건강관리에 관심을 가질 필요가 있다.
중년여성은 노화와 폐경 등의 신체적 변화를 겪고,자신의 생애와 위치를 파악하 는 심리적 변화를 경험하며,가족 체제의 역할 변화를 통한 사회적 변화로 부정적 정서 반응을 나타낼 수 있다(이우경,2008).여성들 중 25.4%가 중년기에 접어들면 서 자신이 건강하지 않다고 생각하는 것으로 나타났으며(김경원,2007;김정희,문 현숙,2006),폐경을 전후하여 만성 질환 및 퇴행성 질환의 이환율이 증가된다(임영 옥,소애영,1999).여성에 있어 중년기는 일종의 과도기로 여러 가지 생활사건을 경험하게 되며 이에따라 스트레스 등 정서적 반응이 나타나고 신체건강이 나빠지 게 된다(Washington,1999).즉 중년여성은 모든 기관의 기능감퇴가 나타나고 생산 기에서 비생산기로 전환됨에 따라 호르몬의 감소로 인한 노화가 시작되는 시기로 (변영순,2003),건강상의 위기를 맞는 시기라 할 수 있으며(김영혜,하은화,신수진, 2003),건강증진이 강조되어야 할 때이다.
폐경 주변기에 있는 중년여성은 갑작스러운 에스트로겐의 저하로 인해 다양한 신체증상을 경험하게 되는데(Rasgon,Shelton,& Halbreich,2005),이에 중년여성 은 시력과 청력이 감퇴하고 흰머리와 주름살이 생기며,피부의 탄력성이 상실되고, 지방의 축적으로 체형의 변화가 나타나 신체상에 크게 영향을 받는다(박복희,이영 숙,2000).그러나 중년여성의 50% 이상이 폐경 증상과 갱년기 증상으로 신체화 증 상,정서장애 증상,혈관운동성 증상 등을 호소하는 등 전문적인 도움이 필요하지
만 적절한 건강관리 서비스를 받고 있지 않은 실정이다(김영혜 등,2003;송애리, 2000).즉 중년기 여성들은 갱년기 증상이 빈번하기 때문에 이를 관리해 주어야 함 에도 불구하고 대다수의 중년여성들이 자신의 건강을 돌보지 않는 경우가 많으며 (박형숙,이윤미,조규영,2002),중년여성들의 갱년기 증상은 건강증진행위에 중요 한 영향을 미침(이군자,장춘자,유재희,이여진,2005)에도 불구하고 폐경 관리가 잘 되지 않고 있었다(최남연,최소영,조혜진,1998).또한 여정희(2004)의 중년여성 을 대상으로 활동과 운동,식생활,성생활,전문적 건강,자가 관리 문항에 대한 폐 경 관리 연구에서도 4점 만점에 평균 2.13으로 폐경 관리가 소홀한 편이었다.
농촌 중년여성의 경우도 가족위주로 건강을 관리하고 있었으며(양진향,2002),도 시 중년여성도 가족이나 집안 일로 인해 시간적인 여유가 없다고 하였다(최정안, 2008).그외 선행연구에서도 중년여성의 99.1%가 한 가지 이상의 갱년기 증상을 호 소하는 것으로 나타나(유은광,김명희,김태경,1999),건강증진 측면에서 이에 대한 관리가 요구된다.특히 가족 내에서 중심역할을 담당하는 중년여성의 건강 상태는 가족의 건강과 안녕에 영향을 미칠 수 있으므로 사회적으로 중요하게 다루어져야 하는데 실제로 중년여성은 자신의 건강관리를 소홀히 하고 있다고 보고되고 있다 (김남진,2002).또한 중년여성은 가정 내 역할로 인해 자신의 건강관리를 하위 순 위에 둠으로써 질환이나 건강문제를 발견하고 해결할 수 있는 예방적 기능을 박탈 당하고 있다(김미선,이영숙,1999).
중년여성의 폐경은 여성에게 있어 일반적이고 보편적인 현상이나 각 개인의 갱 년기 증상에 대한 경험은 간과할 수 없기 때문에(김분한,김윤숙,오진환,정은실, 2005),폐경 전 중년여성의 건강관리 중요한 의미를 지닌다 할 수 있다.따라서 자 신 뿐 아니라 가족 전체의 건강에 영향을 주게 되는 중년기 여성의 건강상태는 더 욱 중요한 의미를 갖게 되므로 사회적 지지를 통한 건강증진의 동기부여가 필요하 고 보건 의료인들은 이들에 대해 지속적으로 관심을 가져야 할 필요가 있다.
B
B B. . .스 스 스트 트 트레 레 레스 스 스와 와 와 피 피 피로 로 로
스트레스는 해로운 자극에 대한 반응으로서 각 개인에 따라 차이가 있다.또한 스트레스는 어떠한 요구에 대한 신체의 비특이적인 반응으로(Gonzalo,Louis,&
Kar,2002),인간의 신체 및 심리적 적응에 긍정적인 영향보다는 부정적인 영향을 더 많이 주는 것으로 알려져 있다(이원희,김춘자,2006).스트레스와 건강에 관한 연구에서 특별한 관심을 보이는 것은 코티졸,에피네프린과 노어에피네프린 분비에 관한 것으로 개인의 스트레스를 나타내는 객관적인 자료로 이용되어져 왔다.이것 은 스트레스가 시상하부-뇌하수체-부신 축으로 이어지는 일련의 호르몬 작용과 관 련이 있으며 심리신경면역 모델에 따르면 개인이 지각한 스트레스는 부신수질을 자극하여 노어에피네프린을 방출시키고 부신피질을 자극하여 코티졸의 분비를 증 가시켜 면역기능에 영향을 주고 스트레스 반응에 대처하게 하기 때문이다 (McGregoretal.,2004).또한 이 호르몬들은 신체에 영향을 미치고 정신․사회적 환경과 다양한 건강결과와도 관계가 있으며 현대 사회에서 휴식과 회복 부족의 절 대적인 스트레스는 중요한 건강문제가 되고 있다(Lundberg,2005).
여성의 건강 문제는 생의 주기에 따라 다양한 양상을 나타내고,스트레스에 대한 개인적 감수성은 심혈관 질환을 일으키는 주요 위험인자로 알려져 있으며(한금선, 박은영,2004),스트레스는 피할 수 없는 일상생활의 한 부분으로 이를 잘 관리하지 않으면 인간의 건강,생산성,창조성,안녕 등에 영향을 미친다(이삼순,2007).특히 성인여성은 생애주기 과정에서 직업과 결혼,임신과 출산,폐경과 같은 변화와 위 기를 경험함으로써 스트레스에 노출될 가능성이 높은 대상이다(김정선,신경림, 2004).
중년여성은 일상생활 속에서 많은 내,외적 스트레스를 받게 되고 스트레스 생활 사건이 개인의 적응 능력보다 강도가 크거나 장기간 지속되면 불안,긴장,우울 등 을 유발하고 면역기전과 세포에 손상을 주어 질병이환을 촉진 시킬 수 있으며(이규 은,최의순,1999),세포노화와 더불어 면역물질들의 생산과 기능이 저하되어 스트 레스에 대한 저항력을 감소시킨다고 하였다(Bruunsgaard& Pedersen,2000).또한 이들은 자녀의 결혼,자신 및 가족의 질병 및 부상,가족과의 일시적인 이별,자녀 의 군 입대,외모 변화 및 신체적 노화,사회적 위상과 전문성 결여,부모,배우자,
자녀의 죽음 등 스트레스에 대한 경험이 일상생활과 관련하여 나타난다(신혜숙, 2002).즉 중년기에는 어머니로서 아내로서 또한 주부로서 많은 책임을 지게 되고 상대적으로 고독감,상실감들이 커 기혼 남성에 비해 스트레스 증상의 정도가 높다 고 보고되고 있다(한금선 등,2000).
신혜숙(2002)은 일상생활에서 경험하는 생활사건은 긍정적이든 부정적이든 모두 가 스트레스를 야기할 수 있고,중년여성들에게는 이러한 일상생활 사건의 변화들 자체가 스트레스로 받아들여지는 것으로 설명할 수 있다고 하였는데,많은 중년여 성들에게서 스트레스가 높게 나타났으며 스트레스가 높아질수록 갱년기 증상이 더 심하다고 보고되었다(박복희,이영숙,2000).정은순(2000)의 연구에서도 폐경 전 여 성은 자녀의 중요한 시험,부부간의 의견 및 성격 차이로 인한 불화,자녀의 시험 실패,자녀 교육에 대한 경제적 어려움,시력,청력,치아 상태의 변화 순서 등으로 스트레스를 경험 한다고 하였으며,폐경 전기군과 폐경 후기군 여성 모두 동일한 수준의 스트레스를 경험하는 것으로 나타나 지금까지 폐경여성에게 집중되어온 관 심을 폐경 전 여성에게로 기울여야 함을 알 수 있다.이평숙(2003)의 연구에서도 스트레스가 중년여성의 정신건강 상태에 영향을 미치는 가장 강한 예측요인으로 조사 되었으며 스트레스는 우울이나 정신건강 등에 영향을 미치므로 관리가 필요 하다고 하였다.또한 중년여성의 우울을 감소시키기 위해서는 스트레스를 적극적으 로 관리해야 한다고 하였고(이윤미,박형숙,2004),지각된 스트레스 정도가 높을수 록 만성질환으로의 이환도 높다고 보고되었다(한금선,2003).
중년여성은 사회적 지지나 인간관계가 제한되어 가족 내 생활사건적 스트레스가 피로에 가장 많은 영향을 미치는 것으로 보고되고 있으며(박재순,오정아,서순림, 2000),우리나라 중년여성의 스트레스 생활사건은 피로뿐만 아니라 삶의 질을 저하 시키는 중요한 요소로 작용하므로(신혜숙,2002)이에 대한 관심은 지속되어야 할 것이다.장혜경(2007)도 중년기는 많은 변화를 경험하는 시기이며 건강상태,스트레 스 등이 중년여성의 피로에 영향을 미친다고 하였으며,이러한 스트레스 상황은 잦 은 피로감을 나타내고 의욕을 상실하게 하므로(이원희,김춘자,2006),스트레스는 중년여성의 피로에 영향을 미치는 중요한 변수임을 확인할 수 있다.
현대인들이 호소하는 흔한 증상으로 건강관련 삶의 질에 큰 영향을 미치는 요인 은 피로이며(변영순,이정인,2004),피로는 의학에서는 전신질환이나 영양결핍 후
나타나는 쇠약감이라 칭하며,운동생리학에서는 대사산물의 축적 등으로 인해 최대 운동 능력을 발휘하기가 어려운 상태로,신경생리학에서는 힘과 긴장의 저하로 나 타나는 운동의 감소 상태로 본다(Gibsonetal.,2003).Brashers(2002)는 일상적 활 동 후 비정상적으로 지치는 상태,기운이 없어서 지속적 노력과 집중이 필요한 일 을 할 수 없는 상태,전반적인 활동능력이 감소하는 상태를 피로라고 하였다.또한 피로 그 자체는 질병은 아니더라도 건강상태의 간접적 표현이며 건강문제와 관련 하여 자주 볼 수 있는 증상으로 피로가 누적될 때는 질병으로 이환될 수 있다(박재 순 등,2001).
여성은 생리적,심리적,사회적요인 때문에 피로가 2-4배 정도 높다고 보고되고 있으며(Phipps,Sands,& Marek,1999),중년여성들은 가족의 건강상태에 영향을 주는 핵심적인 역할을 수행하기 때문에 중년여성들이 겪고 있는 신체․심리적인 증상들은 피로와 밀접한 관계가 있다(박재순 등,2001).중년여성은 쉽게 피곤하고 기운이 없거나 전신에 힘이 없으며(조현숙,이군자,2001),일본의 중․노년기 여성 을 대상으로 한 연구에서도 대상자의 88.2%가 전신피로를 호소한다고 보고되었다 (Kasugaetal.,2004).중년여성의 피로 호소는 신체 증상 및 신경계 증상 그리고 건강평점과 높은 상관관계가 있으며(박재순 등,2001),중년여성은 발달단계의 특성 상 여러 가지 갱년기 증상을 경험하고 있다(변영순,2003).또한 대부분이 가사 노 동을 수행하면서 피로를 느끼고 있으며 많은 생활사건으로 피로 정도가 높다고 하 였다(변영순,2003;차운정,2001;박재순 등,2000).즉 피로는 신체적,심리적 문제 의 전구증상이고 건강에 대한 경고 반응이므로 피로를 제대로 파악하고 인식하여 적절한 처치를 하는 것이 필요한데(변영순,2003),현재 피로 대상자를 위한 적절한 치료법이 확립되지 않은 상태로 치료자의 접근에 의존하는 경향이 있다(이정인, 2006).
한금선 등(2000)의 연구에서도 중년여성은 스트레스에 대한 반응으로 피로감이 나타났으며,40-59세 중년여성의 피로에 가장 큰 영향력을 보인 변인도 스트레스였 으며 스트레스 정도가 피로를 증가시켰다(김희경,2006).인터넷을 통한 폐경 증상 과 관련된 건강한 생활방식 행동의 연구에서도 스트레스와 피로는 상관이 있는 것 으로 나타났으며(Conboy,Domar,& O'Connell,2001),다른 선행연구(장혜경,2007;
변영순,박미숙,2001)에서도 스트레스와 피로는 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
그러므로 중년여성에게 흔히 나타나는 스트레스와 피로를 완화시켜주는 중재요법 을 찾는 연구가 필요하다.
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C C. . .혈 혈 혈액 액 액순 순 순환 환 환
신체를 구성하고 있는 모든 조직은 생명과 그 기능 유지를 위하여 필요한 물질 대사를 한다.이에 필요한 물질들을 운반하기 위하여 액체를 순환시키고 혈액을 운 반하는 것을 혈액순환이라 하는데 우리 신체는 나이가 들어가면 노화가 시작되어 순환장애로 인한 여러 가지 질병을 일으킨다.손발이 저릴 때 흔히 혈액순환 장애 라 하고 이것은 말초혈액순환의 장애를 말한다.말초혈액순환의 기능이 원활하지 못하여 조직이나 세포에 필요한 만큼의 산소를 공급해주지 못하면 기질적 변화가 일어나고 이것이 성인병의 원인이 되기도 한다(조광필,김병원,이정수,노민희, 2005).따라서 혈액순환 기능을 개선시키면 건강을 유지 증진시킬 수 있을 것이라 사료된다.
중년 여성은 ‘손발의 저림’과 ‘손발이 차다’가 갱년기 불편감으로 나타났으며(배경 의,2000),다른 선행연구에서도(유명숙,2000;한금선 등,2000)중년여성은 손․발 의 냉감,저림 등의 증상을 경험하고,혈관운동의 불안정성으로 인해 얼굴과 목에 홍조현상이 나타난다고 하였다.발반사요법을 받아본 중년여성을 대상으로 동기 여 부를 조사한 연구에서도 ‘발․다리가 저려서’라고 대답한 경우가 18.1%로 나타났다 (이금재 등,2003).
폐경 증상을 영역별,증상별로 구분하여 중년여성의 폐경 증상을 알아 본 연구에 서도 영역별로는 혈관운동성 증상이 48.1%로 나타났고,증상별로는 손․발 저림이 28.6%로 나타나(김영혜 등,2003)혈액순환이 여성들에게 문제가 됨을 보여주고 있 다.류미영(2006)의 연구에서도 여자는 손․발․허리 등의 특정부위에서 차가움을 느끼는 냉증을 많이 호소한다고 하였으며 남자에 비해 혈액순환이 느린 것으로 보 고되었다.이에 자가 발반사요법을 대상자에게 적용하여 혈액순환의 효과를 적외선 체열검사로 입증하고자 한다.적외선 체열검사는 인체에서 자연적으로 방출되는 적 외선을 촬영하여 미세한 체표면의 온도 변화를 전산영상으로 나타내는 방법이다
(Whiteetal.,1986).적외선 체열검사는 비침습적이고 통증이 없으며 방사성의 노 출이 없이 안전성이 확보되어 있으며,체열상태를 객관화 시킬 수 있는 방법으로 인정받고 있다(박영재,박영배,2000).
신체의 피부에는 많은 혈관과 신경이 밀집되어 있어 말단부위 체온조절에 중요 한 역할을 하며 혈류조절은 주로 자율신경계에 의해서 조절이 되고,체표면의 온도 변화를 통해 피부 근처의 혈관 운동성의 활성여부와 혈류량의 증감 등을 추정할 수 있다(구태희,구한서,박민용,2003).체내의 생화학적 과정에서 생산되는 여분의 열은 외부로 배출되어 열평형을 이루어야만 심부온도가 일정하게 유지되어 신체 평형을 이룬다(조광필 등,2005).즉 정상적인 상태에서의 피부온도는 좌우 대칭적 인 분포를 나타내고 혈관운동기전에 장애가 오는 경우는 비대칭적으로 온도 분포 를 나타내 체표면의 부위별 온도차는 진피 층의 혈액순환과 직접적인 관계가 있다 (구태희 등,2003).일반적으로 피부온도는 중심에서 말초로 갈수록 낮아지지만 신 체부위에 따라서 표면 온도 차이가 9〫C 까지도 차이가 날 수 있으며(이우용,한경 림.옥경종,신소현,김찬,2001),상지에서 좌․우 온도 차가 가장 큰 부위는 수지 부이다(Feldman,1991).이에 현재 대부분의 연구가 신체 좌․우 온도 차이만을 보 고 있어,중심인 가슴과 말초인 수장부의 온도 차이로 혈액순환의 효과를 파악하는 것은 의미 있는 연구일 것이다.
적외선 체열검사의 임상적 적용 대상은 피부온도에 영향을 미치는 전신대사량의 증가,국소 혈류변화,신경학적 조절 이상 등을 들 수 있으며(김종문,2000),적외선 체열을 이용한 연구로는 월경통 환자(김혜원,김용석,이경섭,2001)와 대학생들을 대상으로 체표면 온도 변화를 비교 분석 한 연구(김진태,2002)가 있으며 성인 남 성을 대상으로 수면 양상에 따른 체표면 온도 변화의 특성을 본 연구(구태희 등, 2003),다한증에 대한 적외선 체열검사의 적용(강청희,2003),오십견 환자를 대상으 로 적외선 체열검사를 한 연구(김건형 등,2006)등이 있다.
발반사요법을 통한 적외선 체열검사는 장미영(2005)이 일반 성인 남․여를 대상 으로 체표면 온도 변화를 입증하였으며,류미영(2006)의 연구에서도 남․여 대학생 을 대상으로 적외선 체열검사를 통해 발반사요법이 혈액순환에 효과가 있음을 입 증하였다.따라서 자가 발반사요법이 폐경 전 중년여성의 혈액순환에 효과가 있을 것으로 예측된다.그러나 자가 발반사요법을 적용하여 폐경 전 중년여성의 혈액순
환의 차이를 본 연구는 거의 없는 실정이다.이에 자가 발반사요법이 혈액순환을 증진시킨다는 이론에 입각하여 적외선 체열검사를 통하여 중년여성의 혈액순환의 정도를 가슴과 좌․우 수장부 온도 차이를 통하여 알아보고자 한다.
D
D D. . .자 자 자가 가 가 발 발 발반 반 반사 사 사요 요 요법 법 법
발반사요법은 최근 각종 언론 매체를 통해 활발히 소개되고 있으며 일반인들의 관심도 점점 고조되고 있다.외국의 경우도 우리와 크게 다르지 않아 미국의 경우 45,000명의 발 관련 의료인이 활동하고 있으며,독일은 국가에서 발 관리 자격제도 를 시행하고 있다(소정룡,2007).반사요법은 발에 압력을 가함으로써 몸 전체의 에 너지 흐름에 변화를 불러일으키는 오래된 자연적 치료의 한 형태로서 일반적으로 반사요법은 발에 적용되어진다(Blunt,2006).
발반사요법의 근원은 마사지를 통하여 병을 치료하는 고대사로 거슬러 올라가고 치료적 발 관리가 다양한 문화를 통하여 이루어졌다는 증거는 이집트 벽화 등을 통해 나타나 있다(이명선 등,2005).오랜 세월을 내려온 발반사요법이 현대적인 체 계로 구축된 것은 1917년 미국 내과의사인 월리엄 피츠제럴드에 의해서이며(소정 룡,2007),발반사요법이 더 발전하게 된 계기는 1938년 미국의 EuniceIngham에 의해서이고(김예성,2001),1982년 JosefEugster에 의해 일반인에게 널리 알려지게 되었다(류미영,2006).최근 제2의 심장이라 불리는 발 건강 관리의 중요성이 부각 됨에 따라 발반사요법이 스트레스 해소나 기분전환의 차원을 넘어서 건강을 유지 하고 건강문제를 해결하는 수단으로 사용되어지고 있으며(박심훈,2007),발반사요 법은 몸의 말초신경을 자극하여 혈액순환을 좋게 하고 각 기관을 정상적으로 기능 하게 하여 인체의 자연치유력을 향상시킴으로써 인체의 기능을 더욱 활성화 시킨 다(소정룡,2007).
발에는 우리 신체의 25%에 해당하는 뼈가 양발을 구성하고 있으며 피부면적은 2% 밖에 안 되는데 우리 신체를 지탱하고 있다(이명선 등,2005).발에는 62개의 반사구가 있는 것으로 알려져 있으며 발반사요법은 이들 반사구를 자극함으로써 산소와 영양분,몸속의 노폐물을 운반하는 혈액의 흐름을 원활히 하는 것을 기본으
로 하고 있으며 긴장을 완화시키는 효과가 있다(소정룡,2007).태국의 중요한 자가 치료 관습인 발반사요법은 혈액순환과 자가 치료 능력을 강화시키는 것으로 알려 져 있으며 생체자기제어를 이용하여 발반사요법의 효과를 연구한 결과 신체적,정 신적 상태 모두에 유익한 것으로 나타났다.(Jirayingmongkol, Chantein, Phengchomjan,& Bhanggananda,2002).
발반사요법의 기초는 정확한 반사구의 위치를 알고 약간 아프다는 느낌으로 자 극하며 발반사요법 시 주의할 점은 식후 1시간 이내에는 되도록 피해야 하며,뼈나 피부 부위를 너무 자극하지 않아야 된다.또한 반사구를 자극하여 배출된 노폐물과 불용물을 잘 배출시키는 것이 발반사요법의 중요 원리이므로 시작과 끝은 기초반 사구로 해야 한다.체액과 비슷한 정도의 물을 마심으로써 순환을 돕고 처음 발반 사요법을 받는 사람은 주의해서 살펴야 하며 발목이 붓는다든지 땀이 나고 갈증을 느끼는 등의 일시적인 명현현상이 나타날 수 있다(이명선 등,2005).발반사요법은 발반사 자극이 신경로를 통해 중추에 전달되면 심리적 이완효과가 나타나 스트레 스 감소의 효과가 있으며(Dougans,2002),수축된 건을 신전시켜 유연하게 하여 피 로를 감소시키는데 효과가 있다고 보고되고 있다(Snyder,Egan & Burns,1995).
또한 신체 내․외의 에너지 흐름이 원활하게 이루어져 혈액순환을 촉진시킨다 (Dougans,2002).
발반사요법을 적용하여 스트레스 감소의 효과를 입증한 연구로는 간호학생을 대 상으로 3회 실시(원종순 등,2000),노인을 대상으로 12회 실시하여(김성미,2006) 그 효과를 입증한 연구들이 있다.피로 감소 효과를 입증한 연구로는 발반사요법 6 회를 시행하여 간호사의 피로 효과를 확인한 연구(조규영,이경란,최인주,김연희, 2005),3회 시행으로 여성 노인의 피로를 확인한 연구(진수진,김영경,2005),탄광 부 진폐증 환자를 대상으로 피로에 미치는 효과(이영미,송경애,2005),12회의 발 반사요법을 적용하여 노인 고혈압 환자의 피로 효과를 규명한 연구(조규영,박형숙, 2004)등이 있다.이윤미(2006a)는 중년여성을 대상으로 발반사요법 12회를 실시하 여 피로의 효과를 확인하였으며,이금재 등(2003)도 중년여성을 대상으로 피로의 효과를 확인하였다. 발반사요법은 근육의 혈류를 증가시키는데(Snyder et al., 1995),발반사요법에 의한 혈액순환의 촉진은 Sudmeier등(1999)의 정상 성인을 대 상으로 한 연구와 엄동춘(2003)의 노인의 하지 혈류속도에 대한 연구에서도 12회의
발반사요법 실시로 혈류속도가 증가하였다.류미영(2006)의 남․여 대학생을 대상 으로 한 연구에서는 1회의 발반사요법만으로도 혈액순환이 촉진되었으며,장미영 (2005)의 연구에서도 1회 요법으로 체표면 온도 변화에 영향을 미치는 것으로 나타 났다.발반사요법은 말초신경 증상에 대한 분석에서도 저림 증상이 대조군에 비해 유의하게 감소되었다(정인숙,2006).
발반사요법에 대한 국외연구로는 전이암의 통증 조절(Stephenson,Dalton,&
Carlson,2003),복강경 수술 환자의 통증 조절(Hulme,Waterman,& Hillier,1999), 류마티스관절염 환자들의 통증 조절에 대한 효과(Khan,Otter,& Springett,2005) 등이 있으며,비특이적 과민성 방광증 환자에게 발반사요법을 적용하여 방뇨 빈도 횟수에서 효과를 확인한 연구도 있었다(Mak,Cheon,Wong,Liu,& Tong,2007).
그러나 폐경 전 중년여성을 대상으로 스트레스와 피로 및 혈액순환을 본 연구는 거의 찾아볼 수 없었다.
최근 들어서는 스스로 시행하는 자가 발반사요법에 대한 연구도 활발히 진행되 고 있는데 가족 내에서 핵심적인 역할을 수행하는 중년여성은 가족의 건강상태에 영향을 주기 때문에 외부 간호제공자에 의한 수동적인 태도보다는 자신의 건강상 태를 스스로 관리할 수 있도록 하는 것이 바람직하며(이윤미,2006b),갱년기를 맞 이해야하는 폐경 전 중년여성들이 자가 발반사요법을 적용하여 스트레스를 관리하 여 스트레스로 인해 발생되는 피로를 경감하고 혈액순환을 증진시켜 건강한 삶을 유지하도록 하는 것은 의의 있는 일이라 사료 된다.
자가 발반사요법은 타인에 의해 시행되는 발반사요법보다 스스로 자신의 발에 관심을 가지고 마사지를 하고 반사구를 자극하여 진단과 치유를 할 수 있는 능력 을 기르고 타인에 의해 시술되는 한계점을 보완한 방법으로 시간적,경제적으로 이 점이 있다(왕명자,차남현,2003).바쁜 현대 생활은 시간,조건,상황이 맞지 않는 경우가 있고 주부들의 경우 비용적인 측면의 어려움이 있으므로 자가 건강관리를 위해서는 타인에 의한 발반사요법보다 자가 발반사요법이 생활 안에서 활용도가 더 높을 것이다.
자가 발반사요법은 예방적인 요법이므로 일반인의 건강관리에 유용하며(엄동춘, 2003),보건의료서비스의 전반적인 부분에 적용하여 볼 때 간호사 뿐 아니라 가족 에 의해서 언제나 제공될 수 있어야 한다고 보고되고 있어(Jirayingmongkoletal.,
2002),자가로 하는 발반사요법이 더 유익할 것이라 생각한다.이에 본 연구자는 사 회적으로 증가하고 있는 중년여성의 건강증진을 위하여 폐경 전 중년여성을 대상 으로 자가 발반사요법을 적용하여 건강한 중년기를 보내는데 중요한 간호중재요법 으로 활용하기 위하여 스트레스와 피로 및 혈액순환의 효과를 파악하고자 한다.
Ⅲ
Ⅲ Ⅲ. . .연 연 연구 구 구 방 방 방법 법 법
A
A A. . .연 연 연구 구 구 설 설 설계 계 계
본 연구는 자가 발반사요법이 폐경 전 중년여성의 스트레스와 피로 및 혈액순환 에 미치는 효과를 보기 위한 비동등성 대조군 전후설계(nonequivalent control grouppre-posttestdesign)의 유사 실험연구이다.
<그림 1> 개념적 틀
자자자가가가 발발발반반반사사사요요요법법법
⦁중중중년년년여여여성성성의의의 변변변화화화 스트레스
피로 혈액순환
⦁이이이완완완효효효과과과
지각된 스트레스 감소 피로 감소 혈액순환 증진
⦁생생생리리리적적적 효효효과과과 혈중 코티졸 수치 낮아짐 혈중 에피네프린 수치 낮아짐 혈중 노어에피네프린 수치 낮아짐 자자자가가가 발발발반반반사사사요요요법법법
⦁중중중년년년여여여성성성의의의 변변변화화화 스트레스
피로 혈액순환
⦁이이이완완완효효효과과과
지각된 스트레스 감소 피로 감소 혈액순환 증진
⦁생생생리리리적적적 효효효과과과 혈중 코티졸 수치 낮아짐 혈중 에피네프린 수치 낮아짐 혈중 노어에피네프린 수치 낮아짐
<표 1> 연구 설계
X:처치-자가 발반사요법 E₁,E₂:실험군 자료수집 C₁,C₂:대조군 자료수집
B
B B. . .연 연 연구 구 구 대 대 대상 상 상 및 및 및 표 표 표집 집 집 방 방 방법 법 법
본 연구의 대상자는 G광역시에 거주하는 폐경 전 중년여성을 근접모집단으로 하 여 본 연구 목적에 동의하고 참여를 수락한 자로,다음 기준에 적합한 자를 선정하 였다.
1.40세 이상 60세 미만의 폐경 전 중년여성
2.자가 발반사요법의 적용이 가능하도록 발에 개방성 상처나 궤양,출혈성 질환 이 없는 자
3.내분비계에 영향을 주는 호르몬 치료를 받지 않은 여성(갑상선 질환 등) 4.항우울제,항경련제,수면제 등을 복용하지 않은 여성
5.최근 1년 이내 발반사요법을 받지 않은 여성 6.운동 등 다른 요법을 받고 있지 않은 여성 7.특별한 질환이 없는 여성(당뇨병,고혈압 등)
연구 대상자 모집을 위해 G시의 2개 지역 아파트 관리실에 협조를 구한 후 통로 게시판에 자가 발반사요법에 관심이 있는 중년여성의 참여를 부탁하는 공고문을 게시하였고,반상회나 어머니 모임 등을 찾아가 연구에 대한 목적을 설명한 후 대
사전조사 실험처치 사후조사
실험군 E₁ X E₂
대조군 C₁ C₂
상자를 모집하였다.한 장소에서 실험군과 대조군을 선정할 경우 실험확산의 문제 가 발생하여 내적 타당도를 위협하므로 실험군과 대조군은 지역을 달리하였다.
연구 대상자 수는 선행연구에 대한 문헌 고찰을 기반으로 유의수준 α=0.05,집단 수=2(u=1),효과크기 .40,검정력을 .70으로 했을 때 필요한 표본 수는 Cohen(1988) 이 제시한 표를 이용하면 각 집단이 20명이므로 총 40명이 필요하다.따라서 본 연 구의 표본 크기는 한 집단에 20명이면 가능하지만 탈락자를 예상하여 실험군 30명 대조군 33명으로 총 66명을 선정하였고 사전검사 후 개인 사정으로 사후검사에 응 하지 않은 대조군 4명이 중도 탈락하여 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 실험 군 30명,대조군 29명으로 총 59명이었다.본 실험처치 목적에 동의하고 참여를 수 락한 대상자들에게는 연구 참여 동의서를 받았다<부록 3>.
C
C C. . .연 연 연구 구 구 도 도 도구 구 구 1
1 1. . .스 스 스트 트 트레 레 레스 스 스
aaa...지지지각각각된된된 스스스트트트레레레스스스
지각된 스트레스는 Levenstein등(1993)이 개발하고 한금선(1997)이 번역하여 사 용한 도구로 측정하였다.본 도구는 신경과민,괴로움,피로,긴장,과부하,근심,행 복감 결여 등을 측정하는 29개 항목으로 구성되어 있다.응답범위는 ‘전혀 그렇지 않다’0점에서부터 ‘항상 그렇다’3점까지로 점수가 높을수록 지각된 스트레스가 높 음을 의미한다.측정범위는 최하 0점에서 최고 87점까지 가능하며 점수가 높을수록 지각된 스트레스가 심한 것을 의미한다. 한금선(1997)의 연구에서 신뢰도는 Cronbach'alpha= .90이었으며 본 연구에서 신뢰도는 Cronbach'alpha= .82이었 다.
bbb...혈혈혈중중중 코코코티티티졸졸졸,,,에에에피피피네네네프프프린린린과과과 노노노어어어에에에피피피네네네프프프린린린
생리적 지표를 통한 스트레스 확인을 위해 혈중 코티졸,에피네프린과 노어에피 네프린 수치를 검사하였다.본 검사를 위해 신체 내에서 코티졸이 가장 많이 분비 되는 시간인 아침 8-9시를 전후 하여 혈액 5ml를 채혈하였다.채취한 혈액 중 2ml 는 코티졸 검사를 위해 사용하였고,에피네프린과 노어에피네프린 검사를 위해서는 혈액 3ml를 EDTA bottle에 담아 채혈 1시간 내에 원심 분리한 후 EDTA plasm 상태로 혈장을 분리하였다.채혈부터 혈장분리까지는 지역 내 Y내과의원에서 실시 하였으며 정밀분석 검사는 E의료재단에 의뢰하여 분석하였다.참고 정상치는 코티 졸(AM:7-9) 4.30-22.40ug/dl, 에피네프린 0.00-120.00 pg/ml, 노어에피네프린은 100-410.00pg/ml이다.
2 2 2. . .피 피 피로 로 로
피로는 Schwart등(1993)이 개발하고 변영순,이정인(2004)이 번역하여 사용한 피로 사정 도구(Fatigue AssessmentInstrument:FAI)로 측정하였다.본 도구는 피로의 심각성,피로의 결과,피로 감소 방법,일상생활에 따른 피로,스트레스와 우울에 따른 피로 등을 측정하는 25개 항목으로 구성되어 있다.응답범위는 ‘전혀 그렇지 않다’1점에서부터 ‘매우 그렇다’7점까지로 점수가 높을수록 피로가 높음을 의미한다.측정 범위는 최하 25점에서 최고 175점까지 가능하며 점수가 높을수록 피로가 심한 것을 의미한다.도구 개발 당시 Cronbach'alpha=.98이었으며 본 연 구에서의 신뢰도는 Cronbach'alpha=.95이었다.
3
3 3. . .혈 혈 혈액 액 액순 순 순환 환 환
본 연구에서 혈액순환을 확인하기 위해 적외선 체열진단기를 이용하여 체표면 온도 변화를 측정하였다.적외선 체열진단기는 IRIS-XP VIEWER(MEDICORE,한 국)를 사용하여 지역 내 한의원에서 실시하였다.적외선 체열검사를 위한 환경 조
성은 밀폐된 검사실에서 실내 온도 23℃-25℃,습도 60%를 유지하였으며 환자 입 실 약 10분 정도 경과 후 적응된 상태에서 측정하였다.신체부위는 해부학적 자세 에서 가슴과 좌․우 수장부를 검사하였다.본 연구에서 측정된 체표면의 온도는 적 외선 체열진단기로 측정하는 온도이므로 수은주 체온계로 측정하는 온도와는 다르 다.
D
D D. . .연 연 연구 구 구 진 진 진행 행 행 절 절 절차 차 차 및 및 및 자 자 자료 료 료 수 수 수집 집 집 방 방 방법 법 법
본 연구는 2008년 5월부터 2008년 8월까지 사전조사,실험처치,사후조사 순으로 진행하였다.
1
1 1. . .사 사 사전 전 전조 조 조사 사 사
사전조사는 연구 목적에 부합되는 실험군에게 설문지를 이용하여 지각된 스트레 스와 피로를 측정하였고,대조군도 동일한 방법으로 설문지를 이용하여 지각된 스 트레스와 피로를 측정하였다.또 두 집단 모두 혈중 코티졸,에피네프린과 노어에 피네프린을 측정하였으며 적외선 체열검사를 실시하였다.
2
2 2. . .실 실 실험 험 험처 처 처치 치 치
본 연구를 위해 연구자가 발반사협회에서 인정하는 교육과정을 이수하였으며 교 육 자료는 이명선(2005)등의 [발반사건강요법]을 토대로 연구자가 문헌 고찰을 통 하여 수정 보완한 후 발반사요법 전문가에게 자문을 구하고 타당도를 검증받았다.
교육 자료는 발의 구조와 기능,각 부위별 반사구,마사지 방법과 반사구 자극방법 등의 주요 내용과 실기기술 위주로 1일 40분씩 시행할 수 있는 내용으로 작성하고 편집한 유인물을 이용하였다.또한 교육 대상자에게 이 프로그램이 적절한지 사전
검증을 하기 위해 폐경 전 중년여성 3명을 대상으로 자가 발반사요법 1회를 40분 간 시행 한 후 내용을 좀 더 이해하기 쉽게 수정 보완하였다.자가 발반사요법은 왼발을 먼저 실시 한 후 오른 발을 실시한다.통증을 느끼지 않을 정도의 중간 압 력을 사용하며 뼈가 다치지 않게 유의한다.자가 발반사요법의 순서는 다음과 같 다.
aaa...준준준비비비 단단단계계계
(1)식사 후 1시간 정도 지난 후 실시한다.
(2)따뜻한 물로 발을 가볍게 씻고 마른 타월로 닦는다.
bbb...이이이완완완마마마사사사지지지 단단단계계계
정맥순환을 목적으로 실시한다(한 동작 마다 3회 실시한다).
(1)로션도포:양 손에 발마사지용 로션을 바른 후 발가락 부분부터 무릎 위 10cm 정도까지 부드럽게 손 전체로 종아리를 감싸듯이 쓸어올리면서 로션 을 바른다.
(2)발가락 끝부분에서부터 양손을 이용해서 내측과 외측을 따라 종아리,무릎 까지 적당한 압력을 가하면서 쓸어올리며 마사지 한다.
(3)손바닥으로 발등과 발바닥을 비비듯 마사지 한다.
(4)용천 지점(발바닥 제2․3 중족골 사이,족저 중심선상의 앞에서 ¹/₃부위) 윗부분부터 발바닥을 쓸어올리며 발가락 사이사이를 마사지 한다.
(5)발가락 전체를 손으로 잡고 뒤로 젖혀준다.
(6)발가락을 퉁기듯 뽑아준다.
(7)양 엄지를 이용해 용천에 압을 준 뒤 발바닥 아래로 쓸어내린다.
(8)엄지를 이용해 발등의 임파부위를 자극한다.
(9)두 손을 이용-엄지를 제외한 나머지 손가락으로 발바닥을 지지하면서 엄지 손가락을 이용해 발등을 좌․우로 마사지 한다.
(10)발목 중앙을 양 엄지를 이용해 위․아래로 마사지 한다.
(11)복사뼈 부위를 원을 그리듯이 마사지 한다.
(12)아킬레스건(발목 뒷부분)을 마사지 한다.
(13)엄지손가락을 이용해 무릎관절을 중심으로 좌,우로 마사지 한다.
(14)무릎 뒷부분을 손가락을 이용해 원을 그리듯이 마사지 한다.
(15)2번 동작으로 마무리 한다.
ccc...반반반사사사구구구 자자자극극극 단단단계계계
반사구 자극 단계는 자신의 손이나 지압봉을 이용하여 통증을 느끼지 않을 정도 의 압력으로 반사점을 중심으로 다음의 절차에 따른다.지압봉은 A(끝부분 동글)와 B 지압봉(끝부분 뾰족)을 이용한다.기본 반사구로 시작하여 기본 반사구로 마무리 한다.
(1)A봉(발바닥)-신장+수뇨관+방광+요도+종아리 쓸어올리기(3회)+손동작 (2)B봉(발바닥)-전두동+대뇌/뇌하수체(엄지발가락3등분)+목+눈+귀+삼차신경+
소뇌+임파(3회)+손동작
(3)손,A봉 이용(발바닥)-갑상선+승모근+폐와 기관지+복강신경총+부신(3회)+
손동작
(4)A봉(발바닥)-심장+비장(왼발,3회)+손동작;간,담낭(오른발,3회)+손동작 (5)A봉(발바닥)-위+췌장+십이지장+소장 전체 긁어주기+대장(3회)+손동작 (6)B봉(발바닥)-항문(왼발)+생식기+발뒤꿈치 3등분 긁어주기(3회)+손동작 (7)B봉(발내측)-코+경추+부갑상선+흉추+요추+천골/미골+자궁(3회)+손동작 (8)B봉(발외측)-어깨관절+팔꿈치관절+무릎관절+미골+난소/정소(3회)+손동작 (9)B봉(발등)-엄지발가락 3등분하여 긁어주기+발등 3등분하여 긁어주기+손동
작
(10)필요한 부분 더 자극-스트레스,피로,혈액순환(중추신경계,부신) (11)A봉(발바닥)-신장+수뇨관+방광+요도+종아리 쓸어올리기(3회)+손동작 (12)손 이용하여 정맥마사지 2번으로 마무리 한다.
ddd...휴휴휴식식식 단단단계계계
(1)자가 발반사요법이 끝난 후 손을 깨끗이 씻는다.
(2)자가 발반사요법이 끝난 후 체액과 비슷한 정도의 물(약300cc)을 마시고 휴 식을 취한다.
연구 대상자는 소그룹별로 주 3회 2주간 자가 발반사요법에 대한 교육을 받았으 며,모든 자가 발반사요법의 교육 및 중재는 교육자에 따른 오차를 줄이기 위해 연 구자가 수행하였다.교육 후 중재는 선행연구에서 오장신(1997)이 제시한 주 2∼3 회,총 10∼12회 이상 시행 시 효과를 기대할 수 있다는 근거 하에 12회를 실시하 였다.중재 기간인 4주 기간 동안 주 3회 중에서 주 1회는 소그룹별로 모여 함께 시행하고 자가 발반사요법을 시행하는 것을 연구자가 관찰하였으며 나머지 2회는 가정에서 자가 발반사요법을 시행하도록 하였다.가정에서 수행 시 대상자들에게 매주 전화로 확인하며 격려하였다.음악요법이 심신을 이완시키는 효과가 있어(박 연,홍미순,2003;이혜란,2003)중재 중 집중적인 음악 듣기를 배제한 상태에서 연 구를 진행하였다.
연구 대상자에게는 지압봉,발전용 로션,자가 발반사요법이 정리된 유인물을 배 부하였다.교육 및 중재는 2008년 5월 30일부터 2008년 7월 30일까지였으며 장소는 지역 내 교회 강당과 각 가정을 이용하였다.
3
3 3. . .사 사 사후 후 후조 조 조사 사 사
사후조사도 동일한 방법으로 실험군과 대조군에게 설문지를 이용하여 지각된 스 트레스와 피로를 측정하였다.또 두 집단 모두 혈중 코티졸,에피네프린과 노어에 피네프린을 측정하였으며 적외선 체열검사를 실시하였다.대조군에게는 연구가 끝 난 후 윤리적 공정성을 위해 실험군과 동일한 지압봉,발 전용 로션,자가 발반사 요법이 정리된 유인물을 배부하였으며 원하는 경우 이들을 대상으로 자가 발반사 요법을 교육하였다.
E
E E. . .자 자 자료 료 료 분 분 분석 석 석 방 방 방법 법 법
수집된 자료는 SPSS Win12.0versionprogram을 이용하였다.
1.실험군과 대조군의 일반적 특성과 사전 스트레스와 피로 및 혈액순환에 대한 동질성 검정은 chi-squaretest,fisher'sexacttest그리고 independentt-test 를 이용하였다.
2.실험군과 대조군의 사전․사후 스트레스와 피로 및 혈액순환의 차이 검정은 independentt-test를 이용하였다.
Ⅳ Ⅳ Ⅳ. . .연 연 연구 구 구결 결 결과 과 과
A
A A. . .일 일 일반 반 반적 적 적 특 특 특성 성 성에 에 에 대 대 대한 한 한 동 동 동질 질 질성 성 성 검 검 검정 정 정
본 연구의 대상자는 실험군 30명,대조군 29명으로 총 59명이었다.실험군과 대 조군의 일반적 특성은 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질하였다<표 2>.
<표 2> 일반적 특성에 대한 동질성 검정
(N=59)
†Fisher'sexacttest
구 분 실험군(n=30) 대조군(n=29)
x2 p
n(%) n(%) 나이†
40-49세 50-59세
26(86.7) 4(13.3)
28(96.6) 1(3.4)
- .353
최종학력 고졸 대졸이상
22(73.3) 8(26.7)
19(65.5) 10(34.5)
.425 .580
직업†
주부 전문직 노동직 상업 기타
13(43.3) 4(13.3) 4(13.3) 1(3.3) 8(26.7)
12(41.4) 3(10.3) 1(3.4) 3(10.3) 10(34.5)
- .570
<표 2> 일반적 특성에 대한 동질성 검정(계속)
(N=59)
†Fisher'sexacttest
구 분 실험군(n=30) 대조군(n=29)
x2 p
n(%) n(%) 종교
있다 없다
26(86.7) 4(13.3)
28(96.6) 1(3.4)
1.135 .333
결혼상태†
기혼 이혼
30(100.0) 0(.0)
28(96.6)
1(3.4) - .492
월경상태 규칙적 불규칙적
25(83.3) 5(16.7)
23(79.3)
6(20.7) - .748
월경 시 불편감 있다
없다
13(43.3) 17(56.7)
15(51.7) 14(48.3)
.416 .608
음주여부 예 아니오
11(36.7) 19(63.3)
13(44.8) 16(55.2)
.407 .601
건강상태†
매우건강 약간건강 보통
건강하지 않음
8(26.7) 6(20.0) 12(40.0) 4(13.3)
5(17.2) 11(37.9) 11(37.9) 2(6.9)
- .450
<표 2> 일반적 특성에 대한 동질성 검정(계속)
(N=59)
†Fisher'sexacttest
B
B B. . .사 사 사전 전 전 종 종 종속 속 속변 변 변수 수 수에 에 에 대 대 대한 한 한 동 동 동질 질 질성 성 성 검 검 검정 정 정
자가 발반사요법 중재 전 종속변수에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정 결과 지각된 스트레스,혈중 코티졸,에피네프린과 노어에피네프린,피로,가슴-좌수장부 온도 차이,가슴-우수장부 온도 차이는 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없 어 두 집단은 동질하였다<표 3>.
구 분 실험군(n=30) 대조군(n=29)
x2 p
n(%) n(%) 수면시간†
5시간 6시간 7시간 8시간 10시간
7(23.3) 7(23.3) 10(33.3) 4(13.3) 2(6.7)
2(6.9) 10(34.5) 12(41.4) 5(17.2) 0(.0)
- .258
<표 3> 사전 종속변수에 대한 동질성 검정
(N=59)
C
C C. . .가 가 가설 설 설검 검 검정 정 정
1 1 1. . .가 가 가설 설 설 1 1 1검 검 검정 정 정
가설 1.자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 스트레스가 감소할 것이 다.
부가설 1.'자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 지각된 스트레스가 감 소할 것이다.'를 검정한 결과 자가 발반사요법에 참여한 실험군의 사전 지각된 스
변 수 실험군(n=30) 대조군(n=29)
t p
M±SD M±SD
스트레스
지각된 스트레스 혈중 코티졸 혈중 에피네프린 혈중 노어에피네프린
38.23±10.94 10.91±3.35 41.05±13.10 98.96±35.99
42.41±11.79 11.41±4.08 39.17±14.02 106.05±49.31
-1.412 -.510 .531 -.633
.163 .612 .597 .530
피로 109.73±27.76 115.41±32.10 -.728 .470
혈액순환
가슴-좌수장부 온도 차이 가슴-우수장부 온도 차이
2.44± .89 2.62±1.70
2.18±1.40 2.18±1.45
.856 .396
1.069 .290
트레스는 38.23,사후 지각된 스트레스는 32.03으로 6.2감소되었고,대조군의 사전 지각된 스트레스 42.41,사후 지각된 스트레스는 42.59로 0.18이 증가하여 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다(t=-2.512,p=.015).따라서 부가설 1은 지지되었다<표 4>.
<표 4> 사전․사후 지각된 스트레스 차이
(N=59)
*p<0.05
부가설 2.'자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 혈중 코티졸,에피네프 린과 노어에피네프린 수치가 낮아질 것이다.'를 검정한 결과 자가 발반사요법에 참 여한 실험군의 사전 혈중 코티졸은 10.91,사후 혈중 코티졸은 9.92로 0.99낮아졌 으며,대조군의 사전 혈중 코티졸은 11.41,사후 혈중 코티졸은 10.72로 0.69낮아져 두 집단 간에 유의한 차이가 없었다.
실험군의 사전 혈중 에피네프린은 41.05,사후 혈중 에피네프린은 54.31로 13.26 높아졌으며,대조군의 사전 혈중 에피네프린은 39.17,사후 혈중 에피네프린은 46.47로 7.30높아져 두 집단 간에 유의한 차이가 없었다.
실험군의 사전 혈중 노어에피네프린은 98.96,사후 혈중 노어에피네프린은 146.69 으로 47.73 높아졌으며,대조군의 사전 혈중 노어에피네프린은 106.05,사후 혈중 노어에피네프린은 107.81로 1.76 높아져 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다
변 수 사전 사후 전․후 차이
t p
M±SD M±SD M±SD
지각된 스트레스 실험군 (n=30) 대조군 (n=29)
38.23±10.94 42.41±11.79
32.03±9.98 42.59±9.70
-6.20±9.67 .17±9.82
-2.512 .015*
(t=2.291,p=.026).그러나 노어에피네프린 수치가 대조군의 수치보다 실험군의 수치 가 오히려 더 유의하게 증가하였다.따라서 부가설 2는 기각되었다<표 5>.
<표 5> 사전․사후 혈중 코티졸,에피네프린과 노어에피네프린 차이
(N=59)
*p<0.05
2 2 2. . .가 가 가설 설 설 2 2 2검 검 검정 정 정
가설 2.'자가 발반사요법 실시 후 실험군은 대조군보다 피로 정도가 감소될 것 이다.'를 검정한 결과 자가 발반사요법에 참여한 실험군의 사전 피로는 109.73,사
변 수 사전 사후 사전․사후
t p
M±SD M±SD M±SD 혈중 코티졸
실험군(n=30) 대조군(n=29)
10.91±3.35 11.40±4.08
9.92±2.52 10.72±27.83
-.99±3.27 -.68±3.78
-.338 .737
혈중 에피네프린 실험군(n=30) 대조군(n=29)
41.05±13.10 39.17±14.02
54.31±32.12 46.47±33.20
3.26±36.25 7.30±37.34
.622 .537
혈중 노어에피네프린 실험군(n=30) 대조군(n=29)
98.96±35.99 106.05±49.3
146.69±59.79 107.81±72.84
47.73±68.38 1.76±85.13
2.291 .026*
