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￭S-165￭
역행성 췌담관 내시경 후 발생한 천공에 대한 증례
전남대학교 의과대학 내과학교실
*전충환, 김상호, 기호석, 김민형, 조대호, 이기훈, 조동근, 김상훈, 김연주, 송영아, 박강진, 박선영, 조성범, 박창환, 주영은, 김현수, 최성규, 류종선
배경/목적: 역행성 췌담관내시경 후 발생하는 천공은 매우 드물지만 심각한 합병증의 하나로 알려져 있다. 과거에는 역행성 췌담관내시경 후 발생한 천공의 치료로 수술이 첫 번째로 고려되었으나 최근에는 내과 치료만으로도 좋은 결과가 있다는 보고가 있으나 아직까지 명확한 치료 지침은 없다. 방법: 2006년 1월부터 2011년 6월 말까지 역행성 췌담관내시경을 시행 받은 3265예 중 천공이 확인된 증례를 대상으로 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 결과: 연구 기간 중 역행성 췌담관내시경 후 천공이 발생한 예는 6예(0.18%)였다. 6예 중 3예는 담도 배액술을 시행 받았으며 플라스틱 스텐트 2예, 비담도배액술 1예였다. 담도 배액술을 시행 받은 환자는 수술 및 합병증 없이 평균 재원일 9.3일 만에 퇴원하였으나 담도 배액술을 시행 받지 않은 환자 3명은 모두 수술을 시행 받았다. 수술 후 1명은 사망하였고 2명은 회복하여 퇴원하였으나 평균재원일이 38일로 담도 배액군에 비하여 유의하게 길었다(p=0.001). 결론: 역행성 췌담관내시경 후 발생하는 천공의 치료 원칙은 아직 없으나 담도 배액술을 실시한 환자에서 수술을 피하고 재원기간이 짧았다.
￭S-166￭
위아절제술 및 유두괄약근절개술 환자에서 긴 식물가시에 의해 발생한 총담관 담석증 1예
광주기독병원 소화기 내과
*조수경, 이금수, 유경완, 김두진, 최상철, 문형철, 박상욱, 홍건영, 임연근
서론: 총담관담석은 콜레스테롤의 과포화 및 핵형성으로 유발되는 담낭결석이 총담관으로 이동하여 발생하는 서양에 비해, 동양에서는 담즙 정체에 따른 세균 감염 등으로 인한 담도계 결석이 많이 발생한다. 담석치료를 위해 유두괄약근젤개술을 시행한 경우 담석증의 재발률이 높아지는데 이는 오디 괄약근의 기능 소실로 인해 담즙 내 세균감염과 간담도계의 생리적인 담도 흐름이 변화하여 색소담석의 발생 빈도가 증가하는 것으로 알려져 있다. 본원에서는 위아절제술 및 유두괄약근절개술을 시행한 환자에서 긴 식물가시에 의해 총담관담석증이 발생한 증례를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 51세 남자 환자가 내원 2일 전부터 발생한 오심, 구토를 주소로 본원 내원하였다. 과거력에서 40년 전 간농양으로 간엽절제술 시행하였고, 10년 전 십이지장 궤양 천공으로 위아절제술 및 5년 전 타병원에서 총담관결석 치료를 위해 유두괄약 근절개술을 시행하였다. 20갑년의 현재 흡연자이며 주 1회 소주 3-4병의 음주력을 가지고 있었다. 내원 당시 급성 병색 보이고 있었고 혈액 검사에서는 AST/ALT: 84/20 U/L, ALP: 105 U/L, γ-GTP: 50 U/L, 총빌리루빈: 2.8 mg/dL, 헤모글로빈: 18.1 g/dL, 백혈구: 10,800/mm3, 혈소판:
255,000/mm3, 아밀라제: 91 U/L, 리파제: 371 U/L 소견을 보였다. 복부 전산화 단층촬영 결과 총담관 확장 및 총담관 결석이 의심되었다. 내시 경적 역행성 담관조영술에서 총담관이 확장되어 있고 담도 내에 길이가 46 mm, 두께가 양측 선단부는 10 mm, 중심부는 4mm로 야구방망이 모양의 기다란 음영결손이 관찰되었다. 바스켓으로 병변을 포획하여 제거하자 갈색담석이 배출되면서 결석에 파묻힌 뾰쪽한 이물질이 노출 되었다. 이물질의 한쪽 끝을 잡아 구강 밖으로 제거하자 약 3.3 cm 길이의 한쪽 끝이 뾰족하고 긴 갈색의 식물 가시로 확인되었다. 환자는 시술 후 합병증은 보이지 않았고, 퇴원 후 현재까지 담석증의 재발 없이 3년째 외래에서 관찰 중이다. 결론: 유두괄약근절개술 후에는 담석증 의 재발률이 높고 내시경적 치료 도중 담석과 함께 음식물 찌꺼기가 배출되는 경우가 간혹 있으나 연자들은 담도내로 유입되기 힘든 3 cm 이상의 긴 식물가시에 의해 총담관담석증이 발생했던 흥미로운 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
