맥진 학습

2015.3.18.

부산대학교 한의학전문대학원 김 기 왕

脈

맥 진

1

맥상의 개념적 이해 맥상의 개념적 이해

맥상 판별 기준의 체득 맥상 판별 기준의 체득

맥진 학습

강의와 기타 탐구 활동

실습과 임상 경험

13:45 맥 진

2 맥상의 개념적 이해 맥상의 개념적 이해

맥상 판별 기준의 체득

맥상 판별 기준의 체득

“浮脈唯從肉上行” “擧之有餘, 案之不足”

‘부맥’이란 무엇인가?

“往來流利却還前”

‘활맥’이란 무엇인가?

어디서부터 부맥인가

예

예

“촌구”

정위, 맥관 운동

13:45 맥 진

4

고골 ^高骨

寸 關 尺

맥 진

5

고골 (高骨)

경상돌기(莖狀突起)

1. 고골 상단 2. 고골 융기 3. 고골 하단 4. 경상돌기 첨부

§ 종래에 고골과 요골의 경상돌기(styloid process)를 혼동한 일이 있으나

고골과 경상돌기는 다른 부위임. 고골에 대해서는 (통용되는) 현대의

학적 명칭이 존재하지 않음.

13:45 맥 진

6 촌관척에 관한 역대 의가의 규정

l 훗날 대부분의 의가는 촌관척을 각 1촌으로 간주함

자료: 劉淵, 脈診寸關尺長度探討, 山東中醫雜誌 24(4): 198-199 (2005)

촌6分 관

6分 척

6分

황보밀(皇甫謐)

촌8分 관

3分 척

8分

촌

10分 관

10分 척

10分

1寸 8分 1寸 9分

3寸

촌7分 관

6分 척

6分

1寸 9分

촌10分 관

10分 척

10分

3寸

촌9分 관

1分척

9分

1寸 9分

화타

왕숙화(王叔和) 손사막(孫思邈) 양현조(楊玄操) 왕빙(王冰)

난경

맥 진

13:45 맥 진

8

고골 (高骨)

경상돌기(莖狀突起)

寸 關 尺

그림의 수치는 왼손에서의 평균값

14.9mm 3.4mm

1.6mm

5.1mm 2.9mm

高骨

요골동맥

楊昌煜, 寸、關、尺脈與橈動脈下段的解剖關係, 貴陽中醫學院學 報, 1994(01): 62-63

맥 진

척측 요측

피부표면으로부터의 깊이 1

2

1 2 (mm)

(mm)

1

2 3

4

5

3 4

5 1

2 34

5 6

1 2

1 2 3

4 5

6

Q R

S

T P

弛緩期 收縮期 弛緩期 收縮期

맥관의 운동

심전도

요골동맥 혈류 유속

13:45 맥 진

1 0

Vasomotion : 약 0.1Hz

맥파의 이해

13:45 맥 진

1 2

표면파와 관 련된 신호

종파와 횡파 신호

종파

횡파 표면파

레일레이파

표면파

러브파

기존 맥진기 에서 사용

기존 맥진기에 서 관측하지 못하는 파동

맥 진

1 3

A A

P _d P _s

W

h

h

h

h

h

T

t

t

t

t

t

충격파

조랑파

중복파

=

=

=

13:45

맥진

14

대동맥압 좌심실압 좌심방압 심전도 심음

수축기 이완기

맥 진

1 5

분기부 및 말초에서 의 반사에 의해 생성

고연령층

저연령층

13:45

맥진

16

t

t p

dp __

dt

압맥파

압맥파의 미분파

13:45 맥 진

1 8

표면파와 관 련된 신호

압력 변동

국소혈액용적

(rBV) 변동 ^혈관

단위 부피

1 9 지첨용적맥파

指尖容積脈波

요골동맥측맥파

橈骨動脈側脈波

측맥파의 미분파

微分波

dp/dt

맥상의 이해:

기본맥상

13:45

맥 진

2 1 浮

부맥

大

대맥

小

소맥

滑

활맥

澁

삽맥

沈

침맥

遲

지맥

數

삭맥

弦

현맥

緊

긴맥

促

촉맥

結

결맥

代

대맥

緩

완맥

革

혁맥

牢

뢰맥

虛

허맥

實

실맥

芤

규맥

散

산맥

洪

홍맥

微

미맥

濡

유맥

弱

약맥

動

동맥

伏

복맥

長

장맥

短

단맥

24맥

≪맥경≫

(AD3세기)

28맥

≪빈호맥학≫

(AD16세기)

13:45 맥진

22

힘(세기)

시간적특징 공간적특징

脈象

脈象

맥 진

2 3

脈象

脈象 ^{脈 波 脈 波}

감지 폭

감지 길이 감지 깊이

압력에 대한 반응

박동 주기

상승/하강시간

반사계수

확장계수(AI)

13:45

24

맥진

어레이(array)형 센서로 관찰한 요골동맥 맥압 분포의 변동

맥 진

2 5

피부

측정점

획득 정보

尋 : 沈 按 : 中 擧 : 浮

피부

현행 맥진기에 의 해 획득되는 정보

전통적 맥진법에 의 해 획득되는 정보

획득 정보

+

시간적 특징 (temporal feature)

공간적 특징 (spatial feature)

폭

깊이 감지

길이

현행 맥진기로는 측정 불가능

13:45 맥 진

2 6

공간적 특징

(spatial feature) 폭

깊이 감지

길이

浮

부맥

大

대맥

小

소맥

沈

침맥

長

장맥

短

단맥

맥 진

2 7

요골 척골

척골동맥

요골동 맥

부맥(浮脈) 침맥(沈脈)

최초로 맥이 감지되는 위치

위에서 감지되면 아래에서 감지되면

위치에 따라…

견해 1

견해 1 “맥위(脈位)의 천심(淺深)이다”

1 부침

13:45 맥 진

2 8

脈

高骨

脈

高骨

누르면 약해지고 떼면 강해진다

누르면 강해지고 떼면 약해진다

부맥 (浮脈)

침맥 (沈脈)

견해 2 견해 2

안압에 대한 반응

요골 동맥

척골 동맥

요골 척골

“안압(누르기)에 대한 반응이다”

1 부침

29

맥진

인가압력(P)

맥파진폭(H) 맥파진폭(H)

인가압력(P)

맥파진폭(H) 맥파진폭(H)

浮脈

沈脈 浮脈

沈脈

견해 2 견해 2 견해 1

견해 1

최적 촉지압력 최초

(최소) 촉지압력

“擧之有餘, 案之不足”

“在肉上行”

인가압력(取脈壓力)에 대한 진 폭 변동 경향성으로 부침을 결정 최초(최소) 촉지압력(또는 최적

촉지압력)으로 부침을 결정

* P-H圖: 인가압력 (取脈壓力, P)에 대한 맥파의 진폭(H)을 도 시한 그래프

1 부침

13:45 맥 진

3 0

浮脈 表證

沈脈 裏證

1 부침

맥 진

表證 表證

裏證 裏證

오한 발열 부맥

☞ 표증이 아닌 모든 증

浮

沈

1 부침

13:45 맥 진

3 2

陰虛證 細脈

大脈 實證

血虛證

2 대소

맥 진

3 3

시간적 특징

(temporal feature)

滑

활맥

澁

삽맥

遲

지맥

數

삭맥

促 結 代

13:45 맥진

34

1 분당맥박수를 기준으로 2 호흡을 기준으로

흡기 호기

호흡파

평맥

삭맥

지맥

분당 60회 (1Hz) 이하 ☞ 지맥 분당 60회 (1Hz) 초과

90회 (1.5Hz) 미만 ☞ 평맥 분당 90회 (1.5Hz) 이상 ☞ 삭맥

참고 : 완맥(緩脈)

3 지삭

맥 진

3 5

3 지삭

13:45 맥 진

3 6

遲脈 寒證

數脈 熱證

3 지삭

맥 진

3 7

寒證 寒證

遲

냉 감

타각적

자각적

形寒 肢冷 畏寒

소변 대변

小便淸長 大便溏薄

부종

尿少 浮腫

통증 ^腹痛

虛寒證 寒實證

3 지삭

13:45 맥 진

3 8

熱證 熱證

數

열

색진 설진

五心煩熱

顴紅

舌紅 潮熱

便乾

소변 대변

尿黃

건조 함

口燥 咽乾

정서 ^煩躁

수면 ^{不眠 多夢}

壯熱

面赤

3 지삭

맥 진

3 9 활맥

삽맥

4 활삽

13:45 맥진

40

* Θ ₁ : 17~22°

* H ₄ > 2mm

* H ₃ /H ₁ < 0.5

* t ₁ : 0.07 ~ 0.09초

H₁ H₂

H3

H₄

t₁

θ

4 활삽

맥 진

4 1

滑脈 痰飮

澁脈 瘀血

4 활삽

13:45

42

결맥

結脈

대맥

代脈

촉맥

促脈

5 결대

43

맥진

0 2 4 6 8 10 12 14

심 전 도

맥 파

시간(초)

5 결대

13:45 맥 진

4 4

虛

허맥

實

실맥 강하다

약하다

세기 (Strength)

6 허실

맥 진

虛脈 虛證

實脈 實證

6 허실

13:45

맥 진

4 6

부맥

浮脈

침맥

沈脈

대맥

大脈

소맥

小脈

=細脈

장맥

長脈

단맥

短脈

지맥

遲脈

삭맥

數脈

활맥

滑脈

삽맥

澁脈

촉맥

促脈

결맥

結脈

대맥

代脈

복맥

伏脈

허맥

虛脈

실맥

實脈

공간적 특성

공간적 특성 시간적 특성 시간적 특성 세기 세기

깊이

너비

길이

시간당 박동수

팽창·

수축의 빠르기

박동의 규칙성

高骨

高骨

표증

이증

혈허증 음허증

한증

열증

담증

혈어증

허증

실증

정리: 기본 맥상의 해석

복합맥

13:45 맥진

48

복합적 지표에 의해 정의되는 맥상

弦

현맥

緊

긴맥

緩

완맥

革

혁맥

牢

뢰맥

芤

규맥

散

산맥

洪

홍맥

微

미맥

濡

유맥

弱

약맥

動

동맥

伏

복맥

맥 진

4 9

弦

현맥

緊

긴맥

緩

완맥

누르기에 대한 저항감

端直 + 長

實

저항감을 동반한 맥

13:45 맥 진

5 0

肝의 이상 弦脈

風

주로 내풍증

맥 진

5 1

참고: 간의 증상

肝主疏泄

肝藏血 肝主筋

肝開竅於目

易怒 煩躁

脇痛 頭痛 少腹痛

爪甲枯脆 麻木

拘急 抽搐 筋惕肉瞤

兩目乾澁 目昏 夜盲

不眠

目赤

기의 소통

정서 방면의 快通

허

실(화)

目花

口苦 咽乾 耳鳴

기타

脈弦

13:45 맥 진

5 2

緊脈 寒實證

맥 진

5 3

洪

홍맥

微

미맥

小 + 虛 大 + 實

홍맥과 미맥

13:45 맥진

54

革

혁맥

牢

뢰맥

散

산맥

濡

유맥

弱

약맥

伏

복맥

小 + 虛 浮

沈 實 + 大 ^小 + ^虛

虛 實

虛

저항감

芤

규맥

맥위에 따른 변동을 보이는 맥상

맥 진

5 5

動

동맥

短 + 數 + ^滑

시간적 특성과 공간적 특성의 복합

: 동맥

맥 진

濕 濡脈

芤脈 脫血

動脈 驚

牢脈 疝氣, 癥瘕

촌관척의 문제

13:45 맥 진

5 8

心 肝 腎

肺

脾

命門

오른손

왼손

맥 진

5 9

출 전 촌 관 척

좌 우 좌 우 좌 우 설 명

난경

難經

심 폐 간 비 신 신

대소장은 심폐에 배속되어 서로 표리. 오른쪽 신장이 화

에 속하 므로 명문 또한 우척

을 살펴야 함.

소장 대장 담 위 방광 명문 맥경

脈經

심 폐 간 비 신 신

소장 대장 담 위 방광 삼초

경악전서

景岳全書

심 폐 간 비 신 신

대장은 좌척에 배속-금수

가 서로 따르는 것. 소장은 우척

에-화

가 화

의 위치에 있는 것.

심포

락 전중 담 위 방광 삼초 대장

의종금감

醫宗金鑑

심 폐 간 비 신 신

소장은 좌척

에 있고 대장은 우 척

에-부위가 서로 어울림으로 써 삼초

가 촌관척의 세 부위로

전중 흉중 격담 위 방광 대장

13:45 맥 진

6 0

*『황제내경·영추·오색』의 장부 대응 폐심

간 비

신 신 ^방광_자궁

소 장

대 장

담 낭 위 위 인후 신·명

문 간·비 심·폐

신

간 간

폐

심 비

맥진

안면 망진

설진

원위, 근위

하부, 상부

다인자 도해방법

13:45 맥 진

6 2

• 상해중의약대학 비조복 費兆馥 교수가 제안한 맥상 도해 방법

• 4개의 그래프를 통해 맥상을 전면적으로 도시

① 압력-진폭 추세 도해 [P-H趨勢圖]

② 맥 폭 도해 [脈寬圖]

③ 맥 길이 도해 [脈長圖]

④ 맥파 도해 [脈波圖]

맥 진

6 3 압력-진폭 추세 도해 [P-H趨勢圖]

P

H

(mmHg)

인가압력 = “取脈壓力”

맥파 진폭

1

13:45 맥 진

6 4 압력-진폭 추세 도해 [P-H趨勢圖]

P

H

(mmHg)

인가압력 = “取脈壓力”

맥파 진폭 1

浮 中 沈

맥 진

6 5 압력-진폭 추세 도해 [P-H趨勢圖]

P

H

(mmHg)

인가압력 = “取脈壓力”

맥파 진폭 1

實

平

虛

13:45 맥 진

6 6 압력-진폭 추세 도해 [P-H趨勢圖]

P

H

(mmHg)

인가압력 = “取脈壓力”

맥파 진폭 1

無根

有根

무근 無根 의 두 가지 의미: ① 심부에서 힘이 없다 ③ 척부에서 힘이 없다

6 7 맥 폭 도해 [脈寬圖]

W

H

횡축 길이 맥파 진폭

2

13:45

6 8 맥 폭 도해 [脈寬圖]

W

H

횡축 길이 맥파 진폭

2

大

平

細

6 9 맥 길이 도해 [脈長圖]

W

H

종축 길이 맥파 진폭

3

13:45

7 0 맥 길이 도해 [脈長圖] ³

W

H

종축 길이 맥파 진폭

W

H

종축 길이 맥파 진폭

長

短

맥 진

7 1

다인자 맥상 도해 방법의 4 요소

① 압력-진폭 추세 도해 [P-H趨勢圖]

② 맥 폭 도해 [脈寬圖]

③ 맥 길이 도해 [脈長圖]

④ 맥파 도해 [脈波圖]

13:45

맥 진 X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

맥 진

7 3

X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

洪脈

13:45

맥 진

7 4

X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

微脈

맥 진

7 5

X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

특징 없음

革脈

특징 없음

파형 예

13:45

맥 진

7 6

X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

散脈

특징 없음

파형 예

맥 진

7 7

X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

濡脈

파형 예

13:45

맥 진 X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

특징 없음

牢脈

파형 예

맥 진 X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

弱脈

13:45

맥 진 X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

動脈

특징 없음

특징 없음

맥 진 X

(횡축 변위, mm)

H (맥파 진폭, mmHg)

H (맥파 진폭, mmHg)

Y

(종축 변위, mm)

P (인가 압력, mmHg 또는 gf)

H (맥파 진폭, mmHg)

t

(시간, sec)

p(측정된 맥압, mmHg, 맥파 기저선 기준)

촌 관 척

1

2

3

4

細數脈

특징 없음

특징 없음

맥의 위신근과 괴맥

13:45

맥 진

8 3

胃 ^(胃氣) 부드러움

根 ^{척맥에 힘이 있음}

神 ^규칙적임

심부에 힘이 있음

13:45

8 4

없으면

언도맥偃刀脈 – 가늘고 날카로움 전두맥轉豆脈 – 톡톡 치는 느낌 탄석맥彈石脈 – 과도하게 단단함

없으면

부비맥釜沸脈 – 넓으면서 푹 꺼짐 어상맥魚翔脈 – 맥박이 스치는 듯 하유맥蝦游脈 – 맥박이 극히 약함

없으면

작탁맥雀啄脈 – 산맥, 불규칙 옥루맥屋漏脈 – ^{매우 느리며 불규칙} 해삭맥解索脈 – 느리며 불규칙 마촉맥麻促脈 – 촉맥, 세맥

胃 ^(胃氣)

根 神

출전: 元·危亦林 『世醫得效方』

요골동맥의 변이

촌구부에서의 동맥 주행 형태가 다양하다

13:45 맥 진

8 6

요골동맥은 직선으

로 주행하지 않으며

촌구 부위에서 사람

에 따라 다양한 굴

곡을 형성함

맥 진

8 7

Arteries classified by a topographical criteria

Forearm arterial patterns Our findings Reviews

1 artery Ulnar and radial absent <0.26% <0.03%

Radial and ulnar absent <0.26% <0.015%

2 arteries Ulnar and radial 81.22% _ Ulnar and brachioradial 13.8% 11.1%

Ulnar and superficial brachioradial <0.26% 0.24%

Ulnar and superficial radial 0.52% 0.74%

Radial and brachioulnar 0.26% 0.33%

Radial and superficial brachioulnar 4.2% 2.7%

3 arteries Ulnar and radial and brachiomedian <0.26%

Ulnar, radial and superficial brachioradial

(radial duplication) <0.26% <0.02%

Radial, ulnar and superficial brachioulnar

(ulnar duplication) <0.26% 0.045%

전형적인 요골/척골 동맥 분지 형태는 전 인구의 95% 정도이며 나머지

13:45 맥 진

8 8

反關脈 斜飛脈

정상적 변이