－S 473 －
― S-245 ―
경피적 척추골성형술이후 발생한 시멘트 폐색전증
광주기독병원
*정현진, 정경윤, 김동익, 이금수, 한승배, 정종필, 고영춘, 조상기
경피적 척추성형술(Percutaneous vertebroplasty)은 척추골몸통의 안정성을 증가시키고 통증완화를 목적으로 척추골몸통안으로 아크릴 시멘트 (acrylic cement-polymethylmethacrylate)를 주입하는 방법이다. 이 방법은 통증이 심한 혈관종이나 골다공증 또는 악성종양 등으로 인한 통증 을 동반한 척추골 압박골절 등이 적응증이 된다. 경피적 척추성형술이 이러한 적응대상에 있어서 굉장히 효과가 좋은 방법임에도 불구하고 이 또한 합병증에서 자유로울수는 없다. 경피적 척추성형술(Percutaneous vertebroplasty) 시술중 척추골몸통으로 시멘트 (polymethylmethacrylate)를 주입한 경우 척추골 몸통 주위의 척추 혈관주위 정맥총을 통한 일혈(extravasation)로 전신 정맥(systemic vein)으 로 시멘트(polymethylmethacrylate)가 퍼지게 되고 이는 우심실을 통해 폐동맥으로 퍼져 아주 드물게 시멘트 폐색전증을 유발하는 경우가 있 다. 우리는 약 5년전에 골다공증으로 척추골 압박골절이 유발되어 통증이 심해 경피적 성형술을 시행받은 이후 특별한 증상없이 지내다가 오목가슴 주위 불편감을 동반한 위식도역류질환이 있어 외래 경과관찰 중 실시한 흉부 단순촬영상 양측 폐야에서 미세한 다발성 방사선 불투과성 물질이 퍼져있는 소견이 우연히 발견되어 흉부 전산화 단층촬영을 시행했고 그 결과 무증상의 시멘트 폐색전증을 진단받은 환자 증례를 접한적이 있다. 아주 드물게 시멘트 폐색전증이 발생하긴 하지만 이 환자에서는 완전히 무증상의 시멘트 폐색전증이었고 아주 급성 으로 발생하는 경우 아주 심각한 심혈관 불안정을 유발하는 경우도 있다고 보고된바 있다. 따라서 임상의사들은 드물지만 경피적 성혈술 이후에 발생하는 시멘트 폐색전증(plmonary embolism of polymethylmethacrylate)이라는 합병증에 대해서 경각심이 필요하고 할수 있다.
― S-246 ―
렙토스피라병 양상을 보인 복부 림프절 결핵 1예
순천향대학교 의과대학 내과학교실
*변진수, 황헌규, 임건일
서론: 우리나라 결핵 유병률은 약 1%로 드물지 않으나, 이 중 복부 림프절 결핵은 빈도가 낮으며 비특이적 증상으로 인해 진단을 내리기가 쉽지 않다. 반면. 렙토스피라병은 L. interrogans에 의한 전신성 감염질환으로 가벼운 호흡기 증상에서 사망까지 다양한 임상양상을 보이는 질환이다. 저자들은 고열과 기침, 복통 증상으로 내원하여 렙토스피라병 혈청 검사상 양성 소견을 보여 치료 중 복부 컴퓨터 단층 촬영상 다수의 림프절 종대가 발견되어 복강경하 조직검사를 시행하여 림프절 결핵을 진단한 1예를 경험하였기에 보고한다. 증례: 24세 남자환자가 1주전부터 발생한 발열, 기침, 복통, 근육통으로 내원하였다. 과거력상 특이소견 없었으며, 내원 당시 의식은 명료하였으나 급성병색을 보였 고 활력 징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박수는 72 회/분, 호흡수는 18 회/분, 체온은 38.5 ℃였고, 신체검진상 특이소견은 없었다. 말초 혈액 검사에서 백혈구 수 9,650 /㎣ (중성구 : 7,270 /㎣, 림프구 : 1,510 /㎣, 호산구 : 10 /㎣), 혈색소치 14.2 g/dL, 혈소판 수 208,000/㎣ 였다.
생화학 검사에서 AST 48 IU/L, ALT 29 IU/L이었다. 흉부 사진 및 복부 초음파상 정상 소견 이었다. 항생제와 대증요법으로 치료 중 Leptospira Ab 1:80 양성으로 Doxycycline 시작 후 임상증상 호전을 보였으나 1주 뒤 추적한 Leptospira Ab 1:160 및 AST 103 IU/L, ALT 136 IU/L로 증가소견을 보이며, 지속적인 복통으로 복부 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였고 다수의 림프절 종대를 발견하였다. 복강경하 조직 검사를 시행하여 육아종 소견이 관찰되진 않았으나 결핵균 배양검사 양성 및 약제 감수성 검사결과 감수성을 보여 림프절 결핵으로 진단하 여 항결핵제를 시작하였으며 특이증상 없이 외래에서 추적관찰 중이다.
