－S 207 －
￭ S-289 ￭
건강한 성인에서 발생한 급성호흡곤란증후군을 동반한 수두폐렴 1예
중앙대학교 의과대학 내과학교실
*조성근, 강형구, 이혜민, 박성운, 최재철
서론: 수두폐렴은 성인에서 수두와 동반된 합병증 중에서 가장 흔하며 주로 면역 저하와 만성 폐질환자 등에서 수두폐렴 발생률이 높고 사 망률이 높은 것으로 알려져 있다. 저자들은 건강한 성인에서 발생한 기도 삽관을 필요로 하는 호흡 곤란 증후군이 동반된 수두폐렴 1예를 경험하였기에 보고한다. 증례: 48세 남자 환자는 전신의 수포성 발진으로 피부과에 입원하였다. 얼굴과 몸통, 양측 팔다리에 산재된 홍반성 구진, 수포 및 수두바이러스에 대한 항체검사 (VZV IgM) 양성으로 수두를 진단할 수 있었다. 내원 3일째 호흡곤란 발생하였고 양측 전폐에 서 수포음이 청진되었다. 대기 중 동맥혈가스분석에서 PaO2 35.9 mmHg, 산소포화도 73.2%로 저산소혈증이 있었고 PaO2/FiO2 170이었으며 단순 흉부엑스선 및 흉부전산화단층촬영에서 양측 전폐에 다발성 결절과 주위의 간유리 음영이 관찰되었다. 수두폐렴 진단 하에 정맥용 acyclovir 750 mg (10~15 mg/Kg) 8시간 간격으로 투여하였고 이후 증상 및 폐병변은 더욱 악화되었다. Acyclovir 투여 3일째 기도삽관 및 인공호흡기 치료 시행하였고 고용량 steroid (Hydrocortisone 200 mg q 8 hrs) 투여 시작하였다. Steroid 사용 3일째부터 증상 및 폐병변의 호전보여 5일째 인공호흡기 중단하였고 12일째 퇴원하였다. 고찰: 면역이 정상인 건강한 성인에서 급성호흡곤란증후군으로 진행할 정도의 수두폐렴은 흔하지 않다. 수두폐렴의 치료로 acyclovir 가 표준치료로 인정받고 있으며 corticosteroid의 병용 투여가 중증의 수두폐렴에서 폐렴의 경과를 단축시킨다는 보고가 있으나 정립된 치료법은 아니다. 본 증례에서는 acyclovir 투여 후에도 진행하는 수두폐렴에서 corticosteroid 병용 투여 후 폐렴의 현저한 호전을 보였다. 중증의 수두폐렴에서 acyclovir 의 투여와 함께 고용량의 corticosteroid 의 병용 투여를 고려해 볼 수 있다.
￭ S-290 ￭
객혈을 주소로 내원한 환자에서 진단된 폐 거대세포암 1예
중앙대학교 의과대학 내과학교실
*조성근, 박성운, 김재열
서론: 거대세포암은 흔하지 않은 폐암의 일종으로 전체 폐암의 약 0.1~0.4% 가량을 차지한다. 고도의 악성 임상경과를 취하기 때문에 진단 당시 이미 타장기에 원격 전이된 경우가 많고 예후가 나쁘다. 조기에 림프성 혹은 혈행성 원격 전이를 잘 일으키며 주위 림프절, 부신, 뇌가 흔한 전이부위이다. 본 저자 등은 1달 사이에 양측 부신과 뇌에 전이가 동반된 폐 거대세포암을 진단하였기에 이를 보고한다. 증례: 65세 남자 환자는 내원 1달 전 흉부 불편감으로 흉부단순촬영을 시행하였고 특이 소견 관찰되지 않아 경과 관찰하던 중 객혈 발생하여 본원 호흡 기내과 입원하였다. 내원 당시 시행한 혈액 검사에서 정구성 정색소성 빈혈과 LDH (Lactate dehydrogenase) 377 IU/L로 상승해 있는 것 외 특이 소견없었고 종양 표지자 검사도 정상범위였다. 흉부전산화단층촬영에서 우상엽에 22 mm 크기의 결절성 병변이 관찰되었고 주위에 간 유리음영이 관찰되었다. 복부전산화단층촬영에서 양측 부신에 전이성 병변 관찰되었고 뇌전산화단층촬영에서도 좌측 전두엽에 전이성 병변 관찰되었다. 폐병변에 대하여 전산화단층촬영 유도하 미세침흡입생검 시행하였고 조직검사 결과 거대세포암 진단되었다.
