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― S-245 ―
단일 기관에서 시행한 450 예의 경피적 신생검에 대한 연구
순천향대학교 의과대학 내과학교실
*김지형, 홍성아, 박무용, 최수정, 김진국, 황승덕
목적: 사구체 질환의 유병률은 지역적 특성, 인종, 연령, 사회 경제적여건, 신생검의 시기 및 적응증에 따라 차이가 있다. 본 연구는 단일 기관에서 시행한 경피적 신생검의 결과에 따른 사구체 질환의 빈도 및 특성을 분석하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2009년 2월까지 순천향대학교 부천병원에 입원하여 경피적 생검침을 이용하여 신생검을 시행받은 448명의 환자를 대상으로 후향적으로 이루어졌으며 결과 는 병리조직학적 분류에 따라 분석하였다. 결과: 총 448명의 환자 중 남자는 262명, 여자는 186명 이었고 평균 나이는 35.9±13.9 세였다.
전체 신질환 중 일차성 사구체 질환인 IgA 신증이 49.1%로 가장 많았고, 다음으로 초점분절성사구체 경화증이 7.6%, 막성신염이 7.4%, 미세 변화신증이 5.1%, 막증식성사구체신염이 4.0%로 흔하였다. 또한 이차성 사구체질환 중 루푸스신염이 2.2%, Henoch-Schonlein 자반증이 1.3%, 아밀로이드가 0.9%, 감염 후 사구체신염이 0.4%, Pauci-Immune 사구체신염이 0.7%의 빈도를 보였으며, 이 외에도 얇은 사구체기저막 질환이 4.7%, 당뇨병성 신증이 1.3%, IgM 신증이 0.4%, Fabry 질환이 0.2%, C1q 신증이 0.2%, 이식후 급성 거부반응이 0.4% 의 빈도를 보였다. 연령별로 보았을때 60세 이상이 26명 60세 미만이 422명이었으며 60세 이상에서는 막성사구체신염이 34.6%, IgA 신증이 26.9% 순 으로 흔하였고 60세 이하에서는 IgA 신증이 50.5%, 막성사구체신염이 5.7%, 미세변화신증이 4.7% 순으로 흔하였다. 결론: 본 기관에서 시행 한 경피적 신생검 결과 일차성 사구체질환인 IgA 신증이 가장 흔하였고 초점분절성사구체 경화증이 막성신염 보다 흔하게 보고 되었다.
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Prednisolone과 Cyclosporine병합 요법으로 치료한 C1q nephropathy 1예
서울적십자병원 내과
*, 박민범, 김은나, 이기조, 정은호, 김진우, 왕희배, 김태호, 서상렬, 강석우, 조삼권, 한윤주, 문지애, 송정훈
배경: C1qN 는 전 세계적으로 드문 사구체 질환으로, SLE가 없는 환자에서 특징적으로 C1q가 사구체에 침착되는 경우에 진단하게 된다.
임상 양상이나 조직 소견도 다양하며 치료도 명확하게 정립되어 있지 않다. 증례: 평소 특이병력이 없던 23세 여자 환자로, 약 1달 전부터 식이조절 도중 소변량이 줄고 하지부종이 생기면서, 1주일만에 몸무게가 약 5kg 이상 늘어서 내원하였다. 내원 당시 검사상, 혈액내 요소질 소 7.4 mg/dL, 크레아티닌 0.7 mg/dL, 알부민 1.2g/dL, 콜레스테롤 498 mg/dL, 요분석상 단백뇨 4+, 혈뇨 2+, 24시간 단백뇨 10.4g/day, FANA (-), ANCA 정량(-), Anti.-ds-DNA (-), Anti. Sm Ab. (-) 이었고, 복부초음파 상에서는 소량의 복수 이외엔 특이소견이 없었다. 신증후 군에 대한 진단 위하여 신조직 검사를 시행하였고, 조직검사에서 IgG 와 C1q 에 양성인 토리사이질 축적(Mesangium deposit)이 부분 토리사 이질 증식성 사구체신염의 소견을 보였고, 이는 C1q nephropathy 또는 Lupus nephritis 에 합당하다. 본 환자에게는 Lupus 를 시사하는 어떠 한 임상적인 증거도 없었다. 본 저자들은 Prednisolone 과 Cyclosporin 병합요법을 사용하였고, 약 4주간의 투약치료 후에 시행한 검사에서는 알부민 4.0g/dL, 콜레스테롤 164 mg/dL, 요분석상 단백뇨 (-), 혈뇨 (-), 24시간 단백뇨 114 mg/day 였으며, 하지부종도 사라진 상태였다. 결 론: 본 증례의 환자는 현재 Prednisolone, Cyclosporin 복용하면서 별다른 이상증세 호소 없이 일상생활을 하고있다. C1qN 환자는 전 세계적 으로도 희귀하며, 한국에서는 보고된 경우도 드물다. 본 저자들은 Prednisolone, Cyclosporin 병합요법을 사용하여 성공적인 증상 완화를 경 험하였기에 보고하는 바이다.
