177
￭S-267￭
경피적 관상 동맥 중재술 중 발생한 관상 동맥 혈관 내 혈종
홍익병원 내과
*김민정, 김 근, 김시호, 이종성, 김상우, 조상민
서론: 관상동맥 혈관벽 내 혈종은 혈관 중막의 박리로 인하여 발생하며, 경피적 관상동맥 중재술 시 발생할 수 있는 합병증으로 알려져 있다. 보편적인 치료로 약물 치료, 스텐트 삽입술, 풍선 혈관 성형술 등이 있다. 본 저자는 불완전 협심증 환자에서 경피적 관상동맥 중재술 시행중 발생한 혈관벽 내 혈종을 스텐트 삽 입술로 치료한 예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 61세 남자 환자가 2주 전부터 발생한 흉통을 주소로 내원하였다. 관상동맥 조영술에서 좌전하행동 맥 근위부와 중위부에 걸친 50~90%의 광범위한 혈관 내강 협착, 우관상동맥 중위부에 50%의 협착이 관찰되었다. 좌전하행동맥 근위부, 중위부에 풍선 확장 술 시행 후 약물 방출 스텐트를 삽입하였다. 삽입 이후 이전에 없었던 좌전하행동맥 근위부의 협착 및 혈류 저하가 확인되었고 환자가 흉통을 호소했다.(Fig.1) 관동맥 내로 Nitroglycerin을 주입하였으나 호전되지 않아 혈관내 초음파를 시행하였으며 혈관 내막에 저음영의 균질한 양상의 초승달 모양 병변이 관찰되었 다. 스텐트 삽입 경계부위의 혈관 박리로 인한 관동맥 내 혈종이 발생한 것으로 생각되어 추가적 스텐트를 삽입하였다. 이후 흉통은 소실 되었고 마지막 혈관 조영술 및 혈관내 초음파에서 혈종은 사라졌다.(Fig.2)고찰: 관상동맥 혈관벽 내 혈종은 심근경색을 일으켜 재관류를 요하거나 사망에 이를 수 있으며 조영술 로 확인되지 않는 경우가 많아 혈관 내 초음파가 진단에 용이하다. 관동맥 혈류를 유지하는 것이 가장 중요하며 스텐트 삽입술을 시행하거나 생체 징후가 안정 적이고 허혈이 없으면 약물 치료를 시도할 수 있다. 본 증례는 혈관 조영에서 관동맥 혈류 저하 소견 및 흉통이 동반되어 스텐트를 삽입하여 성공적으로 치료하 였다.
￭S-268￭
항응고 치료 중 발생한 원인불명의 가자미근 파열 1예
부산보훈병원
*김윤수, *이시원, *민준식, *제갈문, *이성빈, *양민주, *박용보, *봉우리
서론: 깊은 정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)은 하지 정맥의 혈류장애로 인해 혈전이 발생하는 질환으로 저자들은 깊은 정맥혈전증의 항응고치료 중 원인불명의 가자미근 부분파열로 출혈이 동반된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 88세 남자 환자가 10일 전부터 발생한 우측 허벅지 부종과 경 련성 통증을 주소로 내원하였다. 심혈관질환 병력으로 아스피린 복용 중으로 혈액검사에서 D-dimer 20 이상, 정맥초음파에서 우측 대퇴정맥혈전증 확진되어 피하 enoxaparin 투여 후 부종과 통증 호전 양상 보였다. 급성 신부전 소견으로 warfarin 경구투여 시작하였고 5일 간 enoxaparin 병용하였다. 병용 투여 5일 째 외상없이 우측 장딴지 후측의 압통 발생하여 시행한 자기공명검사에서 우측 가자미근의 부분파열과 근육 내 혈종 확인되었다. Aspirin, enoxaparin, war- farin 중지하고 ceftriaxone과 metronidazole 정맥 내 투여하여 경과관찰하였고 자기공명 추적검사에서 추가 출혈은 보이지 않았다. 장딴지 압통과 신부전 호 전되어 rivaroxaban 15 mg 하루 2회 투여하였고, 1주 경과관찰 후 퇴원하여 재출혈 소견 없이 외래치료 중이다. 고찰: 항응고치료 중 외상의 증거 없는 가자미 근의 부분파열이 발생하여 위장관 등 출혈 호발부위 외의 이상소견에도 주의하는 것이 중요하다고 판단되어 본 증례를 보고하는 바이다.
