책임저자：김동철, 경기도 성남시 분당구 야탑동 351, 우편번호: 463-712, 포천중문의대 성형외과 화상연구소 Tel: 031-780-5286, 02-508-2114, Fax: 031-780-5285, E-mail: [email protected]
강상윤, 경기도 성남시 분당구 야탑동 351, 우편번호: 463-712, 포천중문의대 성형외과 Tel: 031-780-5282, E-mail: [email protected]
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Longterm Follow-ups of Artificial Dermis for Correction of Postburn Deformities by Scar Contractures
Hyong-Sik Jeon, M.D., Sang-Yun Kang, M.D., Dong-Chul Kim, M.D., Ph.D and Yong-Hee Lee, M.D., Ph.D1
Instutute of Burn Research, Departments of Plastic Surgery, and 1Pathology Bundang CHA Hospital, Pochon CHA University, Gyeonggi-do, Korea
Recently as permanent skin substitutes, various kinds of permanent artificial dermal substitutes was introduced. In our country, dermal substitutes have been used since 1996 (AlloDermⓇ), and 1997 (INTEGRAⓇ). In our series, AlloDermⓇ and INTEGRAⓇ artificial dermis have been used in eleven cases of correction of post burn deformities due to scar contractures from 1996 to 2003. This study is to present our clinical experiences and relatively long-term follow ups in correction of postburn deformities using dermal substitutes, and to the evaluate the outcomes of these materials focusing on the engraftments rates, re-contractures rates, sensation & sweating function.
The patients included in this study were 5 patients of 11 applications of AlloDermⓇ, 6 patients of 10 applications of INTEGRAⓇ. The sizes of skin defects reconstructed varied from 20 cm2 up to 160 cm2. The follow-ups varied between six months and 3.5 years. The engraftments of both dermal substitutes were relatively successful. In cases of INTEGRAⓇ use, frequent marginal sloughing and infection were noticed. After longterm follow-ups, re-contractures of operative site were shown in both cases. In AlloDermⓇ cases, range of re-contracture rate were 10∼71.3%. In INTEGRAⓇ cases, range of re-contracture rates were 10∼56.2%. After long-term follow ups, there were no sensation, sweating on grafted artificial dermis site in both cases. On H-E stain microscopic examination of INTEGRAⓇ grafted site after 3.5 years after operation showed dense homogenous collagen layer, neo-vascularization in its bottom layer. There was no sweat gland, nerve fiber and cancer cell.
The durability & flexibility were good in both use, and relatively good cosmetic results were shown.
The morbidity of donor site were less in all cases.
In these results revealed that re-contractures occurs in a greater or less degree in both. The post- operative results including flexibility, durability, and cosmetic outcomes are relatively good in both.
화상성 구축성 반흔 변형 교정에 인조진피 사용의 장기추적
포천 중문의대 분당차병원 성형외과학교실, 1병리학교실
전형식․강상윤․김동철․이용희1
서 론
화상성 구축성 반흔으로 인한 변형을 교정하기 위한 구축성 반흔 제거술 및 피부의 결손을 피복 하는 방법으로는 자가식피술 또는 피판을 사용하 는 방법 등이 있다. 가장 보편적으로 널리 사용되 는 수술 방법으로 피부 이식술을 들 수 있으며, 이 때 가능하면 두꺼운 식피편을 사용하여 재건하게 된다. 그러나 광범위 화상을 입어 이미 일차적인 피부 이식술을 시행한 경우, 공여부의 절대적인 부 족뿐만 아니라 두꺼운 피부편 공여부의 부족, 이미 발생되어 있는 공여부 및 화상흉터의 심한 비후성 반흔의 생성이 되었을 시에는 두꺼운 식피편이나 피판술로 재건이 용이하지 않았다. 최근 사체의 진 피에서 유래한 AlloDermⓇ 혹은 소의 인대에서 추 출한 진피 대체물인 INTEGRAⓇ를 얇은 자가 식피 술(thin STSG)과 함께 사용함으로써 두꺼운 자가 식피술과 같은 효과를 기대할 수 있어 임상적으로 그 사용이 보고되고 있다. AlloDermⓇ은 죽은 사 람의 피부를 냉동 건조시켜 만든 동종 진피이며,1) INTEGRAⓇ는 소의 인대로부터 추출된 콜라겐성분 (bovine tendon collagen)과 glycosaminoglaycan을 교 차(cross linking)시킨 구조로 되어있는 진피 대치층 (dermal replacement layer)과 얇은 실리콘층인 표피 대체층(epidermal substitute layer)으로 구성되어있는 이중막 구조(bilayer membrane system)이다.2) 저자 들은 화상 후 구축성 반흔이 발생된 환자 11명에 서 상기한 피부 진피 대치물인 AlloDermⓇ과 INTEGRAⓇ를 사용한 임상 치험을 하였으며 비교 적 장기 추적이 가능하였던 환자를 대상으로 이러
한 진피 대치물의 사용의 효과 및 결과를 문헌 고 찰과 함께 보고하는 바이다.
대상 및 방법
화상 후 구축성 반흔으로 인한 변형이 발생된 11명의 환자에서 경험한 21예를 대상으로 하였다.
AlloDermⓇ은 5명의 환자에서 11예, INTEGRAⓇ는 6명의 환자에서 10예를 대상으로 하여 6개월에서 3.5년 사이의 비교적 장기추적이 가능하였던 환자 에서 재구축의 정도, 수술부위의 감각(sensory), 발 한기능, 외양 등을 조사하였다.
결과 및 증례
AlloDermⓇ, INTEGRAⓇ를 사용하여 화상 후 구 축성 반흔을 가진 11명의 환자에서 총 21예를 시 술하였다. 환자의 나이는 2세부터 61세로 남녀 비 는 9：2였다. AlloDermⓇ의 재구축률은 10∼71.3%
(평균 38.6%), INTEGRAⓇ의 재구축률은 10∼56.2%
(평균 33.3%)을 보였다. INTEGRAⓇ시술 후 피부이 식을 위한 2차 수술은 14일에서 25일로 평균 18.8 일 이었으며 생착률은 총 10예 중 8예에서 65%에 서 98%를 보였으며 2예에서는 감염으로 인해 0%
였다. AlloDermⓇ의 사용 총 면적은 20 cm2에서 105 cm2으로 평균 59 cm2이었고, 인공피부 INTEGRAⓇ를 사용한 총 면적은 22.5 cm2에서 160 cm2로 평균 60.3 cm2이었다. 추적조사는 AlloDermⓇ은 6개월에 서 2년 5개월로 평균 1년 6개월이었으며, INTEGRAⓇ 는 최소 6개월에서 3년 5개월로 평균 1년 11개월 로 추적관찰 기간 중 8예 모두에서 기능적 측면과 We concluded that the use of artificial skin substitutes such as AlloDermⓇ and INTEGRAⓇ artificial dermis can be used for the treatment of postburn scar contractures in selected cases.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Key Words: Dermal substitutes, Burn, Postburn deformities, Artificial dermis, AlloDermⓇ,
INTEGRAⓇ, Instutute of Burn Research
미용적 측면 모두에서 비교적 만족할만한 결과를 얻을 수 있었으나, AlloDermⓇ, INTEGRAⓇ 사용한 모든 환자에서 발한 기능, 수술부위의 감각회복은 나타나지 않았다(Table 1, 2).
1. 증례 1
61세 남자 환자로 소아시절 화상으로 인한 전경 부에 화상입은 후 구축성 반흔이 발생한 상태로 지내던 중 1999년 팔의 화염화상으로 타병원에 입
원하여 화상치료 및 식피술을 시행하였으며, 이때 이전의 전경부의 구축성 반흔을 교정하기 위해 INTEGRAⓇ를 사용한 교정술을 시행하였으나, 이 의 재발로 인하여 본원 화상연구소로 입원하였다.
내원 당시 전경부의 운동 범위는 굴곡, 신전과 회 전 모두에서 제한이 있는 상태로 심한 비후성 반 흔이 재발된 상태였다. 이전의 수술 후 남아 있던 INTEGRAⓇ 이식한 부위의 크기는 이부 30 cm2, 전경 부 15 cm2으로 INTEGRAⓇ 재구축률은 이부 25%, 전 ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Pt. Age/ Op. time Size F/U Engraftme Re-contract
Lesion
(No.) Sex (Post burn) (Pre op./Post op.) (yrs.) nt rate (%) ure rate (%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
1 61/M Chin 52 yrs. 10×4 cm/6×5 cm 3.5 90 25
Ant. Neck 52 yrs. 8×3 cm/5×3 cm 3.5 90 37.5
2 18/F Neck 1.2 yrs. 6×8 cm/5×7 cm 1 92 27
3 2/M Popliteal 1.3 yrs. 8×10 cm/- 0 0 0
Antecubital 1.3 yrs. 4×8 cm/- 0 0 0
4 36/M Ankle 1.5 yrs. 8×20 cm/8×18 cm 0.6 97 10
5 8/M Ant. Neck 1.8 yrs. 5×16 cm/2.5×14 cm 1 65 56.2
Lower lip 1.8 yrs. 2.5×9 cm/2×7 cm 1 85 37.7
6 36/M Upper Neck 1.1 yrs. 6×8 cm/3×7 cm 2.5 92 56.2
Lower Neck 1.1 yrs. 6×10 cm/5×10 cm 2.5 98 16.6
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Table 2. Cases of AlloDermⓇ with Long Term Follow-ups
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Pt. Age/Sex Lesion Op.time Size (Pre op./Post op.) F/U Re-contr
(No.) (Postburn) (yrs.) acture rate (%)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
1 8/M Ant. Neck 10 months 5×14 cm/4×12 cm 2 45.7
Lt. Wrist 12 months 5.5×12 cm/5×9 cm 1.8 31.8
Rt. Hand 14 months 4.5×7 cm/3×6 cm 1.7 42.9
Lt. Wrist 21 months 4×7 cm/3.5×7 cm 1 12.5
2 34/M Lower Neck 6 months 4×17 cm/1.5×13 cm 1.2 71.3
3 40/M Rt. Hand 8 months 8×10 cm/8×9 cm 1.7 10
Lt. Hand 13 months 5×8 cm/4×8 cm 1.3 20
4 36/F Upper Neck 1 yr. 5×21 cm/4×20 cm 3 23.8
Lower Neck 1.5 yrs. 4×20 cm/3×11 cm 2.5 58.8
5 3/M Lt. Thigh 4 yrs. 5×12 cm/2.5×10 cm 0.6 58.3
Sacral area 4 yrs. 4×5 cm/2.5×4 cm 0.6 50
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
경부 37.5%였다. 이 부위에서 감각과 발한 기능은 없었다. 수술은 입원 후 전신 마취하에서 비후성 반흔을 제거하여 전경부를 완전히 신전 이완 시킨 상태에서 양측 경부의 외측을 기저로한 전진 피부 피판을 거상한 후 이를 내측으로 전진시켜 두 피 판의 원위부를 맞닫게 한후 이를 3-0 Nylon을 사용 하여 고정하였고, 양측 피판의 상부 및 이부 하부 의 결손부는 우측 서혜부에서 채취한 전층 피부편 을 사용하여 덮어주었다. 구축이 발생되어 있던 부 위의 제거된 INTEGRAⓇ site의 조직편은 피부 생 검을 위애 해부병리실에 보내졌다. 병리학적소견 상 정상 표피(epidermis)부위의 진피(dermis)층과 비 교해 더 dense하며 homogenous한 콜라젠(collagen) 층이 보였으며, 이 생검 조직편에는 암세포(cancer cell), 한선(sweat gland), 신경섬유(nerve fiber)는 보 이지 않았고, 콜라젠 하층 내부에 혈관은 관찰되었 다. 첫 드레싱은 술 후 제 2일에 시하여 혈종 및 감염여부를 세밀히 확인한 후 드레싱을 시행하였 다. 시술 3 개월 후 전경부의 반흔 구축이 개선된 외양을 보였다(Fig. 1).
2. 증례 2
36세 여자 환자로 알코올 버너의 폭발로 인한 화염화상 15%인 상태로 내원하였으며, 전경부에 깊은 2° 및 3° 화상이 발생하여 화상 창상 처치 후 피부조직결손부위는 피부 이식술을 시행하여 주었 다. 수상 후 약 1년 후 전경부의 구축성 반흔으로 인한 운동제한이 있어 재입원을 하였으며, 구축성 반흔 제거술 및 AlloDermⓇ 사용과 동시에 초박부 분층 피부이식술(ultra-thin STSG)를 사용하여 수술 을 시행하여 주었다. 수술 후 2.5주에 생착이 이루 어 졌으며, 수술 후 1년, 1년 5개월 후 각각 경과관 찰을 시행하였으며, 이때 각각의 부위는 23.8, 58.8%
의 재구축률을 보였다(Fig. 2).
고 찰
광범위한 화상을 입은 환자의 치료는 화상 그 자체로 인한 생리학적 이상 때문만이 아니라 열린 상처에 의하여 생리학적으로 생명을 위협하는 문
Fig. 1. Case 1. A 61 years-old male patient (A, B) Preoperative view, post burn scar contrac- tures fo antierior neck were seen.
(C) Scal contracture was released, advancement flap and FTSG was done. (D) Postoperative 2 mon- ths lateral view. (E) Pathologic finding (H-E stain, ×100) of grafted INTEGRAⓇ in 3 years 6 months ago. Dense homogenous collagen layer in Integra grafted site (*), neo-vascularization on bottom of dense collagen layer (arrow) was seen.
A B C
D E
*
제들이 있다. 따라서 잃어버린 피부를 재생하여 정 확히 대체해주려는 노력은 계속되어 왔다. 또한 화 상성 구축성 반흔의 재건에 있어서 광범위한 환부 를 피복하기 위해서는 넓은 공여부의 희생이 필요 하다. 이것에 대해 가능한 방법으로는 동종이식을 시행한 후 배양된 표피 세포 이식 혹은 얇은 자가 피부 이식을 시행하거나, 돼지 피부를 이용한 타종 이식이 있으며 이러한 이식의 접근 방법에서 나타 나는 문제들은 궁극적인 이식 거부 반응이 의도적 인 면역 처리 후에도 심한 화상 환자에서 면역의 지속성이 떨어지게 된다는 것이다. 불행하게도 주 면역체계는 동시에 선택적으로 방해받을 수 없고 동종 이식이 일생동안 유지되도록 전체적으로 면 역 처리하는 방법은 피부 대체를 어렵게 만드는 여러 가지 요소를 가지고 있다. 인조피부 개발의 계기는 신속히 환부를 덮어주어야 하는 화상 범위 50% 이상의 광범위 화상에 기인한다. 현재의 세포 배양 능력으로는 3주 이내에 충분한 피부를 만들 어내는 것은 불가능하다. 또한 인조피부의 중요한 장점 중의 하나는 술 후 환부 구축을 줄일 수 있다 는 것이다. 일반 자가 식피술이나 배양된 표피 세 포 이식은 이런 성향을 가지고 있지 않다. 이상적 인 인조 피부가 가져야할 성질은 부착성, 수분 투 과성, 탄력성, 내구성, 세균 보호막, 독성이 없고
유전적 요소도 없어야하며, 비감염성, 지혈성, 사 용과 제거의 용이, 타 대안에 비해 가격이 싸야하 는 점 등이다. 현재 널리 사용되고 있는 진피 대체 물 중 AlloDermⓇ은 화상, 미용, 재건에 사용되고 있다.3∼5) AlloDermⓇ은 죽은 사람의 피부를 냉동 건조 시켜 만든 동종 진피이며, 생체 이식 시 발생 할 수 있는 면역학적 거부반응을 피하기 위해 사 체에서 채취한 피부에서 표피세포(epidermal cells), 섬유아세포(fibroblast), 내피세포(endothelial cells)와 같은 면역 유발 인자를 제거하고 진피의 탄력소 (elastin), proteoglycans, 기저막 복합체(basement mem- brane complex) 등은 남겨서 진피의 구조적 생화학 적 기능은 유지하도록 만든 것이다. 실제 많은 연 구에서도 AlloDermⓇ의 사용이 면역학적 거부 반응 을 일으키지 않는 것으로 보고되고 있다.1,3,6) 이것은 반흔 구축 수술 후 피부재건술 시에 사용 될 수 있는데 AlloDermⓇ을 이식 한 후 그 위에 얇은 자가 식피술을 동시에 시행해 줌으로써 두꺼운 진피 이식술을 대신할 수 있다.6) 이식 후 5일에서 7일이면 AlloDermⓇ과 이를 덮고 있는 상층의 얇은 자가 이식 피판이 붙게 되며, 술 후 2주면 상처부위의 상피화 (epithelization)이 완전해 진다. AlloDermⓇ 사용의 단 점은 두꺼운 자가 식피술보다 초기 혈관신생이 지연 되므로 상처부위를 1주일 이상 계속 치료해야 하지 Fig. 2. Case 2. A 36 years-old female patient with burn on the anterior neck. (A) Preoperative view. (B) Intraoperative view.
(C) AlloDermⓇ graft. (D) Post operative view after 2 years 5 month.
A B
C D
만, 일단 혈관신생(vascularization)이 일어나면 상피화 가 정상적으로 일어난다. 그리고, AlloDermⓇ의 사용 으로 HIV 등 타인의 감염성 병균이 전이될 잠정적 인 위험성을 배제 할 수는 없다. 이외 피부공여부 가 제한적인 경우 또는 피부공여부에서 비후성반 흔이 이미 형성된 환자에서 AlloDermⓇ은 유용하게 사용될 수 있다.7)
INTEGRAⓇ는 두개의 층으로 이루어져 있으며, 이중 진피 부위는 chondroitin-6-sulfate에 십자형으 로 연결된 우건 콜라겐으로 만들어진 다공성의 판 이다. 적절한 투과 공간이 기존 피부로부터 섬유 아 세포와 상피 세포의 침투를 허용하며 크기는 20∼50 um으로 섬세하게 조절된다. 일정 기간의 바깥층은 100 um의 두께로 아주 얇고 넓게 압착된 자가 피부로 이식 될 때까지 10∼14일간 대신한다.
수분 투과율은 일반 피부의 표피와 같은 시간당 0.5 ml이다. 진피 부위는 일반 피부와 꼭 같은 3차 원 구조를 같고 있으며, 30일 이후에는 완전히 생 분해되면서 기존 피부로부터 섬유 아세포와 상피 세포가 자랄 수 있도록 뼈대 역할을 하는데 일반 피부와 조직학적으로 같은 새 진피가 되도록 해준 다.2) 섬유소가 콜라젠 사이의 상호작용에 의해 가 장 효과적으로 이식된 피부가 환부에 묶일 수 있 게 하기 때문에 많은 피부 대체물들이 몇 가지 종 류의 콜라젠을 사용하고 있다. 또한 INTEGRAⓇ의 불투과성 상부 실리콘 층은 아래에 액체가 고일 수 있는 위험성이 있다. 이것은 인공 진피를 제거 하거나 혹은 오염된 경우에는 세균에게 영양분을 제공하게 되어 수 일 만에 인공 진피를 녹인다. 이 의 사용의 장점은 동종이식과 비교하여 더 사용 하기 쉽고, 동종이식 시 고유의 세군성 감염의 위 험도 없으며, 거부반응이 없으며 제거되어질 필요 도 없다. 공여피부의 채취 시 피부가 허용하는 한 얇게 띄게되며, 따라서 빨리 치유되며 더 정상적인 최종 공여부 외관을 만든다.
INTEGRAⓇ의 시술 시 환부사이에 사강(dead space) 이 생기지 않도록 완전히 부착하여 혈종의 발생을 최대한 방지하여야 하며, 변연과의 사이가 뜨지 않 도록 정확하게 맞추어 주어야 한다. 그 후 보조적
으로 탄력 그물망을 사용하여 환부에 더욱 밀착하 기 위하여 약 5∼7일간 유지하게 된다. 특히 탄력 망은 관절 부위에서 유용하게 사용할 수가 있다.
신진피가 형성되는 시기는 약 14일에서 21일로 색 깔의 변화가 흰색 또는 오렌지색으로 변하는 것을 육안으로 확인하여 지표로 판단할 수 있다.8∼10) 본 연구에서는 Integra 생착 후 14일에서 25일 사이로 평균 19일에 초박 자가 피부식피술(ultra-thin STSG) 을 시행하였다. INTEGRAⓇ의 생착이 될 때까지의 경과는 드레싱은 혈종형성을 확인하기 위하여 대 부분 술 후 첫째 날에 시행하였다. 한편 주로 조기 가피 절제술을 시행하는 시기가 지난 일주일 이상 이 경과된 급성 화상의 경우는 감염의 빈도가 무 척 높을 뿐만 아니라 패혈중같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 가능한 이의 사용을 제한한다.
최근 R.L Sheridan 등에 의하면 INTEGRAⓇ에 대한 임상결과 보고에서는 전신체표면적(Total Body Surface Area)이 50% 이상인 광범위한 화상에서도 전층식피술과 같은 효과를 볼 수 있었으며 화상후 구축성 반흔의 재건에도 좋은 결과를 얻었다고 보 고되었으며,11) 평균 인조 피부의 생착률은 87%로 보고되었고 또한 93%의 환자에서는 반흔이 없거 나 최소의 반흔을 보였으며, 7%의 환자에서는 보 통정도의 반흔을 보였다고 보고되었다. 그러나 최 근 비슷한 시기에 소개된 사체로부터 채취하여 면 역반응을 제거한 동종진피(AlloDermⓇ)와 비교하여 2회 수술을 시행해야하는 번거로움과 매우 고가로 인한 비용부담의 어려운 점 등이 해결되어야 할 것이다. 1998년 Integra Lifescience Corporation의 연 구에서는 인공피부 INTEGRAⓇ의 생착률은 95%, 자 가이식피술의 생착률은 85%로 보고된 바가 있으 며,2) 본 연구에서의 INTEGRAⓇ의 생착(engraftment) 성적을 보면 감염으로 완전 손상된 2예가 있었고, 나머지 8예에서 생착률은 65∼98% 사이를 보였다.
또한 INTEGRAⓇ을 사용한 전체적 생착률은 평균 70.1%을 보였다. 따라서 INTEGRAⓇ의 생착은 창상 감염에 대해 취약하다고 볼 수 있겠다. AlloDermⓇ 및 부분층 식피술을 동시에 사용한 경우에서 생착 은 대부분 예에서 이루어 졌다.
개월간 추적 관찰 결과 평균 창상 재구축률은 38.6%로서 INTEGRAⓇ의경우 평균 23개월간 추적 관찰한 결과 10예에서 재구축률은 33.3%를 보여, INTEGRAⓇ 의 재구축률이 AlloDermⓇ의 재구축 률에 비해 다소 낮게 나왔으나, 큰 차이는 보이지 않았다. 두 인공 대치물의 사용시 장기추적 후에도 모두 감각과 발한 기능은 보이지 않았으나, 대부분 예에서 비교적 기능적, 미용적 측면에서 만족할 만 한 결과를 얻었다.
결 론
저자들은 화상 후 발생된 구축성 반흔의 교정술 을 11명을 대상으로 21예에서 인공 진피AllodermⓇ, INTEGRAⓇ와 초박 부분층 식피술을 시술하여 피 부조직 결손을 재건한 임상 경험을 하였다. 수술 후 6개월∼3.6년의 추적조사 결과 기능적 면과 미 용적인 면에서 대체로 만족할 만한 결과를 얻었 으나, 수술 후 재구축률이 AlloDermⓇ에서 10∼
71.3% (평균 38.6%), INTEGRAⓇ에서 10∼56.2% (평 균 33.3%)를 각각 보여 두 재료 모두 수술 후 재구 축이 발생하는 것을 보였다. 또한 장기추적에서도 진피 대치물 사용부위에서는 땀샘의 발한 기능과 감 각기능은 복원되지 않았으며, INTEGRAⓇ 이식 후 3.5년 후 시행한 병리조직검사상 dense하며 동질의 (homogenous) 콜라젠(collagen)층이 보였으며, 이 생 검 조직편에는 암세포(cancer cell), 한선(sweat gland), 신경섬유(nerve fiber)는 보이지 않았다. AlloDermⓇ, INTEGRAⓇ는 피부진피의 대체제로서 앞으로 개선 하여야할 여지가 많으며, 환자에 시술시 이들의 사용은 적합한 적응증에 따라 면밀한 술 전 고안 및 술 후의 물리치료 및 경과관찰에 대한 계획을 철저히 세워 사용하는 것이 무엇보다도 중요하 다.
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