우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동의 임상상에 관한 연구

원 저

Korean Circulation J 2003;33(12):1118-1125

우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동의 임상상에 관한 연구

경희대학교 의과대학 내과학교실, 순환기내과

오혜림·조정휘·조진만·강흥선·김권삼·송정상·배종화

Clinical Characteristics of Ventricular Premature Beats Originating from Right Ventricular Outflow Tract

Hye Lim Oh, MD, Chung Whee Choue, MD, Jin Man Cho, MD, Heung Sun Kang, MD, Kwon Sam Kim, MD, Jung Sang Song, MD and Jong Hoa Bae, MD

Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea ABSTRACT

Background and Objectives

：Ventricular premature beat (VPB) with a left bundle branch block morphology and an inferior axis usually originates from the right ventricular outflow tract (RVOT) and is a frequent clinical problem. Although some investigators have suggested that RVOT VPBs are associated with RVOT ventricular tachycardia, few data are available on patients with RVOT VPBs. The purpose of this study was to determine the clinical characteristics and prognosis of RVOT VPB.

Subjects and Methods

：The study subjects were 161 consecutive patients with frequent RVOT VPBs on standard electrocardiography. All patients underwent clinical examinations, echocardiography and 24-hour ambulatory electrocardiography. Among these patients, 50 were followed up for a period averaging 28.5±18.1 months.

^Results

：No structural cardiac abnormalities were found in 149 (92.5%) of the 161 patients with frequent RVOT VPBs. The prevalence of complex VPBs was relatively high (101 of 161 patients：62.7%) on initial 24-hour electrocardiography. In the case of the 50 follow-up patients, there was no significant difference in mean frequency of RVOT VPBs between baseline and follow-up study (636±482/hour vs. 569±502/hour, p=NS). Furthermore, VPBs tended to persist over the follow-up period in the majority (92%) of patients with frequent RVOT VPBs. Five patients (10%) developed nonsustained vent- ricular tachycardia, 2 (4%) sustained ventricular tachycardia and 1 (2%) died suddenly. Antiarrhythmic drugs are effective in decreasing the frequency of VPBs, and beta-blockers especially seem to be effective in decreasing the severity of VPBs.

^Conclusion

：In the patients with frequent RVOT VPBs, sustained ventricular tachycardia or sudden death could develop. Therefore, careful observation is required in patients with frequent RVOT VPBs.

(Korean Circulation J 2003;33 (12):1118-1125)

KEY WORDS

：Right ventricular outflow tract；Ventricular premature complexes.

서 론

심실조기박동(ventricular premature beat：VPB)

은 임상에서 발견되는 가장 흔한 부정맥으로 표준 12유 도 심전도상에서 건강한 성인의 1%에서 발견되고,

¹⁾

24 시간 또는 48시간 활동중 심전도에서는 건강한 성인의

논문접수일：2003년 5월 21일

수정논문접수일：2003년 7월 18일 심사완료일：2003년 8월 29일

교신저자：조정휘, 130-701 서울 동대문구 회기동 1번지 경희대학교 의과대학 내과학교실, 순환기내과

전화：(02) 958-8169·전송：(02) 958-8160·E-mail：[email protected]

40%에서 75%까지 발견된다고 알려져 있다.

^2-4)

이러 한 심실조기박동은 연령이 증가함에 따라 발생률과 빈 도가 증가하며,

^2-4)

기저 심장질환이 동반된 경우 빈번한 심실조기박동은 사망률과 돌연사의 독립적인 위험인자 가 된다고 알려져 있다.

^5-7)

심실조기박동은 심전도상의 특징적인 모양에 따라 발 생부위를 추정할 수 있다. QRS파가 좌각차단형의 양 상으로 나타나며 표준 12유도 심전도상에서 하부유도 인 Ⅱ, Ⅲ, aVF에서 high tall R wave를 특징으로 하 며, 정상 또는 우측편위의 하향성 전기축을 보이는 경 우 우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동이며 이것 은 임상에서 흔히 관찰되고 있다.

⁸⁾⁹⁾

이러한 형태의 심 실조기박동은 1969년에 Rosenbaum

⁸⁾

의 보고에서 정 상인에서 관찰할 수 있는 전형적인 심실조기박동으로 정의 내렸다.

또한, 우심실 유출로에서 생성된 심실조기박동은 같은 모양의 우심실 유출로 심실빈맥 환자들에서도 빈번하게 관찰되기 때문에 이러한 빈맥과 관련성이 있을 것이라 고 추정되고 있으나, 현재까지 확실하게 규명된 것은 없 는 실정이다. 따라서 본 연구는 우심실 유출로에서 발생 한 심실조기박동이 빈번하게 관찰되었던 환자들을 대 상으로 이들의 임상적 특징, 기저질환, 임상경과중에 심 실빈맥과의 관련성 및 예후에 대해 알아보고자 시행되 었다.

대상 및 방법

대 상

1996년 1월부터 2000년 12월까지 표준 12유도 심 전도상에 심실조기박동이 빈번하게 발견되어 경희의료 원 순환기내과에 의뢰된 환자들 중 좌각차단형의 QRS 파와 하향성 전기축을 보며 우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동으로 추정되는 161명의 환자들을 대상으 로 하였다. 우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동을 보이는 환자들 중 표준 12유도 심전도상 정상 동율동을 보이지 않는 경우, QTc 간격이 500 msec이상으로 연 장된 소견을 보이는 경우, 방실 전도장애와 우각차단 및 좌각차단의 심실내 전도장애를 보이는 경우, 비정상 Q파 및 ST분절의 변화로 심근경색이 의심되는 경우는 본 연 구대상에서 제외하였다.

방 법

대상환자들은 철저한 병력청취와 신체검진을 시행한 후 기본 검사로 혈액검사, 생화학 검사, 소변 검사, 흉부 방사선 검사를 시행하였고, 기저 심장질환을 알아보기 위해 심장초음파를 실시 후, 관상동맥질환이 의심되는 경 우에는 관상동맥조영술을 시행하였다. 모든 대상환자들 은 정상적인 일상생활을 하면서 3-channel(lead aVF, V1, V5) 심전도 기록기(Marquette 5000, Marquette electronics, WI, USA)를 이용하여 24시간 활동중 심 전도를 시행하였으며, 시행하는 동안 심혈관계에 영향을 미칠 수 있는 약물이나 음식의 섭취는 금하였다. 대상 환자들 중 고혈압으로 베타차단제 및 칼슘통로 길항제 를 복용하던 환자들은 3일전부터 약물을 중단한 상태에 서 24시간 활동중 심전도 검사를 시행하였으며, 이에 대한 분석은 Marquette 분석기(MARS 5000 unity workstation, Marquette electronics, WI, USA)를 이 용하여 분석하였다. 모든 심실성 부정맥은 전문의사의 수 작업을 거쳐 확인하였고, 이러한 심실성 부정맥의 빈도는 24시간동안 자동으로 계산되었다.

이들 대상환자들은 24시간 활동중 심전도상에 시간 당 40회 이상( >1000회/24시간)의 빈번한 심실조기박 동을 보였으며 심실조기박동 중 VPB couplets, VPB salvos, 또는 R on T 현상이 1회라도 관찰되면 complex VPBs를 가진 것으로 정의하였고, 비지속성 심실빈맥은 우심실 유출로에 발생한 심실조기박동이 100회/분 이상 으로 연속해서 3개 이상 발생하며 혈역학적 허탈없이 30 초 이내에 자연 종료되는 것으로 정의하였다. 지속성 심 실빈맥은 30초 이상 빈맥이 지속되거나 혈역학적 허탈로 약물이나 전기적 심율동전환에 의한 종료를 필요로 하 는 것으로 정의하였다.

161명의 환자들 중 추적관찰이 가능하였던 50명의 환자들을 대상으로 28.5±18.1개월 후에 기본 검사, 심 장초음파 및 추적 24시간 활동중 심전도 검사를 다시 시 행하였고, 이들 중 일상생활의 지장을 초래할 정도의 심 한 증상이 있었던 19명의 환자들에게 베타 차단제(14 명)나 class Ⅲ 항부정맥제(amiodarone：3명, sotalol：

2명)를 투여하여 추적 검사시 심실조기박동의 빈도와 complex VPBs정도에 미치는 효과를 조사하였다. 추적 검사상 24시간에 100회 미만의 심실조기박동을 보이는 경우 심실조기박동이 소실된 것으로 정의하였다.

Korean Circulation J 2003;33(12):1118-1125 1120

통계방법

모든 측정값은 평균±표준편차(mean±SD)로 표시하 였으며, 통계분석은 SPSS for windows(ver. 11.0)를 이 용하여 paired samples t-test와 선형회귀분석 및 chi- square test를 시행하였고 p 값이 0.05 미만인 경우 통 계학적으로 유의한 것으로 판정하였다.

결 과

임상적 특징

대상환자는 총 161명으로 평균 연령은 55±15세로 50에서 60세 사이가 46예(29%)로 가장 많은 연령대였 으며 남자 62명(38.5%), 여자 99명(61.5%)으로 남녀 비는 1：1.6이었다. 이들 대상환자들의 주된 증상은 심 계항진이 64예(39.8%)로 가장 많았고 흉통 21예, 현기 증 6예, 호흡곤란 5예, 실신 4예순이였으며 무증상인 경 우가 61예(37.9%)였다.

우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동을 보이는 환 자들은 66예(41%)에서 동반질환을 가지고 있었으며 고 혈압이 62예(38.5%)로 가장 많은 동반질환이었고, 그 외 만성 폐쇄성 폐질환이 2예(1.2%), 갑상선 기능 항진 증이 2예(1.2%)였다. 또한, 우심실 유출로 심실조기박 동을 보이는 환자들은 12예(7.5%)에서 기저 심장질환을 가지고 있었는데, 관상동맥조영술로 증명된 관상동맥 심질환이 4예(2.5%), 확장성 심근증이 3예(1.9%), 폐쇄 성 비후성 심근증이 2예(1.2%), 그 외 판막질환과 선천 성 심질환이 각각 2예(1.2%), 1예(0.6%)를 보였고, 대 상환자들 중 149예(92.5%)에서 기저 심장질환이 없었 다(Table 1).

내원시와 추적관찰시의 24시간 활동중 심전도 소견

우심실 유출로 심실조기박동을 보이는 환자들은 내원 당시 처음 시행한 24시간 활동중 심전도 소견상 평균 심 실조기박동의 빈도는 649±520회/시간이였으며, VPB bigeminy는 108예(67.1%)에서 관찰되었고 VPB cou- plets은 86예(53.4%), VPB salvos는 21예(13.0%), R on T 현상은 2예(1.2%)로 빈번한 심실조기박동을 보 이는 경우 complex VPBs가 101예(62.7%)에서 관찰 되었다. 비지속성 심실빈맥은 7예(4.3%)에서 관찰되었으 며, 이때 평균 심박동수는 185±15회/분이었다(Table 2). 본 연구의 대상환자들에서는 연령의 증가에 따른 심

실조기박동의 빈도의 증가를 보이지 않았으며(r=0.148, p=NS), 또한, 평균 심박동수와도 심실조기박동의 빈도에 일정한 상관관계를 보이지 않았다(r=0.149, p=NS).

Table 1. Clinical characteristics of 161 patients with ventricular premature beats originating from right ven- tricular outflow tract (RVOT VPBs)

Clinical parameter Number (%) Age (years) 55±15

Gender (M/F) 62/99 Symptoms

Palpitation 064 (39.8%)

Chest pain 021 (13.0%)

Dizziness 006 (03.7%)

Dyspnea 005 (03.1%)

Syncope 004 (02.5%)

None 061 (37.9%)

Underlying disease

Hypertension 062 (38.5%)

COPD 002 (01.2%)

Hyperthyroidism 002 (01.2%)

None 095 (59.0%)

Cardiac disease

CAD (1Vsl：2Vsl：3Vsl) 4 (1：2：1, 2.5%) CMP (DCM：HOCM) 5 (3：2, 3.1%)

VHD (MVP：MS) 2 (1：1, 1.2%)

CHD (VSD) 001 (00.6%)

None 149 (92.5%)

COPD：chronic obstructive pulmonary disease, CAD：

coronary artery disease, Vsl：vessel disease, CMP：

cardiomyopathy, DCM ： dilated cardiomyopathy, HOCM：hypertropic obstructive cardiomyopathy, VHD：

valvular heart disease, MVP：mitral valve prolapse, MS：mitral stenosis, CHD：congenital heart disease, VSD：ventricular septal defect

Table 2. Results of initial 24-hour Holter recording in 161 patients with RVOT VPBs

Data Number (%)

Mean heart rate (beats/min) 078±013 Mean VPB frequency (VPBs/hour) 649±520

VPB bigeminy 108 (67.1%)

Complex VPBs 101 (62.7%)

VPB couplets 086 (53.4%)

VPB salvos 021 (13.0%)

R on T phenomenon 002 (01.2%)

NSVT 007 (04.3%)

VPB：ventricular premature beat, NSVT：nonsustained

ventricular tachycardia, RVOT：right ventricular outflow

tract

대상환자들 중 50명의 환자에서 추적관찰이 가능하 였고 이들의 평균 추적관찰 기간은 28.5±18.1개월로 처음 시행한 24시간 활동중 심전도에서 평균 심실조기 박동의 빈도는 636±482회/시간이었고, VPB couplets 을 보이는 경우는 24명(48%), VPB salvos는 5명(10%), 비지속성 심실빈맥을 보이는 경우가 4명(8%)이었다.

28.5±18.1개월 후의 추적 검사에서 46명(92%)에서 빈번한 심실조기박동의 지속되었으며, VPB couplets은 21명(42%), VPB salvos는 6명(12%), 비지속성 심실 빈맥은 5명(10%)에서 관찰되었다. 내원당시와 추적검 사에서 심실조기박동의 빈도에 의미있는 차이는 없었 다(636±482회/시간 vs. 569±502회/시간, p=NS) (Table 3).

추적 관찰 소견 및 항부정맥제의 효과

28.5±18.1개월의 추적 관찰시에 5명에서 비지속성 심실빈맥이 관찰되었는데 이중 1명은 확장성 심근증을 가진 환자에서 발생하였으나 심실빈맥의 형태는 우심실 유출로에서 발생한 것으로 추정되었다. 지속성 심실빈맥

의 경우 2명에서 발생하였는데, 이중 한 명은 관상동맥 심질환을 가지고 있었으나 2명 모두 우심실 유출로에서 발생한 것으로 추정되는 단형의 심실 빈맥의 소견을 보 였으며, 기저 심장질환이 없는 57세 남자환자에서 23.6 개월의 추적관찰 후 돌연 심장사가 발생하였다(Table 4)(Fig. 1).

심실조기박동의 빈도에 대한 항부정맥제의 효과를 보 면 베타차단제를 사용한 군(n=14)에서 추적 검사시 심 실조기박동의 빈도가 유의하게 감소하였으며(744±601 회/시간 vs. 271±312회/시간, p=0.003), class Ⅲ 항 부정맥제를 사용한 군(n=5)에서도 심실조기박동의 빈 도가 감소하였으나 통계적 유의성은 없었다(636±490 회/시간 vs. 470±383회/시간, p=NS)(Table 5). 항부 정맥제가 complex VPBs의 빈도에 미치는 효과를 보기

Table 3. Results of 24-hour Holter recording of 50 pati- ents at initial and 28.5±18.1 months follow-up

Data Initial Follow-up p Mean heart rate

( beats/min) 077±012 075±012 NS Mean VPB frequency

(VPBs/hour) 636±482 569±502 NS

Complex VPBs (%)

VPB couplets 24 (48%) 21 ( 42%) VPB salvos 05 (10%) 06 (12%) NSVT (%) 04 (08%) 05 (10%) VPB：ventricular premature beat, NSVT：nonsustained ventricular tachycardia

Table 4. Events during mean follow-up period of 28.5±18.1 months

Event Number (%) Underlying heart disease (No) Follow-up (Month) Therapy Amiodarone (1) Sotalol (1) Normal (4)

β-blocker (2)

NSVT 5 (10%)

DCM (1) 06.3 Amiodarone

Normal (1) 12.4 EPS and ablation

Sustained VT 2 (04%)

CAD (1) 28.5 Amiodarone

Loss of VPB 4 (08%) Normal (4)

SCD 1 (02%) Normal (1) 23.6 No drug therapy

NSVT：nonsustained ventricular tachycardia, DCM：dilated cardiomyopathy, CAD：coronary artery disease, EPS：electrophysiologic study, VPB：ventricular premature beat, SCD：sudden cardiac death

VPB couplets* VPB couplets, NSVT (54 beats)

VPB couplets, salvos* VPB couplets, NSVT (9 beats) VPB couplets, NSVT

(15 beats)* VPB couplets, NSVT (24beats) VPB couplets

^†

VPB couplets, NSVT (34 beats) VPB couplets, salvos* Sustained VT VPB couplets, salvos

^‡

Sustained VT

VPB couplets, salvos* SCD

VPB couplets* VPB couplets, NSVT (22 beats)

Fig. 1. Initial arrhythmia of 8 patients with events at follow-up period. VPB： ventricular premature beat, NSVT： nonsustained ventricular tachycardia, SCD：

sudden cardiac death, *：patient with no underlying heart disease, †：patient with dilated cardiomyopathy,

‡： patients with coronary artery disease.

Korean Circulation J 2003;33(12):1118-1125 1122

위해 시행한 교차분석에서 약물을 사용하지 않은 군에 서 베타차단제나 class Ⅲ 항부정맥제를 사용한 군에 비 해 추적 24시간 활동중 심전도에서 complex VPBs의 빈도가 상대적으로 증가하였다(p=0.04)(Fig. 2).

고 찰

우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동은 임상에서 흔히 관찰되는 부정맥으로 특징적으로 좌각차단형의 모 양과 하부유도에서 high tall R wave 및 하향성 전기축 을 보인다.

⁸⁾⁹⁾

이러한 심실조기박동은 특징적으로 밤보 다 낮동안에 더욱 빈번하게 발생하고 동성 빈맥에 의해 일시적으로 억제될 수 있다.

¹⁰⁾

또한, 이러한 부정맥을 보 이는 환자들은 대부분 구조적 심장질환을 가지고 있지

않거나 또는 미미한 심장질환을 가지고 있으며, 일부에서 비록 심실빈맥을 경험한다고 하더라도 예후가 양호하 다고 알려져 있다.

¹¹⁾¹²⁾

그러나, 아직까지 이러한 우심실 유출로에서 발생하는 심실조기박동의 발생 원인에 대해 서는 확실하게 밝혀진 것은 없으며 아마도 여러 가지 요 인에 의해 발생하는 것으로 추정되고 있다.

^13-15)

본 연구에서는 24시간에 1,000회 이상의 빈번한 우심 실 유출로 심실조기박동외에는 비교적 정상 심전도 소 견을 보였던 환자들을 대상으로 이들의 임상적 특징, 기 저질환, 임상 경과 및 예후를 알아보았는데, 대부분(n=

149；92.5%)의 환자에서 구조적 심장질환은 없었으며 대 상환자들 중 심장초음파에서 우심실의 구조 및 기능에 이 상소견을 보이는 경우는 없었다. 이전의 연구

^11)16-19)

들 에서 우심실 유출로에서 발생한 빠른 부정맥을 보이는 환 자들의 경우 대다수에서 심장초음파나 혈관조영술과 같 은 고식적인 영상 기법을 사용하였을 때에는 우심실을 포함하여 심장의 구조적인 이상 소견을 발견할 수 없다고 보고되었으나, Carlson 등

²⁰⁾

은 우심실 유출로에서 발 생한 심실빈맥을 보이는 환자들에게 영화 자기공명영상 으로 심장을 촬영하였을 때 우심실 유출로에 국소적으로 구조적 이상소견 및 심근벽 운동의 이상소견이 발견되 는 경우가 정상인이나 부정맥이 없는 환자에 비해 높은 빈도로 관찰된다고 보고하였다. 또한, Proclemer 등

²¹⁾

은 우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동이 빈번하게 보이는 19명의 환자들을 대상으로 심장 자기공명영상 을 촬영하였을 때 우심실 유출로에 구조적 및 기능적 이 상소견이 발견되는 경우가 정상인에 비해 높은 빈도로 관찰되었으나, 이러한 소견이 나타내는 임상적 의미는 아 직까지 불분명하며 이것이 부정맥 형성 우심실 이형성증 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia)의 국 소화된 형태로 나타나는 것인지에 대해서도 좀더 대단 위의 장기간 연구가 필요할 것이라고 보고하였다. Gaita 등

²²⁾

은 우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동이 빈번 하게 관찰되었던 61명의 환자들을 15±2년의 장기간 추적관찰한 결과 부정맥 형성 우심실 이형성증으로 진행 하거나 돌연심장사가 발생한 경우는 없었으며, 이들 대 상 환자들 중 11명에게 심장 자기공명영상을 시행하였을 때 8명의 환자에서 우심실 유출로에 국소적으로 지방 조직이 대치되어있는 소견을 보였으나, 이러한 소견이 나타내는 임상적 의미는 아직까지 불분명하다고 보고하

Table 5. Effects of antiarrhythmic drug on mean fre-

quency of VPB per hour Initial (VPBs/hour)

Follow-up (VPBs/hour) p No drug (n=31) 569±499 693±701 NS Beta-blocker (n=14) 744±601 271±312 0.003 Class III drug (n=5) 636±490 470±383 NS VPB：ventricular premature beat

Complex VPBs No change Decrease Increase

No drug Beta blocker Class III drug Antiarrhythmic drugs

N um b er of p a tient s

20

10

0

Fig. 2. Effect of antiarrhythymic drug on degree of com-

plex VPBs (p<0.05 by Fisher’s exact test).

였다. 본 연구에서는 기저 심장 질환을 평가하는데 심장 자기공명영상을 시행하지 못하였으므로 심장초음파로 발 견하지 못하는 우심실 유출로의 구조적 이상소견이 있 을 가능성도 있으나, 여러 보고들의 결과를 종합하여 보 면 심장자기공명영상을 시행하더라도 이것이 나타내는 임상적 의미를 평가하기는 어렵다고 생각된다.

본 연구의 대상환자들의 주된 임상적 특징은 단일형의 좌각차단과 하향성 전기축의 우심실 유출로 심실조기박 동이 빈번하게 발생하는 환자들의 경우 24시간 활동중 심전도를 기록하였을 때 VPB couplets이나 VPB salvos 와 같은 complex VPBs의 빈도가 높게(62.7%) 나타나 며, 비지속성 심실빈맥을 동반하는 경우도 4.3%나 되 고, 이들은 무증상에서부터 일상 생활의 지장을 초래하 는 경우까지 증상의 정도가 다양하게 나타날 수 있다는 것이다. 또한, 이렇게 빈번하고 복잡하게 심실조기박동이 발생하는 경우에는 대부분(92%)에서 28.5±18.1개월 의 추적관찰기간 동안에 심실조기박동이 지속되는 경향을 보였으며, 비록 소수이기는 하지만 추적 관찰시에 지속성 심실빈맥(n=2；4%)과 돌연 심장사(n=1；2%)가 발생 할 수 있다는 것이다. 돌연 심장사가 발생한 환자의 경 우 기저 심장질환이 없었으며 비록 객관적인 검사로 심 실빈맥을 증명하지는 못하였으나, 환자의 주된 증상이 실신이었던 것을 감안하면 미처 발견 못하였던 우심실 유출로에서 발생한 지속성 심실빈맥에 의한 돌연심장사 로 추정할 수 있다. 우심실 유출로에서 발생하는 심실빈 맥의 경우 대부분 기질적 심장질환을 동반하지 않으며 대체로 양호한 예후를 보이나, 일부에서 돌연 심장사를 경험할 수 있다고 보고되고 있고,

²³⁾²⁴⁾

이렇게 돌연 심장 사가 발생하는 경우에는 부정맥 형성 우심실 이형성증 의 가능성도 고려해야 한다. 본 연구에서는 심전도상에 서 우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동외에는 비 교적 정상 심전도를 보이는 균일한 환자들을 대상으로 하였고 부정맥 형성 우심실 이형성증(arrhythmogenic right ventricular dysplasia)의 경우 우심실 유출로 심 실빈맥과 심전도상으로 구별이 어려우나 대부분 회귀기 전으로 임상양상이 다르고 24시간 활동 중 심전도등의 소견에서 구별이 가능함으로 돌연사의 원인이 부정맥 형 성 우심실 이형성증일 가능성은 떨어진다고 생각된다.

빈번한 심실조기박동을 보이는 환자들 중 증상이 심 한 환자에게는 일반적으로 안심시키는 것과 함께 항부정 맥제를 사용하게되는데 고식적으로 많이 사용되는 약제

가 베타 차단제와 sotalol과 amiodarone같은 class Ⅲ 항부제맥제이다. 최근에는 빈번한 우심실 유출로 심실 조기박동을 보이는 환자들 중 여러 종류의 항부정맥제로 조절이 안되고 증상이 심한 환자들을 대상으로 전극도 자 절제술로 치료하였을 때 증상을 호전시키고 부정맥의 빈도를 감소시키는데 효과적이며 안전한 방법이라고 보고 되고 있다.

²⁵⁾²⁶⁾

본 연구에서도 일상생활에 지장을 초래 할 정도의 심한 증상을 보이는 환자들에게 고식적인 용량 의 항부정맥제를 사용하였는데, 베타차단제를 사용한 군 에서 내원시와 비교해서 추적 검사시 우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동의 빈도를 의미있게 감소시켰으며, 증상의 경감에도 효과적이었다. 그러나, class Ⅲ 항부정 맥제의 경우에는 내원시와 비교해 추적검사시에 심실조 기박동의 빈도를 감소시켰으나 통계적인 유의성은 보이 지 않았는데, 이것은 아마도 대상환자가 소수(amioda- rone：3명, sotalol：2명)이고 베타차단제보다는 com- plex VPBs의 정도가 심하거나 비지속성 심실빈맥이 동 반되어 증상이 심한 환자들에게 주로 사용하였기 때문 이라고 생각된다. 또한, 항부정맥제를 사용하지 않은 군이 사용한 군에 비해 추적관찰시에 상대적으로 complex VPBs의 증가가 관찰되었으므로 우심실 유출로 심실조 기박동이 빈번하게 발생하고 증상이 심한 환자에게는 베 타차단제를 사용하는 것이 증상의 경감 및 심실조기박 동의 빈도를 감소시키는데 효과적이라고 생각된다. 여

러 보고

¹⁴⁾¹⁶⁾

들을 종합하여 볼 때 부정맥의 형태, 발생장

소, 심전기생리학검사 소견 및 치료에 대한 반응등을 고 려하여보면 우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동과 심실빈맥은 아마도 같은 기질과 발생기전을 공유하는 단 일한 부정맥 증후군의 다른 두 양상으로 표현된다고 생 각된다. 더욱이 같은 환자에서 우심실 유출로 심실조기박 동이 심실빈맥으로 전환된 경우도 보고되고 있다.

^16)27)28)

이러한 점들을 고려하면 우심실 유출로 심실조기박동 이 빈번하게 발생하는 환자들의 경우 이들이 양호한 예 후를 보이는 질환의 범주에 속한다고 단정하기는 어려 우며 이러한 환자들의 일부에서 심실빈맥과 돌연심장 사가 발생할 가능성도 있으므로 주의 깊은 추적관찰이 필 요할 것으로 생각된다. 본 연구는 국내에서 우심실 유 출로 심실조기박동이 빈번하게 관찰되었던 환자들의 임 상상 및 예후에 관한 보고로 처음이지만, 대상군의 크기 가 작고 추적관찰기간이 비교적 짧으므로 이들의 임상 경과 및 예후를 좀 더 명확히 평가하기 위해서는 좀더 대

Korean Circulation J 2003;33(12):1118-1125 1124

단위의 장기간의 연구가 필요할 것으로 사료된다.

요 약

배경 및 목적：

심실조기박동(Ventricular premature beat：VPB) 은 임상에서 발견되는 가장 흔한 부정맥으로 예후는 기 저 심장질환에 영향을 받는다. 심실조기박동 중 QRS파 가 좌각차단형의 양상을 보이며 정상 또는 우측편위(하 향)의 전기축을 보이는 경우 우심실 유출로에서 발생한 것으로 추정되고 있으며 비교적 임상에서 흔히 관찰되고 우심실 유출로에서 발생되는 심실빈맥과 관련성이 있다 고 추정되고 있으나, 이에 대한 연구가 거의 없는 실정이 다. 본 연구에서는 우심실 유출로에서 발생한 심실조기 박동의 임상양상 및 예후에 대해 알아보고자 시행되었 다.

방 법：

1996년부터 2000년까지 표준 12유도 심전도상에 좌 각차단형과 하향의 전기축을 보이는 심실조기박동이 빈 번하게 관찰되었던 것 외에는 정상 심전도 소견을 보였 던 161명의 환자들을 대상으로 임상 검사, 심장 초음 파 및 24시간 활동중 심전도를 시행하였다. 이들 중 추 적 24시간 심전도 검사가 가능하였던 50명을 대상으 로 28.5±18.1개월 동안 추적 관찰하였다.

결 과：

우심실 유출로 심실조기박동이 빈번하게 관찰되었던 161명의 환자들은 149명(92.5%)에서 구조적인 심장 질환을 가지고 있지 않았으며, 101명(62.7%)의 환자에 서 complex VPBs가 관찰되었다. 추적관찰이 가능하 였던 50명의 환자들에서는 내원당시와 추적검사시 심 실조기박동의 빈도에 의미있는 차이는 없었으며(636±

482회/시간 vs. 569±502회/시간, p=NS), 추적관찰 기간 동안에 대부분(92%)의 경우 지속되는 경향을 보였 다. 우심실 유출로 심실조기박동이 빈번하게 관찰되는 경 우 추적관찰기간 동안에 비지속성 심실빈맥(10%), 지 속성 심실빈맥(4%), 돌연사(2%)와 관련이 있었다. 약물 치료가 심실조기박동의 빈도를 감소시킬 수 있으며, 특 히 베타 차단제가 심실조기박동의 빈도와 complex VPB 의 정도를 감소시키는데 유용하였다.

결 론：

우심실 유출로에서 발생한 심실조기박동이 빈번하게

관찰되는 경우 일부에서 심실빈맥과 돌연심장사가 발생 할 수 있으므로 주의 깊은 추적관찰이 필요할 것으로 생 각된다.

중심 단어

：우심실 유출로；심실조기박동.

REFERENCES

1) Hiss RG, Lamb LE. Electrocardiographic findings in 122,043 individuals. Circulation 1962;25:947-61.

2) Raftery EB, Cashman PM. Long-term recording of the electrocardiogram in a normal population. Postgrad Med J 1976;52(Suppl 7):32-7.

3) Bjerregaard P. Premature beats in healthy subjects 40-79 years of age. Eur Heart J 1982;3:493-503.

4) Kostis JB, McCrone K, Moreyra AE, Gotzoyannis S, Aglitz NM, Natarajan N, Kuo PT. Premature ventricular com- plexes in the absence of identifiable heart disease. Circu- lation 1981;63:1351-6.

5) Bigger JT Jr, Fleiss JL, Kleiger R, Miller JP, Rolnitzky LM.

The relationships among ventricular arrhythmias, left ven- tricular dysfunction, and mortality in the two years after myocardial infarction. Circulation 1984;69:250-8.

6) Mukharji J, Rude RE, Poole WK, Gustafson N, Thomas LJ Jr, Strauss HW, Jaffe AS, Muller JE, Roberts R, Raabe DS, Croft CH, Passamani E, Braunwald E, Willerson JT. Risk factors for sudden death after acute myocardial infarc- tion: two-year follow-up. Am J Cardiol 1984;54:31-6.

7) Teerlink JR, Jalaluddin M, Anderson S, Kukin ML, Eich- horn EJ, francis G, Packer M, Massie BM. Ambulatory ventricular arrhythmias in patients with heart failure do not specifically predict an increased risk of sudden death.

Circulation 2000;101:40-6.

8) Rosenbaum MB. Classification of ventricular extrasys- toles according to form. J Electrocardiol 1969;2:289-97.

9) Sharma PR, Chung EK. Clinical implication of surface morphology of ventricular premature contractions. J Elec- trocardiol 1980;13:331-6.

10) Leclercq JF, Rosengarten MD, Attuel P, Coumel P, Slama R.

Idiopathic ventricular extrasystole: right ventricular pa- rasystole not protected from the sinus rhythm? Arch Mal Coeur Vaiss 1981;74:1249-61.

11) Buxton AE, Waxman HL, Marchlinski FE, Simson MB, Cassidy D, Josephson ME. Right ventricular tachycardia:

clinical and electrophysiologic characteristics. Circulation 1983;68:917-27.

12) Lemery R, Brugada P, Bella PD, Dugernier T, van den Dool A, Wellens HJ. Nonischemic ventricular tachycardia: cli- nical course and long-term follow-up in patients without clinically overt heart disease. Circulation 1989;79:990-9.

13) Gumbrielle T, Bourke JP, Furniss SS. Is ventricular ectopy a legitimate target for ablation? Br Heart J 1994;72:492-4.

14) Zhu DW, Maloney JD, Simmons TW, Nitta J, Fitzgerald DM, Trohman RG, Khoury DS, Saliba W, Belco KM, Rizo- patron C, Pinski SL. Radiofrequency catheter ablation for management of symptomatic ventricular ectopic activity. J Am Coll Cardiol 1995;26:843-9.

15) Sung RJ, Shen EN, Morady F, Scheinman MM, Hess D,

Botvinick EH. Electrophysiologic mechanism of exercise-

induced sustained ventricular tachycardia. Am J Cardiol 1983;51:525-30.

16) Coumel P. Repetitive monomorphic ventricular tachycardia.

In: El-Sheriff N, Samet P, editor. Cardiac Pacing and Ele- ctrophysiology. 3rd ed. Philadelphia: Saunders;1991.

p.233-46.

17) Palileo EV, Ashley WW, Swiryn S, Bauernfeind RA, Stras- berg B, Petropoulos AT, Rosen KM. Exercise provocable right ventricular outflow tract tachycardia. Am Heart J 1982;104:185-93.

18) Rahilly GT, Prystowsky EN, Zipes DP, Naccarelli GV, Jackman WM, Heger JJ. Clinical and electrophysiologic findings in patients with repetitive monomorphic vent- ricular tachycardia and otherwise normal electrocardio- gram. Am J Cardiol 1982;50:459-68.

19) Holt PM, Wainwright RJ, Curry PV. Right ventricular out- flow tachycardias in patients without apparent structural heart disease. Int J Cardiol 1986;10:99-110.

20) Carlson MD, White RD, Trohman RG, Adler LP, Biblo LA, Merkatz KA, Waldo AL. Right ventricular outflow tract ventricular tachycardia: detection of previously unrecog- nized anatomic abnormalities using cine magnetic reson- ance imaging. J Am Coll Cardiol 1994;24:720-7.

21) Proclemer A, Basadonna PT, Slavich GA, Miani D, Fresco C, Fioretti PM. Cardiac magnetic resonance imaging fin- dings in patients with right ventricular outflow tract pre- mature contractions. Eur Heart J 1997;18:2002-10.

22) Gaita F, Giustetto C, di Donna P, Richiardi E, Libero L, Brusin MC, Molinari G, Trevi G. Long-term follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles. J Am Coll Cardiol 2001;38:364-70.

23) Lerman BB, Stein KM, Markowitz SM. Idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia: a clinical approach.

Pacing Clin Electrophysiol 1996;19:2120-37.

24) Pinski SL. The right ventricular tachycardias. J Electro- cardiol 2000;33(Suppl):103-14.

25) Lauck G, Burkhardt D, Manz M. Radiofrequency catheter ablation of symptomatic ventricular ectopic beats origina- ting in the right outflow tract. Pacing Clin Electrophysiol 1999;22:5-16.

26) Krittayaphong R, Sriratanasathavorn C, Bhuripanyo K, Ra- ungratanaamporn O, Soongsawang J, Khaosa-ard B, Kang- kagate C. One-year outcome after radiofrequency catheter ablation of symptomatic ventricular arrhythmia from right ventricular outflow tract. Am J Cardiol 2002;89:1269-74.

27) Slama R, Leclercq JF, Coumel P. Paroxysmal ventricular tachycardia in patients with apparently normal hearts. In:

Zipes DP, Jalife J, editor. Cardiac Electrophysiology and arrhythmias. Orlando: Grune and Stratton; 1985. p.545-52.

28) Proclemer A, Ciani R, Feruglio GA. Right ventricular tac- hycardia with left bundle branch black and inferior axis morphology: clinical and arrhythmological characteri- stics in 15 patients. Pacing Clin Electrophysiol 1989;12:

977-89.