Korean J Androl. Vol. 29, No. 3, December 2011 h t t p : / / d x . d o i . o r g / 1 0 . 5 5 3 4 / k j a . 2 0 1 1 . 2 9 . 3 . 1 9 1
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접수일자: 2011년 3월 21일, 수정일자: 2011년 7월 1일, 게재일자: 2011년 7월 13일
교신저자: 박재영, 고려대학교 의과대학 비뇨기과학교실 경기도 안산시 단원구 고잔동 516 425-707 Tel: 031-412-6545, Fax: 031-412-2370
E-mail: [email protected]
*본 연구는 지식경제부의 지식경제기술혁신사업 (10033634)의 지 원하에 진행되었음.
외부 생식기의 손상 및 재건
1고려대학교 안산병원 비뇨기과, 2고려대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김재헌
1ㆍ박재영
2Trauma and Reconstruction of the External Genitalia
Jae Heon Kim1, Jae Young Park2
Department of Urology, 1Korea University Ansan Hospital, Ansan,
2College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea
= Abstract =
External genitalia trauma including penis and scrotum often accompanies with genitourinary trauma or occurs independently, especially in male. External genitalia trauma is an emergent and serious condition like urinary system trauma but it has been unnoticed in urologic field. The treatment of external genitalia trauma is diverse according to the nature of trauma and injured anatomic site. The classification of trauma is important because it impacts the method of treatment however there has been no universe description about the classification of external genitalia trauma. The aim of this article is to summarize the methods of repairing defect in the penis and scrotum and the clinical application to the reparative treatment according to classification by its nature of injury.
Key Words: Penis, Scrotum, Reconstructive surgical procedures
서 론
병원에 입원하는 환자들의 2∼10%에서 비뇨생 식기계 손상이 발견되고, 이 중 1/3∼2/3의 비율로 외부 생식기의 손상이 발견된다.1 외부 생식기의 손 상은 여성보다 남성에서 더 흔한데, 이는 해부학적 차이 뿐만 아니라 폭력, 격렬한 운동 등에의 노출이 남성에서 더 흔하기 때문인 것으로 생각된다.1 총기 소유가 불법인 우리나라에서는 총상으로 인한 손
상은 매우 드문 편이나, 외국에서는 총기 사고로 인 한 외부 생식기 손상이 드물지 않아, 대략 35%의 총상 환자에서 외부 생식기 손상이 동반되는 것으 로 보고되고 있다.2 비뇨생식기계 내부 장기라고 할 수 있는 신장, 요관, 방광, 요도의 손상에 비하여 외 부 생식기계 손상은 상대적으로 주목을 받지 못해 왔다. 본 논문에서는 손상 기전에 따른 외부 생식기 의 손상 및 재건에 대해 문헌 고찰을 통해 기술하고 자 한다.
손상 원인 및 부위에 따른 분류
아직까지 외부생식기의 손상에 대해 정확한 분 류는 없다. 그 이유는 손상 기전과 위치에 따라 워 낙 다양한 형태로 손상이 나타나기 때문이다. 일부 성형외과 의사에 의해 손상 부위에 따라 4가지의 분류가 기술되기도 하였는데 (Fig. 1), Type I 손상은
Fig. 1. Schematic representation of classification.3 Type I injury: the most proximal part of corpora are intact and urinary meatus is on surface of palpable corporal stump, Type II injury:
signifies almost total loss of corpora except for crura, Type III injury: voiding through perineal urethrostomy, Type IV injury:
no identifiable urethra in perineum and supra-pubic catheter is in place.
음경 몸통의 가장 원위부에 국한된 손상으로 근위 부의 음경 몸통은 보존되며 몸통의 절단단에 요도 구가 보존되어 있고, Type II 손상은 심각한 음경 몸 통의 손상이 동반되면서 음경다리는 보존되는 경 우이고, Type III 손상은 요도창냄술을 통해 배뇨가 가능한 경우이고, Type IV 손상은 요도를 확인할 수 없고 치골위방광창냄술이 필요한 경우이다.3 하지 만 이러한 분류는 주로 적출 손상에 의한 분류이고 손상의 양상이 적출뿐만이 아니고 마멸에서부터 관통 및 절단까지 다양한 형태로 나타나기 때문에 비뇨기과적인 측면에서는 적용하기 어려운 부분이 있다. 본 논문에서는 외부생식기 손상에 대해 손상 의 원인과 양상에 의해 분류하고 각각의 진단 및 처지에 대해 기술하고자 한다. 저자들은 외부생식 기 손상에 대해 지퍼 손상 (zipper injuries), 동물 및 사람에 의한 교상 (animal and human bites), 교액 손 상 (strangulation injuries), 음경 골절 (penile fracture), 음경 관통 손상 (penile penetrating injuries), 음경 절 단 (penile amputation), 음낭 손상 (scrotal trauma), 생 식기 피부 손상 (genital skin loss)으로 분류하였다.
1. 지퍼 손상 (Zipper injuries)
지퍼로 인한 음경 손상은 성질 급한 소년이나 술 에 취한 성인에서 발생한다. 음경의 배부신경 국소 마취 후 지퍼와 포피에 mineral oil을 충분히 바른
후에 한번에 지퍼를 푸는 방향으로 당기는 방법을 시도해 볼 수 있고, 지퍼를 자를 수 있는 절단기를 이용하여 지퍼의 중앙 부위를 절단한 후 포피를 빼 내는 방법도 있다. 이러한 방법들로 해결이 되지 않 는 경우에는 국소 또는 전신 마취하에 피부를 잘라 내어 포경 수술을 시행할 수 있다.4
2. 동물 및 사람에 의한 교상 (Animal and human bites)
동물에 의한 음낭 또는 음경의 피부 손상의 후유 증은 초기 상처의 심한 정도와 직접적인 연관성이 있다. 소년들이 주로 손상을 입고, 개에 의한 손상 이 가장 흔한 것으로 보고된다.5 동물에 의한 손상 은 손상 직후 바로 치료를 받는 경우가 많아 감염으 로 인한 합병증은 드물다.4 초기 치료법으로는 충분 한 상처 세척, 상처 부위 절제, 광범위 항생제가 필 요하다.6 파상풍 및 광견병에 대한 예방 접종도 필 요한 경우 시행하여야 한다. 세파클린Ⓡ 또는 세팔 렉신Ⓡ의 경험적 항생제 투여가 추천되고,4 개로 인 한 상처의 20∼25%에서 발생하는 Pasteurella multo- cida 감염을 치료하기 위한 penicillin V (500 mg 하 루 네 번)의 투약도 추천되고 있다.7
사람에 의한 음낭 또는 음경의 피부 손상의 경우 병원을 바로 찾아오지 않는 경우가 흔하기 때문에 감염이 동반되어 있을 가능성이 높고, 따라서 일차 봉합이 적합하지 않은 경우가 흔함을 염두에 두어 야 한다.4 경험적 항생제 투여의 방법은 위의 기술 한 바와 같으나, 후천성 면역 결핍증, 매독, 간염의 감염 여부에 대한 혈청학적 검사를 시행하여야 한 다.8
3. 교액 손상 (Strangulation injuries)
소아에서 발생한 경우에는 아동 폭력의 가능성 을 염두에 두고 환자를 봐야 한다. 성인의 경우에는 성적 유희를 위하여 기구를 음경에 끼운 후에 발생 하는 경우가 흔하다. 치료의 원칙은 조여진 음경을 감압시켜 혈류의 흐름을 정상화하고 배뇨가 가능 하도록 하는 것이다.4 실, 머리카락, 고무밴드 등은 절단 가능하나, 플라스틱, 철 등의 고체 물질은 절 단이 쉽지 않을 수 있다. Noh 등9은 metal ring으로 인해 발생한 음경 교액을 modified string method를 이용하여 해결한 증례를 보고한 바 있고, 방법은 다 음과 같다. 실크 스트링을 metal ring 아래로 음경 원위부에서 근위부로 통과시킨 후, 음경 주위를 귀
Fig. 2. Schematic drawing of the modified string method.9 (A) Ligature of silk string is passed proximally through bearing. (B) Dark blood exudes continuously through medicut needle during winding of silk string. Bearing is the pushed distally 3 to 4 mm down compressed area.
두까지 실로 감고, 귀두 부위에 medicut 침으로 천 자하여 피를 빼낸다. 근위부로 통과한 실을 당겨 실 을 풀게 되면 ring은 원위부 방향으로 이동하며 결 국 음경에서 제거 가능하다 (Fig. 2). 이러한 방법으 로도 해결이 안 될 경우에는 ring 등을 절단할 강력 한 절단기가 필요하며, 전기 드릴 또는 소방방재센 터에서 사용하는 기구 등이 사용될 수 있다. 이러한 기구들로 절단할 경우에는 설압자, 거즈, malleable retractor 등을 이용하여 음경을 확실하게 보호한 후 절단을 시행하여야 한다. 필요한 경우 수술장에서 마취 하에 시행할 수 있으며, 교액을 바로 해결하지 못하는 경우에는 배뇨를 위해 치골위방광창냄술을 시행하여야 한다.4 교액으로 인하여 피부 괴사가 발 생할 수 있는데, 이에 대한 처치는 아래에서 언급하 도록 하겠다.
4. 음경 골절 (Penile fracture)
음경골절은 발기된 상태에서 음경해면체를 싸고 있는 백막 (tunica albuguinea)이 파열되는 질환으로,
‘뚝’ 하는 소리, 음경동통, 즉각적인 발기 소실들이 진단의 중요한 증상 및 징후이다. 혈종으로 인해 음 경 부종, 반상출혈 등이 발생하고, 음경이 마치 가 지와 같은 모양을 띠게 된다 (eggplant sign). 음경 골절이 있는 경우 10∼20%에서 요도 손상이 동반 되므로, 요도구에 혈흔이 있는지 반드시 확인하여 야 하고, 필요하면 요도조영술을 시행하여야 한다.8 병력과 신체 검진으로 음경골절 진단이 가능하지 만, 진단이 의심스러운 경우 자기공명촬영을 시행 하여 백막의 결손을 확인할 수 있다.4 음경골절의 원인은 격렬한 성교 중 발생하는 것과 자위행위 중
발생하는 것으로 나눌 수 있는데, 서구의 경우 전자 가 흔한 반면 (성교가 원인인 경우가 70∼100%), 중 동의 경우 후자가 많다고 (자위가 원인인 경우가 69
∼99%) 보고된 바 있다.10
음경골절은 진단 즉시 수술적으로 교정하여야 한다. 원위부 환상 피부절개로 음경 구조물이 충분 히 노출 가능하고, 요도 손상의 가능성이 전혀 없는 경우에는 손상 부위로 바로 절개하여 수술하는 것 도 가능하다. 2-0 또는 3-0 흡수봉합사로 백막을 단 속봉합하고 (non-absorbable suture도 가능하다1), 심 부 해면체 혈관을 결찰하거나 하방의 발기조직의 광범위한 절제는 시행하여서는 안 된다. 부분 요도 손상은 요도관 삽입하에서 미세 흡수 봉합사를 이 용한 봉합을 통해 복구를 시행하고, 완전 요도 손상 은 손상 부위를 절제하고, 박리한 후 혈류 분포가 좋은 신선한 조직을 tension-free fashion으로 복구한 다. 수술 후 광범위 항생제 처치와 1달간의 금욕이 필요하다.4 보존적 치료는 음경 만곡이 10∼35%, 농 양 또는 플라크 형성이 25∼30%, 발기 부전이 62%
에서 발생하여 추천되지 않는 치료법이다.1,4 수술 후 나타나는 합병증은 상처 부위 감염과 발기 부전 이 각각 1.3%씩 발생한다고 한다.1 수술 시점이 장 기 경과에 영향을 미친다는 보고가 있는데, 수상 후 36시간이 지나서 수술을 시행하는 것에 비해 수상 후 8시간 이내에 수술하는 것이 술 후 합병증이나 발기 면에서 우월하다고 하였다.11
5. 음경 관통 손상 (Penile penetrating injuries) 음경 관통 손상의 경우에는 요검사 결과에 관계 없이 모든 환자에서 요도조영술을 시행하여야 한
Fig. 3. Reimplation using burrowing method.17 (A) make tunnel underneath skin of the scrotum, (B) denuded, anasto- mosed penis in the tunnel, (C) close window, remove the catheter, (D) after 6 to 8 weeks, make incisions over scrotal skin along penile shaft.
Catheter is reinserted to facili- tate manipulation of the penis, (E) raise penile shaft from scrotal sac along with skin covering it, (F) suture skin edge together to separate penis from scrotal sac.
다.1 현미경적 혈뇨가 있는 경우에는 복부 전산화단 층촬영 방광조영술 (CT cystography)을 시행하고, 골반 또는 복부 손상 시 동반 손상을 확인하기 위하 여 복부전산화단층촬영을 시행하여야 한다.1 대부 분의 심한 손상의 경우 개복 수술과 괴사 조직의 보존적 절제가 필요하며, Buck’s fascia의 손상이 없 는 국한된 손상의 경우 비수술적 보존적 치료를 시 행한다.12 음경의 광범위한 관통 손상이 있는 경우 라도 손상된 조직의 일차 봉합이 추천되는데, 이는 음경의 혈류 공급이 좋아 상처 치유가 잘 되기 때문 이다.13 음경 몸통 피부의 광범위한 손상의 경우 부 분층피부이식 (split-thickness grafts)의 사용이 추천 되는데, 바로 시행할 수 있고 또는 수일간 습성/건 성 드레싱을 시행하면서 감염을 치료한 후 시행할 수도 있다.1 구축을 줄이기 위해 피부 이식의 두께 는 0.015 inch 이상은 되어야 한다.13
6. 음경 절단 (Penile amputation)
성인에서의 음경절단 환자는 피할 수 없었던 사 고임이 확실한 경우를 제외하고는 반드시 정신과 의뢰를 시행하여야 한다. 음경 절단 시 시행할 수 있는 처치로는 첫째, 가능하다면 반드시 시행되어 야 하는 방법인 절단된 음경을 접합하는 방법
(penile replantation), 둘째, 절단된 음경 조직을 소실 하였거나 쓸 수 없는 경우 남아 있는 음경 부분에 대한 복구를 시행하는 방법, 셋째, 신체 다른 부분 을 이용한 음경 재건술 (phallic replacement) 등이 있 다.14 음경성형술 (phalloplasty)은 한번에 수술을 다 시행, 완료하는 것이 좋으며 (be completed in one stage), 감각 및 성적 흥분을 느낄 수 있도록 만들어 져야 하며, 서서 배뇨가 가능할 정도로 요도의 길이 가 충분하여야 하고, 자가 발기가 불가능할 경우 음 경보형물을 삽입할 수 있을 정도로 음경의 크기가 충분하여야 하며, 미용적으로 환자가 받아들일 수 있을 정도로 재건되어야 한다.15 이러한 목적에 가 장 부합하는 것이 절단된 음경을 접합하는 것이라 고 할 수 있다. 음경절단 시 초기 처치의 2가지 목적 은 환자의 소생과 음경 접합의 준비이다. 배부 혈관 에서의 출혈이 그리 심하지 않을 수도 있으나, 대부 분의 환자가 병원을 늦게 찾게 되므로 심한 저혈량 상태로 내원하는 경우가 흔하다. 필요한 경우 수혈 을 하여 환자의 회복을 꾀하여야 한다. 절단된 음경 은 멸균 생리식염수로 세척하고, 생리식염수를 적 신 거즈에 싸서 멸균 비닐 백에 넣고 밀봉한 후, 으 깨진 얼음이 담긴 보관통에 넣어 가능한 한 빨리 병원으로 운반하여 접합 수술을 시행한다.14 절단된
Table 1. Currently used, refined techniques, for sex reassignment surgery, long-term follow-ups, and limits19 Surgical technique Currently used,
refined techniques Long-term follow-ups Limits
Metoidioplasty (metaidoioplasty)
Radial forearm flap
Anterolateralthigh flap Fibula flap
Latissimus dorsi
Suprapubic flap
Hage Perovic and Djordjevic Monstrey et al.
Kim et al.
Leriche et al.
Felici and Felici Rubino et al.
Dabernig et al.
Vesely et al.
Bettocchi et al.
Hage and van Turnhout Perovic and Djordjevic
Same authors and Ghent’s Team follow-up
Same authors
Short phallus
Not capable of sexual penetration
Not always allowing for void while standing with an open fly
Urinary tract problems M multistaged
Stiffener/permanent erection if bone is used Donor-site morbidity
No long-term follow-up present
Possibly similar limits to radial forearm flap No recent long-term follow-up present Possibly similar limits to radial forearm flap No long-term follow-up present
Urinary tract not reconstructed Muscle/erection function questionable Donor-site morbidity
Sensitivity not reported
Cosmetic appearance/donor-site morbidity?
Urinary tract problem Absence of sensitivity Stiffner/erection not possible Multistaged
조직이 직접 얼음에 닿으면 조직 손상이 발생할 우 려가 있다. 실온 보관 6시간 이후, 얼음에 보관한 경우 16시간 이후에도 성공적인 접합이 가능하였 다는 보고가 있다.16
음경 접합의 방법은 다음과 같다. 요도관을 삽입 한 후 5-0 흡수봉합사를 이용하여 두 층으로 요도를 접합하는데, 이 때 접합되는 요도는 사전에 spat- ulation을 시행한다. 신경혈관다발을 조심스럽게 박 리하여 노출시킨 후 3-0 흡수봉합사로 백막을 접합 하고, 현미경을 이용한 확대된 시야에서 11-0 nylon 으로 배부 동맥, 9-0 nylon으로 배부 정맥, 10-0 ny- lon으로 배부 신경을 접합하고 치골위방광창냄술로 요로 전환술을 시행한다.4 음경 피부가 괴사된 경우 에는 음낭 속에 음경을 묻어둔 후 2달 뒤에 음낭 피부를 이용하여 음경 피부를 재건하는 방법을 시 행할 수 있고 (Fig. 3),17 일정 부분의 음경이 남아 있는 경우에는 이식편을 이용한 음경 재건술 및 양 측 V 모양 절개를 통한 음낭 재건술을 시행할 수 있다.18
음경 재건술에 이용되는 자유 피판으로는 요측 전완피판 (radial forearm flap), 전측대퇴피판 (antero- lateral thigh flap), 광배근피판 (latissimus dorsi flap)
등이 있다.19 이들은 주로 여성에서 남성으로 성전 환 수술을 시행할 때 사용되는 방법들인데, 다양한 종류의 피판에 대한 연구 결과들을 Table 1에 정리 하였다. 국내에서는 Kim 등20이 요측전완피판을 이 용한 음경 재건술 40예의 경험을 정리하여 2009년 도에 발표하였다. 전완 내측 부분의 털이 없는 부분 을 요도로 사용하고, 외측 부분을 음경 부위로 하면 서 (tube in a tube method) 요골동맥 (radial artery), 요골측피부정맥 (cephalic vein), 외측전완피신경 (lateral antebrachic cutaneous nerve)을 수용 부위 (re- cipient site)에 연결하는 방법으로, 배뇨 및 감각 기 능 면에서 좋은 효과가 있다고 보고하였다. 저자들 이 주장한 이 방법의 장점들은 한 번의 수술로 충분 하고, 피판의 혈관이 굵으며, 미용적으로 우수하고, 성적 만족을 느끼기 위한 감각 신경 분포가 잘 되어 있고, 음경 보형물을 삽입하기에 충분한 크기의 음 경 재건이 가능한 점들을 들 수 있다. Felici와 Felici21는 2006년도에 전측대퇴피판을 이용한 음경 재건술을 발표하였다. 천공 혈관 (Perforator vessels) 을 대퇴동맥 (femoral artery), 긴 복제정맥의 가지 (branches of the long saphenous vein)나 심부 하복벽 혈관 (deep inferior epigastric vessels)과 연결하고, 대
퇴의 외측 피부신경 (lateral cutaneous nerve)과 장골 치골 신경 (ileopubic nerve)을 연결하는 수술 기법으 로, 공여 부위의 이환 (donor site morbidity)이 적고 전완피판과 다르게 흉터가 잘 드러나지 않기 때문 에 요측전완피판을 대치할 만한 기법이라고 저자 들은 주장하였다. Vesely 등22은 2007년도에 광배근 육피부 유리피판 (reinnervated latissimus dorsi my- ocutaneous free flap)을 이용한 음경 재건술을 발표 하였다. 흉배혈관의 외측 가지 (Lateral branches of the thoracodorsal vessels)와 운동신경을 수용 부위에 연결하는 방법으로, 근육층을 이용한 이 기법의 특 징은 음경 강직이 가능하다는 점에 있는데 저자들 은 환자들의 약 36%에서 성기 삽입이 가능하였다 고 보고하였다.
7. 음낭 손상 (Scrotal trauma)
음낭 손상으로 인하여 고환 백막이 파열될 때 통 증, 오심, 구토가 동반되며 심지어는 의식 소실까지 발생할 수 있다. 음낭혈종으로 인해 손상된 쪽의 음 낭에 압통이 있고, 붓고, 반상 출혈이 발생하며 고 환은 촉진하기 어렵게 된다. 음낭초음파가 고환손 상의 진단에 유용하며, 고환실질의 비동질성 및 백 막의 파열소견은 고환 파열의 중요한 소견이다. 진 단에는 적어도 7.5 MHz 이상의 고해상도의 초음파 기기를 사용하여야 하고, 소아의 경우는 10∼12 MHz의 probe를 사용하여야 한다.1 초음파 검사의 고환 백막 파열에 대한 진단 정확도는 56∼94%로 보고에 따른 차이가 있는데, 진단이 불명확할 경우 컴퓨터단층촬영이나 자기공명촬영을 시행할 수도 있으나, 신체검사에서 고환 파열이 의심되면 지체 없이 시험적 절개술을 시행하여야 한다. 대측 고환 부피의 3배 미만의 혈종은 보존적 치료가 가능하지 만, 그 이상 되는 크기의 혈종은 즉시 수술적 교정 을 시행하여야 한다. 고환 파열의 경우 진단 즉시 고환 초막 내의 혈종을 제거하고 백막 내 괴사된 고환 조직을 제거 후 파열된 백막을 닫아주는 수술 적 교정을 시행한다.1 외상으로 인해 고환이 dis- location된 경우에는 도수 정복을 시행 후 고환 고정 술을 후에 시행하지만, 도수 정복이 되지 않는 경우 에는 즉각적인 고환 고정술을 시행한다.1
음낭에 발생한 자상의 경우 반드시 예방적 항생 제와 파상풍 백신을 주사하여야 하고, 괴사된 조직 의 보존적 절제와 세척 후 고환과 음낭의 일차 재건 을 시행한다.1 정관이 손상된 경우 일단 재편성
(realignment)을 시행하고, 후에 미세수술적 정관정 관문합술을 시행한다.23 고환 백막이 광범위하게 손 상된 경우에는 고환 초막을 이용하여 복구하고, 환 자가 불안정하거나 고환 재건이 불가능할 경우에 는 고환절제술을 시행한다.1 수술 후 합병증은 8%
에서 나타나는 것으로 보고된다.12 음낭 피부는 탄 력성이 좋기 때문에 광범위한 손실이 있어도 대부 분 일차 봉합이 가능하다.13
8. 생식기 피부 손상 (Genital skin loss)
전쟁 중에는 비뇨기 손상의 50%를 차지할 정도 로 흔하게 발생하지만 문명사회에서는 7% 정도로 비교적 드물게 나타난다.8 손상의 원인, 범위, 감염 여부에 대한 병력 청취 및 신체 검진을 시행하여야 한다. 손상의 원인은 압박 손상, 자상, 감염 등 다양 한데 이 중 감염으로 인한 피부 손상은 광범위한 피부 손실을 동반할 수 있다. 피부 괴사를 특징으로 하는 외성기에 발생한 괴사성 근막염인 Fournier's gangrene은 광범위 항생제를 쓰면서 괴사된 조직의 광범위한 절제를 시행하여야 하고, 습성에서 건성 까지 드레싱을 하면서 매일 상처의 상황을 관찰하 여야 한다. 치골위방광창냉술을 시행하여야 하고 고압 산소 치료가 상처 회복에 도움이 될 수 있다.4 음낭 피부는 50∼60%의 손실이 있어도 일차 복구 가 가능하고, 일차 복구가 불가능할 경우에는 국소 피부 피판으로 최대한 덮을 수 있는 만큼 복구하고 그래도 부족한 경우 meshed 부분층피부이식을 사 용할 수 있다.4,8 대퇴 주머니 (thigh pouch)에 고환을 두었다가 대퇴 피판을 이용하여 재건하는 방법도 유용하고,24 fibrin sealant가 광범위한 재건 시 상처 치유에 도움이 된다는 보고도 있다.25
포경 수술을 시행하지 않은 환자에서 음경 피부 손상이 발생한 경우 포피를 이용하여 음경 원위부 에서 중간 부위까지의 음경 피부 결손을 덮을 수 있다.26 국한된 부위의 음경 근위부 피부 결손은 음 낭 회전 피판 (scrotal rotation flap)으로 치유 가능하 지만, 음모로 인하여 미용적으로 문제가 있을 수 있 다. 복부 또는 대퇴 피판 역시 부분층피부이식에 비 해 미용적인 면에서 안 좋다.4 Meshed grafts는 수축 의 가능성이 있고 미용적으로 안 좋기 때문에 광범 위한 음경 피부 결손에는 0.015 inch 이상 두께의 nonmeshed, 부분층피부이식이 추천된다.13 이식편 은 통상적으로 압착 피부절편기 (pneumatic derma- tome)를 이용하여 전방 대퇴부에서 얻는다.4 이식편
을 이용하여 수술을 할 때는 주위층 임파부종 (circumferential lymphedema)의 발생을 방지하기 위 하여 남아 있는 관상하 피부 (subcoronal skin)를 모 두 제거하여야 한다. 피부 이식을 시행한 음경은 예 전의 정상적인 감각 회복이 불가능하지만 귀두의 감각으로 인하여 성기능이 유지되는 경우도 있다.26
결 론
외부 생식기계 손상은 비교적 흔하게 일어나는 손상임에도 불고하고 지금까지 그 분류가 제대로 기술화 되지 않았고 그에 따른 치료도 정립되지 않 았다. 손상에 대한 해부학적 부위를 확인하는 것도 치료 계획을 세우는데 중요하지만 먼저 발생 기전 에 따른 응급 처치가 중요하다는 사실을 인지하지 못하는 경우가 많다. 내부 생식기계인 요로, 방광, 요관 그리고 신장의 손상에 대해서는 분류와 치료 가 이미 정립되어 있음을 상기해볼 때 외부생식기 계 손상에 대해서도 체계적인 분류와 치료가 절실 하다.
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