Factors Associated with Cardio-Ankle Vascular Index in Adults Aged over 40 Years

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서 론

최근 국내외 보고에 의하면 신체활동의 감소와 식습관 변화, 고령 화에 의해 심혈관질환의 이환율과 그로 인한 사망률이 급격히 증가 하고 있다.¹⁾ 심혈관질환은 세계적인 주요 건강문제로, 미국을 비롯 한 여러 나라에서 국가적인 질병부담으로 작용하고 있다.²⁾ 최근 우 리나라 통계청 자료에 의하면 심혈관질환은 3대 사인 중 하나이며, 전년 대비 순위가 올라간 사인이기도 하였다.³⁾

심혈관질환은 나이와 흡연, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증과 같은

동맥경화의 위험인자에 의해 영향을 받을 수 있는데,⁴⁾ 이러한 요인 들은 복합적으로 작용하여 동맥경화(arteriosclerosis)와 같은 혈관이 상을 유발하여 동맥경직도(arterial stiffness)를 증가시킨다.^5,6) 정상적 인 생리상태에서는 동맥혈관의 탄력섬유가 혈류 흐름에 유연하게 반응하지만 동맥경직도가 증가된 혈관은 비정상 콜라겐과 사이토 카인의 증가, 탄력섬유의 감소로 혈관은 경직되고 탄력성을 잃게 된 다.⁵⁾ 따라서 동맥경직도가 증가하면 대동맥압이 높아지면서 심장에 과부하를 일으켜 좌심실에 부담을 주고 심근의 산소 요구도가 증가 되는 반면, 관상동맥의 관류압은 감소하기 때문에 산소공급 능력이

Original Article

40세 이상 성인에서 심장-발목혈관지수와 연관성이 있는 요인

조슬빛, 최희정*, 장혜연, 이계봉, 임인재, 김희진

을지대학교병원 가정의학과

Factors Associated with Cardio-Ankle Vascular Index in Adults Aged over 40 Years

Sul Bit Cho, Hee Jeong Choi*, Hye Yeon Jang, Kye Bong Lee, In Jae Im, Hee Jin Kim

Department of Family Medicine, Eulji University Hospital, Daejeon, Korea

Background: Increased arterial stiffness is significantly associated with the development of cardiovascular disease. The cardio-ankle vascular index (CAVI) is a new index of arterial stiffness that is not affected by blood pressure at the time of the measurement. The aim of this study was to investigate the association between CAVI and variables provided by the Korean National Health Insurance Service.

Methods: This study included 5,282 adults aged over 40 years who visited a health promotion center. Physical examinations and laboratory tests recommended by the Korean National Health Insurance Service were performed. A multivariate linear regression analysis was performed to identify the determinants of CAVI. Logistic regression analyses were used to estimate the odds ratios for high CAVI (≥9).

Results: Age, body mass index, systolic blood pressure, serum gamma-glutamyltransferase (γ-GT) level, and smoking habit were associated with CAVI after adjusting for age, sex, body mass index, lifestyle habits, and other variables. Male sex, high systolic blood pressure, smoking habit, and high levels of γ-GT had significantly high odds ratios for high CAVI. The adjusted odds ratio for high CAVI in a hypertensive male smoker was 4.12 (95%

confidence interval=2.29–7.40).

Conclusion: Male sex, high systolic blood pressure, smoking habit, and a high level of γ-GT were associated with a high CAVI in adults aged over 40 years. These findings might help to establish which patients will benefit from CAVI measurement, when evaluating the risk of developing cardiovascular disease.

Keywords: Vascular Stiffness; Arteriosclerosis; Cardiovascular Disease; Cardio-Ankle Vascular Index

https://doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.5.410

eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2016;6(5):410-415

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received March 17, 2016 Revised April 29, 2016 Accepted June 1, 2016 Corresponding author Hee Jeong Choi

Tel: +82-42-611-3231, Fax: +82-42-611-3776 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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조슬빛 외. 심장-발목혈관지수와 연관성이 있는 요인 Korean Journal of Family Practice

KJFP

Original Article

Korean Journal of Family Practice 떨어져 심근경색증이나 심부전증과 같은 심혈관질환이 발생하게

된다.^4-6)

지금까지 많은 연구가 진행되었던 혈관기능 평가방법 중 하나인 맥파전파속도(pulse wave velocity)는 심혈관질환의 위험을 비침습적 으로 평가하는 데에 유용한 방법이다.⁷⁾ 그러나 측정방법이 기술적 으로 어렵고 혈압에 의해 영향을 받기 때문에 재현성이 낮아 이를 보완하여 개발된 측정방법이 심장-발목혈관지수(cardio-ankle vascular index, CAVI)이다.^8,9) CAVI 역시 심혈관질환의 위험을 평가하는 데 중요한 역할을 한다는 많은 연구결과가 있다.^10-12)

이에 저자들은 우리나라 국민건강보험공단에서 시행하는 일반건 강검진 항목을 이용하여 CAVI의 결정인자를 찾고, 이들 요인과 높 은 CAVI의 연관성에 대해 알아보고자 하였다.

방 법

1. 연구대상

연구대상자는 2012년 5월부터 2015년 8월까지 건강진단을 위해 을 지대학교병원 건강증진센터를 방문한 수진자 중, CAVI를 측정한 만 40세 이상의 성인 남녀 5,282명을 대상으로 하였다. 이 중 고혈압, 당 뇨병, 고지혈증에 대한 약물치료를 받고 있는 경우(n=1,194), 발목-상 완지수(ankle-brachial index)가 0.9 미만인 경우(n=23), 측정항목에 결 측치가 있는 경우(n=148)를 제외하고 최종적으로 3,917명의 자료를 분석하였다. 이 연구는 을지대학교병원 임상시험심사위원회에서 승 인을 받아 시행하였다(EMC 2016-02-013-001).

2. 병력, 신체계측 및 혈액검사

설문지와 의사와의 면담을 통해 대상자의 과거와 현재 병력, 생활 습관 요인, 약물복용력 등을 조사하였다. 음주는 1회 음주량과 주 또는 월 음주횟수를 조사하였으며 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism에서 제시한 기준에 따라 남성에서 1회 5단위 이상 또는 주 15단위 이상 음주를 하거나 여성에서 1회 4단위 이상 또는 주 8단위 이상 위험 음주를 하는 경우 음주자로 정의하였다. 흡 연은 금연한 지 6개월 이내거나 현재 흡연자를 흡연자로 정의하였다.

운동은 1일 20분 이상 높은 강도의 운동을 주 3회 이상 하거나, 1일 30분 이상의 중간 강도 운동과 1일 30분 이상 걷는 정도의 낮은 강도 운동을 하는 횟수를 합하여 주 5회 이상 하는 경우 규칙적인 운동 을 하는 것으로 정의하였다.

체중과 신장은 신발을 신지 않고 가벼운 가운을 입은 상태로 측 정하였고, 허리둘레는 양 발 간격을 20–30 cm 벌린 상태로 똑바로 서 서 체중을 균등하게 분배한 상태에서 0.1 cm 단위까지 측정하였다.

체질량지수는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계산하였다.

혈압은 10분 이상 휴식을 취한 상태에서 자동혈압측정기(BP-8800C;

Colin Electronics, Komaki, Japan)를 이용하여 측정하였다. 혈액검사 는 12시간 이상 금식 후 오전 10시 이전에 채혈하여 3시간 이내 분석 을 시행하였고 혈액화학검사는 ADVIA 1650 analyzer (Byer Diagnos- tics, Tarrytown, NY, USA)를 이용하여 효소기법(enzymatic technique) 으로 측정하였다.

3. CAVI 측정

CAVI는 자동파형분석기인 Vasera VS-1000 (Fukuda Denshi, Tokyo, Japan)을 이용하여 측정하였다. 대상자가 천장을 바라보고 누운 상 태에서 10분간 휴식을 취하도록 한 후 양측 상완과 발목에 커프를 감아 혈압을 측정하였으며, 양 팔에 전극을 부착하여 심전도를 감시 하고, 흉골 좌연의 제3 늑간에 마이크로폰을 두어 심음을 기록하였 다. 경동맥-발목 맥파속도(carotid-ankle pulse wave velocity)와 CAVI 는 모두 CAVI-Vasera VS-1000에서 자동으로 계산되었다. CAVI값은 좌우 양측에서 측정하였으며 양측 CAVI값 중 큰 값을 분석에 사용 하였다.

4. 변수의 정의

이 연구에서는 높은 CAVI를 9.0 이상으로 정의하고, CAVI가 9.0 미만인 군과 높은 CAVI군으로 나누어 분석하였다. 고혈압은 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 이완기혈압이 90 mmHg 이상인 경우 로 정의하였고, 높은 serum gamma-glutamyltransferase (γ-GT)는 국민 건강보험공단에서 제공하는 검사항목별 판정기준에 따라 남성은 62 IU/L 이상, 여성은 36 IU/L 이상인 경우로 정의하였다.

5. 통계분석

각 군의 일반적 특성 차이는 연속변수의 경우 T검정, 범주형 변수 의 경우 카이제곱검정을 이용하여 분석하였다. 높은 CAVI 지수와 상관관계가 있는 변수를 찾기 위해 연령과 성별, 신장을 보정한 후 편상관분석을 하였고, CAVI에 영향을 주는 변수를 찾기 위해 CAVI 를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 시행하였다. CAVI에 영향을 주는 인자와 높은 CAVI군에 대한 교차비를 구하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 모든 통계분석은 PASW Statistics for Win- dows (ver. 18.0; IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하였고, 통계적 유 의수준은 0.05 미만으로 하였다.

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Sul Bit Cho, et al. Factors Associated with Cardio-Ankle Vascular Index

KJFP

결 과

1. 연구대상자의 일반적 특성

대상자는 총 3,917명으로, 남성이 2,417명(61.7%), 여성이 1,500명 (38.3%)이었다. 전체 대상자의 평균 나이는 48.8±0.1세였다. CAVI 9.0 미만인 군과 9.0 이상인 군에서 대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같 았다. CAVI 9.0 이상인 군에 해당되는 대상자는 170명(4.3%)이었다.

CAVI 9.0 미만인 군과 9.0 이상인 군에서 평균 CAVI값은 각각 7.1±0.7 과 9.8±1.1이었다(P<0.001). 나이, 허리둘레, 혈압지표, 혈색소, 중성지 방, 간 지표, 공복혈당은 CAVI 9.0 이상인 군에서 유의하게 높은 수치 를 보인 반면, 고밀도지질단백은 유의하게 낮은 수치를 보였다 (P<0.05). 생활습관요인에서는 CAVI 9.0 이상인 군에서 흡연자의 비 율이 더 높은 것으로 나타났다(P<0.05).

2. CAVI값의 결정인자

성별과 나이, 신장을 보정한 CAVI값은 체질량지수, 수축기혈압, 혈색소, 고밀도지질단백, 중성지방, 사구체여과율, AST, γ-GT, 공복

혈당과 유의한 상관관계를 보였다(data not shown). CAVI값에 독립적 인 영향을 주는 변수를 결정하기 위해 CAVI를 종속변수로 하고 성 별, 나이, 체질량지수, 생활습관요인, 다중공선성이 있는 변수를 제 외한 변수를 독립변수로 하여 다중회귀분석을 시행한 결과, 나이, 체질량지수, 수축기혈압, γ-GT, 흡연 여부가 CAVI값의 결정인자로 나타났고, 이들 변수로 CAVI값의 11.5% (r²=0.115)를 설명할 수 있는 것으로 나타났다(Table 2).

3. CAVI 결정인자의 높은 CAVI (9.0 이상)에 대한 교차비

CAVI 결정인자로 나온 각각의 변수를 정상군과 비정상군으로 나 누고, 높은 CAVI에 대한 교차비를 구하였다. 나이, 성별, 체질량지수 를 보정하면 남성은 높은 CAVI에 대한 교차비가 3.23 (95% 신뢰구간 [confidence interval, CI]=2.11–4.97)으로 유의하게 높았다. 고혈압이 있거나 흡연을 하는 경우 높은 CAVI에 대한 교차비는 각각 2.76 (95%

CI=1.92–3.96), 2.16 (95% CI=1.47–3.20)으로 유의하게 높았고, γ-GT가 높은 경우 높은 CAVI에 대한 교차비는 2.27 (95% CI=1.52–3.40)이었 다. 높은 γ-GT를 제외하고 각 결정인자는 나이, 성별, 체질량지수 외 다른 변수를 추가적으로 보정하더라도 높은 CAVI에 대한 교차비가 Table 1. General characteristics of the subjects according to normal

and high CAVI groups^*

Variable CAVI <9.0 (n=3,747)

CAVI ≥9.0

(n=170) P-value^†

Age (y) 48.4±6.5 59.0±9.0 <0.001

Body mass index (kg/m²) 23.8±2.9 23.8±4.5 >0.05 Waist circumference (cm) 80.6±8.3 83.0±8.6 <0.001

SBP (mmHg) 124.2±15.6 136.7±17.8 <0.001

DBP (mmHg) 75.5±11.1 82.1±12.2 <0.001

Hemoglobin (g/dL) 14.7±1.5 15.1±1.3 <0.001

Total cholesterol (mg/dL) 192.0±31.9 193.3±32.0 >0.05 Triglyceride (mg/dL) 137.3±86.3 164.4±114.0 <0.05 HDL-cholesterol (mg/dL) 52.4±12.5 50.4±11.4 <0.05 LDL-cholesterol (mg/dL) 115.74±29.8 117.6±31.1 >0.05 eGFR (mL/min/1.73 m²) 106.4±19.0 106.4±22.4 >0.05

AST (IU/L) 26.3±13.9 30.9±19.2 <0.05

ALT (IU/L) 26.7±16.4 31.8±23.1 <0.05

γ-GT (IU/L) 36.8±39.8 56.4±69.9 <0.001

Fasting glucose (mg/dL) 88.9±13.0 93.4±21.5 <0.05

CAVI 7.1± 0.7 9.8±1.1 <0.001

Male 2,417 (64.5) 135 (79.4) <0.001

Alcohol drinking 806 (21.5) 47 (27.6) >0.05

Current smoking 885 (23.6) 56 (32.9) <0.05

Exercise 1,838 (49.6) 82 (48.2) >0.05

Values are presented as mean±standard deviation for continuous variables and number (%) for categorical variables.

CAVI, cardio-ankle vascular index; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein;

eGFR, estimated glomerular filtration rate; AST, aspartate aminotransferase;

ALT, alanine aminotransferase; γ-GT, gamma-glutamyltransferase.

*High CAVI group is defined as CAVI ≥ 9.0. ^†P-value by independent t-test for continuous variables and by χ² test for categorical variables.

Table 2. Multivariate regression analyses with CAVI as a dependent variable

B SE Beta P-value^*

(constant)^† -0.478 0.035 <0.001

Body mass index -0.004 0.001 -0.060 <0.001

Age 0.008 0.000 0.289 <0.001

SBP 0.002 0.000 0.120 <0.001

γ-GT 0.000 0.000 0.072 <0.001

Smoking 0.030 0.007 0.065 <0.001

CAVI, cardio-ankle vascular index.

*Adjusted for age, gender, body mass index, systolic blood pressure (SBP), triglyceride, high-density lipoprotein, aspartate aminotransferase, gamma-glutamyltransferase (γ-GT), hemoglobin, glucose, smoking, alcohol drinking, and exercise. ^†Adjusted R²=0.115.

Table 3. Adjusted odds ratios (95% confidence interval) of variables for high CAVI (≥9.0)

Variable Model 1^* Model 2^† Model 3^‡ Male 2.12 (1.46–4.10) 3.23 (2.11–4.97) 2.30 (1.42–3.73) Hypertension 3.61 (2.63–4.94) 2.76 (1.92–3.96) 2.65 (1.82–3.85) High γ-GT^§ 1.88 (1.32–2.67) 2.27 (1.52–3.40) 1.41 (0.90–2.22) Smoking 1.59 (1.14–2.21) 2.16 (1.47–3.20) 2.13 (1.41–3.21) Male & hypertension &

smoking

2.70 (1.60–4.58) 4.12 (2.29–7.40) 2.81 (1.51–5.24)

*Unadjusted; ^†adjusted for age, gender, body mass index; ^‡adjusted for age, gender, body mass index, alcohol, smoking, exercise, systolic blood pressure, and gamma-glutamyltransferase (γ-GT). We excluded the corresponding variable from the covariates when odds ratios for individual variables were calculated. ^§High γ-GT is defined as serum γ-GT >61 mg/dL in male, >35 mg/dL in female.

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KJFP

유의하게 높은 것으로 나타났다. 흡연을 하는 고혈압 남성의 경우 높 은 CAVI에 대한 교차비는 4.12 (95% CI=2.29–7.40)였다(Table 3).

고 찰

이 연구에서는 우리나라 국민건강보험공단에서 40세 이후 성인 남녀에 시행하고 있는 일반건강검진 검사항목과 생활습관요인 중 나이, 체질량지수, 수축기혈압, γ-GT, 흡연이 CAVI와 연관성이 있는 것으로 나타났고, 남성이거나 고혈압이 있는 경우, 흡연을 하는 경우 높은 CAVI에 대한 교차비가 유의하게 높은 것으로 나타났다.

동맥경화(arteriosclerosis)는 나이와 흡연, 고혈압, 당뇨병, 이상지질 혈증과 같은 요인들이 복합적으로 작용하면서 발생하는 혈관 이상 으로 동맥경직도를 증가시켜 심근경색증이나 심부전증과 같은 심 혈관질환 발생위험을 증가시킨다.^5,13) 동맥경화를 비침습적으로 평 가하는 방법으로 맥파전파속도나 CAVI와 같은 동맥경직도 측정 방 법이 있다. 고전적인 맥파전파속도는 기술적으로 측정이 어렵고 측 정자나 기관에 따라 현저히 차이가 나 이를 보완하여 개발한 것이 상완-발목 맥파전파속도이다. 이 방법은 측정이 간단하고 재현성도 높아 관상동맥질환을 예측하거나¹⁴⁾ 경동맥 내막중막 두께와도 좋 은 상관관계를 보였지만,¹⁵⁾ 검사 시 혈압 변동이나 자율신경계에 의 한 영향을 받는다는 문제가 있었다.¹⁶⁾ 이후 개발된 CAVI는 대동맥, 대퇴동맥, 후경골동맥의 경직도를 반영하며, 혈압에 의해 영향을 받 지 않고 재현성도 높아 기존의 방법보다 더 정확하게 혈관경직도를 평가할 수 있다는 장점이 있다.¹⁷⁾ 이 연구에서는 높은 CAVI값을 9.0 이상으로 정의하였는데, 이는 CAVI 제조사에서 제공하는 절단값으 로 Nakamura 등¹²⁾의 연구에서 1개 이상의 관상동맥협착을 예측할 수 있는 CAVI의 절단값이 8.91이었던 것에 기초한 것이다.

CAVI를 이용한 연구는 주로 당뇨병이나 고혈압 환자를 대상으로 진행되었지만, 최근에는 대사증후군 환자나 비만 환자, 또는 일반인 을 대상으로 CAVI를 평가하여 심혈관 관련 위험과의 연관성을 연 구한 결과도 보고되고 있다.^11,18,19) 그러나 고혈압이나 당뇨병, 고지혈 증과 같이 심혈관 위험을 증가시키는 질환에 대한 진단이나, 약물치 료를 하지 않고 있는 일반인에서 동맥경화에 대한 선별검사로 CAVI 를 측정하는 것에 대한 효용성을 밝힌 연구결과는 거의 없다. 따라 서 CAVI를 통해 심혈관질환의 위험을 예측할 수 있고, 아직 진단받 거나 약물치료를 하고 있지는 않지만 높은 CAVI값을 예측할 수 있 는 요인을 알 수 있다면 선택적으로 선별검사를 해 볼 수 있는 대상 자를 정하는 데 도움이 될 것으로 생각된다. 이에 저자들은 우리나 라 국민보험공단에서 40세 이상 성인 남녀에게 2년 주기로 시행하고 있는 검사항목과 생활습관요인을 이용하여 높은 CAVI와 연관성이

있는 항목을 찾아보았다.

나이, 비만, 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병과 심혈관질환의 가족력 등은 동맥경직도에 영향을 주는 요인으로 알려져 있다.^4,20) Shirai 등²¹⁾ 은 관상동맥 위험이 없는 20–79세의 남녀를 대상으로 CAVI를 측정 한 결과, 나이와 CAVI 간에 직접적인 연관성이 있고 모든 연령층에 서 여성보다 남성에서 CAVI가 더 높다고 하였다. Namekata 등⁸⁾이 시 행한 연구에서도 심혈관 위험의 유무에 관계없이 나이가 들수록 CAVI가 증가하지만 여성보다 남성에서 더 높았고, 남녀 모두 특히 40세 이후부터는 심혈관 위험이 있는 경우에 CAVI값이 유의하게 높 았다고 하였다. 이 연구에서도 CAVI에 영향을 줄 수 있는 다른 인자 들을 보정하고도 남성에서 높은 CAVI에 대한 교차비가 유의하게 높 아 다른 연구와 동일한 결과를 보여주었다.

이 연구에서 CAVI 9.0 미만인 군과 9.0 이상인 군에서 체질량지수 에는 차이가 없었지만, 체질량지수는 CAVI와 유의한 음의 상관성을 보여주었다. 이러한 결과는 건강한 성인을 대상으로 연령에 따른 CAVI의 변화를 분석했던 Choi 등²²⁾의 연구결과나 심외막 지방조직 과 동맥경화도와의 연관성을 보았던 Park 등²³⁾의 연구결과와도 유사 한데, 이는 분포하는 부위에 따라 체내 지방의 기능이 서로 다르며, 전반적인 비만도를 대변하는 체질량지수보다 허리둘레로 평가하는 복부비만, 즉 내장지방형 비만이 동맥경화도 증가에 더 중요한 요인 으로 작용하기 때문일 것으로 생각된다.

혈압은 동맥경화를 일으키는 강력한 주요 인자이다.⁹⁾ CAVI는 측 정 당시 혈압에 영향을 받지 않으므로 혈압이 동맥 벽 속성에 미치 는 효과를 평가할 수 있다.⁷⁾ 이 연구에서는 성별, 나이, 신장을 보정 하고 CAVI가 수축기혈압과 양의 상관성을 보여 주었고, 수축기혈압 이 140 mmHg 이상일 때 높은 CAVI에 대한 교차비가 유의하게 높은 것을 보여주었다. 한편, 심혈관질환이 없는 한국인을 대상으로 한 또 다른 연구에서는 이완기혈압이 CAVI와 연관관계가 있다고 하였 고,¹⁹⁾ 또 다른 연구에서는 수축기혈압과 이완기혈압 모두 연관이 있 거나 없는 것으로 보고하였다.^10,24) 이러한 결과는 대상자의 특성, 대 상자의 심혈관질환이나 이와 관련된 위험요인 유무, 분석방법의 차 이 때문으로 생각된다.

흡연은 혈관의 탄력섬유에 이상을 초래하고 염증을 유발해 동맥 혈관을 변화시켜 동맥경직도를 증가시키는 것으로 알려져 있다. 흡 연은 심혈관질환의 중요한 원인이기도 하지만 예방이 가능하기 때 문에 그 중요성이 더욱 강조된다.²⁵⁾ 이 연구에서는 흡연이 CAVI의 결 정인자이자 높은 CAVI와도 연관이 있는 것으로 나타났다. 다른 연 구에서도 흡연자의 경우 CAVI가 더 높았던 것으로 나타났는데,²⁵⁾ 특 히 Noike 등²⁶⁾은 흡연을 하는 경우 CAVI가 높지만 금연을 하면 감소 한다고 하였다. 이와 같이 CAVI가 가역적으로 변화하는 것은 흡연

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Sul Bit Cho, et al. Factors Associated with Cardio-Ankle Vascular Index

KJFP

이 동맥벽의 평활근을 수축하는 작용이 있음을 시사한다. CAVI는 금연을 하고자 하는 사람들에게 동기를 강화할 수 있는 요인이 될 수 있을 것으로 생각된다.

γ-GT는 간 지표이자 산화스트레스나 염증과 관련된 잠재적인 지 표로 생각하고 있다. 이 연구에서는 γ-GT가 CAVI와 연관성이 있을 뿐 아니라, 나이, 성별, 체질량지수를 보정하고도 높은 CAVI와 연관 성이 있는 것으로 나타났다. γ-GT는 심혈관질환의 위험인자와 연관 되어 있거나 심혈관 관련 사망과 연관이 있는 것으로 알려져 있다.²⁷⁾ 심혈관질환이나 당뇨병이 없는 건강한 일본인을 대상으로 시행했 던 연구에서 다른 변수들을 보정하고도 γ-GT가 CAVI와 연관성이 있는 것으로 나타나 이 연구와 같은 결과를 보여주었고,²⁸⁾ 또 다른 연 구에서는 건강한 성인을 대상으로 분석했을 때 남성에서만 γ-GT와 CAVI가 유의한 연관성이 있었다는 결과를 보여주었으나, 특히 남성 에서 CAVI에 중요한 영향을 미칠 수 있는 흡연과 같은 생활습관 관 련 인자를 보정하지 않고 분석한 결과이어서 해석에 제한이 있다.²⁹⁾

본 연구는 몇 가지의 제한점을 가지고 있다. 첫째, 일개 대학병원 건강증진센터에서 얻은 자료를 이용하여 분석했기 때문에 선택 비뚤 림(bias)가 있을 수 있으므로 결과를 일반인에 확대 적용하는 데 제한 이 있다. 둘째, 이 연구는 단면연구이기 때문에 나이, 성별, 흡연 여부 를 제외한 요인과 높은 CAVI 간에 인과관계를 알 수 없다는 것이다.

결론적으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증에 대한 약물치료를 받 지 않고 있는 성인 남녀에서 국민건강보험공단에서 시행하는 일반 건강검진의 검사항목과 생활습관요인 중 나이, 성별, 체질량지수, 수 축기혈압, γ-GT, 흡연 등이 CAVI의 결정인자였으며, 남성, 수축기고혈 압, 흡연, 높은 γ-GT 수치가 높은 CAVI와 연관이 있는 것을 알 수 있었 다. 이러한 결과는 임상에서 일반건강검진과 CAVI를 이용해 추가적 인 평가를 시행해야 할 대상자를 찾는 데 도움이 될 것으로 생각된다.

요 약

연구배경:

동맥경직도의 증가는 심혈관질환의 발생과 유의한 연관 성이 있어 임상에서 심혈관질환의 위험을 평가하는 방법으로 동맥 경직도의 측정이 많이 사용되고 있다. 심장-발목 혈관지수(cardio- ankle vascular index, CAVI)는 측정 시 혈압에 영향을 받지 않고 측정 할 수 있는 새로운 동맥경화도 지수이다. 이 연구에서는 우리나라 국 민건강보험공단에서 시행하고 있는 일반건강검진항목과 생활습관 요인과 CAVI의 연관성을 알아보고자 하였다.

방법:

대상자는 건강증진센터에 방문한 만 40세 이상의 성인남녀로 총 5,282명의 자료를 분석하였다. 모든 대상자는 신체계측과 국민건 강보험공단에서 시행하는 일반건강검진 항목을 검사하였다. CAVI

결정인자를 찾기 위해 다중회귀분석을 하였고, 이들 인자와 높은 CAVI (9.0 이상)와의 연관성을 알기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행 하였다.

결과:

연령, 성별, 체질량지수, 생활습관요인 관련 변수를 보정하고 연령, 체질량지수, 수축기혈압, γ-GT, 흡연이 CAVI값의 결정인자로 나타났다. 또한 남성, 수축기고혈압이 있는 경우, 흡연을 하는 경우, γ-GT가 증가된 경우 높은 CAVI에 대한 교차비가 유의하게 높은 것 으로 나타났다. 모든 관련 변수를 보정하고, 혈압이 높고 흡연을 하 는 남성의 경우 높은 CAVI에 대한 교차비는 4.12 (95% 신뢰구간=

2.29–7.40)로 유의하게 높았다.

결론:

고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증에 대한 약물치료를 받지 않고 있는 성인 남녀에서 국민건강보험공단에서 시행하는 일반건강검진 의 검사항목과 생활습관요인 중 연령, 성별, 체질량지수, 수축기혈압, γ-GT, 흡연 등이 CAVI의 결정인자였으며, 남성, 고혈압, 흡연, 높은 γ-GT 수치가 높은 CAVI와 연관이 있는 것을 알 수 있었다. 이러한 결 과는 임상에서 일반건강검진과 CAVI를 이용해 추가적인 평가를 시 행해야 할 대상자를 찾는 데 도움이 될 것으로 생각된다.

중심단어:

동맥경직도; 동맥경화; 심혈관질환; 심장-발목혈관지수

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