제 10주차 강의 개요
교 과 목 : 사회복지실천기술론 담당교수 : 이상구
주 제 : 가족복지개입 기법 및 사회복지실천 기록
1. 가족개입 기법
- 가족의 통찰력, 문제인식을 통한 변화 촉구(관찰, 명료화, 해석 등) - 가족의 구조와 행동변화를 위한 조작적인 개입
- 가족구성원 사이의 상호인식 및 정서적 반응에 따라 개입
1) 관계형성 기법
- 합류기법(joining: 가족구조를 파악하고 가족과 하나가 됨)
- 추적기법(tracking: 가족의 가치, 주제, 사건 등을 추적하며 새로운 행동으로 유도하고 치료함).
2) 가족조각기법(family sculpting: 가족간의 정서적 관계를 신체적으로 상징화 시켜 배치하도록 함).
3) 재명명기법(Reframing: 가족원들이 믿고 있는 부정적인 의미 즉 부정적인 생 각과 준거틀을 긍정적인 의미로 변화 유도).
4) 질문기법 - 순환적 질문기법(circular questioning: 가족들이 돌아가면서 각 각 질문에 반응하면서 다른 가족에 대한 인식을 새롭게 함.
o 가족간의 관계나 사건에 초점 o 가족의 서열을 정하는 것에 초점 o 시간에 초점을 둠
o 질문에 대답하지 않는 가족에 초점을 둠
- 해결중심 질문기법 (해결중심 단기치료에서 활용하는 기법) o 면담전 일어난 변화에 관한 질문)
o 예외 질문 o 기적질문 o 척도질문 o 대처질문 o 관계성 질문 o 간접적인 칭찬
5) 경계만들기 기법 - 가족원들의 적절한 위치(조부모, 부모, 자녀)와 적절한 상 호작 용 통하여 각자의 역할과 책임을 수행하도록 함).
6) 탈삼각회 기법 - 가족내에 있는 삼각관계에서 벗어나 가족원의 자아분화를 향 상 시킴으로 가족원들의 자신감, 독립성을 유지함.
2. 사회복지실천 기록
사회복지실천에서 기록은 사회복지의 전문성, 책임성, 연속성, 효과성, 효율성 그 리고 사회복지의 역사적 발전을 위하여 절대적으로 필요한 요소이다.
1) 기록의 목적
- 사회복지 활동개시부터 종결까지의 모든 실천내용의 문서화 - 효과적인 서비스를 위한 점검, 평가, 수정 등을 위한 기초자료 - ct의 지속적인 서비스를 가능케 함
- 전문가 팀 웍(의사, 간호사, 사회복지사 등)을 위한 의사소통의 활성화
- 수퍼비전의 활성화(사회복지 교수, 수퍼바이져의 교육자료로 활용) - ct와 정보를 공유하여 치료과정에 활용(행동치료에서의 공동 기록) - ct의 욕구, 서비스 유형, 직무수행, 자원분배등에 관한 행정자료 제공 - 조사연구를 위한 자료 제공(ct 신변에 관한 비밀보장 필요).
2) 기록의 내용
- 서비스 과정에서 일어난 전문적 의사결정, 그 근거, 내용, 결과 등을 문서화하는
‘서비스 중심’ 기록(책임성, 효율성, 사적권리 등을 존중).
(1) 서비스 탐색단계 - ct의 특성(사회인구학적 정보) - 서비스를 개시하는 이유(ct의 요청, 의뢰 경로 및 내용 등), - ct의 사회력(현재와 과거 생활, 상황, 문제대처 방법 등), - 서비스 자원과 제약의 파악.
- 사회복지사의 사정, 견해, 조작적 가설 등.
(2) 서비스 형성단계 - 서비스에 영향을 미치는 결정, 정당성 기록.
- 서비스 목적(구체적이고 측정 가능한 목표설정),
- 서비스 계획(ct를 위한 의뢰 계획, 탐색과 개입을 위한 쟁점, , 사회복지사와 ct, 다른 사람이 취해야 할 조치등을 기록).
- 서비스 특성(행정처리나 조사연구를 위한 기록.
(3) 서비스 실행단계 - 중간노트(과정노트: 실행과정중에 일어난 사항 : 지난 기록 후 일어난 상황변화, 서비스 활동, 주요사건, 서비스 목적이나 계획에 대한 사정 및 변화 기록)
- 서비스 재검토(중간요약: 서비스 결정과 활동에 대한 재평가, 사례회의 등).
(4) 서비스 종결단계 - 종결방법과 사유, 서비스 활동과 결과 요약, 사후지도
3) 기록의 형태 - 과정기록, 이야기체 기록, 문제중심 기록
(1) 과정기록(process recording) - ct와 그의 상황변화에 대한 모든 기록 - 면담과정에서 일어난 모든 내용이나 관찰을 연극 대본처럼 상세히 기록함
*주의 사항
- 꾸밈이나 가식이 없는 솔직한 기록이 요구됨,
- 면접시 기록에 신경을 쓰면서 면접자체를 소홀히 해서는 안됨 - 면접이 끝난 후 즉시 기록해야 많은 것을 기록할 수 있음
- 과정 기록은 교육목적으로 사용하고 기관의 공식기록으로 사용 안함 - 수퍼비젼을 받은 후 수정한 기록은 페기되거나 ct의 이름을 삭제함
(2) 이야기체 기록 (narrative recording) - ct의 상황이나 서비스에 대한 서술체 기록
- 면담내용을 요약해서 소제목별로 작성함
기록방법 (ct의 상황 및 서비스에 대한 주요 정보를 조직적(주제, 발생시간등)으로 기록함; 요약기록 또는 사례 노트를 시간순으로 기록 보관.
*주의사항
- 단기적이고 전형적인 서비스는 구조화된 check list 활용 - 핵심이 되는 내용에 대한 틀을 만들어 사용
- 다른 곳에서 기록된 내용은 생략함.
(3) 문제중심기록(Problem-Oriented Recording) - 의료 및 정신보건 분야에서 개 발됨
- 문제영역의 규정, 사정, 계획을 기록 - 문제해결을 위한 팀 접근에 사용
* 기록방법
- 자료수집을 통한 data base 구축 (ct에 관한 모든 정보를 수집) - 문제목록 작성 (사례계획과 개입의 초점을 제공)
- 초기계획 (team member는 개별적인 서비스 계획을 세움) - 진행노트 (SOAP 방식으로 기록).
(4) 기록에서의 유의 사항 면접시 메모
- 기록은 면접이 끝난 후 작성하지만 면접시 메모할 때는 주의가 필요 - 면접중 기록은 최소화 해야 함. 면접의 흐름을 방해해서는 안됨.
훌륭한 기록보다 ct와 좋은 관계유지가 더 중요하다.
- ct의 사실적인 정보(이름, 주소등)는 기록해 두는 것이 신푀를 주지만 ct의 정서나 예민한 사항을 말 할 때는 메모를 중단하고 경청해야 함 - 면접중 메모는 ct의 허락을 받아야 함.
- 면접이 끝난 후 잊어버리기 쉬운 사실적 정보를 몇 글자 적어둔다.
녹음 또는 녹화 - 학생이나 실무자의 교육용으로 사용, 가족치료나 집단치료에 활 용하여 성원간의 상호작용을 관찰하게 하고 대인관계 문제점을 깨닫게 함,
- 기록보다 더 정확한 정보 제공하지만 시간과 경비가 많이 든다.
- 녹음이나 녹화전 ct에게 그 목적, 방법등을 설명하고 사전허락을 반드시 받아야 한다. 녹음이나 녹화중 ct가 불안하거나 불편하게 느낄 때는 중단해야 한다.
- ct의 사생활에 관계된 내용은 비밀을 보장하고 테이프 보관에 주의해야 하며, 그 목적을 다한 후 페기해야 한다.
3. 사회복지실천의 평가 1) 평가의 중요성
사회복지 기관이나 프로그램의 계획, 수행, 결과 등에 대한 체계적인 분석과 판단.
사회복지실천의 사회적 책임성 제시, 각종 지원의 전제 조건이 되고 있음.
(1) 평가의 중요성
- 사회복지사업에 투입된 자원이 기능적인 조직운영을 가지고 효과적 인 서비스를 제공하고 있는가에 대한 신뢰성 검증이 요구되고 있음.
- 평가를 위한 법적 근거 마련(1997년 사회보지사업법에 3년마다 사회복지사의 전 문성, 시설환경, 서비스 만족도 등 평가요구).
- 사회복지실천 방법과 기술에 대한 효과성을 증명하므로 사회복지사의 실천능력과 자원 확보 기회 증진.
(2) 평가의 어려운 점 - 사회복지사의 과도한 업무와 재정 부족으로 평가의 어려 운 점
- 사회복지사의 평가에 대한 지식과 기술의 부족 - 사회복지의 예술성(과학적인 평가의 어려움) - 평가에 대한 심리적 저항 등
2) 평가의 유형
- 자료의 속성, 평가시기, 개입대상에 따라 분류
(1) 양적 평가 - 계량화가 가능한 측정, 많은 사례 대상
질적 평가 - 계량화가 어려운 특정 현상의 정도와 수준을 평가, 소수 사례의 경우
(2) 형성적 평가 - 사회복지사의 개입과정을 평가
총괄적 평가 - 개입방법의 효과성(개입목표 달성 정도)과 효율성(투자 성과비율)
결과 평가 - 의도된 결과의 성취정도 파악
실천 평가 - 개인, 가족, 집단을 위한 사회복지사의 개입 노력을 평가
(3) 평가 방법 - 집단설계와 단일사례설계에 의한 사회복지 개입방법의 효과성 및 효율성의 과학적 측정.
* 집단설계 - 개입기법과 프로그램의 효과를 평가하는데 적합한 방법.
개인차를 무시하므로 임상적 의미를 약화시킴.
① 실험집단설계 - 연구대상이 되는 두집단을 무작위로 표집한 후에 실험집단에 의도적인 개입을 하고 통제집단에는 개입을 하지 않고 그후 두 집단간에 나타나는 결과 차이를 비교하여 개입 방법의 성과를 파악함.
- 사회복지실천에서는 대규모 모집단을 구하기 힘들고 또한 윤리적 문제가 있어 자 연비교집단 설계를 사용하는 경우가 많음.
② 유사실험집단설계 - 평가대상을 무작위 표집이 아닌 의도적 표집을 통해 구함
* 단일사례연구설계
- 사회복지 실천에서 독립변수(개입)와 종속변수(결과) 사이의 인과관계를 설정하 기 위하여, 통제된 환경하에서, 하나 또는 복수의 유기체(ct 또는 ctc체계)에 대해 서 개입(치료)전과 후 의 변화를 반복해서 측정하는 평가연구방법임.
- 결과의 성취도 뿐만 아니라 개입의 효과성을 측정함.
- 사회복지 임상실천에서 사용되고 있음.
* 평가의 절차
- 목표의 구체화 (구체적이고 측정가능한 목표 설정)
① 적절한 측정도구 선택 (신뢰성 있고 유용한 측정도구 사용; 변화 수준을 양적으 로 측정할 수 있어야 함: 예: stress 측정도구)
o 직접 관찰 - 행동변화의 직접관찰(빈도, 지시사항후의 변화, 시간간격 표집, 변 화지속시간 등 측정)
o 자기보고식(주관식) 평정척도 (내적인 변화: 사고, 신념, 생각등 측정),
o 표준화된 측정: 누구나 같은 방법으로 일정한 점수와 기입절차를 가짐 방법의 적 합성(신뢰도와 타당도) 충족시켜야 함
규칙(검사 점수를 해석하는 데 필요한 지침)
o 측정의 반응효과 여부 - 행동의 변화가 개입의 결과인지 반응효과의 결과 로 나 타나는 것인지 구분함. 반응효과를 경감시 키기 위해 연구자가 아닌 타인이 관찰하 게 하는 비관여 측정 방법을 택함.
② 기초선 자료에 대한 기록 - 문제의 수준, 경향, 자료의 안정성을 사정하는데 적어도 3회 이상 일주일 이상 측정).
③ 개입과 점검 - 개입의 구성요인을 구체적으로 명확하게 기록, 기초선 자료 수 집시 사용한 측정방법을 동일하게 실시함.
④ 변화의 사정 - 통계적으로 임상적으로 유의미한 변화를 측정, 시각적 분석 및 통계적 분석으로 변화의 수준, 경향, 변량, 자기상관관계 등을 측정.
⑤ 효과성의 추론 - ct의 변화가 사회복지사의 개입으로 결과된 것을 논리적으로 경험적으로 증명해야 함, 개입의 인과관계를 증명할 수 있는 동시변화 와 타당도 및 신뢰도가 있어야 한다.
(2) 단일사례 설계의 유형
① 기본적인 AB 설계 - 개입전과 개입후의 비교, 개입의 효과성이나 인과관 계 측 정이 어려움
② 철회설계 - 개입과 철회를 반복하여 내적타당도를 높여 개입효과를 측정 하고 인과 관계 식별, 개입효과를 측정하고 인과 관계 식별, ABA, ABAB 모형(예: 일과 결근율에 대한 상담개입).
③ 복수기초선 설계 - 기초선을 여러개 설정하여 서로 다른시간에 개입하도록 하고 결과를 측정. 집단설계와 단일사례연구의 특성비교.
4) 프로그램 평가 - 프로그램 또는 정책의 효과 측정
- 서비스의 목표설정, 평가기준, 평가지표, 대상집단, 개입 방법 등
(1) 사전평가 - 프로그램 계획 이전단계에서 프로그램의 필요성을 결정하기 위해 실행 (2) 설명적 평가(clarification evaluation) - 프로그램이 의도한 결과와 성취를 위한 논리적 근거를 명확하기 위해 실행
(3) 상호작용적 평가(interactive evaluation) - 프로그램에 관한 정보를 제공하 므로써 관리자들의 학습과 결정을 돕기 위한 평가
(4) 점검평가(monitoring evaluation) - 프로그램이 의도대로 실시되고 있는지 알 기 위해 실시
(5) 영향평가(impact evaluation) - 프로그램의 영향을 사정하기 위해 평가.
* 프로그램 평가 지침(Sheafor, 1997):
(1) 평자자료와 보고서의 사용자가 누구인가?
(2) 팽가가 가능한가(필요한 시간, 자금, 인력 등)?
(3) 프로그램의 목적과 목표가 분명한가?
(4) 평가될 프로그램의 개입에 관한 자료가 명확한가(개입 기간, 내용, 방법, 개입자) (5) 평가지표 선정
(6) 자료수집과 측정도구 선정 (7) 자료 분석
(8) 평가 결과 해석
4. 사회복지실천 평가의 윤리
1) 사회복지실천의 한 부분으로 반드시 실행되어야 한다.
2) 평가 과정에서도 ct의 권익을 보호하는 윤리적 지침이 있어야 한다.
3) ct는 연구활동의 성격과 개입방법, 측정방법 그리고 설계에서 요구되는 사항을 충분히 알고 있어야 한다.
4) 평가과정에서의 ct 참여는 자발적이어야 한다.
