대한비과학회

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알레르기 비염환자에서 레이저 하비갑개성형술과 Coblation 하비갑개성형술의 수술 효과 비교

인하대학교 의과대학 이비인후과학교실

양태용·황인국·정윤건·장태영

Comparison of the Effects of Laser-Assisted Conchotomy (LACON) and Coblation-Assisted Partial Turbinoplasty (CAPT) in Allergic Rhinitis

Tae Yong Yang, MD, In Kug Hwang, MD, Yoon Gun Jung, MD and Tae Young Jang, MD Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Inha Univiersity School of Medicine, Incheon, Korea

ABSTRACT

Background and Objectives：There are many operative methods for allergic rhinitis such as partial or total turbinectomy, su- bmucosal resection. Laser- assisted conchotomy (LACON) and coblation-assisted partial turbinoplasty (CAPT) are recently be- ing commonly performed for minimal invasive surgery. The aim of this study is to compare the subjective and objective results in the groups of patients with allergic rhinitis who underwent LACON or CAPT after long term follow up. Materials and Methods：

From January 2006 to January 2007, 64 patients with allergic rhinitis refractory to medical therapy who underwent LACON or CAPT were enrolled in this study. 28 patients had LACON therapy and 36 patients underwent CAPT randomly. The symptom of allergy, duration of crust formation, and nasal patency in acoustic rhinometry were analyzed in months 3, 6, 9, 12 after surgery.

Results：With the Visual Analogue Scale (VAS), the patients who received LACON all reported significant differences in aller- gic symptoms. However, patients who received CAPT reported significant differences only in nasal obstruction and rhinorrhea.

There were no significant differences in both groups in regard to nasal patency change (nasal volume, cm

³

) and duration of crust formation. Conclusion：As LACON is effective on all symptoms and CAPT is effective only on nasal obstruction and rhinor- rhea, the procedures can be performed respectively, depending on the symptoms of patients.

KEY WORDS

：Laser- assisted conchotomy·Coblation-assisted partial turbinoplasty·Allergic rhinitis.

서 론

알레르기 비염은 이비인후과의 흔한 질환으로 여러 보존적 및 외과적 치료법이 알려져 있다. 경구용 항히스타민과 비점 막 혈관수축제, 경구 혹은 국소적 스테로이드제, 스테로이드 의 하비갑개 주사 등의 보존적 치료가 있으며 이런 보존적 치 료에 반응하지 않는 경우 장기간의 면역치료 및 수술적 치료 를 시행하게 된다. 수술적 방법으로는 전통적인 부분적 또는 전체적 하비갑개 절제술, 점막하 절제술 외에 CO2, diode, neodymium-yttrium aluminium garnet(Nd：YAG), potas-

sium-titanyl-phosphate(KTP), argonion 및 holimium-yttrium aluminium garnet(Ho:YAG) 등을 이용한 레이저 하 비갑개성형술(laser-assisted conchotomy, LACON)과^1-3) 최 근에는 무선주파(radiofrequency)를 이용한 Coblation 하비갑 개성형술(Coblation-assisted partial turbinoplasty, CAPT),^4-7) 회전식 흡입기(microdebrider)를 이용한 하비갑개성형술⁸⁾⁹⁾ 등의 수술 효과에 대해서도 많은 연구들이 보고되고 있다.¹⁰⁾¹¹⁾ CO2

를 이용한 LACON은 과도한 점막 손실이나 골조직의 노출 없이 하비갑개의 점막을 레이저를 조사하여 부분적으로 파괴 시키는 것으로 알레르기 비염환자의 증상 개선에 유용한 효과 를 보이는 것으로 알려져 있다.²⁾³⁾ CAPT 역시 만성 비후성 비 염 및 알레르기 비염 환자들에서 비강 면적 증가 및 증상개선 에 효과가 있다는 보고들이 있다.^5-7)

이전에 LACON과 CELON을 비교한 연구들이 있지만 주로 논문접수일：2009년 1월 7일 / 심사완료일：2009년 3월 30일

교신저자：장태영, 400-711 인천광역시 중구 신흥동 3가 7-206 인하대학교 의과대학 이비인후과학교실

전화：(032) 890-3473·전송：(032) 890-2430 E-mail：[email protected]

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비폐색 증상만을 확인한 경우가 많았으며 1년 이상 장기간 추 적 관찰한 경우는 많지 않다.⁴⁾⁵⁾ 이에 저자들은 약물치료에 반 응하지 않는 알레르기 비염 환자들에서 LACON 또는 CAPT를 시행하여 1년간 추적 관찰로 여러 비염 증상을 포함한 수술 효 과를 비교 분석해 보았다.

대상 및 방법

대 상

2006년 1월부터 2007년 1월까지 알레르기 비염 증상을 주 소로 본원 이비인후과를 내원한 환자들에서 알레르기 피부반 응검사 및 다중항원(MAST, Multiple Allergo-Sorbent Test) 에서 집먼지진드기(Dermatophagoides pteronysssinus, Der- matophagoides farinae)에 양성반응을 보인 환자를 알레르 기 비염 환자로 정의하였다. 이들에서 3개월 이상 약물치료 를 시행하였으나 반응하지 않은 환자들을 대상으로 하였으 며, 병력 청취 및 비내시경검사를 통한 이학적 검사, 음향비 강통기도검사를 시행하였다. 이 기간 동안 수술을 시행 받은 환자는 120명 이였으며, 혈관운동성 비염, 급,만성 부비동염, 비용종, 심한 비중격 만곡증이 있는 환자, 술 전 2개월 내에 항히스타민 등의 약물치료를 받은 환자들은 대상에서 제외 하였다. 또한 수술 후 추적 관찰 기간이 12개월 미만인 환자 들을 제외한 64명을 대상으로 본 연구를 진행하였다. 임의 적으로 LACON은 28명 CAPT는 36명이였다. 총 64명의 평 균 연령은 26.4세(8~70세), 남녀 비는 49：15였다. LACON 은 평균 연령이 25.6세(13~48세), 남녀 비는 23：5였고, CAPT는 평균 연령 27.1세(8~70세), 남녀 비 26：10였다.

방 법

수술은 모두 부분마취로 시행되었으며 1 : 1,000 에피네프 린과 2% 리도카인이 반씩 섞인 용액을 면거즈에 묻혀 약 10분 간 비강 속에 넣어 국소 마취하였다. LACON은 CO2 레이저(Mo- del : SHARPLAN20C)를 사용하여 7W의 강도로 연속적, 비촛 점(defocusing), 비접촉 양식으로 격자 무늬(crosshatched) 방 식으로 하비갑개 전단 및 측면을 조사하였다. CAPT은 LACON 과 같은 방법으로 국소 마취 하였으며, 고주파 기구인 코블레 이터(bipolar radiofrequency units, CelonLabENT, Celon AG, Germany)와 직경 1 mm인 바늘전극(CelonProBreath, Celon AG, Germany)을 사용하여 10 W 강도로 하비갑개 전단부부터 후반부까지 삽입한 후 전방으로 진행하면서 점막하층을 소 작하였다. 점막 표면에 변색이 있을 경우 점막표면의 손상을 최소화 하기 위해 소작을 중단하고 다른 부위로 진행하였다.

두 군의 비교 및 평가

모든 환자들은 술 전과 술 후 3, 6, 9, 12개월에 visual analogue scale(VAS)를 이용하여 비폐색, 비루, 가려움, 재채기 증 상을 평가하였다. 증상이 전혀 없는 경우를 0점, 증상이 가장 심하다고 생각하는 경우를 10점으로 하였으며 술 후 증상은 술 전 증상의 정도를 확인시켜주고 현재의 증상 정도를 파악하였으 며 그 차이가 클수록 개선 정도가 좋은 것으로 판단하였다.

비강 부피의 변화를 확인 위해 술 전과 술 후 3, 9개월에 음 향비강통기도검사(E. Benson Hood Laboratories’ ECCOVI- SION)을 시행하였으며 비공으로부터 후방 6 cm까지의 비강 용적을 측정하였다.

비점막의 회복 기간 확인 위해 술 후 가피 형성이 완전히 사 라지기까지의 기간을 일 수로 측정하였다.

통계학적 분석은 비모수검정인 Wilcoxon signed rank test 와 Mann-Whitney 검정을 이용해 분석하였으며 모든 통계학 적 유의 수준은 5%로 하였다.

결 과

각 군의 증상 개선도(VAS score)

(Table 1)(Fig.1, 2) 비루 증상은 LACON은 술 전 7.03±1.23에서 술 후 12 개 월에 2.11±1.23로 호전되었으며 모든 개월에서 통계적으로 유 의하게 호전되었다. CAPT는 술 전 5.73±2.32였으며 술 후

0 Preop

Rhinorrhea

1 2 3 4 5 6 7 8

Sneezing Itching sense Nasal obstruction Postop3 Postop6 Postop9 Postop12

9

Fig. 2. Change of the symptom degree average according to vi- sual analogue scale (VAS) in coblation-assisted partial turbinoplasty (CAPT) group.

0 Preop

Rhinorrhea

1 2 3 4 5 6 7 8

Sneezing Itching sense Nasal obstruction

Postop3 Postop6 Postop9 Postop12

Fig. 1. Change of the symptom degree average according to visual analogue scale (VAS) in laser -assisted conchotomy (LAC- ON) group.

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12개월에 1.3±1.15로 역시 모든 개월에서 통계적으로 유의하 게 호전되었다.

재채기 증상은 LACON은 술 전 6.89±2.78에서 술 후 12 개월에 1.34±1.57로 호전되었으며 술 후 모든 개월에서 통계 적으로 유의하게 호전되었다. 그러나 CAPT는 술 전 4.35+

2.12에서 술 후 12개월에 1.2±1.01로 증상의 호전은 있었으 나 통계적으로 유의하게 호전되지 않았다.

가려움 증상은 LACON에서 술 전 5.47±2.56에서 술 후12 개월에 1.2±1.01로 모든 개월에서 통계적으로 유의하게 호전 되었으나 CAPT는 술 전 4.4±1.85에서 술 후 12개월에 0.83

±1.23로 증상의 호전은 있었으나 모든 개월에서 통계적으로 유의하게 호전되지 않았다.

비폐색 증상의 경우 LACON은 술 전 7.81±2.55에서 술 후 12 개월에 2.03±1.38로 모든 개월에서 통계적으로 유 의하게 호전되었다. CAPT도 술 전 7.22±2.89에서 술 후 12개월에 1.24±1.46로 모든 개월에서 통계적으로 유의하게 호전되었다. 그러나 LACON과 CAPT 간에는 유의한 차이가 없었다.

음향비강통기도 검사

(Table 2)

LACON을 시행 받은 군의 술 전 비강 용적은 14.6±0.34 cm³이였으며, 술 후3개월째 16.7±0.21 cm³로 증가 하였으며 술 후 9개월째는 13.68±0.25 cm³로 술 전과 별 차이를 보이 지 않았다(p>0.05, Mann-Whitney test). 반면 CAPT를 시 행 받은 환자들의 술 전 비강 용적은 19.05±0.37 cm³에서 술 후 3, 6개월에 29.98±0.25 cm³, 23.87±0.17 cm³로 변 화였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다(p>0.05, Mann-Whitney test).

술 후 가피 형성기간

(Table 3)

LACON과 CAPT 시행 후 가피 형성이 끝나는 시기는 36.3±

30일과 29.3±15.3일 이였으며 두 군간의 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05, Mann-Whitney test).

고 찰

알레르기 비염 치료에 있어 약물치료에 반응하지 않는 환 자들에서 하비갑개성형술에 관한 많은 방법들이 시행되어 왔

Table 1. Comparison of the changes of visual analogue scale (VAS)(Mean±SD) after 3, 6, 9, 12 months between laser-assisted con- chotomy (LACON) and coblation-assisted partial turbinoplasty (CAPT) regarding each symptom

LACON CAPT p (LACON vs CAPT)

Rhinorrhea Preoperative 7.03±1.23 5.73±2.32

Postoperative (3 months) 4.21±1.24* 2.84±1.57*

p>0.05

Sneezing Preoperative 6.89±2.78 4.35±2.12

Postoperative (3 months) 3.34±2.22* 2.31±2.05 Postoperative (6 months) 1.87±1.05* 1.84±0.78 Postoperative (9 months) 1.71±1.38* 1.73±1.56 Postoperative (12 months) 1.34±1.57* 1.20±1.01

p>0.05

Itching sense

Preoperative 5.47±2.56 04.4±1.85

Postoperative (3 months) 2.33±1.22* 1.02±1.57 Postoperative (6 months) 2.08±1.54* 2.13±1.54 Postoperative (9 months) 1.12±0.37* 0.44±0.81 Postoperative (12 months) 1.20±1.01* 0.83±1.23

p>0.05

Nasal obstruction

Preoperative 7.81±2.55 7.22±2.89

p>0.05

*：Statistically different from preoperative values (p>0.05)

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다.¹⁰⁾¹¹⁾ 전통적인 하비갑개성형술은 비폐색이 있는 환자들에 서 효과적이였으나, 술 후 통증, 출혈, 가피형성, 유착 등의 문제점들이 있었다.¹¹⁾ 따라서 많은 비침습적인 하비갑개성 형술들이 소개되었으며 레이저를 이용한 하비갑개성형술과 무선주파를 이용한 하비갑개성형술도 그 중 하나이다.

CO2 레이저는 웨이브가이드(wave-guide)가 있어 직접적 으로 하비갑개 점막과 고유층의 선조직을 조사할 수 있다. 따 라서 덜 침습적인 방법이며 조작이 편하고, 장점액성 선조직 과 혈관조직을 위축시켜 비갑개의 분비 및 울혈을 감소시킨 다. Lagerhol¹²⁾은 24~36개월 추적 관찰에서 78명의 환자 중 약 75%에서, Fukudake³⁾은 1년 이상 추적 관찰에서 35명 중 76%에서 증상개선을 보고하였다. 국내에서도 Park 등¹³⁾ 및 Min 등¹⁴⁾이 각각 53.1%와 72.7%에서 증상개선 효과를 보 고하였다.

Coblation은 양극 무선주파(bipolar radiofrequency)를 이 용하여 40~100℃의 상대적으로 낮은 저온의 열을 발생시킨 다. 발생한 열은 점막하 조직의 섬유화를 일으켜 조직의 수 축으로 비강의 용적을 넓혀주며 점막하층의 분비샘과 혈관 들을 파괴함하여 알레르기 반응을 억제한다.¹⁵⁾ 또한 레이저 와 달리 점막표층을 보존할 수 있어 점액섬모운동 등 비강의 생리적인 기능을 더 잘 보존할 수 있는 장점이 있다. Seeger⁷⁾ 는 38명의 환자들에서 20개월의 추적 관찰 후 95% 환자들 에서 증상 개선 효과를 보고하였고, Cost는 비강의 면적 및 부피, 하비갑개의 부피의 유의한 변화를 보고하였다.¹⁶⁾ 국내 에서도 Hong 등은 20명의 환자에서 알레르기 증상 모두에 서 유의한 증상 개선을, Lim 등도 비폐색과 비개존성에서 의미 있게 개선되는 것을 보고하였다.⁵⁾⁶⁾

본 연구에서 비염의 증상 중 LACON을 이용한 군에서는 3 개월 이후 모든 개월에서 비루, 재채기, 가려움증, 비폐색에 대 해 모두 유의하게 감소를 보였으며, CAPT는 모든 증상에서 개

선효과는 있었으나 비루 및 비폐색에서만 유의한 감소를 보 였다. 두 군에서 모든 증상이 3개월째에 크게 감소한 것을 알 수 있었으며, 얼마나 일찍 증상개선이 이루어 지는지는 3개월 이전에 확인해야 할 것으로 생각된다.

Takeno¹⁷⁾ 및 Back 등¹⁸⁾이 각각 보고한 바에 의하면 CO2레 이저 및 무선주파수를 이용한 군에서 모두 음향비강통기도 검 사상 유의하게 비강 면적이 증가된 것을 보고하였다. 본 연구 에서 비강 부피의 변화는 두 군 모두 3, 9개월 이후 유의한 변 화를 보이지는 않았다. 이는 비폐색 증상의 호전이 비강 용적 의 변화보다는 레이저 및 coblation에 의한 선조직과 혈관조직 의 파괴로 인한 분비 및 울혈의 감소로 인한 것이 증상 개선에 더 효과적으로 나타난 것이라 생각된다. 하비갑개성형술의 수 술 방법에서 중요한 것은 증상 개선의 효과와 더불어 점액섬모 운동 능력 등 비강의 생리학적 기능의 보존에 있다. Sapci 등⁴⁾은 각 15명의 환자들에서 CO2 레이저와 무선주파 하비갑개성형 술를 시행하여 12개월 추적 관찰한 결과 레이저에 비해 무선 주파를 이용한 하비갑개성형술을 시행 받은 환자들의 점액섬 모운동 기능이 더 잘 보존된 것을 보고하였다. 본 연구에서 점 액섬모운동의 변화를 측정하지만 못했지만 가피 형성 기간을 조사한 결과 두 군에서 유의한 차이는 없었다. 레이저의 조사 범위와 조사량, coblation의 점막표면의 손상 정도에 따라 차이가 있겠지만, 무선주파 하비갑개성형술 시행 시에 점막표 면 손상을 최소화한다면 이 후 수술적 비강의 생리적인 기능을 보존, 회복하는데 더 유용할 것으로 생각되며 이는 수술자의 술기에 영향을 받을 것으로 보인다. 향후에 LACON 및 CAPT 후 증상의 개선 정도와 점막의 병리조직학적 변화의 관계, 장 기적 추적 관찰을 통한 증상의 재발 시기에 있어 연구가 더 진 행되어야 할 것으로 생각된다.

결 론

본 연구에서 LACON은 알레르기 비염의 증상들 모두에서, CAPT의 경우 비폐색과 비루에서 유의한 증상 개선이 있는 것 을 알 수 있었으며 두 군간의 차이는 없었다. 비강 면적의 증 가와 점막의 재생 기간에 있어서는 CAPT가 LACON에 비해 유의한 결과를 보이지는 않았지만 이론적으로는 CAPT가 좀 더 유리할 것으로 생각되며 이는 수술 술기의 영향이 어느 정 도 있을 것으로 사료된다.

많은 알레르기 비염환자들에서 이런 비침습적인 수술이 외래에서 시행되고 있으므로 환자의 증상 및 비강상태에 따 라 적절한 수술 방법을 결정해야 할 것으로 생각하며, 비강 의 생리적인 기능의 보존을 위해 적절한 술기가 필요할 것 으로 생각된다.

Table 2. Comparison of nasal cavity volume in acoustic rhinom- etry between laser-assisted conchotomy (LACON) and coblation- assisted partial turbinoplasty (CAPT)

LACON CAPT p (LACON vs CAPT) Nasal volume* (cm³)

Preoperative 014.6±0.34 19.05±0.37 Postoperative (3months) 016.7±0.21 29.98±0.25

Postoperative (9months) 13.68±0.25 23.87±0.17 p>0.05

*：from nostil (0 cm) to 6 cm posteriorly

Table 3. Comparison of duration of crust formation between la- ser-assisted conchotomy (LACON) and coblation-assisted partial turbinoplasty (CAPT)

LACON CAPT p

Duration of curst formation (Days)

36.3±30 29.3±15.3 p>0.05

(5)

중심 단어：레이저·무선주파·알레르기 비염.

REFERENCES

1) Janda P, Sroka R, Baumgartner R, Grevers G, Leunig A. Laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates: a review. Lasers Surg Med 2001; 28:404-13.

2) Wolfson S, Wolfson LR, Kaplan I. CO2 laser inferior turbinectomy: a new surgical approach. J Clin Laser Med Surg 1996;13:81-3.

3) Fukutake T, Yamashita T, Tomoda K, Kumazawa T. Laser surgery for allergic rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1986;112:

1280-2.

4) Sapci T, Sahin B, Karavus A, Akbulut UG. Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation, CO2 laser ablation, and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary functions. Laryn- goscope 2003;113:514-9.

5) Hong SK, Yoon SO, Park SK, Son JY, Kim EA, Cho YH, et al.

Laser- assisted versus collation-assisted partial turbinoplasty: Comp- arison by their postoperative outcome. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 2002;45:589-93.

6) Lim t-mentDJ, Kang SH, Kim BH, Cho YC, O DH, Jung MS, et al.

Trea of allergic rhinitis using bipolar radiofrequency-assisted partial turbinoplasty. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 2005;48:

1102-6.

7) Seeger J, Zenev E, Gundlach P, Stein T, Muller G. Bipolar Radiofr- equency-Induced Thermotherapy of Turbinate Hypertrophy: Pilot Study and 20 Months’ Follow-up. Laryngoscope 2003;113:130-5.

8) Yanez C, FICS, Mora N. Inferior Turbinate Debriding Technique: 10

Years of Results. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;138:170-5.

9) Lee JY, Lee SW, Shin JM, Kim HJ, Kim KH, Byun JY, et al. Com- parative Study on the Long-Term Effectiveness between Coblator- and Microdebrider-Assisted Partial Turbinoplasty. Korean J Otola- ryngol-Head Neck Surg 2006;49:510-6.

10) Friedman M, Tanyeri H, Lim J, Landsberg R, Caldarelli D. A safe, altern -ative technique for inferior turbinate reduction. Hol MK, Huizing EH. Treatment of inferior turbinate pathology: A review and criti- cal evaluation of the different techniques. Rhinology 2000;38:157-66.

11) Lagerholm S, Harsten G, Emgard P, Olsson B. Laser-turbinec-tomy:

long-term results. J Laryngol Otol 1999;113:529-31.

12) Park MH, Chung WK, Hong SK, Jin KN. Symptomatic improve- ment in patients with perennial allergic rhinitis following laser turbinate surgery. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1997;40:103-8.

13) Min GM, Kim HS, Park EH, Hong SB, Park G. Histopathologic study of allergic rhinitis treated with contact ND: YAG laser surgery.

Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1997;40:1763-71.

14) Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Radiof- requency volumetric tissue reduction for treatment of turbinate hypertrophy: a pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;119:569-73.

15) Coste A, Yona L, Blumen M, Louis B, Zerah F, Rugina M, et al. Ra- diofrequency is a safe and effective treatment of turbinate hypertrophy. Laryngoscope 2001;111:894-9.

16) Takeno S, Osada R, Ishino T, Yajin K. Laser surgery of the inferior turbinate for allergic rhinitis with seasonal exacerbation: an acoustic rhinometry study. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003;112:455-60.

17) Back LJ, Hytonen ML, Malmberg HO, Ylikoski JS. Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates: a long- term follow-up with subjective and objective assessment. Laryngos- cope 2002;112:1806-12.