online©ML Comm
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J Rhinol 14(2), 2007 www.ksrhino.or.kr
비강점막 건조증 치료를 위한 Lanolin 크림의 이용
구미가톨릭 이비인후과,1 대구가톨릭대학교 의과대학 이비인후과학교실2
박광헌1·임근혜2·이영호2·예미경2·신승헌2
The Clinical Effects of Topical Lanolin Ointment for the Treatment of Dry Nose
Kwang-Hun Park, MD1, Geun-Hye Lim, MD2, Young-Ho Lee, MD2, Mi-Kyung Ye, MD2 and Seung-Heon Shin, MD2
1Catholic ENT Clinic, Gumi; and 2Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Daegu, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：Many people experience problems with a dry nasal mucous membrane, often without won- dering why. The cause of problem is known as rhinitis sicca, senile rhinitis, and atrophic rhinitis, etc. A common form of treat- ment for patients who have such symptoms has been to begin by rinsing the inside of the nose with saline solution, to drop peanut oil, to apply antibiotic-ointment and moisturizing agents. Lanolin has been know as a safe skin moisturizing agent and used to treat dry nose. The purpose of this study was to evaluate the effect of lanolin on a group of patients seeking treatment for dryness of the nose. Material and Methods：Ninety-three patients experiencing problems with dry nasal mucosa were selected from the out-patient clinic. Fifty-seven patients, average age 36.3 years old, were treated with 1：2 mixture of lanolin and vase- line ointment. Thirty-six patients, average age 32.0 years, were treated with vaseline ointment. Both ointments were applied three times a day for two weeks. The efficacy of treatment was determined with pre and post-treatment six symptoms on a visual analogue scale：nasal obstruction, crust formation, mucosal dryness, respiratory discomfort, sleep disturbance, and general discomfort. Results：For subjects treated with lanolin, the average VAS value for nasal obstruction was 5.84±2.28 and it de- creased to 2.89±1.29, while the corresponding values for subjects treated with vaseline were 4.39±1.77 decreasing to 3.11±
1.24 (p<0.05). Crust formation of lanolin treated subjects were 5.67±2.39 and it decreased to 2.09±1.46, while the vaseline treated subjects were 4.83±1.99 decreasing to 2.33±1.31 (p<0.05). Average total symptom improvement was 65.7% (from 27.95±9.30 to 9.86±4.58) in lanolin treated group, while it was 44.8% (from 20.9±76.59 to 11.64±4.18) in vaseline treated group. Conclusion：We found that the efficacy of lanolin was statistically signigicantly better than that of vaseline. During the study period, there was no local reactions have been reported, nor have any allergic reactions. The present study underlines the fact that the way to treat nasal mucosal dryness is to use lanolin ointment.
KEY WORDS：Dry nose·Lanolin·Visual analogue scale.
서 론
코의 생리 기능 중 중요한 것이 호흡기로 들어오는 공기 의 온도조절과 습도조절 기능이다. 흡입되는 공기의 온도와 습도에 상관없이 비인강에 도착한 공기의 온도는 약 35℃, 습 도는 95%의 포화도를 유지할 수 있어 열대지방이나 극지방
혹은 급격한 온도변화에도 호흡기 손상 없이 인체가 적응할 수 있다.1) 비강의 습도조절을 위해 점막 고유층의 모세혈관, 점막하 분비선, 비루관을 통한 눈물, 부비동에서 만들어진 분 비물 등에서 수분을 공급한다.2) 또한 비강내의 각종 분비선, 혈관, 신경, 상피세포 등의 상호작용에 의해 비강의 온도와 습 도가 조절되고 일정하게 유지하게 된다. 하지만 이러한 비강 의 생리적 조절기전에 대한 이해는 충분하지 못하며, 지속적 으로 연구가 진행되고 있다.
많은 사람들이 비강 건조 증상을 가지고 있지만 일상생활 에 큰 영향을 미치지 않는 경우가 대부분이어서 치료를 받는 경우는 그리 많지 않다. 최근 비점막의 점액 분비 기능이 떨 논문접수일：2007년 6월 8일 / 심사완료일：2007년 9월 28일
교신저자：신승헌, 705-718 대구광역시 남구 대명 4동 3056-6 대구가톨릭대학교 의과대학 이비인후과학교실
전화：(053) 650-4525·전송：(053) 650-4533 E-mail：[email protected]
박광헌 등：비강점막의 건조 증상의 호전을 위해 사용한 Lanolin 크림의 효과 / 111
어지는 노인 인구가 증가하고, 생활이 서구화 되면서 실내 생 활이 많아져 공기의 오염 및 습도조절이 어려워지며, 산업화 에 의한 유해 물질이 공기 중에 많이 포함되면서 비강 건조증 을 호소하는 사람이 증가하고 있는 추세이다. 이러한 비강 건 조증은 공기 중 습도가 낮은 겨울철에 그 빈도는 높아진다.3) 두경부 영역에 방사선 치료를 시행한 경우 비점막의 점액 분 비에 장애가 초래되고 점액섬모운동의 기능을 상실하게 되어 코막힘과 비강 건조증 등을 호소하게 된다.4)
비강 건조증의 치료는 생리식염수를 비강에 분무하거나 세 척을 시행하도록 환자에게 교육하는 정도가 대부분이었으며, 참기름을 비강에 사용하기도 하였다.5) 그러나 이러한 방법들 은 소아에서 시행하기 어렵고 기구를 사용하여야 하는 번거로 움을 가지고 있으며, 치료 효과 또한 제한적이다. 이에 본 연 구에서는 임상적으로 혹은 가정에서 흔히 사용되는 보습제인 바셀린과 라놀린(lanolin) 크림을 비강 건조증의 치료에 사용 하여 그 효과를 확인하고 치료제로의 활용이 가능한지 알아보 고자 하였다.
대상 및 방법
코막힘, 가피 형성 등의 증상을 주소로 외래를 방문하여 비 내시경 검사에서 비용이나 비중격만곡증 등의 해부학적 이상 이나 염증 소견을 보이지 않으며, 방사선 검사에서 부비동염 소견을 보이지 않고, 피부단자검사와 MAST, 과거력에서 알 레르기 질환을 가지지 않은 환자들을 대상으로 하였다. 과거 두경부 방사선 치료를 받았거나, 위축성 비염 등 비강 건조증 의 원인을 진단 할 수 있었던 환자나 항생제, 항히스타민제, 비 강점막수축제 등의 약물을 사용하는 경우 본 연구에서 제외 하였다.
라놀린(Dae Heung Pharma Co., Seoul, Korea)은 바셀린 (Sung Gwang Pharma Co., Seoul, Korea)과 1：2로 섞어
연고를 만들어 사용하게 하였으며(남자 40명, 여자 17명, 평 균연령 36.3세), 대조군으로 바셀린을 사용하였다(남자 24명, 여자 12명, 평균연령 32.0세). 대상 환자들에게 연고를 비강 비역부에 면봉이나 검지로 하루에 3회 충분히 도포하도록 하 였다. 라놀린과 바셀린의 효과 평가는 환자의 증상；코막힘, 가 피형성, 건조감, 수면장애, 호흡장애, 코로 인해 느끼는 불 편감 등을 치료 전과 치료 2주 후 증상 개선도를 visual ana- logue scale(VAS)을 이용하여 판정하였다. 환자의 느끼는 증 상이 없을 경우 0점, 참을 수 없을 정도로 심하게 불편을 느 끼는 경우를 10점으로 판정하였다. VAS의 결과는 치료 전후 는 paired t-test를 이용하였으며, 두 군 간의 치료결과 비교 는 반복측정 이요인 분석법(repeated measures two factor analysis)과 두 군의 증상 변화량의 차이에 대한 two sample t-test를 이용하여 유의수준 0.05를 기준으로 비교분석하 였다.
결 과
라놀린을 사용한 환자들의 치료 전 코막힘은 5.84±2.28이 었으며, 치료 후에는 2.89±1.29로 유의한 호전을 보였다. 가 피형성은 5.67±2.39에서 2.09±1.46, 건조감은 5.86±2.13 에서 1.63±1.47로, 호흡장애는 1.82±2.68에서 0.51±1.07로, 일상생활의 불편함은 6.04±1.77에서 2.23±1.04로 유의하게 호전되었으며(p<0.05), 수면장애는 1.82±2.69에서 0.51±1.07 로 증상의 호전은 있었으나 통계학적 의의는 없었다. 바셀린 을 사용한 경우 치료 전 코막힘은 4.39±1.77이었으며, 치료 후에는 3.11±1.24로 호전되었고, 가피형성은 4.83±1.99에 서 2.33±1.31, 건조감은 4.47±1.99에서 2.17±1.48로 유의 한 증상의 호전이 있었으며(p<0.05), 호흡장애는 0.72±1.28에 서 0.28±0.51로, 일상생활의 불편함은 4.61±1.08에서 2.67±
0.99로, 수면장애는 1.94±1.91에서 1.08±1.18로 증상의 호
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Nasal obst Crust Dryness Sleep dist Resp dist General disc
VAS scale
Lanolin Vasalin
Fig. 1. Nasal symptom improvement ex- pressed as a visual analog scale score after treated with lanolin and vaseline.
The symptom improvement difference between lanolin and vaseline is signi- ficant after two weeks treatment (p<
0.05).
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전이 있었다. 라놀린과 바셀린 연고의 효과를 비교한 경우 라놀린을 사용한 군에서 코막힘, 건조감, 수면장애 및 일상 생활의 불편함은 유의수준 0.000이었고, 가피형성은 0.005, 호흡장애는 0.004로 모든 증상의 호전 정도가 유의하게 높 게 나타났다(Fig. 1).
고 찰
비강은 방어기능, 흡기조절기능, 후각기능 등의 생리적 기 능을 가지고 있다. 특히 흡기조절기능은 공기의 온도나 습도 혹은 개인의 육체적인 상태에 무관하게 하기도로 흡입되는 공 기의 온도와 습도를 일정하게 유지하여 하기도의 손상을 방 지하게 된다. 이러한 흡기조절기능을 유지하기 위해 비강은 특이한 해부학적 구조와 생리학적 특성을 가지고 있다. 비강 점막은 혈관이 매우 풍부하게 분포하여 비강내로 흡입된 공 기는 비점막과 접촉함으로써 공기의 온도와 습도를 조절하게 된다. 흡입된 공기의 습도는 비점막의 분비선과 상피세포 하 층에 존재하는 모세혈관에 의해 이루어지며, 온도는 점막표 층에 존재하는 혈관을 통한 혈류속도에 의하여 조절된다.6) 비 점막에서 만들어진 점액 중 약 400 ml을 흡입된 공기의 습 도조절에 사용하며, 이 중 30% 정도는 호기때 다시 점막에 서 흡수하여 사용하게 된다.7) 비강 측벽은 비갑개와 비도로 구성되어 흡입된 공기에 열과 수분 공급을 위해 접촉하는 면 적을 넓혀주고 공기를 잘 섞이게 하며, 공기의 속도와 흐름에 대한 저항을 조절하여 보다 효율적으로 열과 습도를 조절할 수 있게 되어있다. 그러므로 하비갑개 혹은 중비갑개의 수술적 제거 혹은 위축성 비염의 경우 흡입된 공기와의 비강 점막의 접촉면이 줄어들고 점막내 혈관의 분포가 감소하여 열과 습도 의 교환이 충분히 이루어지지 않게 되어 건조감과 가피 등의 증상을 가지게 된다. 하비갑개가 제거된 경우 흡입된 공기의 열과 수분공급이 16% 감소하게 되고, 중비갑개가 제거된 경 우 12%, 중비갑개와 하비갑개가 모두 제거되는 경우 23%의 장애가 초래된다.8) 노인의 경우 젊은이들보다 비강이 넓어지 고 점막의 수축으로 흡입되는 공기의 흡기조절기능이 떨어지 고 동시에 호흡기 및 순환기 기능이 약해져 흡기조절기능이 더욱 약해진다.9)
비강의 건조는 소양감, 작열감, 두통, 가피 및 비출혈 등을 동반하게 된다. 이러한 증상들은 에어컨을 사용하거나, 장시 간의 비행, 건조한 겨울철같이 공기 중 습도가 낮은 경우 더 욱 악화될 수 있다. 이러한 건조성 전비염(rhinitis anterior sicca)은 2,500년 전부터 기록되어져 왔으며, 생리식염수 세 척이나 참기름 등을 치료에 사용하였으며, 임상적으로는 항생 제 연고나 바셀린 같은 다양한 보습제를 사용하고 있다. 참기
름은 위축성 비염의 치료에 사용되어져 왔으며 비강 건조증 환자의 치료에 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 특히 건조감 의 호전에 도움이 되었으며, 소양감, 작열감과 가피 형성 등 의 증상 치료에도 효과가 있었고, 건조한 겨울철의 경우에도 환자의 증상 개선에 효과가 있었다.5)10) 본 연구에서는 비강 건조증의 치료에 화장품 등에 보습제로 사용되고 있는 라놀 린을 사용하였으며, 가정에서 보습제로 흔히 사용하고 있는 바 셀린과 그 효과를 비교하고자 하였다. 코막힘, 가피형성, 건 조감, 수면장애, 호흡장애, 코로 인해 느끼는 불편감 등의 증 상은 라놀린과 바셀린 모두에서 호전이 있었으며, 라놀린은 수면장애를 제외한 모든 증상이 통계학적으로 유의하게 호전 되었고, 바셀린은 코막힘, 가피형성, 건조감의 증상이 유의하 게 호전되었다. 라놀린과 바셀린 모두 비강 건조증의 개선에 도움이 되었지만 여섯 가지의 증상 모두가 라놀린을 사용한 경우 바셀린보다 유의하게 증상의 개선 정도가 높게 나타나 라놀린이 비강 건조증 치료에 보다 더 효과적이라는 사실을 알 수 있었다. 라놀린의 효과를 객관적으로 평가하기 위해 점 액섬모수송 능력의 측정을 위한 saccharin 검사와 비강 통 기도 검사 및 비주기의 변화를 측정하였으나 치료 전후 변화 는 없었다(data not shown). 이는 라놀린이 비강의 생리학적 기능의 개선을 유도하는 것이 아니라 항염증효과 혹은 단순 한 보습효과에 의한 증상의 호전이 이루어진 것으로 추측되 며, 향후 라놀린의 작용 기전에 대한 연구가 필요할 것이다.
라놀린은 석유에서 얻어지는 바셀린과 달리 양털 표면에 부 착되어 있는 지방질 분비물로 22~25%의 함수율을 가지고 있 는 냄새가 거의 없는 담황색의 연고상 물질로 세로트산이나 라노팔미트산 등의 지방산과 세릴알코올, 콜레스테롤, 에스테 르 등이 주성분을 이루고 있다.11) 라놀린은 피부 흡수가 빠르 고 자극이 없어 화장품과 연고의 재료로 많이 사용되고 있으 며 미국 식품의약국에서도 안전한 외용제로 인정하고 있다. 본 연구에서는 라놀린과 바셀린을 1：2로 섞어 사용하였는데 이 는 라놀린의 점도가 너무 높아 바셀린과 섞어 사용하여 환자 가 느끼는 불편을 줄여주고 비강 점막에 고르게 분포할 수 있 도록 하기 위해서이다.
건조성 전비염은 노인 인구의 증가, 두경부 영역의 방사선 치료의 빈도가 많아지면서 발병의 기회도 증가하고 있으며, 다양한 임상 양상을 가지는 환자의 삶의 질을 떨어뜨리는 질 환이다. 비록 근본적인 치료는 어렵지만 환자의 삶의 질 향상 을 위해서라도 보다 효과적인 치료법의 개발이 필요할 것이 다. 라놀린과 같은 보습제는 주변에서 흔히 볼 수 있는 안전 한 물질로 건조성 전비염의 증상을 개선시켜주는 치료제로 활 용할 수 있을 것이다.
박광헌 등：비강점막의 건조 증상의 호전을 위해 사용한 Lanolin 크림의 효과 / 113
중심 단어：비강건조증·라놀린·바셀린.
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