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간호학 박사학위 논문
스마트폰 과다사용 대학생을 위한
인지행동치료 프로그램 효과
아 주 대 학 교
대 학 원
간
호 학 과
최 정 은
스마트폰 과다사용 대학생을 위한
인지행동치료 프로그램 효과
지도교수
현 명 선
이 논문을 간호학 박사학위 논문으로 제출함
.
2016
년
8
월
아 주 대 학 교
대 학 원
간 호 학 과
최 정 은
-감사의 늦은 나이에 박사 과정을 시작하면서 새롭지만 매우 어려운 길을 걷는 느낌이었 습니다. 어려움이 있을 때마다 많은 분들의 도움으로 여기까지 올 수 있었습니다. 논문을 마치면서 도와주신 모든 분들께 깊은 감사의 마음을 전합니다. 이 논문을 완성하기까지 부족한 저에게 하나하나 세심하고 꼼꼼하게 그리고 체계 적으로 지도해주신 현명선 교수님께 존경과 감사를 드립니다. 끝이 보이지 않는 순 간에도 교수님께서는 꾸준히 진행 하다보면 마칠 수 있다는 격려가 제겐 큰 힘이 되었습니다. 교수님의 지도와 격려로 연구하는 자세를 배우고 성장할 수 있었습니 다. 교수님 덕분에 논문을 완성할 수 있었습니다. 진심으로 감사드립니다. 참 스승 님의 모습으로 부족한 저를 지켜봐 주시며, 격려를 아끼지 않으시고 꼼꼼한 지도를 해주신 유문숙 교수님께도 존경과 감사를 드립니다. 연구의 맥락을 찾지 못할 때 정확하게 짚에 주시고 피드백 주신 유혜라 교수님, 어렵기만 했던 통계에 많은 도 움을 주시고, 세세한 것까지 차근차근 지도 해주신 송주은 교수님, 바쁘신 중에도 먼 곳에서 오셔서 많은 도움을 주신 김선아 교수님께도 깊은 감사를 드립니다. 연구를 진행 할 수 있도록 도움을 주신 방사선과 이후민 교수님, 권경태 교수님, 그리고 바쁜 중에도 프로그램에 열심히 참여해 준 학생들에게 감사의 마음을 전합 니다. 늘 사랑과 격려로 응원 해주신 고정은 교수님, 김지미 교수님, 홍성경 교수님 께 감사를 드립니다. 오랜 기간 옆에서 많은 응원을 해주었던 많은 친구들에게 감 사를 전합니다. 박사 동기인 최은녀 선생님, 송호숙 선생님께 진심으로 감사의 마음 을 전합니다. 연구에 전념할 수 있도록 옆에서 든든히 지켜주며 항상 큰 힘이 되어 준 남편 서 경진에게 깊은 감사의 마음을 전합니다. 뒤에서 말없이 어깨를 주물러 주며 응원을 아끼지 않았던 아들 서지원에게 많은 감사를 드립니다. 누구보다 가슴 졸이며 기도 와 사랑으로 응원 해주신 아버지와 어머니에게 깊은 감사의 마음을 전합니다. 늦게 공부 시작한 동생을 위해 언제든 도움을 주었던 오빠와 전준현 교수님께 감사의 마 음을 전합니다. 항상 따뜻한 위로와 사랑을 베풀어 준 새언니에게도 깊은 감사를 전합니다. 항상 겸손한 자세로 그동안 받은 관심과 사랑을 나누며 살아가겠습니다.
-국문요약-스마트폰 과다사용 대학생을 위한
인지행동치료 프로그램 효과
본 연구는 스마트폰 과다사용 대학생을 대상으로 우울, 충동성, 대인불안, 스마트 폰 과다사용을 감소시킬 수 있는 인지행동치료 프로그램을 개발하여, 적용하였다. 본 인지행동치료 프로그램이 스마트폰 과다사용 대학생에게 중재프로그램으로 유용 한 중재인가를 파악하기 위하여 시도되었으며 비동등성 대조군 전·후 시차 설계를 실시하였다. 본 연구에서는 청소년의 게임조절 프로그램과 인터넷 중독 집단상담에 대한 선행연구의 고찰을 통해 개발한 인지행동치료 프로그램으로 중독정신간호사 2 급 자격을 취득한 연구자와 집단상담 프로그램 전문가가 스마트폰 과다사용 대학생 에게 적합한 프로그램을 구성하였으며, 주 1회 60분~70분간 8주 총 8회기의 프로그 램이다. 각 회기는 도입단계, 전개단계, 마무리 단계로 구성되어있다. 자료수집은 2015년 8월 25일부터 2015년 12월 5일까지 경기도 일 보건계열 대학 교 방사선과 1, 2학년 재학생 44명을 대상으로 진행하였고, 프로그램 참여를 원하는 실험군에게 인지행동치료 프로그램을 제공하였으며, 최종분석 대상자는 40명이었다. 대상자의 일반적 특성 및 결과 변수를 실험전과 후에 측정하였다. 우울은 한국형 자가평가 우울척도(K-BDIⅠ)로 측정하였고, 충동성은 BIS-Ⅱ 도구로 측정하였으며, 대인불안은 IAS 도구로 측정하였고, 스마트폰 중독은 성인 스마트폰 중독 자가진단 척도(S-scale)를 이용해 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 22.0을 이용해 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 스마트폰 관련 특성의 동질성 검정은Chi-square test, Fisher′s exact test를 이용해 검정하였고, 측정도구들의 신뢰도 검
정은 Cronbach′α로 산출하였다. 종속변수의 동질성 검정과 가설검정은
Independent sample t-test와 paired sample t-test를 이용하여 분석하였다. 모든 통
핵심어 : 인지행동치료 프로그램, 우울, 충동성, 대인불안, 스마트폰 과다사용 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 제 1가설‘인지행동치료 프로그램에 참여한 실험군은 인지행동치료 프로 그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 우울 점수가 낮아질 것이다’는 지지되 지 않았다(t=-1.37, p=.18). 실험군의 경우 인지행동치료 프로그램 후 우울이 유의하게 감소 하였다(t=2.55, p=.02). 2. 제 2가설‘인지행동치료 프로그램에 참여한 실험군은 인지행동치료 프로 그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 충동성 점수가 낮아질 것이다’는지지 되었다(t=-2.43, p=.02). 3. 제 3가설‘인지행동치료 프로그램에 참여한 실험군은 인지행동치료 프로그 램에 참여하지 않은 대조군에 비해 대인불안 점수가 낮아 질 것이다’는 지 지 되지 않았다(t=-0.28, p=.78). 4. 제 4가설‘인지행동치료 프로그램에 참여한 실험군은 인지행동치료 프로 그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 스마트폰 과다사용 점수가 낮아질 것 이다’는 지지되지 않았으나(t=-1.95, p=.06), 실험군의 경우 인지행동치료 프로그램 후 스마트폰 과다사용이 유의하게 감소하였다(t=5.61, p=.01). 이상의 본 연구의 결과를 종합해볼 때 실험군의 스마트폰 과다사용 대학생에게 적용한 본 연구의 인지행동치료 프로그램은 우울, 충동성, 스마트폰 중독을 감소시 키는 데 기여하는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서 구성한 인지행동 치료 프 로그램은 스마트폰 과다사용 대학생들에게 간호중재로 확대적용 할 수 있는 적절한 프로그램으로 사료되며, 이를 적극 활용할 것을 제언한다.
차
례
감사의 글 ··· ⅰ 국문 요약 ··· ⅱ 차 례 ··· ⅳ 그림 차례 ··· ⅵ 표 차례 ··· ⅶ 부록 차례 ··· ⅷ Ⅰ. 서론 ··· 1 A. 연구의 필요성 ··· 1 B. 연구의 목적 ··· 3 C. 연구의 가설 ··· 4 D. 용어 정의 ··· 4 Ⅱ. 문헌고찰 ··· 7 A. 스마트폰 과다사용과 관련요인 ··· 7 B. 스마트폰 과다사용자에 대한 중재연구 ··· 11 Ⅲ. 이론적 기틀 ··· 15 Ⅳ. 연구방법 ··· 18 A. 연구설계 ··· 18 B. 연구대상 ··· 18 C. 연구의 도구 ··· 21 D. 인지행동치료 프로그램 개발과 적용 ··· 22 E. 자료수집 방법 ··· 28F. 자료분석 방법 ··· 29 G. 내⦁외적 타당도 ··· 29 H. 연구의 윤리적 고려 ··· 30 Ⅴ. 연구결과 ··· 31 A. 동질성 검정 ··· 31 B. 연구의 가설검정 ··· 35 Ⅵ. 논 의 ··· 39 A. 인지행동치료 프로그램의 효과 ··· 39 B. 연구의 의의 ··· 46 Ⅶ. 결론 및 제언 ··· 47 A. 결 론 ··· 47 B. 제 언 ··· 49 참고문헌 ··· 50 부 록 ··· 62 ABSTRACT ··· 87
그림
차례
<그림 1> Davis의 PIU(Pathological Internet Use) 인지-행동 모델 ··· 17
<그림 2> 본 연구의 모형 ··· 17
<그림 3> 연구설계 ··· 18
표 차례
<표 1> 스마트폰 과다사용 대학생을 위한 인지행동치료 프로그램 ··· 27 <표 2> 일반적 특성 및 스마트폰 관련 특성의 동질성 검정 ··· 33 <표 3> 우울, 충동성, 대인불안, 스마트폰 과다사용의 동질성 검정 ··· 34 <표 4> 군별 전·후 우울의 차이 검정 ··· 35 <표 5> 군별 전·후 충동성의 차이 검정 ··· 36 <표 6> 군별 전·후 대인불안의 차이 검정 ··· 37 <표 7> 군별 전·후 스마트폰 과다사용의 차이 검정 ··· 38부록 차례
<부록 1> 기관연구윤리심의위원회 심의결과 통지서 ··· 63
<부록 2> 피험자 동의 및 설명문 및 설문지 ··· 64
<부록 3> 인지행동치료 프로그램 ··· 78
Ⅰ. 서 론
A.
연구 필요성
대학생은 청소년기에서 성인기로 넘어가는 시기로 신체적, 정신적으로 독립하여 자아실현과 미래를 준비하는 시기이며(안혜진 등, 2014), 자아실현, 인간관계, 진로, 취업 등에 대해 많은 고민을 경험하게 되는 시기이다(이현숙, 김승희, 2011). 이에 이동훈과 강선우는(2006) 최근 대학생들이 지각하는 스트레스 수준이 매우 높고 다 양한 심리사회적 문제들을 호소하는 일이 크게 증가하고 있다고 보고하였다. 따라 서 대학생들은 심리적, 정서적으로 불안한 상태에 놓여 있게 되어 다양한 갈등과 부담, 심리적 어려움을 경험하게 되며(김형진, 2013), 이러한 여러 가지 스트레스로 인해 대인관계 미숙, 외로움, 불안, 허무감 등을 극복하는 과정에서 미디어 중독을 경험 할 가능성이 크다고 보고하였다(이만제, 장해순 2009). 최현석 등(2012)은 대학 생의 스마트폰 과다사용이 정신건강, 학교생활, 대인관계에 부정적인 영향을 미친다 고 보고하였으며, 실제로 대학생들이 스마트폰을 더 많이 사용해야 만족을 느끼면 서 사용조절에 실패하여 내성이 생기고, 일상생활장애와 금단증상이 나타난다고 보 고하였다(나재은2014). 스마트폰을 가장 많이 사용하는 연령은 20대임에도 불구하고 스마트폰 과다사용에 관한 연구들은 10대 청소년을 대상으로 한 연구들이 주를 이 루고 있다(문한국, 2013). 따라서 스마트폰 과다사용 대학생을 위한 중재연구가 시급 한 실정이다. 스마트폰 사용은 실생활에서 여러 가지 실생활에서 편리한 이점을 주는 반면 과 다사용으로 인해 언어파괴, 음란물 중독, 게임중독, 폭력성 증가, 전자파로 인한 신 체적 손상, 인권침해 등과 같은 여러 부작용이 초래된다는 점이 지적되고 있다(박용 민, 2011). 미래창조과학부(2014)는 특히 대학생의 스마트폰 중독 위험군 비율이 2013년18.1%에서 2014년 20.5%으로 높았으며 점차 높아지고 있는 추세라고 보고하였다. 이는 스마트폰 사용에 있어 학교와 가정에서 어느 정도 규제가 있는 청소년기와는 달리 대학생은 성인초기에 진입하면서 상대적으로 많은 자유가 허용되면서 스마트 폰을 쉽게 사용하게 되고 이로 인해 과다사용의 경향을 보이며, 정서, 심리적인 문 제가 발생하게 된다(윤주영 등, 2011). 따라서 대학생 시기에 스마트폰을 올바르고 합리적으로 사용하여 성인 초기에 발달과업을 잘 이룰 수 있도록 스마트폰 과다사 용을 예방하는 대책 마련이 시급한 실정이다. 스마트폰 과다사용으로 인한 부작용은 다양하게 나타나는데 그 중 심리적 문제가 심각한 것으로 보고되고 있다(손은하, 2012). 권영심(2013)은 스마트폰 과다사용이 우울 등의 문제를 일으킨다고 하였으며, 그 이유로는 스마트폰 과다사용이 가상세 계로 빠져들게 만듦으로써 일상생활 장애, 금단 등상 등을 경험하게 되고 이러한 과정이 반복될수록 현실세계에 적응이 어렵기 떄문이라고 하였다. 황경혜 등(2012) 과 홍은영(2015)의 연구에서도 스마트폰 과다사용이 심할수록 우울정도가 심하다고 보고하였으며, 이슬기(2014)의 연구에서도 스마트폰을 사용하면 할수록 우울과 같은 부정적인 감정이 높아진다고 하였다. 또한 스마트폰 사용 결과로 인한 부정적인 감 정은 역으로 스마트폰 사용을 자극하는 결과를 야기하기도 한다(김병년, 2012; Spada et al, 2008). 일반적으로 과다사용 행동 성향을 가진 사람들의 공통적인 특성으로 높은 충동성 이 보이고 있는데, 스마트폰 과다사용자 역시 높은 충동성 경향을 보이고 있음이 보고되고 있다(강주연, 2012, 김수미 등, 2014; 이은정과 어주경, 2014). 이소영(2000) 은 스마트폰이나, 인터넷 사용에 빠지게 되면 자신의 욕구에 대한 통제가 어렵게 되며, 충동성이 절제가 되지 않는다고 보고하였다. 또한 스마트폰 사용에 몰두하게 되면 실제 사람끼리 만나 행하는 의사소통에 대 한 관심이 감소되어 실제로 대인관계를 맺는 것에 대해 회피하는 경향을 갖게 된다 Kokeila(2012). 김원희(2006)는 인터넷 과다사용 정도가 높을수록 대인불안이 높다고 하였으며, 임성문과 조은실(2005)도 인터넷을 과도하게 사용하는 경우 대인관계에서 경험할 수 있는 다양한 사회적인 문제들을 습득할 수 있는 기회를 놓치게 되며 이
것이 대인불안으로 이어지며 이러한 대인불안으로 비롯된 부정적인 인지를 줄이기 위해 과도한 인터넷을 사용하게 되는 악순환이 이루어진다는 점을 강조하였다. 따 라서 대인관계 형성이 중요한 대학생 시기에 직접 대면하여 배우는 의사소통의 기 회를 가지지 못하고 온라인으로만 소통하려는 스마트폰 과다사용에 보다 깊은 관심 을 가지고 조절해 주어야 할 것이다. 곽미숙(2003)은 과다몰입적 행동에는 왜곡된 인지와 부적절한 대처기술이라는 인 지행동적 요소가 내재되어 있어 인지행동치료가 효과적이라고 제시하였다. 지금까 지 스마트폰, 인터넷관련 인지행동치료 프로그램을 적용한 연구의 대상자를 살펴보 면, 주로 중학생(권희경과 권정혜, 2002; 김경환, 2003; 성미나, 2002; 정상목, 2003), 고등학생(곽미숙, 2003); 정명희, 2006)이었으며, 대학생을 대상으로 인지행동치료 프 로그램을 적용한 연구는 미비한 실정이다(최은미, 2015). 이에 본 연구의 결과는 스마트폰 과다사용 대학생을 위한 인지행동치료 프로그 램을 개발하여 우울, 충동성, 대인불안, 스마트폰 과다사용 감소에 기여할 것이다.
B.
연구의 목적
본 연구의 목적은 Davis (2001)의 인터넷 중독의 인지행동모델을 기초로 스마트폰 과다사용 대학생을 위한 인지행동치료 프로그램을 개발하고 스마트폰 과다사용 대 학생의 우울, 충동성, 대인불안, 스마트폰 과다사용 정도에 미치는 효과를 파악하는 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 스마트폰 과다사용 대학생을 위한 인지행동치료 프로그램을 개발한다. 둘째, 인지행동치료 프로그램이 스마트폰 과다사용 대학생의 우울, 충동성, 대 인불안, 스마트폰 과다사용 정도에 미치는 효과를 파악한다.C.
연구의 가설
본 연구의 가설은 다음과 같다. 가설 1. 인지행동치료 프로그램에 참여한 실험군은 인지행동치료 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 우울 점수가 낮아질 것이다. 가설 2. 인지행동치료 프로그램에 참여한 실험군은 인지행동치료 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 충동성 점수가 낮아질 것이다. 가설 3. 인지행동치료 프로그램에 참여한 실험군은 인지행동치료 프로그램 에 참여하지 않은 대조군에 비해 대인불안 점수가 낮아질 것이다. 가설 4. 인지행동치료 프로그램에 참여한 실험군은 인지행동치료 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 스마트폰 과다사용 점수가 낮아질 것이 다.D.
용어 정의
1. 우울 (A) 이론적 정의 : 우울이란 지각, 판단, 기억, 인지, 사고, 태도 등에서부터 대인관 계에 이르기까지 광범위한 부분에 나쁜 영향을 미치는 마음의 부정적인 상태이 다 (Beck, 1976). (B) 조작적 정의 : 본 연구에서는 이영호와 송종용(1991)이 번안하여 개발한 Beck의 우울척도(Beck Depression Inventory; BDIⅠ)를 사용하여 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 우울이 높음을 의미한다.
2. 충동성
(A) 이론적 정의 : 충동성이란 어떤 일에 대한 반응시간이 빠르고 행동에 대한 제지 를 잘하지 못하며 미래에 대한 계획을 잘 세우지 못하는 계획능력의 결여를 말 한다 (Barratt, 1959).
(B) 조작적 정의 : 본 연구에서는 이현수(1992)가 번안한 Barratt (1959)의 충동성 척도 (Barratt Ｉmpulsiveness Scale Ⅱ; BIS-Ⅱ)를 사용하여 측정한 점수를 말하며 점수 가 높을수록 충동성이 높음을 의미한다. 3. 대인불안 (A) 이론적 정의 : 대인불안은 사회적 상황에서 타인의 평가를 예상하여 발생하는 인지, 정서적 경험으로, 실제적이거나 상상적인 사회적 상황에서 타인의 평가가 존재하거나 예상될 때 나타나는 불안을 말한다(Leary, 1983). (B) 조작적 정의 : 본 연구에서는 김남재(1995)가 번안한 Leary(1983)의 대인불안 척도(Interaction Anxiousness Scales; IAS）사용하여 측정한 점수를 말하며, 높을 수록 대인불안이 높음을 의미한다. 4. 스마트폰 과다사용 (A) 이론적 정의 : 스마트폰 중독은 스마트폰을 과다하게 사용하여 스마트폰 사용에 대한 금단과 내성을 지니고 있으며, 이로 인해 일상생활 장애가 유발되는 상태 를 말한다(한국정보화 진흥원, 2012). (B) 조작적 정의 : 본 연구에서는 한국정보화진흥원(2012)에서 개발한 성인 스마트폰
중독 자기진단척도(Smartphone Addiction Scale; S-scale)를 사용하여 측정한 점 수를 말하며, 점수가 높을수록 스마트폰 과다사용이 높음을 의미한다.
Ⅱ. 문헌고찰
A.
스마트폰 과다사용과 관련요인
우리나라에서 2009년부터 사용하기 시작한 스마트폰은 편리성과 유용성, 활용에 대한 연구는 다양하나 스마트폰 중독과 같은 부작용, 역기능에 대한 연구는 아직 제한적이며, 스마트폰 중독에 대한 개념적 정의 또한 아직 명확히 정립되지 않은 상태이다(정희진, 2014). 최근 스마트폰의 빠른 보급율로 스마트폰 과다사용 및 중독 에 관한 연구들이 많이 진행되고 있으나 아직 초기단계의 수준이며, 스마트폰 중독, 스마트폰 과다사용, 스마트폰 남용 등 다양한 용어들이 혼용되고 있다고 보고하였 다(한국정보화진흥원, 2011). 한희진과 윤미선(2010)은 병리적인 뜻을 내포하고 있는 중독이라는 용어보다는 사용시간과 양의 많음을 의미하는 과다사용이라는 용어가 중립적이며, 적합할 것이라고 하였다. 이창민(2014)는 스마트폰 과다사용에 대한 정 의를 스마트폰 사용시간을 자신의 의지로 조절하지 못하고 몰입하여, 그로 인해 자 신과 주변에 피해가 가는 상태라고 하였다. 김은영과 임신일(2014)은 뚜렷한 목적 없이 지나치게 스마트폰을 사용하여 그것에 의존하고 집착하며, 생활전반에 지장을 초래하는 것이라고 정의하였다. 또한 스마트폰 과다사용은 휴대폰이나 인터넷 중독 의 개념을 이용하여 정의 하거나, 인터넷 중독 개념에 대입하여 정의가 이루어지고 있다고 보고하였으며, 스마트폰의 과도한 몰입으로 인해 생기는 초조불안과 같은 일상생활에서의 장애라고 정의하였다(강희양과 박창호, 2012). 스마트폰의 주된 영 역인 인터넷과 휴대폰 역시 중독이라고 명명하는 데는 아직 많은 논의가 있고, 스 마트폰의 습관적 행동은 존재하지만 아직 문제라고 언급하기에는 어렵다고 하였다 (Oulasvirta 2012). 따라서 본 연구에서는 스마트폰 중독보다는 스마트폰 과다사용이 라는 개념을 사용하는 것이 더 적합할 것이라고 보고 스마트폰 과다사용이라는 용 어를 사용하였다.최근 스마트폰의 급격한 보급으로 일상생활에서 스마트폰의 과다사용으로 인한 중독위험군이 빠르게 증가하고 있는데, 2014년 미래창조과학부의 기준으로 국내 전 체 인터넷 이용자의 인터넷 과다사용 위험군은 6.9%로 보고되었고 스마트폰 과다사 용 위험군은 청소년 및 성인 스마트폰 이용자의 14.2%로 해마다 증가하는 추세이 다. 이 중 대학생의 스마트폰 과다사용 위험군은 20.5%로 대학생의 스마트폰 과다 사용률이 빠르게 증가되고 있는 실정이다. 따라서 대학생의 스마트폰 과다사용을 줄이며, 스마트폰 과다사용을 예방하여 효율적인 스마트폰 사용을 할 수 있도록 하 는 전략의 모색이 필요하다. 1. 우울 우울은 정신건강 상태를 보여주는 일반적인 지표로 인간이 경험할 수 있는 광범 위한 부분에 영향을 미칠 수 있는 부정적인 마음상태를 나타낸다고 하였다(고충숙, 2012). 스마트폰 과다사용과 우울 관련 선행연구를 살펴보면 대학생 552명을 대상으 로 스마트폰 중독과 우울의 매개 효과에 대한 연구에서 고기숙(2015)은 스마트폰 과 이 우울에 직접적인 영향 준다고 보고하였다. 조피터계춘(2014)은 청소년을 대상으 로 스마트폰 중독과 우울의 상관관계에 대한 연구결과 스마트폰 중독 수준이 높을 수록 우울 수준이 높은 것으로 나타났다. 또한 보건계열 대학생을 대상으로 한 연 구에서 스마트폰 과빈도 사용자가 저빈도 사용자보다 우울이 높게 나타났다(권혜란 등, 2012). 고기숙 등(2012)의 연구에 의하면 대학생들은 스마트폰 메신저의 무절제 한 사용으로 인해 우울감이 생긴다고 하였다. 즉, 친구들이 SNS를 통해 시도 때도 없이 연락하며, 자신의 고통이나 외로움을 끊임없이 전달하여 이에 응하느라 정서 적 탈진과 함께 우울감이 심해지고, 상담을 받는 상황까지 발생하게 된다고 보고하 였다. 또한 권영심(2013), 선혁규(2014), 김병년 등(2013), 황경혜(2012)의 연구에서도 스마트폰 중독은 우울과 정적인 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 유승 숙(2014)의 연구에서도 스마트폰 중독이 높을수록 우울이 높았으며, 이는 스마트폰 과다사용이 높을수록 심리적인 불안정감, 원만하지 않은 대인관계 등으로 내면적으
로 우울감과 불안을 가져오며 나아가 학업 등에 어려움이 나타날 가능성이 높다고 보고하였다. 한편 우울이 스마트폰 과다사용에 영향을 준다는 연구 결과를 살펴보 면, 대학생을 대상으로 한 황경혜외(2012)의 연구에서 우울이 높은 경우 스마트폰 중독이 높다고 하였고, 박용민(2011)의 연구에서도 우울이 스마트폰 중독에 영향을 미치는 강력한 변수라고 하였다. 따라서 스마트폰 과다사용과 우울은 정적관계가 있음을 알 수 있으며, 스마트폰 과다사용은 우울을 높이는 주요한 요인이라고 사료 되며 이를 감소시키기 위한 전략의 모색이 필요함을 알 수 있다. 2. 충동성 충동성이란 반응 속도가 빠르고 행동에 대한 제지가 어려우며, 미래에 대한 계획 을 잘 세우지 못하는 계획 능력이 부족한 성격 특질로 정의하고 있다(Barratt & Patton, 1983). 충동성은 약물, 흡연, 음주, 운전, 인터넷 등의 중독과 관련이 깊은 변인(신연섭, 2012)으로, 충동적 행동은 계획에 의한 것이 아니라 순간적인 감정의 지배에 의한 것으로 공격적 행동이나 과잉행동, 자살 등의 예기치 못한 행동이 나 타나기도 한다(팽현기, 2003). 이소영(2014)은 인터넷보다 손쉽게 접근이 가능한 스 마트폰의 사용은 시간과 장소에 제약을 받지 않고 다양한 즐거움을 제공해주며, 이 러한 스마트폰 사용이 증가함에 따라 충동성이 증가한다고 하였다. 김봄(2014)의 연 구에서도 스마트폰 과다사용과 충동성은 매우 높은 상관관계를 보였으며, 행동을 중단, 조절하는 데에 어려움을 초래하는 충동성의 수준이 높아짐에 따라 스마트폰 사용 방해요인으로 작용하는 수준이 높아짐으로써 스마트폰 중독에 영향을 미친다 고 하였다. 한기홍 등(2006)은 대학생의 인터넷 중독 수준이 높은 경우 충동성이 높 았으며, 충동성은 인터넷 중독을 가장 잘 설명하는 변인 중 하나라고 하였다. 조해 연(2001)의 연구에서 인터넷 게임 중독집단이 비중독 집단에 비해 충동성에서 정적 상관을 보였다. 조현옥(2012)은 스마트폰 과다사용은 강한 충동성을 나타나게 하며, 이는 사회적 활동을 시작하는 성인기의 부적응을 야기할 수 있으므로 대학생들에게 합리적인 스마트폰 사용방법 및 충동성을 완화 할 수 있는 상담적 개입과 예방프로
그램이 필요하다고 하였다. 3. 대인불안 대인불안은 낯선 사람들에게 노출되거나 다른 사람이 지켜볼 수 있는 하나 이상 의 사회적 상황에서 현저하고 지속적인 두려움을 보이며, 그런 상황에서 창피하고 당황스럽게 행동할까봐 두려워하는 것이라고 정의한다(American Psychiatric Association, 1994). 한영수(2014)는 친숙하지 않은 사람이나 상황에서 노출될 경우 두려움을 느끼고, 타인에게 나쁘게 평가될까봐 심한 염려와 걱정, 불안을 나타내는 것이라고 하였다. 대학생은 중·고등학교와는 달리 교내에서의 그룹참여, 발표활동 등 익숙하지 않 은 사회적 상황에 노출되는 시기로 낯선 사회적 환경은 대학생의 대인관계에 불안 감을 증가시키며(Shepherd, 2006), 이러한 대학생활만의 독특한 문화라는 사회에서 대인관계 및 적응에 어려움을 겪는 경우가 많다(이춘희, 2007). 이소영(2000)은 인터 넷 게임을 과다사용하는 경우 대인관계 갈등 상황에서 협상능력에 문제가 발생하다 고 하였다. 박지선(2010)은 인터넷 중독 대학생들이 다양한 대인관계 문제가 발생한 다고 하였으며, 김원희(2013)의 연구에서도 인터넷 중독 정도가 높을수록 대인불안 이 높았으며, 이는 인터넷 중독이 높을수록 인터넷에 더욱 집중하게 되며, 그 속에 서 만족을 얻음으로써 인터넷 사용에 대해 강화가 일어나며, 사회 속에서의 면대면 대인관계는 감소하는 것으로 보았다. 황희선(2006)은 청소년들이 인터넷에 중독될수 록 대인관계의 적절성이 떨어져 대인관계 형성시 어려움을 느낀다고 보고하였다. 스마트폰의 사용은 컴퓨터를 이용한 인터넷 중독보다 더욱 쉽게 과다사용을 경험할 수 있다는 것을 예상할 수 있다. 홍은영(2015)은 대학생을 대상으로 연구한 결과 스 마트폰 사용은 대면접촉을 위한 직접적인 의사소통 보다는 간접적 의사소통을 증가 시키므로 스마트폰 중독수준이 심할수록 대인관계가 어려워져 통계적으로 유의하게 부정적 영향을 주게 된다고 보고하였다. 이러한 대학생들의 중독적 성향에 의한 부 정적인 대인관계의 경험은 개인의 사회 적응에 심각한 영향을 끼치며(정남운, 2004),
부적응적인 사회생활로 이어지며 사회생활로 이어져 큰 불편을 가져다준다. 한편, 대인불안으로 인해 현실에서의 대인관계가 어려운 사람들이 사회적인 대처능력의 결핍을 겪으면서 하나의 도피처로 빠져들 수 있고, 불안의 부정적 정서를 감소, 제 거시켜 줄 수 있으므로 인터넷 사용을 유지시켜주고 강화시켜준다고 보고하고 있다 (조은실, 2003). 따라서 스마트폰 과다사용을 감소시켜 대학생의 적절한 대인관계 능 력을 고양시키고, 보다 합리적인 스마트폰 사용을 위한 중재 프로그램 개발이 필요 하다.
Ｂ.
스마트폰 과다사용자에 대한 중재 연구
본 연구와 관련된 중재프로그램에 관한 선행연구를 살펴보면 스마트폰 중독 혹은 과다사용자를 대상으로 한 것 보다는 주로 인터넷 과다사용 혹은 중독자를 대상으 로 중재프로그램을 적용한 연구가 대부분이었다. 지금까지 적용되어온 중재프로그 램으로는 생애주기 상담 프로그램, 동기강화 프로그램, 현실요법 프로그램, 해결중 심 집단상담 프로그램, 통합예술치료 프로그램, 수용 전념 치료 프로그램 등이 있 다．인터넷 생애주기 상담 프로그램（한국정보화진흥원, 2009)은 인터넷 중독에 대한 예방 및 상담전략을 연령대별로 차별화하기 위한 것으로 행동수정을 이용하여 인터 넷 사용 조절 능력을 키우기 위한 것이라고 보고하였다. 신성만 등(2015)은 인터넷 중독 청소년들이 인터넷 사용을 조절하기 위해 스스로 변화하는 동기를 증가시킴으 로써 인터넷 중독을 감소시키는 동기강화 집단상담을 적용하여 인터넷 중독 감소에 효과가 있다고 보고하였다. 최명상(2002)은 인터넷 과다사용 고등학생을 대상으로 현재에 집중하며, 그 현재의 행동이 사회적으로 적절한지를 인식하게 하는 현실요 법 프로그램을 적용하여 우울, 자기통제력, 인터넷 중독에 효과가 있다고 보고하였 으며, 백점순(2005)과 윤광숙(2004)의 연구에서도 인터넷 중독 청소년을 대상으로 현 실요법 프로그램을 적용 후 인터넷 중독점수가 낮아졌다고 보고하였다. 문현실 등 (2011)은 인터넷 중독 청소년에게 그들이 가진 자원과 강점을 발견하도록 하여 자존 감과 자신감을 갖게 하고 이를 통하여 인터넷 사용조절 능력을 향상 시킬 수 있는해결중심 집단상담 프로그램을 적용하여 인터넷 중독 청소년의 인터넷 중독, 자존 감, 우울, 가족관계 스트레스 개선에 효과가 있었다고 보고하였다. 정여주(2008)의 연구는 인터넷 중독 고등학생에게 통합예술치료 프로그램을 적용하여 인터넷 사용 조절과 자기통제에 효과적인 접근 방법임을 입증했다. 이는 예술 특성에 근거한 창 의적 활동으로 자기표출과 심리적, 감각적, 신체적 균형을 얻을 수 있도록 자신이 주체가 되어 활동을 하여 인터넷 사용에 대한 자기조절 및 통제력을 향상시킬 수 있는 프로그램이라고 보고하였다. 이서아(2015)의 연구에서도 스마트폰 중독 대학생 에게 통합예술치료 프로그램을 적용하여 스마트폰 중독, 우울, 자기통제감, 대학생 활 적응에 효과가 있음을 보고하였다. 유화경(2014)은 스마트폰 과다사용 대학생에 게 과도한 사용을 통제하기 어려운 스트레스 상황을 피하고 스마트폰 사용을 문제 라고 판단하고 행동의 빈도을 통제하기 보다는 스마트폰의 과도한 사용으로 인한 부정적인 경험에 대해 수용하고, 자기 조절 능력을 키움으로서 변화하는 것을 도와 주는 수용 전념 치료 프로그램을 적용하여 스마트폰 과다사용, 자기조절 능력, 불 안, 수용행동에 효과적이라고 보고하였다. 이와 같이 스마트폰, 인터넷, 스마트폰 중독이 심각한 사회문제로 대두되면서 많 은 집단상담 프로그램이 개발되었으며, 집단상담 프로그램 내용을 살펴보면 약물, 행동장애를 위한 중독치료 프로그램을 기초로하여 구성하는 것이 일반적이다. 한편, 인지행동치료 프로그램은 스마트폰, 인터넷 과다사용의 다양한 임상적인 문 제에 효과적인 치료로 인정받고 있다. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy: CBT)는 인지치료와 행동치료를 통합한 상담기법을 말한다. 인간의 사고 또는 인지 가 인간의 정서와 행동을 좌우한다는 전제에서 인지나 인지과정의 수정을 통하여 정서와 행동을 변화시키기 위한 인지적, 행동적 기법을 통합하여 사용하는 것이다 (안창규와 강승희, 1995). 인지행동치료 프로그램은 인간의 사고, 인지가 인간의 정 서와 행동을 나타내도록 한다는 전제에서 출발한다(이정선, 2010). 인지행동치료 프 로그램의 목적은 왜곡된 인지와 비합리적 사고를 바꾸는 과정을 일컫는 인지의 재 구조화를 통하여 잘못된 정보를 교정하고 부적응적인 정서, 행동을 갖게 하는 역기 능적인 사고를 수정하여 증상을 경감하고자 하는 것이다(노영희, 2008). 이러한 인지
행동치료 프로그램은 최근 이슈화 되고 있는 스마트폰 과다사용이나 중독보다는 인 터넷 과다사용이나 중독자에게 적용되어 왔다. 이형초(2001)는 게임중독에 대한 인 지행동치료 프로그램을 개발하여 적용하였으며, 프로그램 내용으로는 인지적 왜곡 수정하기, 적절한 대안활동 찾기, 자기통제력 증진하기 등을 중심으로 구성하였다. 효과성에서는 인터넷 중독 점수감소와, 인터넷 사용과 관련된 충동성, 외로움, 자기 통제, 특성불안에 대해 효과를 입증하였다. 성미나와 홍성화(2010)는 이러한 인지행 동치료 프로그램이 사람들의 감정이나 행동이 어떤 사건에 대한 그들의 지각에 따 라 영향을 받는다고 하였다. 따라서 인지행동치료 프로그램은 다양한 임상적인 문제에 매우 효과적인 치료로 인정받고 있으며, 특히 알코올 중독, 도박 중독과 같은 중독성 행동에도 효과가 있음 이 보고되고 있다(이형초, 2001). 중독행동에는 왜곡된 인지와 부적절한 대처 기술이 라는 인지 행동적 요소가 내재되어 있어 인지구조의 변화가 중요하다고 하였다(강희 양, 2008). 인지행동치료 프로그램 기간은 1개월에서 3개월로 비교적 짧으며, 치료자 가 단계적으로 대상자에게 부정적 왜곡된 사고를 스스로 파악할 수 있도록 치료해 나가는 치료법이다(성미나와 홍성화, 2010). 인지행동수정의 방법으로 인지적 기법에 는 인지재구성법, 합리적 정서요법, 자기 지시법, 심상법 등이 있고 행동적 기법에는 강화, 모방, 이완훈련, 체계적 둔갑법, 주장훈련, 행동연습법 등 다양한 방법이 있다. 인지행동치료 프로그램을 적용할 때는 한 가지 방법만을 사용하기보다는 여러 가지 방법을 함께 사용하는 것이 효과적이라고 보고되고 있다(김경환, 2003). 이유라와 손 정락(2006)의 연구에서 인터넷 중독 대상자에게 인지행동치료 프로그램 적용 후 인 터넷 중독 수준, 부정적인 자동적 사고 등이 유의한 결과로 나타나 인지행동치료 프 로그램이 효과가 있음을 나타냈다. 김경환(2003)은 중학생을 대상으로 인지행동치료 집단상담 프로그램 시행 후 인터넷 중독, 자기통제, 대인관계문제 등에 대해 효과가 나타났다고 하였다. 성미나(2002)의 연구에서 인터넷 중독 중학생을 대상으로 게임행 동에 대한 인식, 인지적 왜곡 수정하기, 자기 통제력 증진하기, 게임과 관련된 대인 갈등 해소하기를 중심으로 인지행동치료 프로그램을 시행하였으며 인터넷 중독 행 동, 충동성 점수가 유의하게 나타났다고 하였다. 정상목(2003)은 청소년을 대상으로
인터넷 시간관리, 자기통제력, 시간활용 등을 중심으로 인지행동 프로그램 적용 후 인터넷 중독에 효과가 있다고 하였다. 이혜진(2004)은 인지행동치료 프로그램이 인터 넷 중독 청소년의 자아존중감, 자기통제력, 대인관계, 인터넷 사용시간에 대해 긍정 적으로 개선시킨다고 하였다. 이와 같이 인지행동치료 프로그램은 다양한 임상적인 문제에 매우 효과적인 치료로 인정받고 있으며 특히 왜곡된 인지와 부적절한 대처 기술에 대해 효과가 있음이 보고되고 있다. 따라서 본 스마트폰 과다사용 대학생에 게 인지행동치료 프로그램을 제공할 경우 부적응적 인지체계를 변화시켜 과다사용을 조절하고 우울 등의 부정적인 정서적 상태를 조절 할 수 있을 것이다.
Ⅲ. 이론적 기틀
본 연구의 이론적 기틀은 Davis (2001)의 인터넷 중독의 인지행동모델을 기초로 하였다<그림 1>. Davis (2001)는 인터넷 중독이라는 용어대신 병리적 인터넷 사용 (PIU, Pathological Internet Use)이라는 용어를 사용하였다. 이는 인터넷 중독을 단지 행위중독의 일환으로 간주하지 않고 인터넷과 관련된 부적응적 인지와 행동 및 그 로 인한 부정적 결과를 포괄적으로 설명하고 있다(김세진, 2012). Davis (2001)는 병리적 인터넷 사용을 특정한 병리적 인터넷 사용과 일반적인 병 리적 인터넷 사용으로 구분하였다. 구체적으로 살펴보면, 특정한 병리적 인터넷 사 용은 온라인 도박, 주식거래 등 특정한 인터넷 기능에 과다사용을 하는 것을 의미 하며, 일반적인 병리적 인터넷 사용은 인터넷 자체에 의존하여 특정한 목적 없이 많은 시간을 소요함으로써 삶에 부정적인 결과를 초래하는 심리적, 행동적, 사회적 요소가 포함되는 전체적이며 다차원적인 인터넷 사용문제를 의미한다. 이러한 일반 적인 병리적 인터넷 사용은 인터넷이 없었다면 병리적인 문제가 발생하지 않는다고 볼 수 있다. 스마트폰 중독은 어떠한 특정한 분야 한 가지만을 위해 사용하는 것이 아니라 SNS, 게임, 음악, 동영상 등 다양한 매체를 이용하므로 특정한 병리적 인터넷 사용 이라고 구분하기가 어렵다. 따라서 본 연구에서는 연구 대상자의 스마트폰 과다사 용을 일반적인 병리적 인터넷 사용으로 간주하였다. Davis (2001)는 세상에 대한 왜곡된 생각, 자기의심, 낮은 자존감, 자기 회의, 패배 적 신념, 등을 부적응적 인지로 보았으며, 이러한 부적응적 인지는 인터넷 의존 정도 를 더욱 강화시키고 부정적인 정서를 강화한다고 하였다. 이에 따라 특정한 목적을 위해 인 터넷을 사용하거나, 부정적인 정서를 조절, 회피하기 위해 인터넷을 사용하는 것은, 부적응적인 인지가 행동으로 나타나는 것이라고 설명하고 있다. 이러한 병리적 인 터넷의 결과는 부적응 인지를 강화하거나, 대인관계 갈등, 불만족감 등의 부정적인 정서문제가 나타날 수 있다고 하였다. 고유진(2001)은 인터넷 과다사용 집단에서 신
뢰감, 만족감, 자신감 부족 등의 부적응적 인지 특성이 많음을 보고하였으며, 이유 라(2006)의 연구에서도 인터넷 과다사용자는 이러한 부정적 인지와 정서를 많이 가 지고 있으며, 현실에서 부딪치는 문제들을 회피하기 위한 목적으로 인터넷을 사용 한다고 하였다. Davis (2001)는 이러한 역기능적 사고 및 인지적 왜곡을 재구조화를 통해 인터넷 중독 행동의 변화를 가져올 수 있는 방법으로 역기능적 사고와 왜곡된 인지를 수정 하여 결과적으로는 정서반응 및 행동에 변화를 줄 수 있는 인지행동치료법을 제시 하였다. 본 연구에서는 대학생이 스마트폰을 과다사용 함으로써 우울, 충동성, 대인불안의 심리적 문제가 심해진다고 간주하였다. 부적응적 인지를 가진 대학생들이 이를 회 피하기 위해 특정한 목적 없이 많은 시간을 스마트폰을 사용하게 되는 행동으로 나 타나며, 이러한 행동이 지속되는 경우 결국 스마트폰 과다사용으로 진행하게 되며 이로 인해 결국 충동성, 우울, 대인불안 등의 부정적인 정서와 스마트폰 과다사용을 강화하게 된다고 보았다. 따라서 본 연구는 스마트폰 과다사용 대학생들에게 인지 행동치료 프로그램을 제공하여 인지의 재구조화를 통해 우울, 충동성, 대인불안이 감소되는 등의 바람직한 정서반응의 변화를 가져오도록 하는데 목적을 두었다. 이 상의 문헌고찰을 통해 본 연구의 개념적 기틀을 다음과 같이 도식하였다<그림 2>.
자극 상황 부적응적 인지 ⦁부정적 정서 ⦁병리적 인터넷 사용 스마트폰 과다사용 ⦁우울↓ 충동성↓ 대인불안↓ ⦁스마트폰 과다사용↓ 인지행동치료 프로그램 : 인지의 재구조화
<그림 1> Davis의 PIU(Pathological Internet Use) 인지-행동 모델
사전조사 사후조사* 사전조사 중재 사후조사 대조군 C₁ C₂ 실험군 E₁ X E₂
Ⅳ. 연구방법
A.
연구설계
본 연구는 스마트폰 과다사용 대학생을 대상으로 인지행동치료 프로그램을 적 용하여 효과를 검증하기 위한 비 동등성 대조군 전, 후 시차 설계를 이용한 유사실 험 연구이다. 본 연구의 설계는 다음과 같다<그림 3>. C₁, C₂, E₁, E₂: 우울, 충동성, 대인불안, 스마트폰 중독 X : 8주 인지행동치료 프로그램 *사전조사 후 8주후에 실시 <그림 3> 연구설계B.
연구대상
본 연구의 연구대상자는 경기도 소재의 일 보건계열 대학교 방사선과 1, 2학년 학생이었다. 본 학과의 학과장에게 연구의 목적과 절차를 설명하였으며, 협조를 받 은 후 해당 대학생들에게 연구의 목적과 취지, 절차를 설명한 후 연구대상자 선정 및 제외기준을 충족하고, 연구 참여에 대해 자발적으로 서면 동의한 대학생을 연구 대상자로 선정하였다. 연구 대상자 선정기준을 충족하는 대학생 238명을 대상으로 성인 스마트폰 중독 자가진단척도(Smartphone Addiction Scale; Ｓ-scale)를 이용하 여 설문을 실시하였다. 본 연구의 분석을 위한 적정 대상자 수는 G power 3.1.7을이용하여 산출하였다. 선행연구(권희경과 권정혜, 2002)에 근거하여 효과크기 .8과 유의수준 .05, 검정력 80%일 때, 독립된 두 평균치의 비교분석을 실시하면 필요한 전체 집단의 표본수는 48명이었다. 탈락률 20%를 고려하여 60명을 선정하였으며, 이는 상위 25%에 해당하는 자를 대상으로 선정하였다. 스마트폰 중독 점수가 높은 순서대로 리스트를 작성 후 홀수번은 실험군으로 짝수번은 대조군으로 할당하였다. 대상자 60명 중 16명이 개인적인 사정으로 탈락하여 최종적으로 연구 참여에 동의 한 대상자는 총 44명(실험군, 대조군 각 22명)이었다. 실험군의 경우 3명이 개인사 정으로 중도 탈락하였고, 대조군에서는 1명이 사후 설문에 응하지 않아 실험군 19 명, 대조군 21명이 최종 연구 대상자로 포함되었다. 연구대상자의 구체적인 선정기준과 제외기준은 다음과 같다. 1. 대상자 선정기준 1) 약물중독, 행위 중독에 대한 진단을 받은 병력이 없는 자 2) 스마트폰 중독, 인터넷 중독 등 중독과 관련된 프로그램에 참여한 경험이 없는 자 3) 성인 스마트폰 중독 자가진단 척도 측정 점수 상위 25%에 해당하는 자 4) 연구목적을 이해하고 의사소통이 가능하며 연구 참여에 서면으로 동의한 자 2. 대상자 제외기준 1) 정신병력이 있거나 현재 정신과 약물을 복용하고 있는 자 2) 스마트폰 과다 사용 이외에 다른 물질중독, 행위 중독진단을 받은 자
성인 스마트폰 중독 자가진단척도 238명 실시 성인 스마트폰 중독 자가진단척도 상위 25% 60명 선정 개인사정으로 탈락 16명 최종 44명 선정 실험군 22명 대조군 22명 ·사전 조사 ·일반적 특성, ·우울, 충동성, ·대인불안 ·스마트폰과다사용 ·사전 조사 ·일반적 특성, ·우울, 충동성, ·대인불안 ·스마트폰 과다사용 인지행동치료 (8회기) 중재 없음 ·사후 조사 ·우울, 충동성, ·대인불안, ·스마트폰과다사용 ·사후 조사 ·우울, 충동성, ·대인불안, ·스마트폰과다사용 탈락 2명 탈락 1명 최종 19명 최종 21명
C.
연구의 도구
1. 우울
우울을 측정하기 위해 이영호와 송종용(1991)이 번안하여 개발한 Beck의 우울척 도(Beck Depression Inventory VersionⅠ; BDIⅠ)를 사용하였다. 본 도구는 총 21문 항으로 구성되어 있다. 각 항목은 0~3점까지 4점 Likert 방식으로 구성되어 있으며, 총 점수의 범위는 0~63점으로 점수가 높을수록 우울이 심해짐을 나타낸다. 우울점 수는 9점 이하는 정상, 10~15점은 경한 우울상태, 16~23점은 보통 우울상태, 24~63 점은 심한우울상태로 분류한다. 본 도구의 신뢰도는 이영호(1993)의 연구에서 Cronbach's α .89이었으며, 본 연구의 신뢰도는 Cronbach's α.71이었다. 본 도구는 한국 심리 주식회사에서 저자권을 가지고 있어 표본수 만큼 구입하여 사용하였다. 2. 충동성 충동성을 측정하기 위해 이현수(1992)가 번안한 Barratt (1959)의 충동성 척도(Barratt Impulsiveness Scale Ⅱ; BIS-Ⅱ)를 사용하였다. 본 도구는 총 23문항으로 되어 있으 며, 각 항목은 4점 Likert 방식으로 구성되어 있으며, 총 점수의 범위는 0~92점으로 점수가 높을수록 충동성이 높음을 의미한다. 본 도구의 신뢰도는 이현수(1992)의 연구에서 는 Cronbach's α .87이었으며, 본 연구의 신뢰도는 Cronbach'sα .82이었다.
3. 대인불안
대인불안을 측정하기 위해 김남재(1995)가 번안한 Leary(1983)의 대인불안 척도(Interaction Anxiousness Scales; IAS)를 사용하였다. 본 도구는 총 15개의 문항으로 되어 있으며 각 항목은 5점 Likert 방식으로 구성되어 있으며, 총 점수의 범위는 0~75점으로 점수가
높을수록 대인불안 정도가 심함을 의미한다. 본 도구의 신뢰도는 김남재(2000)의 연 구에서 Cronbach's α .87이었으며, 본 연구의 신뢰도는 Cronbach's α .78이었다.
4. 스마트폰 과다사용
스마트폰 과다사용을 측정하기 위하여 한국정보화진흥원(2012)에서 개발한 성인 스마트폰 중독 자가진단척도(Smartphone Addiction Scale; Ｓ-scale)를 사용하였다. 본 도구는 총 15문항으로 구성되어 있으며 각 항목은 4점 Likert 방식으로 구성되 어 있으며, 총 점수의 범위는 0~60점으로 점수가 높을수록 스마트폰 과다사용이 많 은 것을 의미한다. 총점 기준으로 39점 이하는 일반 스마트폰 사용자로, 40점 이상 43점까지는 잠재적 스마트폰 과다사용자군, 44점 이상은 고위험 스마트폰 과다사용 자군으로 구분된다. 본 도구의 신뢰도는 한국정보화진흥원(2012)의 연구에서 Cronbach's α .81였으며, 본 연구의 신뢰도는 Cronbach's α .86이었다.
D.
인지행동치료 프로그램 개발과 적용
1. 인지행동치료 프로그램 개발 (A) 개발과정과 내용타당도 본 연구의 인지행동 치료 프로그램은 Davis (2001)의 인지행동 모델을 근거로 하였으며 스 마트폰 과다사용자자의 자동적 사고를 재구조화함으로써 결과적으로는 합리적인 스마트폰 사용이라는 행동변화를 이끌기 위해 개발한 8회기 프로그램이다. 정신간호학 교수 2 인, 집단상담프로그램 전문가 1인과 중독정신간호사 2급 자격을 취득한 전문가가 프로그램 계획안을 검토하여 내용의 타당도를 확인하였다. 본 프로그램 진행은 중 독정신간호사 2급 자격을 취득한 본 연구자와 집단상담 프로그램 전문가 1인이 동시에 참여하여 진행하였다. 본 연구자와 집단상담 프로그램 전문가 1인은 매 회기 프로그램을 제공하기 전 사전회의를 하여 각자의 역할과 진행 방법 등에 대해 합의 하는 시간 등을 가졌다. 또한 프로그램을 마친 후에는 사후 회의의 가져 그날 진행 된 프로그램에 대해 평가 및 논의하는 시간을 가졌다. 1회기와 8회기는 본 연구자 가 리더로 진행하였으며 2회기부터 7회기까지는 집단상담 프로그램 전문가가 리더 로 진행하였다. 김희은 등(2014)의 대학생을 대상으로 한 집단상담 프로그램의 효과 에 대한 메타분석에 의하면 집단원 수는 10명~15명이 45편(46.3%)으로 가장 많았으 며, 집단의 회기수는 8회기가 34편(35.1%)이 가장 많았다. 또한 오익수와 김철(2009) 의 인터넷 중독 프로그램의 효과에 대한 메타분석에 의하면 구성원 14명이하의 집 단과 프로그램의 회기는 7회기 이상이면 만족할 만한 프로그램의 효과를 얻을 수 있다고 보고하였다. 따라서 이와 같은 요소를 참고로 하여 본 프로그램은 8주간 매 주 1회씩(1학년 화요일, 2학년 수요일) 총 8회기 동안 각 60분~70분씩 진행하였다. 프로그램 구성원은 동질집단 내에서 상호작용을 하는데 필요한 적정 규모와 학생들 의 수업 스케줄을 고려하여 1학년 7명과 2학년 12명의 두 그룹으로 나누어 구성하 였다. 매회 프로그램은 대상자가 소속된 대학교에서 지정된 동일한 교실에서 실시하였 고 각 회기마다 같은 시간대에 이루어졌다. (B) 인지행동치료 프로그램의 구성 본 연구의 인지행동치료 프로그램은 스마트폰 과다사용 대학생을 대상으로 우울, 충동성, 대인불안을 감소시키고 궁극적으로는 합리적인 스마트폰 사용을 하기 위한 것으로 이형초(2001)의 청소년 게임조절 프로그램과 인터넷 중독에 관한 집단상담에 대한 선행연구들인 나재영(2012), 강희양(2008), 이유라(2006)의 인지행동 접근의 프 로그램을 참조하였으며, 내용으로는 자동적 사고의 이해와 대안 활동 찾기, 대인갈 등 해소하기, 스마트폰 과다사용 행동과 관련된 인지적 왜곡을 수정하여 합리적인 스마트폰 사용이 가능하도록 하기 등의 내용을 참고로 하여 인지행동 치료 프로그 램 내용을 설계하였다. 구체적인 내용을 살펴보면, 스마트폰 이용 패턴과 관련한 스
마트폰 사용 자기관찰표를 통하여 스스로 스마트폰을 사용하는 상황을 파악하도록 하였으며, 자동적 사고와 정서, 행동, 반응과의 관계를 살펴보았다. 스마트폰 과다사 용자에게 나타나는 심리적인 문제인 우울, 충동성, 대인불안과 관련한 왜곡된 인지 를 자각하는 과정을 각 주제별로 구성하여 훈련하였으며, 이러한 왜곡된 인지에 대 해 대안행동 탐색, 합리적 사고와 행동이 가능 하도록 프로그램을 구성하였다. 각 회기를 진행하는 동안 참가자들이 스스로 찾아낸 왜곡된 인지와 역기능적 사 고를 극복하고 대안행동을 모색함으로써 합리적인 스마트폰 사용을 할 수 있도록 하는 것을 최종 목표로 삼았다. 본 프로그램의 회기별 내용은 <표 1>에 정리되어 있으며, 보다 자세한 진행방법은 부록을 통해 제시하였다. 2. 인지행동치료 프로그램의 적용 본 연구에서 인지행동 치료 프로그램은 총 8회기로 구성되어 있으며, 각각을 설 명하면 다음과 같다. 도입단계인 1회기에서는 인지행동치료 프로그램에 있어서 참가자와 치료자의 관 계가 매우 중요하므로(조은진, 2015), 프로그램 구성원들을 소개하고 서로 라포형성 을 형성하고자 소개하는 시간을 가졌다. 편안한 진행을 위하여 스스로 원하는 별명 을 지어 별명으로 부르기로 하였다. 또한 프로그램 참여하게 된 이유와 기대하는 변화에 대해 발표하는 시간을 가졌다. 사전조사 설문지를 작성하고, 전체 프로그램 에 대한 목적과 일정, 내용 등을 공유하면서 프로그램에 참여하는 동안 자신과의 약속을 다짐하는 시간을 가졌다. 스마트폰에 대해 어떤 생각을 가지고 있는지 타인 과 어떤 차이가 있는지 각자 의견을 나누었으며, 스마트폰 사용습관을 구체적으로 파악하기 위하여 1주일 간 스마트폰 사용 자기관찰표 작성하여 다음 회기에 가져오 도록 하였다. 2회기는 스마트폰의 사용습관을 파악하고, 정서반응, 자동적 사고와 연관성에 대 해 인지하는 것을 목표로 하였다. 자기 관찰표를 통해 스마트폰 사용시간, 사용한
내용 등을 파악하고, 스마트폰을 사용하게 된 목적에 대해 구성원들과 경험을 나누 었다. 스마트폰을 사용할 때 누군가 방해를 하거나 제지를 할 때 들었던 자동적 사 고와 정서, 행동적 반응에 대해 경험을 나누었으며, 다른 구성원들과 경험을 공유하 면서 자신의 스마트폰 사용 행태에 대해 인지하도록 하였다. 또한 스마트폰 사용의 장점과 단점에 대해 생각을 나누었다. 끝으로 3회기에 다루게 될 우울정서에 대해 설명하고, 자동적 사고 인식 방법으로 자동사고 기록지의 작성법을 설명하였으며, 다음 과제로 우울감을 갖게 하는 상황과 자동적 사고를 관찰, 기록해 오도록 하였 다. 3회기는 우울 반응을 야기하는 상황과 그에 따른 자동적 사고와 정서, 행동에 대해 인지하는 것을 목표로 하였다. 인지치료에서 우울은 역기능적 사고에 대해 매 개되고 유지되며(권정혜와 이재우, 2001), 부정적인 자동적 사고는 우울증을 유발하 는 일차적 요인으로(권석만, 2000), 역기능적 사고를 수정하는 것이 중요하다(양지 순, 2005)고 하였다. 우선 과제에 대해 발표하는 시간을 가져 우울상황을 공유하는 시간을 가졌다. 또한 자동적 사고와 우울과의 관련성에 대해 인지하도록 하였다. 우 울 정서를 슬픔, 좌절감, 죄책감, 고독감, 무가치함, 허무함 등과 같이 보다 자신이 느끼는 우울 정서를 좀 더 구체적으로 이해하도록 하였다. 4회기에 다루게 될 충동 성을 소개하고, 다음 회기 전까지 충동성 감정을 야기하는 상황과 자동적 사고를 관찰 및 기록해 오도록 하였다. 4회기는 충동성 정서반응을 야기하는 상황과 자동적 사고와 정서, 행동에 대해 인지하는 것을 목표로 하였다. 지난 일주일 동안 관찰한 충동성 감정을 야기하는 상황과 관찰한 자동적 사고와 반응 기록지를 발표하는 시간을 통하여 충동성 정서 가 가진 특징을 스스로 인지하도록 하였다. 또한 다른 구성원들과 경험을 공유하면 서 자신의 경험을 인지하도록 하여 스마트폰 사용과 어떤 역동이 이루어지는지 깨 닫도록 훈련하였다. 특히 충동성 정서는 자아존중감이 낮고, 좌절 경험이 많을수록 높아지는 경향성이 있다는 연구(장혜진, 2002, 조현옥 2012)를 토대로 좌절 경험을 되돌아보고, 좌절 경험이 긍정의 결과를 낳게 한 또 다른 측면을 바라보도록 하였 다. 5회기에 다루게 될 대인관계에서 나타나는 불안을 설명하였으며, 일 주일동안 경험한 대인관계에서의 불안과 그와 연관된 자동적 사고를 관찰 및 기록해 오도록
하였다. 5회기는 대인불안을 야기하는 상황과 그때의 자동적 사고와 정서, 행동에 대해 탐색함으로써 대인불안을 야기하는 상황에서의 자동적 사고를 인식하는 것을 목표 로 진행하였다. 먼저 대인불안을 야기하는 상황에 대해 기록하고 그때의 자동적 사 고와 본인의 반응에 대해 기록지를 작성하여 발표하는 시간을 가졌다. 또한 평소 불안을 느끼는 사람이 누구인지 탐색하고, 발표 내용을 통해 대인불안을 유발하게 되는 상황, 대상자들이 가진 공통적인 특징을 찾아보도록 하여 대인불안의 상황, 자 동적 사고, 행동에 대해 인지하도록 하였다. 다음 시간에 다루게 될 역기능적 사고 에 대한 대안적 사고에 대한 설명을 하였으며, 부정적인 인지에 대한 좀 더 합리적 인 대안적 사고에 대해 모색해 보는 과제를 제시하였다. 6회기는 인지적 재구조화 첫 번째 시간으로 역기능적 사고에 대한 대안적인 합리 적 사고를 모색하고, 역기능적 사고와 합리적인 자동적 사고를 구별하는 것을 목표 로 진행하였다. 구성원들과 과제를 발표하는 시간을 통하여 평소 각각의 상황에 따 라 발생하는 자동적 사고에 인지적 왜곡이 있으며, 역기능적 자동적 사고가 우울, 충동성, 대인불안 등의 부정적인 정서를 일으킬 수 있음을 있음을 인지하도록 하 였다. 7회기는 역기능적 사고에 대한 합리적 사고를 확인하고, 자동적 사고에 대한 대 안적 사고와 연결한 합리적 반응을 할 수 있도록 하는 것을 목표로 하였다. 합리적 행동 변화를 위해 노력한 일주일 동안의 행동을 점검하여 역기능적 사고와 합리적 사고에 대해 인지하도록 하였으며 합리적인 행동을 위한 행동변화 계획서를 작성하 고, 행동변화 계획서에 따라 생활할 수 있도록 독려하였다. 8회기는 프로그램의 마지막 시간으로 그동안 진행한 프로그램에 대한 소감을 나 누고, 정리하는 시간으로 진행하였다. 자동적 사고와 반응, 대안적 사고와 행동에 대해 재확인하였다. 인지의 재구조화를 통한 스마트폰의 합리적인 사용을 할 수 있 도록 지속적인 훈련이 필요하다는 것에 대한 나눔의 시간을 가졌으며, 구성원들의 공감대 형성으로 앞으로도 인지의 왜곡이 나타나는 경우 서로 도움을 줄 수 있도록 실천적 요소에 초점을 두었다.
<표 1> 스마트폰 과다사용 대학생을 위한 인지행동치료 프로그램 회 기 주 제 내 용 과제 기대 효과 1 오리엔테이션 스마트폰 중독에 대한 이해와 프로그램 소개 -프로그램 진행자 및 구성원들간 라포형성 -인지행동 프로그램 소개 -약속 이행서 작성 -사전 설문지 작성 -스마트폰에 대한 구성원들의 생각 나누기 자기관찰표 2 자동적 사고와 정서 및 행동과의 관계 인식하기Ⅰ -스마트폰 자기 관찰표를 통해 스마트폰 사용 패턴 파악 -스마트폰 사용의 장, 단점 지각 -스마트폰 과다사용으로 인해 발생하는 문제점 파악 -자동적 사고와 정서 행동 반응과의 관계 설명 -스마트폰 사용에 대한 행동 및 정서 반응, 자동적 사고 연관성 확인 우울상황-자동적 사고-반응기록지 자기관찰표 스마트폰 과다사용 인지 3 자동적 사고와 정서 및 행동과의 관계 인식하기 Ⅱ -우울과 관련한 정서 이해 -우울에 대한 자동적 사고-반응에 대한 탐색 -우울 상황에 대한 자동적 사고 -반응관계 인식 좌절상황-자동적 사고-반응기록지 자기관찰표 우울 감소 4 자동적 사고와 정서 및 행동과의 관계 인식하기 Ⅲ -좌절 상황에 대한 인식, 충동성과의 관계 탐색 -충동성에 대한 자동적 사고-반응에 대해 탐색 및 확인 -충동적 상황에 대한 자동적 사고 -반응관계 인식 대인불안상황- 자동적사고-반응기록지 자기관찰표 충동성 감소 5 자동적 사고와 정서 및 행동과의 관계 인식하기 Ⅳ -대인불안 상황에 대해 탐색 -대인불안에 대한 자동적 사고-반응에 대해 탐색 및 확인 -대인불안 상황에 대한 자동적 사고-반응관계 인식 자동적사고-대안 적 사고 기록지 자기관찰표 대인불안 감소 6 인지적 재구조화(1) -역기능적 사고에 대한 오류 확인 -우울, 충동성, 대인불안과 관련한 자동적 사고 중 역기능적 사고 확인하고 대안적 사고로 전환 자동적사고-대안 적 사고-합리적 반응 기록지 자기관찰표 우울, 충동성, 대인불안 감소 7 인지적 재구조화(2) -역기능적 사고 - 대안적사고- 합리적 반응 모색 -합리적 반응에 대한 구체적이며 다양한 행동 탐색 우울, 충동성, 대인불안 감소 8 마무리 및 정리 -프로그램 후 각자 변화된 내용, 스마트폰의 합리 적인 사용에 대한 의견 나누기 -사후 설문지 작성 -프로그램 정리 및 ·소감 나누기 스마트폰의 합리적인 사용
E.
자료수집 방법
본 연구의 자료수집 기간은 2015년 8월 25일부터 2015년 12월 2까지 진행되었으며 진행 절차와 자료수집방법은 다음과 같다. (A) 대조군 자료수집 2015년 8월 25일부터 8월 26일까지 실험의 확산을 방지하기 위해 먼저 대조군에 게 연구 참여 동의서를 받고, 사전조사를 위해 설문조사를 실시하였으며, 8주후인 2015년 10월 12일부터 10월 13일까지 사후조사를 실시하였다. (B) 실험군 자료수집 2015년 10월 16일부터 2015년 12월 2일까지 실험군을 두 그룹으로 나눈 후 요일 을 달리하여 각각 8주 동안 인지행동치료 프로그램을 실시하였다. 프로그램 실시 첫 회기때 사전조사를 실시하였으며, 8주간 프로그램을 제공 후 2015년 12월 1일부 터 12월 2일 사후조사를 실시하였다. (C) 설문조사 절차 연구 대상자에게 연구에 대한 목적과 진행과정에 대하여 충분한 설명과 익명성 보장에 대한 설명을 한 후 서면동의서를 받았다. 연구 대상자에게 수집된 자료는 연구목적으로만 사용함을 설명하였으며, 수집된 자료는 연구 담당자 1인이 관리하 고 보관 시는 연구이외의 다른 용도로는 사용하지 않을 것이며, 일정기간이 지나면 폐기 할 것임을 설명하였다. 설문지를 배포 할 때와 수거할 때 불투명 봉투를 사용하여 설문내용이 보이지 않 게 하였다. 대조군의 탈락율을 줄이기 위해 사후 설문지 작성 후 소정의 선물을 지 급하였다. 실험군은 탈락율을 줄이기 위해 출석부를 만들어 매 회기마다 출석을 확 인하였으며, 인지행동치료 프로그램 1회기와 8회기를 마친 후 소정의 선물을 지급하였고, 매 회기마다 식사와 음료를 제공하였다.
F.
자료분석 방법
수집된 자료는 SPSS 22. 0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.
1. 실험군과 대조군의 인구학적 특성과 스마트폰 관련 특성의 동질성 검정은 Chi-square test, Fisher′s exact test로 분석 하였다.
2. 실험군과 대조군의 우울, 충동성, 대인불안, 스마트폰 중독에 대한 동질성 검정은 Independent sample t-test로 분석하였다.
3. 인지행동치료 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 paired sample t-test와 Independent sample t-test를 이용하여 분석하였다. 4. 측정도구의 신뢰도 검정은 Cronbach's α로 분석하였다.
G.
내
·
외적 타당도
연구진행 중에 발생할 수 있는 내·외적 타당도를 위협받을 수 있는 상황을 다음 과 같이 통제하였다. 1. 실험효과의 확산을 방지하기 위하여 시차설계를 하였다. 대조군의 사전조사, 사후조사 실시 후 실험군의 사전조사와 사후조사를 실시하였다. 2. 본 연구에서 중재프로그램을 두 집단으로 나누어 제공하면서 두 집단에 제공된 프로그램의 동질성을 확보하기 위하여 동일한 장소, 동일한 시간에 실시하였다. 3. 연구 진행시 대상자의 탈락율을 감소시키기 위해 매회기 프로그램 시행전에 장소, 시간에 대해 메시지로 공지하였다. 또한 매회기 마다 간단한 저녁식사 와 음료를 제공하였으며 연구 시작과 종료시점에서 소정의 선물을 지급하였다. 4. 제 3변수의 개입과 성숙의 효과에 따른 영향을 최소화하기 위하여 사전, 사 후조사 시기를 최단기간으로 하였다. 또한 연구가 진행되는 동안 대상자에게 발 생한 사건 등을 확인하였으나 특별히 그 기간에 발생한 사건은 없었다.
H.
연구의 윤리적 고려
연구에 참여하는 대상자를 윤리적으로 보호하기 위해 Ａ대학교 병원 기관생명윤 리위원회(Institute Review Board : IRB)에 연구계획서를 제출하여 승인을 받은 후에 연구를 진행 하였다(승인번호 : AJIRB-SBR-SUR-14-436). 연구 대상자의 윤리적인 측면을 보호하기 위하여 연구자와 관련이 없는 학과 학 생을 대상으로 자료수집을 하였으며, 사전에 학과장에게 연구의 절차와 목적을 설 명한 후 협조를 구했다. 또한 연구 시작 전에 연구의 전체적인 목적과 내용, 비밀유 지에 대해 설명하였으며, 익명성 보장이 유지되고, 참여 과정 중 언제라도 자유의사 에 의해 연구를 중단 할 수 있으며, 연구를 중단하더라도 불이익이 없음을 설명하 였다. 또한 조사된 자료는 연구목적으로만 사용할 것임을 설명한 후 연구에 대한 서면동의를 받은 후 진행하였다.V. 연구결과
A.
동질성 검정
1. 연구대상자의 일반적 특성 및 스마트폰 사용 관련 특성의 동질성 검정 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 스마트폰 사용에 따른 동질성을 검정한 결과 는 <표 2>과 같다. 먼저 일반적 특성은 성별은 실험군이 남자 9명(47.4%), 여자 10 명(52.6%), 대조군은 남자 8명(38.1%), 여자13명(61.9%)이었다. 연령은 실험군 18~20 세가 15명(78.9%), 대조군은 19명(90.5%), 실험군 21세이상이 4명(21.1%), 대조군은 2 명(9.5%)로 실험군이 대조군보다 연령대가 약간 높았다. 종교는 실험군이 있음 8명 (42.1%), 없음 11명(57.9%), 대조군 있음이 9%(42.9%), 없음은 12명(57.1%)이었다. 일 반적 특성인 성별, 연령, 종교에 대해 실험군과 대조군을 비교한 결과 두 군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 실험군과 대조군의 스마트폰 관련 특성 동질성을 검정한 결과 하루에 사용하는 스마트폰 사용시간은 실험군에서 1~4시간 미만이 10명(52.6%), 대조군은 11명 (52.4%), 실험군의 4시간 이상이 9명(47.4%), 대조군 10명(47.6%)이었다. 스마트폰 한 달 사용요금은 4만원 미만이 실험군 4명(21.1%), 대조군은 5명(23.8%)이며, 4만원 이상은 실험군 15명(78.9%), 대조군 16명(76.2%)이었다. 스마트폰 구입 동기에 대해 살펴보면, 통화, 메세지, 정보검색은 실험군 12명(63.2%), 대조군 15명(71.4%), SNS와 취미는 실 험군 7명(36.8%), 대조군은 6명(28.6%)이었다. 스마트폰 사용 만족도는 만족은 실험 군 16명(84.2%), 대조군 18명(85.7%), 보통은 실험군 3(15.8%), 대조군 2명(9.5%), 불 만족은 실험군은 없었으며, 대조군 1명(4.8%)으로 대조군에서 불만족이 있었다. 스 마트폰에서 가장 많이 사용하는 기능은 정보검색, 게임 등 오락기능 사용은 실험군 10명(42.1%), 대조군 7명(33.3%)으로 실험군이 대조군보다 정보검색과 오락기능을 더많이 사용하는 것으로 나타났으며, 카카오톡 등 SNS 사용은 실험군 11명(57.9%), 대 조군은 14명(66.7%)로 대조군이 SNS 사용을 더 많이 하는 것으로 나타났다. 여가시 간에 대해 TV시청, 독서, 운동 등은 실험군 5명(26.3%), 대조군 5명(23.8%)이었으며, 스마트론 사용은 실험군이 14명(73.7%), 대조군 16명(76.2%)으로 실험군보다 대조군 에서 스마트폰 사용이 약간 높았다. 실험군과 대조군의 스마트폰 관련 특성인 스마 트폰 사용시간, 사용요금, 구입동기, 사용 만족도, 스마트폰에서 가장 많이 사용하는 기능, 여가시간에 대해 실험군과 대조군을 비교한 결과 두 군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
