주간 건강과 질병•제14권 제19호(2021. 5. 6.)
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건강이슈 1
SARS-CoV-2 유행 중 천식 환자의 관리
서울대학교병원 알레르기내과, 한국천식알레르기협회 박흥우
본 원고에서는 중증급성호흡기증후군 코로나 바이러스 2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2; SARS-CoV-2) 전 세계적 유행 상황에서 천식 환자 관리 방안을 간단히 정리해 보고자 한다.
1. 병원에서의 관리
대면진료가 필수적이지 않다면, 전화 상담을 통한 문진과 약 처방으로 SARS-CoV-2 병원 내 유입 차단을 생각해 볼 수 있다[1]. 전화상담 시 환자의 역학정보(감염자와의 접촉 여부, 감염자 발생장소 방문 여부, 최근 출입국 여부 등)와 발열 및 호흡기 증상의 유무 등을 확인해야 한다. 환자 체온이 섭씨 37.3도 보다 높으면 추가 선별검사 [PCR(polymerase chain reaction) 검사] 시행이 권고된다[2]. 직접 문진 시 의료진은 반드시 개인보호장구(N95 또는 KF94 이상 필터성능을 가진 마스크, 장갑, 가운, 고글 등)를 착용해야 하며 환자도 N95 또는 KF94 이상의 필터성능을 가진 마스크를 착용해서 바이러스 전파 위험성을 최소화해야 한다. 2. 검사실에서의 관리 폐활량검사 시 에어로졸화로 바이러스 전파 우려가 있다[3]. SARS-CoV-2는 에어로졸을 통해 8 m 이상 전파가 가능한 것으로 알려져 있다[4]. 또한 에어로졸이 검사기구, 책상, 바닥의 표면에 묻어 접촉 전파의 위험성도 높아지므로 필수적인 경우를 제외하고 시행을 연기해야 한다. 검사가 꼭 필요하다면 검사자는 개인보호장구를 철저히 착용한 상태에서 피검사자와 2 m 이상 충분한 거리를 유지하고 종료하면 최소 15분 이상 충분히 환기하며, 사용 기구와 주변을 꼭 소독해야 한다. 3. 천식 환자의 관리 천식의 치료에서 가장 중요한 흡입 스테로이드 사용과 SARS-CoV-2 감염 위험성에 대한 연구는 제한적이지만 몇몇 메타분석은 흡입 스테로이드의 사용이 감염의 임상경과에 영향을 주지 않음을 보고하였다[5,6]. 아직까지 흡입 스테로이드 사용이 SARS-CoV-2 감염 위험성 및 질병 중증도에 부정적인 영향을 미친다고 말하기는 어렵다. 더 중요한 것은 최상의 천식 조절상태를 잘 유지하는 것이므로 흡입 스테로이드 사용을 중단하지 않는 것이 필요하다[7]. 흡입 스테로이드 사용은 정량식 흡입기(pressurized metered dose inhaler)에 스페이서(spacer)를 연결한 형태가 바이러스 에어로졸화 위험도가 가장 낮기 때문에, 우선적으로 권장되며, 의료용 분무기 사용은 권장되지 않는다[7].
참고문헌
1. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10 6 6 5/3 30 674/ 9789240000919-eng.pdf.
2. Zhang Y, Zhang L. Management practice of allergic rhinitis in China during the COVID-19 pandemic. Allergy Asthma Immunol Res 2020;12:738-42.
3. Pasnick S, Carlos WG, Dela Cruz CS, et al. SARS-CoV-2 transmission and the risk of aerosol generating procedures. Am J Respir Crit Care Med 2020;202:P13-14.
4. Bahl P, Doolan C, de Silva C, et al. Airborne or droplet precautions for health workers treating COVID-19? J Infect Dis Apr 16.
5. Kow CS, Hasan SS. Preadmission use of inhaled corticosteroids and risk of fatal or severe COVID-19: a meta-analysis. J Asthma 2021:1-4.
6. Peters MC, Sajuthi S, Deford P, et al. COVID-19-related genes in sputum cells in asthma. Relationship to demographic features and corticosteroids. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202:83-90. 7. Shaker MS, Oppenheimer J, Grayson M, et al. COVID-19: pandemic
contingency planning for the allergy and immunology clinic. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8:1477-88.e5.
