질 평가 후보지표는 구체적으로 다음과 같은 방법으로 그 결과를 산출할 수 있다. 지표별로 평가 대상이 되는 분모에도 차이가 있고, 예외가 적용되는 항 목들도 있으니 평가 시 주의가 필요하다.
지표1 전문인력 구성 여부
정의
평가대상 요양기관의 전문인력 구성 여부
* 전문인력 : 혈액종양내과, 외과, 병리, 방사선종양학과 전문의 - 단, 방사선종양학과의 경우 다른 요양기관에 의뢰할 수 있음.
산출 근거
환자 진료의 조정과 다양한 시각에서 환자를 고려하는 기회 증가.
- 구성이 되어 있는 과를 기록. 4, 3, 2, 1개과, 비상근 조사표 0. 요양기관 일반현황
<표 49> 지표의 분자, 분모
지표2 다학제 위원회 설치 여부
정의 평가 대상 요양기관의 다학제 위원회 설치 여부
* 모니터링 지표
산출 근거
* 암 환자에게 처방․투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관 한 세부사항.
- 항암 치료는 다양한 의학적 기술을 요하는 것으로, 관련 분야의 의료진이 환자를 중심으로 다 학제적 위원회(multi-disciplinary teams)를 구성하여 진료하는 것을 추천함.
- 다 학제적 위원회는 최소한 혈액종양내과 전문의 1명 이상, 암 관련 수술 을 하는 외과 전문의 1명 이상, 병리과 전문의 1명 이상, 방사선 종양학과 전문의 1명이상으로 구성함.
- 다만, 방사선종양학과 전문의가 없는 요양기관은 연계 요양기관의 방사선 종양학과 전문의를 위원으로 구성할 수 있음.
조사표 0. 요양기관 일반현황
지표3 유방암 가족력 기록 비율
정의 평가대상 환자 중 가족의 유방암 병력이 기록된 환자 비율
산출식 가족의 유방암 병력이 기록된 환자 수
× 100 평가대상 환자 수
산출 근거
유방암 가족력이 있으면 고위험군임.
- 유방암 병력이 있는 가족 구성원이 누구인지에 대한 기록 필요.
조사표 B. 수술 전 관련 정보
지표4 전신상태 평가 기록 비율
정의 평가대상 환자 중 전신상태(performance score) 평가 기록이 있는 환자 비율 - 간호기록지, 의사기록 어디에나 전신상태(ECOG)에 대한 언급 있으면 인정.
산출식 전신상태 평가(ECOG)가 기록된 환자 수
× 100 평가대상 환자 수
산출 근거
전신상태는 수술, 항암화학요법, 방사선치료 등 치료방향을 결정하는 데에 중 요하게 고려해야할 요인임.
조사표 B. 수술 전 관련 정보
지표5 보조치료 동의서 비율
정의
보조치료를 받은 환자 중 치료목적, 독성, 치료과정 등에 대한 설명과 동의한 기록이 있는 환자 비율
- 보조치료는 선행항암화학요법, 항암화학요법, 방사선치료를 의미함.
산출식 보조치료에 대해 동의한 기록이 있는 환자 수
× 100 보조치료를 받은 환자 수
산출 근거
치료의 가능한 효과와 위험도에 대하여 환자/의사가 의논하며, 이 때 치료의 근거가 되는 증거, 간접 증거에 근거한 치료 시의 장점에 대한 가정, 치료와 관련된 합병증, 고위험 예후의 특징과 환자의 선택을 포함시켜야 함.
조사표 D. 수술 후 관련정보
지표6 항암화학요법 기록 비율
정의
항암화학요법을 시행한 환자 중 약제, 처음시작 용량, 주기, 체표면적에 대한 기록이 있는 환자 비율
- EMR로 해당 항목 기록 찾을 수 있는 경우 인정.
- 모든 기록이 다 포함되어야 함.
산출식 항암화학요법에 대한 기록이 있는 환자 수
× 100 항암화학요법을 시행한 환자 수
산출 근거
환자에게 치료와 관련된 중요한 정보를 제공하고 질문에 답해 주는 기회를 제공하는 것은 중요하며, 정보 제공은 필수적인 부분이어야 함.
조사표 E. 전신치료
지표7 방사선치료 기록 비율
정의
방사선치료를 받은 환자 중 총 방사선량, 분획(fraction) 당 방사선량(또는 치료 한 분획 수), 치료부위가 기록된 환자 비율
- 모든 기록이 다 있어야 인정.
- 치료 계획이 아닌 결과 기록임.
산출식 방사선치료 결과가 기록된 환자 수
× 100 방사선치료를 받은 환자 수
산출 근거
방사선치료를 시행한 경우 현황에 대한 결과가 기록되어 있어야 함.
전원이나 전과시 이전에 치료가 어떠한 방법으로 진행되었는지 알기 위한 목 적임.
조사표 F. 방사선치료
지표8 병리보고서 기록 비율
정의
유방암 수술을 받은 환자 중 수술 후 병리보고서에 조직학적 종류, 등급, 절제 연 상태, 종양 주변 혈관 및 림프절 침범, 림프절 상태(양성림프절 수/절제한 림프절 수)이 기록된 비율
- 모든 기록이 다 있어야 인정.
- 림프절 상태에 대한 기록은 감시림프절, 액와림프절 절제 모두 포함.
- 림프절 절제를 시행했으나 림프절을 찾을 수 없는 경우, 조직학적 종류 판 별이 어려울 경우 등과 같이 명확한 기록이 어려울 경우는 그에 해당하는 기 록이 있으면 인정.
산출식 세부 병리기록이 있는 환자 수
× 100 유방암 수술을 받은 환자로 병리보고서가 의무기록에 있는 환자 수
산출 근거
유방암 수술 후 환자 평가에 필요한 병리학적 기록들이 모두 충실하게 기록되 어 있어야 함.
조사표 D. 수술 후 관련 정보
지표9 임상의 암 관련 정보 기록 비율
정의
평가대상 환자 중 임상의(외과의, 종양내과의, 방사선종양학과의)가 암병기 (AJCC stage or TNM stage), 호르몬수용체, HER2를 의무기록에 기록한 환자 비율
- 3개 임상과 중 적어도 한 개과 이상에서 기록이 존재해야 함.
산출식 임상의에 의한 암관련 정보 기록이 있는 환자 수
× 100 평가대상 환자 수
산출 근거
유방암의 예후를 결정하는데 가장 중요한 요인은 종양 크기, 림프절 전이, 다 른 장기로의 전이임. 유방암 향후 치료에 호르몬 수용체와 HER2 발현기록은 중요한 역할을 하기 때문에, 병리보고서 이외 임상의에 의한 병기기록이 의무 기록에 기록되어 향후 치료에서 고려되어야 함.
조사표 D. 수술 후 관련 정보
지표10 유방보존술 시행 비율
지표12 감시림프절 생검 양성일 때 액와림프절 절제 비율
정의
유방암 수술을 받은 환자 중 감시림프절 생검 결과 양성인 경우, 액와림프절 절제술을 시행한 환자 비율
- 수술 중 감시림프절 frozen(+)인 경우를 의미.
- micro metastasis의 경우는 예외.
산출식 액와림프절절제술을 시행한 환자 수
× 100 감시림프절 생검 결과 양성인 환자 수
산출 근거
림프절에 종양이 남겨진 경우 암의 전파와 재발이 발생하므로 이를 막기 위해 서 인접한 림프절을 포함한 종괴의 광범위 절제술이 수술의 원칙임.
조사표 C. 수술 관련 정보
지표13 수술 후 8주 이내 보조화학요법 시행률
정의
종양의 크기가 1cm 초과이거나 림프절 양성인 환자(Stage Ⅰ~Ⅲ) 중 마지막 치료적 수술 이후 8주 이내에 보조화학요법(항암화학요법, 내분비요법)이 시작 된 환자 비
- 수술 후 방사선치료 후 보조화학요법을 실시하는 경우는 8주 이내 실시에 서 예외로 함.
- 검사 결과 low risk여서 보조치료가 필요 없는 경우는 예외.
산출식
수술 후 8주 이내 보조화학요법, 내분비요법을 시작한 환자 수
× 100 종양의 크기가 1cm 초과이거나 림프절 양성인 1-3기 환자로
수술 받은 환자 수
산출 근거
종양의 크기가 1cm 초과이거나 림프절 양성인 1-3기 환자는 수술 후 보조화 학요법이 필요함.
수술과 수술 합병증의 초기치료에서 회복되는데 소요되는 기간을 고려하여 8 주 이내에 보조화학요법을 시행.
조사표 E. 전신치료
지표14 권고된 항암화학요법 시행률
정의
보조항암화학요법을 시행한 환자 중 권고된 항암화학요법(약제, 용량)을 받은 환자 비율
- 용량 70%까지 인정.
* 항암화학요법 권고안에 따름.
산출식 권고된 항암화학요법을 받은 환자 수
× 100 보조항암화학요법을 시행한 환자 수
산출
근거 항암제를 용법에 맞게 투여해야 함.
조사표 E. 전신치료
지표15 항구토제를 투여 받은 환자 비율
정의
항암화학요법제를 투여 받은 환자 중 항구토제를 투여 받은 환자 비율
* 항구토제
: aprepitant, granisetron, ondansetron, ramosetron, tropisetron, dolasetron, azasetron, palonosetron, methylprednisolone, hydrocortisone, dexamethasone
산출식 항구토제를 투여 받은 환자 수
× 100 항암화학요법을 시행한 환자 수
산출
근거 항암화학요법의 예견된 부작용을 미리 방지.
조사표 E. 전신치료
지표16 보조내분비요법 시행률
정의
호르몬수용체 양성(ER, PR 수용체 중 하나라도 양성인 경우)인 환자 중 보조내 분비요법을 시행한 환자 비율.
* 예외: 림프절 음성이면서 원발종양의 크기 0.5cm 이하.
선행치료(항암화학요법, 방사선요법)이 종료되지 않은 경우.
산출식 보조내분비요법을 시행한 환자 수
× 100 호르몬수용체 양성 환자 수
산출
근거 ER, PR 중 하나가 양성인 경우 보조내분비요법 시행.
조사표 E. 전신치료
지표17 AI 투여 전 환자의 골밀도검사 시행률
정의
AI(aromatase inhibitor)를 투여한 환자 중 골밀도 검사를 시행한 환자 비율
* 모니터링 지표
* 골밀도검사: central type(spine, hip)만 인정.
산출식 AI 투여 시 골밀도검사를 시행한 환자 수
× 100 AI를 투여한 환자 수
산출
근거 AI 투여 시 골밀도 손실로 골다공증 위험 있음 조사표 E. 전신치료
지표18 방사선치료 시작 시기
정의
유방보존술을 시행한 환자(Stage Ⅰ~Ⅲ) 중 유방보존술 시행 후 6주 이내 방 사선치료를 시작한 환자 비율
* 유방보존술 후 항암화학요법을 먼저 시행한 경우, 항암화학요법 완료 후 6주 이내
산출식 수술 후 6주 이내 방사선치료를 시작한 환자 수
× 100 유방보존술을 시행한 환자 수
산출
근거 유방보존술을 시행 받은 경우 모든 환자에서 전유방 조사가 필요 조사표 F. 방사선치료
지표19 방사선치료 시행 비율
정의
유방전절제술을 시행한 환자 중 방사선치료를 시행한 환자 비율
* 포함기준
- 외과적으로 절제된 검체의 경계가 양성이거나 1mm 근접인 경우 - 종양의 크기가 5cm 초과인 경우(T3)
- 외과적으로 절제된 검체의 경계가 양성이거나 1mm 근접인 경우 - 종양의 크기가 5cm 초과인 경우(T3)