가. 요양기관 의무기록 조사
내부 연구진과 간호사 자격증이 있는 조사원들이 13개 병원을 방문하여 의무기록조사를 시행하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
분류 지 표 전체 상급
antagonist, orticosteroid, aprepitant 등) 처방 비율 94.56 99.17 96.23 82.46 64.81-100 4. 호르몬수용체 양성인 경우 보조내분비요법 시행 비율 79.03 83.15 83.21 61.84 42.11-96.88
최종 절제연 양성 비율이 5.56%로 가장 낮았고, 수술 후 병리보고서에 조직학 적 종류를 기록한 경우는 100%의 시행률을 보였다. 상급종합병원, 종합병원, 병의 원 간의 편차가 두드러진 지표는 감시림프절 양성인 경우 액와림프절 절제술 시 행 비율 등이었다. 그리고 Aromatase inhibitor 투여 환자에서 골밀도 검사 시행 비율은 0에서 100%의 분포를 보였다. 병리 기록지와 관련된 지표들은 결과가 대 부분 90% 이상으로 높게 나왔으나, 종양 주변 혈관 및 림프절 침범의 기록률이 낮아 최종 62%의 기록률을 보였다.
대장암 평가지표와 동일한 것도 있지만, 유방암 지표의 시행률이 전반적으로 대장암보다 높았다. 가족력, 권고된 항암요법의 시행률, 수술 후 8주 이내 항암화 학요법 시행률, 항구토제를 처방받은 환자 비율 등이 대장암에 비해 높아 치료가 잘 시행되고 있음을 알 수 있었다.
지표는 평가를 위한 평가지표와 경향 파악을 위한 모니터링 지표로 나누어지는데, 1.2 다학제 위원회, 2.1 1,2기 유방보존술, 3.5 AI 투여 환자에서 골밀도 검사의 지 표, 5.1 최종절제연 양성비율, 6.1-6.3 진료결과 지표 3개는 모니터링 지표이다.
3.3의 권고된 항암화학요법(약제, 용량, 주기) 시행률은 첫 용량이 권고 용 량의 70%까지 인정하고, 3기 또는 4기에만 급여가 인정되는 약제들은 그 용 법에 맞게 사용되었는지를 분석하였다. 병리나 방사선치료 등은 다른 요양기 관에 의뢰를 하는 경우가 많아 그 의뢰한 기록을 분석에 이용하였다.
나. 심사평가원 청구자료 분석
2010년 유방암 수술 환자 중에서 환자식별번호와 이름이 모두 있는 경우는 11,279건이었고, 이중에서 2010년 8월 31일 현재 사망한 사람은 105명 이었다(행 정안전부 제공). 이 중에서 수술 후 30일 이내 사망은 3건으로 각각 수술을 위해 입원한 날에서 6, 14, 17일 후에 사망을 하였다. 따라서, 유방암 수술 사망은 0.0266%로 위암수술사망 0.91%보다 더 낮았다(심사평가원, 2010).
건강보험 청구자료의 2010년 1~12월 입원진료분으로 LI, CI를 구한 결과는 다 음과 같다.
○ 진료비 및 입원일수 산출방법
- 진료비 : CI(건당진료비고가도지표) × 요양종별 평균진료비 - 입원일수 : LI(건당입원일수장기도지표) × 요양종별 평균입원일수
h g nhg Cg Chg CIh
: 대상 요양기관 : 종별 DRG별 그룹
: 대상 요양기관의 종별-DRG 그룹별 건수 : 종별-DRG 그룹별 평균진료비
: 대상 요양기관의 종별-DRG 그룹별 평균 진료비 : 대상 요양기관의 고가도 지표
※ LI 산출식은 ‘평균진료비’를 ‘평균입원일수’로 하여 계산 [그림 19] CI 및 LI 산출식
○ 열외군
진료비 및 입원일수가 극단적으로 높거나 낮은 건들을 열외군으로 설정 한 것으로, 상단값을 초과하거나 하단값 미만인 건
･ 상단열외군: X > {Q3 + 2.5∣Q3 - Q1∣}
･ 하단열외군: X < { Q1 - 2.5∣Q3 - Q1∣}
(X : 건별 총진료비 또는 입원일수, Q1 : 1사분위수, Q3 : 3사분위 수) 유방전절제술과 유방부분절제술로 나누어 수술에 대한 입원일수와 진료비 를 산출한 결과 유방전절제술이 유방부분절제술보다 입원일수가 길고, 진료 비도 더 많았다. 요양기관 종별에 따라도 차이가 있었는데 진료비는 종별 가 산률이 차이가 있기 때문에 단순 비교는 불가능하지만, 입원일수는 상급이 눈에 띄게 짧았는데 병실회전율의 차이도 기여했을 것으로 생각된다.
종별 입원일수 진료비(천원)
유방절제술(전체)
상급 9.7 3,126
종합 12.4 3,388
병원 23.1 3,769
유방절제술(부분)
상급 7.1 2,190
종합 11.5 2,477
병원 10.3 1,529
<표 47> 유방암 수술 입원일수, 진료비
자료: 평가실 제공. 2010년 1-12월 입원진료분, 열외군 제외 후 산출
유방전절제술, 유방부분절제술 LI, CI 모두에서 가장 작은 변이를 나타낸 것은 상급종합병원이었다.
유방 전절제술 CI
0 5 10 15 20 25
0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6
CI 기관수
상급종합 종합 병원
[그림 20] 유방 전절제술 CI
유방 부분절제술 CI
0 2 4 6 8 10 12
0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 CI
기관수
상급종합 종합 병원
[그림 21] 유방 부분절제술 CI
유방 전절제술 LI
0 2 4 6 8 10 12 14 16
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2 2.1 2.2 LI
기관수
상급종합 종합 병원
[그림 22] 유방 전절제술 LI
유방 부분절제술 LI
0 2 4 6 8 10 12
0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3 LI
기관수
상급종합 종합 병원
[그림 23] 유방 부분절제술 LI
분류 지 표
1.
일반
1. 전문인력 구성 여부(혈액종양내과, 외과, 병리과, 방사선종양학과) 2. 다학제 위원회 여부
3.기록
1) 가족력 기록 비율
2) 전신상태(performance score) 평가 기록 비율
3) 보조치료 전 치료목적, 독성 등에 대한 설명과 치료과정에 대한 동의서 비율 4) 항암화학요법의 기록률(약제, 처음 시작 용량, 주기, 체표면적)
5) 병기 1-3기 유방암으로 진단받은 환자가 방사선 치료를 받은 경우 기록비율 ① 총 방사선량
② 분획(fraction) 당 방사선량 또는 치료한 분획 수 ③ 치료 부위 기록 비율
6) 수술 후 병리보고서 기록비율 ① 조직학적 종류
② 등급 ③ 절제연 상태
④ 종양 주변 혈관 및 림프절 침범 ⑤ 림프절 상태
7) 임상의(외과전문의, 종양내과전문의, 방사선종양학과 전문의)에 의한 기록 비율 ① TNM 병기
② 호르몬수용체 ③ HER2
2.
수술 관련
1. 유방보존술의 금기에 해당되지 않는 제 1-2기의 유방암 환자의 유방보존술 시행 비율 2. 유방암으로 수술을 시행한 환자에서 감시림프절 생검 또는 액와림프절 절제술을 시행한
환자 비율
3. 감시림프절 생검 결과 양성인 경우, 액와 림프절 절제술 시행 비율
<표 48> 유방암 질 평가 확정 후보지표