수술, 항암화학요법, 방사선, 호르몬, 표적치료의 각 치료별로 의료이용 형 태에 대한 분석을 시행한 결과는 다음과 같다.
가. 수술 받은 환자의 일반현황
2008년에 유방암 수술을 받은 환자는 총 10,100명이었다. 그 중, 40-49세에 서 4,081명(40.41%)으로 가장 발생이 많았으며, 상급종합병원에서 가장 많이 수술을 받는 것으로 나타났다. 종별로는 상급종합병원에서 6,603명(65.38%), 종합병원 3,014명(29.84%), 병의원 483명(4.78%) 순으로 유방암 수술을 시행 하는 것으로 나타났다. 의료보장 형태에 따라 구분하면, 건강보험 환자가 9,675명(95.79%)으로 의료급여 및 보훈 환자보다 월등히 많은 비중을 차지하 였다. 의료기관 소재지로는 대도시가 중소도시, 농어촌보다 높은 분포를 보 였으며, 이는 유방암 수술의 65% 이상이 상급종합병원에서 시행되고 있으므 로 그 소재지와 관련이 있을 것으로 생각할 수 있다.
연령별로 종별 분포는, 전체 연령군에서 상급종합병원의 비중이 높은 것을 알 수 있다. 의료보장 형태 부분에는 건강보험이 단연 많은 부분을 차지하였다.
구분 상급종합 종합병원 병의원 계(10,100명)
빈도 % 빈도 % 빈도 % 빈도 %
계 6,603 65.38 3,014 29.84 483 4.78 10,100 100.00 연령
19-29 98 0.97 27 0.27 3 0.03 128 1.27
30-39 909 9.00 385 3.81 53 0.52 1,347 13.34 40-49 2,737 27.10 1,157 11.46 187 1.85 4,081 40.41 50-59 1,755 17.38 755 7.48 141 1.40 2,651 26.25 60-69 789 7.81 462 4.57 80 0.79 1,331 13.18
70+ 315 3.12 228 2.26 19 0.19 562 5.56
보장형태
건강보험 6,393 63.30 2,818 27.90 464 4.59 9,675 95.79 의료급여 및 보훈 210 2.08 196 1.94 19 0.19 425 4.21
의료기관 소재지
대도시 5,674 56.18 1,313 13.00 391 3.87 7,378 73.05 중소도시 929 9.20 1,678 16.61 87 0.86 2,694 26.67
농어촌 0 0.00 23 0.23 5 0.05 28 0.28
<표 21> 유방암(C50)으로 수술 받은 환자 일반 현황
수술-연령별
0.97
9
27.1
17.38
7.81
3.12 0.27
3.81
11.46
7.48
4.57
2.26
0.03 0.52 1.85 1.4 0.79 0.19
0 5 10 15 20 25 30
19-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
상급 종합 병의원
[그림 8] 수술환자 연령 분포
수술받은 의료기관 소재지
56.23
12.96
3.86 9.21
16.63
0 0.23 0.83 0.05
상급종합 종합병원 병의원
대도시 중소도시 농어촌
[그림 9] 수술 받은 의료기관 소재지
1) 수술 종류
수술 종류별로 살펴보면 근치절제술 7,995건(79.16%), 부분절제술 1,749건 (17.32%)으로 대부분의 수술 비중을 차지하였다.
구분 상급종합 종합병원 병의원 계 단순전절제 260 2.57% 64 0.63% 3 0.03% 327 3.24%
피하절제 18 0.18% 9 0.09% 1 0.01% 28 0.28%
부분절제 1,439 14.25% 299 2.96% 11 0.11% 1,749 17.32%
액와부이소성유방절제 0 0% 1 0.01% 0 0% 1 0.01%
근치절제술 4,886 48.38% 2,641 26.15% 468 4.63% 7,995 79.16%
계 6,603 65.38% 3,014 29.84% 483 4.78% 10,100 100%
<표 22> 수술종류
2) 재원기간 및 진료비
재원기간 및 진료비현황 파악을 위해 종별에서는 상급종합병원, 종합병원, 병의원의 기관의 청구건 만을 살펴보았다. 이에 해당되는 청구건을 입원과 외래로 나누어서, 입원과 외래에서 유방암을 주･부상병명이 유방암으로 수술 받은 환자들이 입원과 외래로 내원하는지와 이에 따른 진료비의 현황을 살 펴보았다. 그리고 유방암이 상병명인 청구건에 대하여 유방암 수술 받은 환 자 분들의 의료서비스 이용행태와 진료비의 양상을 알 수 있었다.
가) 입원
유방암으로 수술 받은 환자를 대상으로 수술 전 1년과 수술 후 1년 6개월 기간동안에 주･부상병명으로 유방암으로 입원한 환자의 재원기간 및 진료비 의 분포를 살펴보았다.
표 23과 표24에서 총 입원한 환자수는 10,100명으로 총 입원은 45,98회로 유방암 환자 1인이 연구기간동안 평균적으로 4.55회 입원하였으며 재원기간 은 총 309,258 일이다. 평균 1인이 연구기간동안 총 재원기간은 30.62일로 나타났다. 그리고 1회 입원시 평균 6.73일 동안 입원하는 것으로 나타났다.
총 진료비는 60,862백만 원으로 1인 평균 6,025,964원이었으며, 입원 건당 평 균 진료비는 1,323,409원이었다.
상급종합 종합병원 병의원 계(10,100명)
빈도 % 빈도 % 빈도 % 빈도 %
재원기간 142,415 46.05 103,165 33.36 63,678 20.59 309,258 100.00 총진료비(단위: 백만 원) 35,957 59.08 19,537 32.10 5,367 8.82 60,862 100.00 총입원 회수 23,724 51.59 14,763 32.10 7,502 16.31 45,989 100.00
<표 23> 재원기간 및 진료비
평균 1인 재원기간 1인 평균진료비 1인 평균입원건수 건당 평균진료비 건당평균재원기간 30.62(일) 6,025,964(원) 4.55 1,323,409(원) 6.73(일)
<표 24> 평균 재원기간 및 진료비
유방암으로 입원한 환자(10,100명)들의 재원기간을 살펴보면 1일 동안 입원 한 환자 수는 3명이었으며 11일 이상에서 한달 이하의 재원기간으로 입원한 환자수가 3,692명으로 전체의 36.57%의 비중을 차지하였다. 재원기간 1개월 초과에서 3개월 이하로 2,723명(26.96%)으로 그 다음으로 높은 비중을 나타 냈다(표25)(그림10). 평균 재원기간은 39.58일이며 중위수는 20일로 나타났다.
재원기간 환자수 백분율 누적빈도(명) 누적백분율(%)
1 3 0.03 3 0.03
2 4 0.04 7 0.07
3 59 0.58 66 0.65
4 197 1.95 263 2.60
5 277 2.74 540 5.35
6 319 3.16 859 8.51
7 308 3.05 1,167 11.56
8 661 6.55 1,828 18.10
9 360 3.56 2,188 21.67
10 454 4.5 2,642 26.16
11일 이상~1개월 이하 3,692 36.57 6,334 62.71
1개월 초과~3개월 이하 2,723 26.96 9,057 89.67
3개월 초과~6개월 이하 791 7.83 9,848 97.50
6개월 초과~1년 미만 205 2.03 10,053 99.53
1년 초과 47 0.47 10,100 100.00
합계 10,100 100.00 10,100 100.00
<표 25> 재원일수 현황
재원일수-환자수
0.03 0.04 0.58 1.95 2.74 3.16 3.05 6.55
3.56 4.5
나) 외래
총 내원회수 325,812 139,647 30,207 495,666
65.73% 28.17% 6.09% 100.00%
유방암으로 1인 평균 외래 내원회수는 기간 동안 31.23회, 1회 평균 진료비는 4,013,431원으로 상급종합은 138,735원, 종합병원은119,710원, 병의원은 58,871원 이었다. 1인이 2년 6개월 동안 평균 31.23번 내원하며 한 번 내원 시 평균 4,013,431원의 진료비가 발생하며 총 평균 진료비는 128,508원이 발생한다(표27).
상급종합 종합병원 병의원 계
1인 평균 내원회수 42.97 31.19 7.93 31.23
1인 평균 진료비(원) 5,960,919 3,734,016 466,628 128,508 1회 평균 진료비(원) 138,735 119,710 58,871 4,013,431
<표 27> 외래 평균 내원회수 및 진료비(상병명: 유방암)
3) 동반상병
수술을 받은 환자의 동반상병을 Charlson score로 살펴보면 0점이 4,519명 (44.74%)으로 가장 많은 비중을 차지하며 1~2점이 3,340명(33.07%)으로 그 다 음 높은 비중을 차지하였다. 6점 이상이 1,616명(16%)이고 3~5점이 624명 (6.19%)으로 가장 낮았다.
상급종합 종합병원 병의원 총합
0 점 2,825 1,419 275 4,519
27.97% 14.05% 2.72% 44.74%
1~2 점 2,111 1,057 172 3,340
20.90% 10.47% 1.70% 33.07%
3~5 점 367 240 18 625
3.63% 2.38% 0.18% 6.19%
6 점 이상 1,300 298 18 1,616
12.87% 2.95% 0.18% 16.00%
총합 6,603 3,014 483 10,100
65.38% 29.84% 4.78% 100.00%
<표 28> 동반상병
27.9 7 20.9 3.63
12.87
14.05 10.47
2.38
2.95
2.72 1.7
0.18
0.18
0점 1~2점 3~5점 6점이상
수술받은 환자-Charlson score
상급종합 종합병원 병의원
[그림 15] 동반상병
나. 항암화학요법을 받은 환자의 일반적 특성
1) 선행화학요법수술 받기 전 시행한 화학 요법의 현황은 표29와 같다. 대상자 10,100명 중 2,609명이 선행화학 요법을 시행하였으며 연령별에서는 40-49세 군에서 가장 많은 1,072명(41.09%) 이었고, 그 다음은 50-59세에서 746명(28.59%)을 차지하였다. 종별로 구분하여 보면 상급종합 1,370명(52.51%), 종합병원 994명 (38.10%), 병의원 245명(9.39%)의 순이었다. 종별로 연령별 분포를 살펴보면 가장 많은 연령군은 상급종합병원에서 40-49세(22.31%)이며 모든 연령군에서 상급종합병원이 높은 비율을 보였다. 의료 보장 형태별 분포를 보면 전체 종 별로 건강보험이 많은 비중을 차지하였으면 상급종합(50.25%), 종합병원 (36.11%), 병의원(8.85%)의 건강보험이 의료급여 및 보훈의 보장 형태보다 높 은 비율이었다.
구분 상급종합 종합병원 병의원 계
빈도 % 빈도 % 빈도 % 빈도 %
계 1370 52.51 994 38.10 245 9.39 2,609 100.00 연령
19-29 22 0.84 8 0.31 0 0.00 30 1.15
30-39 216 8.28 130 4.98 23 0.88 369 14.14 40-49 582 22.31 408 15.64 82 3.14 1,072 41.09 50-59 391 14.99 275 10.54 80 3.07 746 28.59 60-69 141 5.40 134 5.14 49 1.88 324 12.42
70+ 18 0.69 39 1.49 11 0.42 68 2.61
의료보장형태
건강보험 1,311 50.25 942 36.11 231 8.85 2,484 95.21 의료급여 및 보훈 59 2.26 52 1.99 14 0.54 125 4.75
의료기관 소재지
대도시 1,077 41.28 614 23.53 237 9.08 1,928 73.90 중소도시 293 11.23 379 14.53 8 0.31 680 26.06
농어촌 0.00 0.00 1 0.04 0 0.00 1 0.04
<표 29> 선행화학요법 받은 환자의 일반 현황
2) 동반상병
선행화학요법을 시행 받은 환자의 분포는 종별로 살펴보면 상급종합, 종합 병원, 병의원 순이었으며 Charlson score의 분포를 보면 0점 1,092명(41.86%), 1-2점 800명(30.66%), 3-5점 153명(5.86%), 6점 이상이 564명(21.62%)으로 나타났다.
상급종합 종합병원 병의원 총합
0 점 513 453 126 1,092
19.66% 17.36% 4.83% 41.86%
1-2 점 398 318 84 800
15.25% 12.19% 3.22% 30.66%
3-5 점 79 58 16 153
3.03% 2.22% 0.61% 5.86%
6 점 이상 380 165 19 564
14.56% 6.32% 0.73% 21.62
총합 1,370 994 245 2,609
52.51% 38.1% 9.39% 100%
<표 30> 선행화학요법 Charlson Score
2) 보조 항암요법
수술 후 항암요법은 전체 대상자 10,100명 중에서 9,185명이 시행받았다.
종별 분포는 상급종합 5,999명(65.31%), 종합병원 2,745명(29.89%), 병의원 441 명(4.80%) 이었으며, 연령별로는 모든 종별에서 40-49세에서 높은 비율을 보 였다(표 31).
구분 상급종합 종합병원 병의원 계
빈도 % 빈도 % 빈도 % 빈도 %
계 5,999 65.31 2,745 29.89 441 4.80 9,185 100.00 연령
19-29 72 0.78 25 0.27 4 0.04 101 1.10
30-39 778 8.47 306 3.33 49 0.53 1,133 12.34 40-49 2,535 27.60 1,056 11.50 167 1.82 3,758 40.91 50-59 1,656 18.03 750 8.17 138 1.50 2,544 27.70 60-69 718 7.82 439 4.78 62 0.68 1,219 13.27
70+ 240 2.61 169 1.84 21 0.23 430 4.68
의료보장형태
건강보험 5,767 62.79 2,547 27.73 420 4.57 8,734 95.09 의료급여 및 보훈 232 2.53 198 2.16 21 0.23 451 4.91
의료기관 소재지
대도시 5,103 55.56 1,207 13.14 364 3.96 6,674 72.66 중소도시 896 9.76 1,513 16.47 76 0.83 2,485 27.05
농어촌 0 0.00 25 0.27 1 0.01 26 0.28
<표 31> 보조 항암요법 받은 환자 일반 현황
3) 주요 regimen
화학요법 중 주요 regimen인 AC, FEC, CMF, AC+Paclitaxel 네 종류의 regimen을 사용한 환자들을 종별로 살펴보았다(표 32). 주요 regimen을 사용 한 환자는 5,075명으로 AC가 가장 많은 3,459명이며 상급종합병원에서 2,300 명(66.49%)으로 높은 비중을 차지하였다. 그 다음은 AC+Paclitaxel regimen 으로 781명의 환자가 이 regimen을 시행하였으며 상급종합에서 552명 (70.68%)으로 높은 비중을 차지하였다.
Regimen 상급종합 종합병원 병의원 계
AC 2,300 1,011 148 3,459
45.32% 19.92% 2.92% 68.16%
FEC 331 334 63 728
6.52% 6.58% 1.24% 14.34%
CMF 62 37 8 107
1.22% 0.73% 0.16% 2.11%
AC+paclitaxel 552 213 16 781
10.88% 4.20% 0.32% 15.39%
계 3,245 1,595 235 *5,075
63.94% 31.43% 4.63% 100%
<표 32> 주요 regimen 종별 사용 분포
* 환자의 이용 의료기관 종별에 따라, 시행 받은 regimen에 따라 각각 회수에 포함하여 합산
[그림 16]을 보면 regimen 중에서 FEC를 제외한 나머지 regimen은 상급종 합병원의 비중이 높았으며 FEC는 종합병원(6.58%)이 상급종합(6.52%)보다 약 간 높은 것을 알 수 있었다.
45.32
6.52
1.22
10.88 19.92
6.58
0.73 4.20
2.92 1.24 0.16 0.32
AC FEC CMF AC+paclitaxel
주요 Regimen
상급종합 종합병원 병원
[그림 16] 보조항암요법-주요 Regimen
다. 방사선 치료 받은 환자 일반적 특성
1) 방사선 치료 받은 환자의 일반 현황방사선 치료를 받은 환자는 총 10,100명 중에서 6,375명으로, 상급종합에서 4,567명(71.64%), 종합병원 1,807명(28.35%), 병의원 1명(0.02%)으로 나타났다.
구분 상급종합 종합병원 병의원 계
빈도 % 빈도 % 빈도 % 빈도 %
계 4,567 71.64 1,807 28.35 *1 0.02 6,375 100.00 연령
19-29 75 1.18 12 0.19 0 0.00 87 1.36
30-39 629 9.87 226 3.55 0 0.00 855 13.41
40-49 1,996 31.31 761 11.94 1 0.02 2,758 43.26 50-59 1,258 19.73 494 7.75 0 0.00 1,752 27.48
60-69 495 7.76 255 4.00 0 0.00 750 11.76
70+ 114 1.79 59 0.93 0 0.00 173 2.71
의료보장형태
건강보험 4,408 69.15 1,699 30.12 1 0.02 6,107 95.80 의료급여 및 보훈 159 2.49 108 1.85 0 0.00 267 4.19
의료기관 소재지
대도시 3,703 58.09 66 1.04 1 0.02 4,365 68.47 중소도시 864 13.55 1,122 17.60 0 0.00 1,986 31.15
농어촌 0 0.00 24 0.38 0 0.00 24 0.38
<표 33> 방사선 치료 받은 환자 일반 현황
* 청구오류로 생각됨.
2) 방사선 치료 종류
방사선 치료 종류를 살펴보면 체외조사-중에너지의 비중이 5,087건(79.80%) 으로 높은 비중을 차지하였으며, 종별로 보면 상급종합병원 3,572건(56.03%), 종합병원 1,514건(23.75%)의 순으로 나타났다(표 34).
방사선 치료는 상급종합병원에서 주로 시행하는 것으로 나타났다. 방사선 치료의 종류에 따라서는 체외조사-중에너지를 가장 많이 이용하며, 그 다음 은 체외조사-고에너지, 입체조형치료 순으로 나타났다. 체외조사-중에너지의 경우 상급종합병원이 56.03%, 종합병원이 23.75%의 비율로 차지하였고, 체외 조사-고에너지는 상급종합병원 10.85%, 종합병원 2.53%의 비율을 보였다.
상급종합 종합병원 병의원 계
체외조사-저에너지 빈도수 0 5 0 5
(%) 0.00 0.08 0.00 0.08
체외조사-중에너지 빈도수 3,572 1,514 1 5,087
(%) 56.03 23.75 0.02 79.80
체외조사-고에너지 빈도수 692 161 0 853
(%) 10.85 2.53 0.00 13.38
입체조형치료 빈도수 303 127 0 430
(%) 4.75 1.99 0.00 6.75
계 빈도수 4,567 1,807 1 6,375
(%) 71.64 28.35 0.02 100
<표 34> 방사선 치료 종류
방사선 치료 종류별
0
56.03
10.85 0.08 4.75
23.75
2.53 1.99
0 0.02 0 0
체외조사-저에너지 체외조사-중에너지 체외조사-고에너지 입체조형치료
상급종합 종합병원 병, 의원
[그림 17] 방사선 치료 종류
3) 동반상병
방사선 치료를 받은 환자의 동반상병을 분석하였다. 그 결과, 0점이 가장 높은 비율 2,858명(44.83%)을 차지하였고 그 다음은 1-2점인 2,046명(32.09%) 의 비중을 보였다.
점수 상급종합병원 종합병원 병의원 합계
0 점 2,005 853 0 2,858
31.45 13.38 0.00 44.83
1~2 점 1,434 611 1 2,046
22.49 9.58 0.02 32.09
3~5 점 227 108 0 335
3.56 1.69 0.00 5.25
6점 이상 901 235 0 1,136
14.13 3.69 0.00 17.82
합계 4,567 1,807 *1 6,375
71.64 28.35 0.02 100
<표 35> 방사선 치료 받은 환자의 동반상병
* 병의원에서 방사선 치료하는 경우 희박하여 청구오류로 생각됨.
라. 호르몬 요법 시행한 환자의 일반적 특성
1) 호르몬 요법을 시행한 환자의 현황2008년 유방암으로 수술 받은 환자 중 호르몬 요법을 시행한 환자는 총 6,719명이었다. 연령별로는 40-49세에서 2,890명(43.01%)으로 호르몬 치료를 가장 많이 받았고, 다음으로는 50-59세(1,773명, 26.39%)에서 많이 시행하여 40-59세 연령층에서 호르몬 치료의 시행이 높은 것으로 나타났다(표 41).
구분 상급종합 종합병원 병의원 계
빈도 % 빈도 % 빈도 % 빈도 %
계 4,547 67.67 1,928 28.69 244 3.63 6,719 100.00 연령
19-29 39 0.58 11 0.16 0 0.00 50 0.74
30-39 548 8.16 189 2.81 29 0.43 766 11.40 40-49 2,029 30.20 771 11.47 90 1.34 2,890 43.01 50-59 1,190 17.71 505 7.52 78 1.16 1,773 26.39 60-69 540 8.04 302 4.49 32 0.48 874 13.01
70+ 201 2.99 150 2.23 15 0.22 366 5.45
의료보장형태
건강보험 4,350 64.74 1,764 26.25 228 3.39 6,342 94.39 의료급여 및 보훈 197 2.93 164 2.44 16 0.24 377 5.61
의료기관 소재지
대도시 3,903 58.09 794 11.82 190 2.83 4,887 72.73 중소도시 644 9.58 1,119 16.65 53 0.79 1,816 27.03
농어촌 0 0.00 15 0.22 1 0.01 16 0.24
<표 36> 호르몬 요법 시행한 환자의 일반적 현황
2) 동반상병
호르몬 치료를 시행한 환자의 동반 상병을 살펴보면 0점이 3,046명 (45.33%), 1-2점이 2,228명(33.16%)으로 대부분을 차지하며, 6점 이상이 1,026 명(15.27%)으로 그 다음으로 높은 비중을 보였다(표 42).
많은 환자가 상급종합병원에 분포되어 있었고 Charlson score 전체에서도
많은 환자가 상급종합병원에 분포되어 있었고 Charlson score 전체에서도