○ 재원일수 평가 지표의 적용 가능성을 검토하기 위해 종별 구분 없이 전체 의료기관 을 대상으로, 그리고 상급종합병원, 종합병원, 병원의 종별 구분하여 시뮬레이션을 실시함.
1) 전체 의료기관 대상 시뮬레이션 결과
○ 2016년 전체 에피소드를 재원일수 평가 지표 산출식에 대입하여 중증도 보정 재원 일수비를 살펴본 결과는 다음과 같음.
- 종별 구분 없이 병원이상 의료기관 전체의 경우 예측재원일수 값이 실제재원일수 값보다 적었으며, 그 비(ratio)가 1.36으로 확인됨.
· 기준값 1을 기준으로 재원일수를 비교하여 살펴 본 결과, 전체 1,201개소의 의료 기관 중 1,035개소의 의료기관이 상대적으로 재원일수가 긴 것으로 확인됨.
- 추가적으로, 전체 의료기관의 진료군별 예측재원일수 값과 실제재원일수 값을 살펴 보면, 외과계는 1.23, 내과계시술은 1.35, 내과계는 1.45로 확인됨.
· 기준값 1을 기준으로 재원일수를 비교하여 살펴 본 결과, 외과계는 1,037개소 중 899개소가, 내과계시술은 733개소 중 591개소가, 내과계는 1,198개소 중 997 개소의 의료기관이 상대적으로 재원일수가 긴 것으로 확인됨.
구분 전체
(1,201개소)
외과계 (1,037개소)
내과계시술 (733개소)
내과계 (1,198개소) 평균
재원일수
실제값(O) 6.59 7.25 3.91 6.40
예측값(E) 4.85 5.90 2.90 4.41
Ratio(O/E) 1.36 1.23 1.35 1.45
Ratio
1이상 1,035개소 899개소 591개소 997개소
1미만 166개소 138개소 142개소 201개소
자료: 건강보험심사평가원 내부자료.
<표 30> 재원일수 평가 지표 산출식에 따른 전체 시뮬레이션 결과
제6장 지표 개발 및 활용 방안
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○ 그러나 전체 의료기관 또는 전체를 진료군별로 구분한 결과는 재원일수가 긴 기관 의 특성을 확인할 수 없으므로, 종별로 구분하여 중증도 보정 재원일수비를 살펴볼 필요가 있음.
2) 종별 시뮬레이션 결과
○ 2016년 에피소드를 재원일수 평가 지표 산출식에 대입하여 종별 중증도 보정 재원 일수비를 살펴본 결과는 다음과 같음.
- 모든 종별에서 예측재원일수 값이 실제재원일수 값보다 적었으며, 그 비(ratio)가 상급종합병원은 1.30, 종합병원은 1.39, 병원은 1.32로 확인됨.
- 기준값 1을 기준으로 재원일수를 비교하여 본 결과, 상급종합병원은 43개소 중 43 개소가, 종합병원은 275개소 중 270개소가, 병원은 883개소 중 731개소에서 재원 일수가 상대적으로 긴 것으로 확인됨.
구분 상급종합병원
(43개소)
종합병원 (275개소)
병원 (883개소) 평균
재원일수
실제값(O) 5.83 7.24 6.26
예측값(E) 4.49 5.22 4.75
Ratio(O/E) 1.30 1.39 1.32
Ratio 1이상 43개소 270개소 731개소
1미만 0개소 5개소 152개소
자료: 건강보험심사평가원 내부자료.
<표 31> 재원일수 평가 지표 산출식에 따른 종별 시뮬레이션 결과
○ 이상의 결과는 종별 구분을 통해 의료기관의 특성은 반영했으나, 의료기관별 환자 의 특성을 반영하지 못하는 것으로 판단되어 다음과 같이 종별 진료군별로 세분화 하여 살펴봄.
3) 종별 진료군별 시뮬레이션 결과 Ratio(O/E) 1.19 1.26 1.43 1.24 1.39 1.46 1.21 1.47 1.41
Ratio
1이상 39개소 43개소 43개소 256개 252개소 270개소 592개소 291개소 701개소 1미만 4개소 0개소 0개소 19개소 22개소 5개소 127개소 125개소 179개소 자료: 건강보험심사평가원 내부자료.
<표 32> 재원일수 평가 지표 산출식에 따른 종별 질병군별 시뮬레이션 결과
제6장 지표 개발 및 활용 방안
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○ 따라서 의료기관 단위로 재원일수를 비교하기 위해서는 해당 기관의 질환 또는 질 병의 특성이 잘 반영될 수 있도록 세부적으로 분류하여 측정하는 것이 재원일수 관 리에 더욱 유용할 것임.
2. 재원일수 지표 활용 방안
○ 최근 의료서비스에 대한 모니터링과 의료기관 간 성과 비교 또는 의료서비스 질 평 가를 위해 결과 지표의 활용이 점차 증가하고 있음(Hester F Lingsma 등, 2018).
- 의료기관 단위의 의료서비스 결과 지표에는 사망률 지표, 30일 이내 재입원율 지 표, 재원일수 지표 등이 포함되며, 반드시 위험도 보정을 수반하고 있음.
○ 이러한 맥락에서 재원일수 지표를 활용한 적정성 평가도 의료기관 간 성과를 비교 하기 위해 다음과 같은 형태로 평가를 진행할 수 있을 것임.
- (평가목적) 적정성 평가와 향후 재원일수 관리 정책의 방향을 모두 충족하기 위해 다음과 같이 평가 목적을 제안함.
· 의료서비스의 효율성 향상과 양질의 의료서비스 제공 · 가치 중심의 양질의 의료서비스 제고
- (평가대상) 상급종합병원, 종합병원, 병원의 급성기 입원 진료
- (평가기간) 평가년도 기준 1년 : 진료년월 기준 1월 1일부터 12월 31일까지 - (평가내용) 종별 의료기관별 재원일수비 산출
- (결과활용) 재원일수 평가를 통한 입원일수 관리
○ 다만, 재원일수 평가 지표는 상대지표이므로 결과의 해석에 있어 신중해야 할 필요가 있으므로, 위험도 표준화 재입원비 지표(RSRR)와의 연계 및 상호 모니터링을 통한 의료기관간 포괄적인 효율성 비교 기전으로 활용할 수 있을 것으로 판단됨.
- 다수의 연구 결과에 따르면, 30일 이내 재입원은 기준 입원의 영향을 많이 받는 다 는 것을 확인하였으므로, 재원일수와 재입원을 동시에 살펴보는 것은 효율성 측면
에서 의료자원의 낭비 관리 기전으로 활용될 수 있을 뿐만 아니라, 의료의 질 측면 에서 적정 진료 달성으로 의료의 질 향상을 유도할 수 있어 가치 중심 양질의 의료 서비스를 제고할 수 있을 것임.
- 무엇보다도, 입원과 재입원을 동시에 살펴봄으로써 제공된 의료서비스에 대한 의도 하지 않은 결과를 모니터링할 수 있으며, 이를 통해 공급과 결과 사이의 균형을 확 보할 수 있으므로 환자들이 원하는 진료를 보장할 수 있음(NQF, 2017).
[그림 20] 재원일수 평가 지표 활용 방안