1) RSI 지표의 개요
○ 호주의 경우, 병원비용은 공적지출 중 단일 요소로 가장 큰 부분을 차지하고 있음.
- 실제로, 빅토리아주에서는 2013-14년 기준으로 주 예산의 20%에 해당하고 보건 부 예산의 73%에 해당되는 105억 달러 이상을 병원비용으로 지출하고 있음.
- 게다가 고령인구 및 만성질환자의 증가는 병상 증가 및 보건의료 부문의 예산을 압 박하는 주요 요인이 되고 있음.
○ 이에, 2011년 호주정부(Council of Australian Governments)는 성과책임 프레 임워크(Performance and Accountability Framework) 지표 중 하나로 재원일수 지표를 포함시켰음.
- 이는 의료의 질 향상을 통한 효율적인 병원 운영의 중요성을 강조하는 현실을 반영 한 결과로 볼 수 있음.
○ 한편, 호주는 환자의 예측입원일수에 대한 실제입원일수의 비를 통해 병원의 효율 성을 나타내는 상대입원지표(Relative Stay Index, RSI)를 도입함으로써 병원 재 원일수를 효율적으로 관리하는 도구로 활용하고 있음.
14) 본 내용은 2016년 2월 호주 빅토리아주 감사원(Victorian Auditor-General's Office)에서 발행한 병원성과 감사 보고서「Hospital Performance: Length of Stay」를 참고하였다.
- RSI의 기준은 100%이며, 산출된 재원일수가 RSI 기준보다 높으면 비효율적으로, RSI 기준보다 낮으면 효율적이라고 평가함.
○ 병원 내 또는 병원 간 공정한 평가를 위해 RSI 산출 시 환자의 특성과 기타 재원일 수에 영향을 미치는 병원 요소를 이용하여 위험도 보정을 실시함.
- 위험도 보정은 AR-DRG(Australian Refined Diagnosis Related Groups)15), 연령, 중증도, 퇴원지(가정, 시설 등), 입원 경로(응급실, 계획된 입원 등), 입원 과 정(전원 등) 등의 요소를 활용함.
○ 또한, 호주 보건부는 급성기 진료를 제공하는 규모와 역할에 따라 3차 병원 (tertiary hospital), 2차 병원(metropolitan hospital), 지역병원(regional group)으로 구분하여 유사 그룹(peer group) 간 비교가 가능하게 함으로써, 평가 결과에 대한 병원 간 편차를 최소화하였음.
2) RSI 지표의 산출
○ 재원일수 관리의 필요성 측면에서, 모든 병원은 유사한 환자를 대상으로 동일한 시 간 내에 치료할 수 있어야 한다고 제안함.
- 그러나 병원의 재원일수는 환자의 특성뿐 아니라 병원의 규모, 서비스 공급 형태, 지역 등의 요소가 반영되기 때문에 동일 병원 내에서도 재원일수의 차이를 발생하 는 이유는 다양함.
○ 따라서 빅토리아주에서는 데이터를 통해 확인 가능한 지표 산출을 위해 다음과 같 은 단계로 자료를 구축함.
- (자료) 2011년부터 2014년까지 보건부(DHHS)에 수집된 Victorian Admitted Episode Dataset16)
15) AR-DRG는 호주의 환자분류시스템으로서 치료에 필요한 자원의 유사성에 근거하여 환자를 그룹으로 묶어 놓은 체계이다. 즉, 환자 그룹이 치료에 필요한 자원에 근거하고 있으므로, 임상적으로 유사한 환자라고 하더라고 중증 도가 다르면 다른 그룹으로 묶여진다. 따라서 중증도에 따라 병원 자원을 사용하는 수준이 다르기 때문에 재원일 수도 달라진다.
16) 호주보건부에서는 병원의 재원일수 산출에 사용하기 위한 목적으로 병원운영 전반에 대한 연간 자료 제출을 요 청, 비식별(de-identified) Victorian Admitted Episodes Dataset을 구축하고 있다.
제3장 지표 개발을 위한 검토
www.hira.or.kr 39 - (대상) 빅토리아주 소재 대형 병원 21개소(전문병원, 지역병원, 의원 등 제외) - (산출기준) 실제입원일수 = 퇴원일수 - 입원일수 - 외박일수
· 단, 실제재원일수가 0이거나 0보다 작은 경우에는 제외 - (포함조건) 급성기 진료
- (제외조건) AR-DRGs 26개 코드, 입원일수 이상치(최소값, 극단값), 만성기 진료 · 최소값: 청구명세서 상 연간 입원일수가 20일이 되지 않거나, 에피소드 건수가
10건 또는 실제재원일수와 예측재원일수가 같은 경우 · 극단값: Q3 + k(Q3-Q1)17)
- (분석변수) AR-DRG, 연령(0-16세, 17-64세, 65세 이상), 입원유형(응급실 경 유, 계획된 입원), 임상코드(단순, 복잡), 퇴원장소(가정, 사망, 전원, 기타)
3) RSI 지표의 활용
○ 호주 정부는 빅토리아 주민에게 의료서비스의 효율적 제공을 목적으로 2011-12년 과 2013-14년의 병원별 환자에피소드별 RSI 값을 산출하고, 동일병원의 재원일수 변화 및 유사그룹 간 상대 비교 등 다양한 형태로 재원일수를 살펴봄.
[그림 7] 빅토리아주 상급병원의 RSI 비교(2011-12년 vs. 2013-14년)
자료: Victorian Auditor-General(2016). Hospital Performance: Length of Stay. p. 9. 발췌 17) 극단값 산출시 k=10을 대입하였으며, Q1은 25the percentile을, Q3은 75the percentile을 의미한다.
- 유사그룹 간 비교 시에는 병원 규모, 서비스 공급, 지역 등을 보정하여 비교하고 있 으나, 상관성이 크지 않은 것으로 확인됨.
[그림 8] 병원규모 및 유사그룹 간 RSI 상관관계(2011-12년 vs. 2013-14년)
자료: Victorian Auditor-General(2016). Hospital Performance: Length of Stay. p. 14. 발췌
○ 그러나 RSI 지표는 병원 전체의 성과 측면에서 재원일수 증가로 인해 발생되는 손 실 기회(lost opportunities)를 나타내지 못하므로, 기타 병원 운영 자료를 이용하 여 병상가동률 또는 평균진료비 등을 산출함으로써 재원일수 증가 원인을 확인함.
- 평균진료비 산출 시에는 수술실 이용, 약물 및 검사 비용, 감가상각비 등을 이용하 여 순수진료비를 산출함.
○ 그럼에도 불구하고, 환자의 특성에 따른 급성기 환자의 재원일수는 병원의 통제 범 위를 넘어서지만, 기타 재원일수에 영향을 미치는 요소를 살펴보는 것은 병원 운영 에 영향을 미칠 수 있음.
- 예를 들어, 공공병원 중심으로 운영되고 있는 호주의 경우에는 집중관리(intensive case management), 지역사회 지속진료(continuing care in the community), 조기검진(earlier scheduling of diagnostic test), 회송(referral to other services) 등의 서비스를 통해 재원일수를 개선시킬 수 있음.
제3장 지표 개발을 위한 검토
∙ 입원적정성 평가(AEP, ISD; intensity-severity-discharge)
∙ 예방가능한 입원 판단(ACSC)
∙ QIPP(Quality, Innovation, Productivity and Prevention) 프로그램 운영 - 고가의 2차 입원 예방으로 재정의 효과적 절약 유도