○ 재원일수 적정성 평가 지표 산출을 위한 최종 알고리즘의 타당성 검토를 위해 2014 년, 2015년, 2016년도 청구자료를 이용하여 동일한 조건으로 에피소드를 구축한 결과를 살펴보면 다음과 같음.
○ 청구명세서 수집 단계에서 살펴보면, 2014년부터 2016년까지 연간 입원의료이용 이 증가하는 경향을 보이나, 평균진료비의 변화를 크지 않음.
- 그러나 제외조건 반영 전후의 의료기관 종별 개소수의 변화를 살펴보면, 제외 후 대상 의료기관의 수가 크게 감소함.
○ 에피소드 구축 단계에서 살펴보면, 전체 에피소드 중 상급종합병원은 제외조건 반 영 후 3-4% 정도 감소하였고, 종합병원과 병원의 에피소드 건수는 크게 변하지 않 았음.
- 에피소드 구축 후 평균재원일수의 변화를 살펴보면, 모든 종별에 평균재원일수가
기관수(개소) 1,503 1,477 1,468 1,160 1,349 1,083 청구건수(건) 10,310,712 9,004,638 8,617,381 7,286,209 8,124,047 6,886,299 평균진료비(원) 1,774,824 1,909,349 1,846,479 2,033,960 1,744,509 1,919,108 상급 평균진료비(원) 2,680,394 2,817,378 2,840,620 3,112,622 2,585,990 2,833,023 종합 평균진료비(원) 1,706,762 1,781,635 1,877,270 1,995,439 1,762,902 1,879,094
병원
기관수(개소) 1,184 915 1,151 845 1,046 781
청구건수(건) 3,266,011 평균진료비(원) 1,107,492 1,251,716 1,073,353 1,214,397 1,042,750 1,176,476
2단계 (에피 소드)
전체
기관수(개소) 1,233 1,201 1,160 1,115 1,083 1,038 에피소드건수(건) 8,133,940 5,970,824 6,541,771 5,462,098 6,196,381 5,147,911 평균재원일수(일) 7.4±17.8 6.6±6.6 8.7±19.5 6.8±6.8 8.9±19.7 6.6±6.6 평균진료비(원) 2,122,075 1,940,755 2,274,392 1,848,287 2,140,555 1,751,866 상급 평균재원일수(일) 6.0±11.1 5.8±6.3 7.3±12.1 6.0±6.3 7.3±12.1 6.1±6.7 평균진료비(원) 3,054,909 2,957,625 3,368,681 2,807,599 3,069,348 2,589,106
종합 평균재원일수(일) 6.9±13.1 7.2±8.5 8.7±14.5 7.5±8.7 8.8±14.7 7.5±8.8 평균진료비(원) 1,950,661 1,987,369 2,202,481 1,872,023 2,059,835 1,751,905
병원 평균재원일수(일) 9.6±27.4 6.3±6.6 10.0±28.6 6.4±6.8 1.0±29.4 6.6±7.1 평균진료비(원) 1,460,554 1,162,145 1,420,328 1,128,830 1,381,395 1,094,810 자료: 건강보험심사평가원 내부자료.
<표 19> 알고리즘의 타당성 검토를 위한 자료구축 전후의 변화
제4장 지표 개발을 위한 청구자료 구축
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3. 평가자료 구축
○ 최종 알고리즘에 따라 2016년 의과 입원자료를 중심으로 청구자료 수집부터 평가 대상 입원에피소드를 구축 과정을 기술하면 다음과 같음.
[그림 17] 평가자료 구축의 흐름
가. 청구명세서 수집
○ (자료추출) 2016년에 상급종합병원, 종합병원, 병원에서 청구된 1일 이상 입원 서 비스를 받은 명세서(입원자료) 중 진료개시일이 2016년 1월 1일인 자료부터 요양 종료일이 2016년 12월 31일에 해당하는 자료를 추출함.
- 그리고 평가대상의 안정적 확보와 종별 형태의 정확한 반영을 위해 2016년 12월 기준 요양기관현황 신고자료를 활용하여 9개월 이상 연속하여 청구한 기록이 있는 의료기관만 선택함.
- 해당 기준에 근거하여 수집된 청구명세서는 총 10,310,712건이었음.
· 상급종합병원에서 수집된 청구명세서는 총 2,735,428건, 종합병원은 4,309,273 건, 병원은 3,266,011건으로 종합병원의 청구건수가 가장 많았음.
○ (자료정리) 재원일수의 안정적 산출과 평가대상의 변이 축소를 위해 다음과 같이 부 정확한 청구명세서를 삭제함으로써 자료를 정리함.
- 불완전청구, 1세 미만 청구, 낮병동 청구, 특수병원(결핵, 한센, 군병원 등) 청구, 재활전문병원 청구, 연간 1,200건 이하 청구 기간 등이 해당됨.
- 제외 항목에 따라 삭제된 청구명세서는 총 1,306,074건으로 전체의 12.7%였음.
· 종별로는 병원의 삭제 비율이 21.3%로 가장 높았음.
· 제외 항목별로는 상급종합병원은 낮병동 항목에서(6.8%), 종합병원과 병원은 1 세미만 항목에서(2.9%, 6.6%) 삭제 비율이 높게 나타남.
○ (최종자료) 제외사항 반영 후 최종적으로 남은 청구명세서는 총 9,004,638건이었으 며, 이에 근거하여 입원에피소드를 구축함.
[그림 18] 청구명세서 수집 및 정리 과정