1) 입원적정성평가
○ 미국은 1981년 AEP(Appropriateness Evaluation Protocol)라는 입원의 적정성 평가 기준을 개발함(Gertman과 Restuccia JD, 1981; Lorenzo S 등, 1999).
- 이는 의학적 필요성에 근거하여 입원의 적정성과 재원일수의 적정성을 판단하는 도 구로서, 미국의 공보험인 메디케어․메디케이드(Medicare & Medicaid) 및 민간보 험 뿐만 아니라 유럽, 아시아 등 여러 국가에서 사용되고 있음.13)
○ 입원 여부는 의학적 필요성에 따라 임상서비스의 강도, 환자의 상태 및 중증도 등을 고려하여 결정하고, 재원일은 의사 및 간호사의 서비스, 환자상태 등을 고려하여 입 원 일별 입원진료의 필요성을 평가함.
○ 지표는 입원과 재원일 모두 성인과 소아로 구분되며, 그 구성은 다음과 같음.
- 성인용 입원기준 16개 항목, 재원일 기준 25개 항목 - 소아용 입원기준 20개 항목, 재원일 기준 28개 항목
13) AEP는 1981년 미국에서 개발된 이후, 유럽-AEP 형태로 개발 연구가 진행됨에 따라 유럽 등에서도 확대되어 사용되고 있다.
구분 성인 소아
12. 출혈(active bleeding) 13. 수술상처의 개열 또는 탈장
17. Hematocrit <30%
18. 요추천자 필요 19. 응급실 또는 외래 처치 중 무반응
20. 소아의 특수 문제 자료 1. Restuccia JD 등(1987). Assessing the appropriateness of hospital utilization to improve efficiency
and competitive position. Health Care Management Review. 12(3):17-27.
2. Kreger BE 등(1989). Assessing the need to hospitalize children: pediatric appropriateness evaluation protocol. Pediatrics. 84(2):242-247.
<표 13> AEP의 입원기준 항목 구성
제3장 지표 개발을 위한 검토
자료: Gertman PM, Restuccia JD(1981). The appropriateness evaluation protocol: a technique for unnecessary days of hospital care. Medical Care. 19:855-871.
<표 14> AEP의 재원일기준 항목 구성
○ AEP는 임상전문가가 아니더라도 이용할 수 있도록 개발되었으며, 부적절한 입원에 대한 사유를 기재하도록 되어 있어 공급자 스스로 시정할 수 있도록 유도한다는 장 점이 있음.
- 또한, 입원진료비가 이미 발생한 후 의학적 적정성을 평가하여 그 결과에 따라 입 원급여 진료비 보상여부를 결정하는데 적합하게 설계되어 있으므로, 후향적 검토 (retrospective review)에 적합한 도구로 평가됨.
2) 예방가능한 입원 관리
○ 일반적으로, 천식(asthma), 요로감염(urinary tract infections), 당뇨합병증 (complications of diabetes) 등의 질환은 외래민감성 질환(Ambulatory Care Sensitive Conditions, ACSC)으로 분류되며, 적절한 일차의료를 통해 응급실 방 문 또는 입원을 감소시킬 수 있는 것으로 알려짐.
○ 이에, 미국 AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality) 산하 HCUP(Healthcare Cost and Utilization Project)는 2000년부터 예방가능한 입 원(preventable hospitalization)을 감소시키기 위한 노력을 기울여옴.
○ 예방가능한 질 지표(Prevention Quality Indicators, PQIs)는 예방가능한 입원일 수와 응급실 방문을 측정하는 것으로, 모든 원인, 급성기 및 만성기 질환자의 예방 가능한 입원의 비율을 평가함.
- 지표 산출 시에는 18세 이상 환자를 대상으로 주진단명에 근거하며, 성-연령 보정 을 실시함.
○ 특히, 최근에는 예방가능한 입원 감소는 양질의 외래진료에 대한 접근성 향상을 의 미하므로, 입원감소를 위해 많은 노력을 기울이고 있음.
- 이와 관련하여, HCUP은 미국 전역의 병원 자료에 근거하여 예방가능한 입원 지표 산출 결과에 대한 요약자료를 제공함으로써 2005년부터 2012년까지 예방가능한 입원을 급격하게 감소시킨 결과를 보고함.
제3장 지표 개발을 위한 검토
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[그림 5] 성-연령 보정 예방가능한 입원율 변화(2005-2012년)
자료: Kathryn R 등(2015). Trends in Potentially Preventable Inpatient Hospital Admissions and Emergency Department Visits. Statistical Brief No. 195. AHRQ.