위기개입모델이란 비정상적이고 돌발적인 일상생활 중의 사건이 개인이나 집단, 혹은 지역사회에 감당하기 힘든 스트레스와 불균형 상태를 야기 시킬 때,이들의 항상성을 회복시키기 위하여 의도적이고 즉각적으로 개입하는 원조과정을 의미한
다(Greenstone& Leviton,2001).한편 돌발적이거나 비정상적인 사건에 의하여 정 신적·신체적 손상이 일어나기 전에 그와 같은 일이 일어나지 않도록 잠재적인 위험 에 놓여있는 상황을 없애려는 예방적 목적을 갖고 있기도 한다.
위기개입모델의 목적은 혼란 상태가 되도록 빨리 정리되도록 신속하고도 적극적 으로 원조하는 것이며,현재의 어려움을 관리하는 능력뿐만 아니라 미래에 직면하 게 될 지도 모르는 어려움을 극복할 수 있도록 원조하는 것이다.
위기란 개인의 문제해결 능력을 넘어서는 견디기 힘든 고통을 수반한 생활상의 사건이나 상황을 경험하거나 인식하는 것으로서 스트레스를 유발하는 뚜렷한 생활 상의 사건이 선행되면서 위기가 발생한다.사람들은 중요한 삶의 목적달성에 방해 가 되는 해결하기 어려운 장애물에 직면하면 위기상황에 놓이게 되며,이러한 장애 물을 극복하기 위하여 시도하는 다양한 시도과정에서 분노와 혼란을 경험하게 된 다(Caplan,1961,p.18).적절한 개입을 통한 중재과정이 없으면 위기에 처한 당사 자가 스스로 위기를 극복하는 데에는 많은 어려움이 따르지만,경우에 따라서는 위 기에 처한 당사자의 대처능력이나 주변의 다양한 자원과 태도에 따라 위기는 기회 로 전환되는 경우도 있다.
인간은 누구나 위기 이전의 상태로 돌아가기를 희망하며,위기개입 과정 동안 위 기에 처한 개인은 외부의 도움과 개입에 대하여 순응적이며 개방적으로 되는 경향 이 있다.따라서 위기개입 상담자는 적극적인 태도로 임할 필요가 있다.노인들은 젊었을 때보다 사회적·경제적으로 취약하고 심리적으로도 위축되었을 뿐만 아니라, 신체적·정신적으로도 쇠퇴해져 있어 위기대처 능력이 약화되고 사회자원 활용을 할 수 있는 기회와 정보가 제한되어 있어서 위기로 인하여 더 부정적이고 위험한 상 황에 빠지기 쉽다.그러므로 노인들에게 위기에 대한 더욱 적극적인 중재가 필요 하다고 할 수 있다.
위기개입의 4단계 과정은 다음과 같다(Aguilera,1998:20-21; 김기태,2002:
427-428).
(1)사정
① 실천가는 사건 및 위기의 정확한 사정을 위하여 초점화 기술을 사용한다.
② 클라이언트가 자살 혹은 타살 의도를 가졌는지 판단해야 하며,잠재적으 로라도 그런 의도가 있음이 확인되면 정신과의사에게 의뢰한다.
③ 입원이 불필요하면 개입을 시작한다.
(2)개입 계획
① 최소한 위기 이전의 균형 상태로의 회복을 복표로 치료를 계획한다.
② 위기발생이 개인의 생활 및 환경에 미친 파괴의 정도를 파악한다.
③ 개인이 가진 강점,과거에 성공적으로 사용되었던 대처기술과 지지자 등 을 찾는다.
(3)개입
① 개인이 위기에 대한 인지적 이해를 얻도록 원조한다.
② 개인이 자신의 현재 느낌을 깨닫도록 원조함으로써 클라이언트의 긴장을 완화시킨다.
③ 대처기제들을 탐색하여 대안적 방법들을 검토하고 사회적 지지망들을 찾 도록 돕는다.
(4)위기 해결 및 향후계획
① 긴장과 불안을 감소시키는데 성공적이었던 개인의 적응적 대처기제들을 강화시킨다.
② 미래에 관한 현실적 계획을 하도록 돕는다.
③ 현재의 경험이 미래의 위기직면 시 도움이 될 수 있도록 방안을 모색하고 논의한다.
5) 5)
5) 5) 인지행동모델 인지행동모델 인지행동모델 (Rational 인지행동모델 (Rational (Rational behavior (Rational behavior behavior behavior model) model) model) model)
인지행동 이론은 무엇을 어떻게 생각하는가가 정서적 반응과 행동에 영향을 미 친다고 보며,인간은 개인적,환경적 그리고 인지적 영향력 사이의 끊임없는 상호 작용에 의해 행동한다고 본다.행동은 인간이 어떻게 그들의 환경과 경험을 정신적
으로 구성하고 이해하는 가에 영향을 받는다고 보며,환경적 조건은 개인의 행동을 조성시키고 개인적 조건은 다시 환경 조건들을 형성한다는 상호결정론적 입장이다.
이의 근간을 이루는 이론은 인지이론과 행동주의 이론이다.인지행동 모델은 가해 자의 치료에 주로 쓰이고 있는데,가해자의 생각 방법과 상황에 따른 행동 변화를 추구하며.이 모델의 관심은 현재와 의식적인 것에 있다.이 모델에서는 가해자가 그들의 폭력에 대해 전적으로 책임을 지게하고 비폭력적인 행동을 배우며 적응하 도록 만든다.인지행동 치료를 위해서는 자기지시훈련 과정과 기법,자기대화 관리 훈련의 과정과 기법,기분 완화방법,이미지 안내의 과정과 기법,행동실험의 활용 과 기법,대처카드의 활용과 기법 등이 이용된다.
인지이론은 인간의 사고가 정서와 행동의 결정인자라는 것을 기반으로 한다.프 로이드(SigmundFreud)의 인격적 구성요소를 부인하고 인격을 전체로서 이해하는 애들러(AlfredAdler),사고의 평가에 따라 반응하는 역기능 정서를 언급한 엘리스 (AlbertEllis),인간의 기본욕구는 사랑을 주고받는 것과 서로에게 가치 있게 느껴 질 수 있는 방식으로 행동하는 것 두 가지라고 주장한 글래서(William Glasser),개 인이 지닌 자신과 세계에 대한 지각이 그의 심리·사회적 문제나 행복을 초래하는데 가장 중요하다고 하는 벡(AronBeck)의 이론에 기초한다.사람의 느낌을 결정하는 것은 상황 자체가 아니고 개인이 상황을 해석하는 방식에 달려있다고 보며,모든 심리적 장애는 왜곡되고 역기능적인 사고에서 기인하기 때문에 이것을 수정함으로 써 기분과 행동을 수정하려고 한다.
반면에 행동주의 이론은 환경적 사건이 일어나고 이 사건의 결과가 행동,감정, 인지로 나타난다는 환경결정론적인 입장으로 기능적인 행동은 학습을 통해 습득될 수 있다고 한다.행동주의 이론은 조건반사와 무조건 반사를 관찰 기술한 파블로프 (Ivan P.Pavlov)식 조건형성에 의한 고전적 학습,시행착오 학습 원리를 적용한 스키너(Fredrick B.Skinner)와 손다이크(Edward L.Thorndike)의 조작적 학습,직 접적 보상이나 처벌경험 없이 타인의 행동을 관찰함으로써 습득한 사회학습을 기 본 원칙으로 하고 있다.
인지행동모델은 인지치료적 방법으로 교육을 통해 상황을 왜곡하여 해석하는 방
식을 변화시키거나,기능적인 차원에서 해석하는 방식을 배움으로써 정서의 변화를 꾀한다.동시에 관찰학습을 통해 새로운 기능적 행동기술을 학습하고 실제상황에 적용하도록 격려하면서 행동주의적 강화를 통해 행동의 변화를 유지시키는 것을 목적으로 한다.
엘리스(AlbertEllis)는 인지정서치료모델의 개입과정을 클라이언트가 자신의 비 합리적이고 자학적 사고방식과 태도를 자각하고 인식하게 하는 1단계,자신의 상념 이나 신념이 어떻게 심리적 고민과 정서적 혼란의 원인이 되고 있는지 보여주는 2 단계,상념을 구체적 문장으로 표현하여 비논리적 상념이 내면화된 자기 독백이나 자기대화와 어떻게 연결되는가를 깨닫게 하는 3단계,자신의 비합리적 신념을 반박 하도록 사고방식을 교정하고 합리적이고 융통성 있는 새로운 신념체계로 전환시키 는 4단계를 제시하였다.
드라이든과 디귀세피(Dryden & DiGiusepp,1990)는 엘리스의 모형을 적용하여 인지 정서 행동치료의 과정을 다음의 13단계로 구분한다.(정원식 외,1999)
① 1단계:호소문제 탐색,② 2단계:표적문제의 규정과 동의,③ 3단계:결과의 평가,④ 4단계:선행사건의 평가,⑤ 5단계:이차적 정서 문제가 있는지 평가,⑥ 6 단계:신념체계와 결과 간의 연관성 가르치기,⑦ 7단계:신념체계의 평가,⑧ 8단 계:비합리적 신념과 결과를 연관시키기,⑨ 9단계:비합리적 신념에 대한 논박,⑩ 10단계:내담자가 합리적 신념을 더욱 확신하게 하기,⑪ 11단계:새로 학습한 결과 를 실제에 적용하도록 격려하기,⑫ 12단계:과제 수행여부 검사,⑬ 13단계:반복 적 학습의 촉진의 단계로 구성된다..
한편,벡의 인지치료의 과정과 기법은 ① 1단계:사례의 개념화 -클라이언트 평 가,② 2단계:치료적 관계 형성,③ 3단계:개입,④ 4단계:종결로 구성된다.