사례관리는 다양한 문제로 인하여 사회적 기능수행의 어려움을 겪고 있는 클라 이언트에게 포괄적이고 체계적이며 지속적인 지역사회보호 서비스를 전달하는 일 련의 활동을 말한다.Moxley(1997)에 의하면,사례관리는 복합적인 욕구를 가진 사 람들의 기능향상과 복지를 위해 총체적이고 통합적인 일련의 다양한 서비스를 제
공하는 것이며,이를 통해 공식적,비공식적 지원과 활동의 네트워크를 조직,조정, 유지하는 기능을 수행한다.오늘날 선진 복지국가에서 가장 널리 활용되고 있는 새 로운 사회복지실천의 한 방법으로서(황성철,1995),이는 임상적 개입의 의미가 강 한 사례(case)와 행정적 의미가 강한 관리(management)의 합성어로서 통합적 사회 복지 실천을 위한 과정을 구체화시킨 것이라 할 수 있다(강선경·임윤형,2005:194).
Rothman(1991)은 사례관리란 정신보건,노인,아동보건 및 장애인 분야와 같은 대 인서비스 분야의 중요한 실천방식으로서,지역사회 내에 거주하는 만성적이거나 심 하게 손상된 클라이언트에게 다양하고 지속적인 보호를 제공하는 수단이라고 정의 하였다.따라서 사례관리는 클라이언트와 지역사회 기관 및 비공식적 원조망을 연 결하는 기능을 수행한다.
구체적으로 보면 사례관리는 다음과 같은 특성을 내포하고 있다(김효림,2006:
251).사례관리에의 참여 주체는 사례관리자가 소속된 기관뿐만 아니라 다른 기관 그리고 지역사회의 각종 자원을 가지고 있는 주체도 포함된다.즉,지역사회의 각 종 자원을 동원하여 매우 포괄적인 서비스를 제공할 수 있다는 점이 사례관리의 장점이다.사례관리의 서비스 제공방법에서 특히 강조되는 것은 지속성,효과성,그 리고 효율성이다.사례관리는 개인,가족,집단에 대한 임상적 접근뿐만 아니라 지 역사회와 정책에 대한 거시적 개입활동을 포함하기 때문에 통합적인 실천방법이다.
최근 들어 사례관리가 사회복지실천의 한 모델로서 각광을 받는 이유는 복합적이 고 다양한 문제나 욕구를 갖고 있는 서비스 대상자에 대하여 면밀한 사정과 사례 계획을 바탕으로 공식적이거나 비공식적인 지역사회의 다양한 자원을 활용하고 이 를 종합적으로 점검하고 평가함으로써 효과적인 서비스의 제공이 가능하기 때문이 다(김효림,2006:249-250).
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가...사사사례례례관관관리리리의의의 일일일반반반적적적 유유유형형형
O'connor(1988)는 사례관리를 개입수준에 따라 미시적(micro)수준의 직접적인 개입을 강조하는 사례관리실천(casemanagementpractices)과 사례관리 체계(case managementsystems)로 분류하였다.특히 O'connor는 행정적 구조,기관간의 관 계망,공식적·비공식적 자원의 조정에 관여하는 사례관리자의 복합적인 역할과 기
능이 중요하다는 점을 강조하면서,다양한 조직수준과 체계 내에서 수행되는 전문 가의 업무체계를 지식과 기술수준에 따라 분류하는 것이 바람직하다고 주장하였다 (홍선미,2006:139).
인사 지위 기능 역할 초점수준 기술
행정가
자율적 실천 책임성(상) 복합성(상)
지역망 개발 조정 행정프로그램
프로그램관리자 자원연계 계층옹호
거시적 정책개발/집행 프로그램개발/
운영
슈퍼바이저
자율적 실천 책임성(상) 복합성(상)
행정연계 직접 실천 감독
사례관리자관리 계층, 사례옹호
중도거시적
직무분석/설계 조정/모니터링 인력훈련/사례
관리
사회복지사
자율적 실천 책임성(상) 복합성(상)
직접서비스 제공 조정
사례관리자 계층, 사례옹호
중도미시적 사례관리
임상기술
서비스 제공자
자율적 실천 책임성(상) 복합성(중)
직접서비스 제공 조정
사례관리자 대인관계원조자
사례옹호
중도미시적 사례관리
임상기술
사례보조자 자원봉사자
자율적 실천 책임성(중) 복합성(하)
직접서비스 제공 대인관계원조자 사례옹호
중도미시적
서비스 지원 자료:홍선미,2006:140
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O'connor(1988)의 사례관리 체계는 <표2-1>과 같이 정리할 수 있다. 즉, O'connor(1988)에 따르면 사례관리 체계의 다양한 인적 구성과 그에 따른 기능과 역할을 살펴보는 것은 지역사회 내에서 거시적 수준으로부터 미시적 수준에 이르 기까지 사례관리의 포괄적 기능을 적절히 분담하기 위한 기준이 될 수 있다.
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노인학대는 1회성·단발성의 사건이라기보다는 만성질환과 마찬가지로 시간의 경
과에 따라 점진적으로 악화되는 일련의 과정으로 이해할 수 있으며,대개는 노인과 함께 생활하는 가족이나 수발자에 의해 저질러진다.특히 가족 구성원에 의한 노인 학대는 노인에게 타인에 의한 노인학대보다 훨씬 부정적인 영향을 미친다.성인자 녀에 의해 학대를 당한 노인들은 자신들을 비난하고 죄의식을 느끼며 이런 행위를 하는 자녀를 키운 것에 대해 자신들을 수치스럽게 여긴다.이는 경로효친의 가치를 중시하고 체면을 따지며 자녀에게 의존성이 높고 부양기대감이 큰 우리나라 학대 피해 노인들에게 흔히 나타나는 현상이다(김미혜,2001).
미국에서는 노인학대 사례가 발생하는 경우에 일반적인 개입방법으로 다섯 가지 의 사례관리 모델이 사용되고 있다(Bigsetal.,1995).첫째,사회연결망모델(social network model)은 피해자와 지역사회와의 연결고리를 강화하는 것을 목적으로 한 다.특히 피해자의 회복을 돕는 데는 지역사회의 지원이 큰 역할을 한다.둘째,옹 호 및 중재모델(advocacyandmediationmodel)은 노인들의 권리를 보호하고 갈등 을 해결하는 전략을 사용한다.셋째,가정폭력모델(domesticviolencemodel)은 피 해자 노인에 대하여 즉시적인 보호서비스를 제공하며,위기개입이나 지원그룹서비 스 등 가정폭력 피해자에게 제공하는 것과 유사한 종류의 지원서비스를 제공한다.
넷째,법적 개입모델(legalintervention model)은 형사 및 민사 사법제도를 활용하 여 문제를 해결하는데 초점을 맞춘다.다섯째,사회사업 개입모델(socialwork intervention model)은 실천가로 하여금 피해자를 위한 다양한 서비스를 통합·조정 하게 하는 사례관리를 중시한다.이상의 개입모델은 상호배타적으로 사용되어야 하 는 것은 아니며 경우에 따라서는 두 가지 이상의 모델이 동시적으로 사용될 수 있 다.그 중에서도 우리나라의 노인학대의 경우에는 사회복지적 모델에 입각한 사례 관리 개입이 가장 효과적인 개입수단으로 판단된다.
사례관리자는 개입을 통해 가능한 한 가장 효율적인 방법으로 서비스와 자원들 이 전달되어 학대당사자의 생활기술을 최대한 증진시키고 학대피해의 감소와 재발 방지를 위해 노력해야 한다.또한 필요한 지역사회의 참여를 가능한 최대화시키고, 지역사회 연계망지원의 활성화를 위해 사례관리자는 간접서비스의 중재와 함께 학 대당사자에 대한 교육과 치료적 상담까지 제공할 수 있는 훈련된 고급인력이어야 할 필요가 있다. 사례관리자의 역할을 살펴보면 다음과 같다(보건복지부자료,
2000).
① 욕구 및 문제 사정:대상자의 능력과 욕구에 대한 사정,대상자의 사회적 망 과 이러한 망의 구성원들이 대상자의 욕구에 부응하는 능력에 대한 사정,관 련 서비스 제공자에 대한 사정과 이러한 제공자들이 대상자의 욕구에 부응하 는 능력에 대한 사정
② 지원 자원의 확인:적절한 서비스 자원들을 찾아낸다.
③ 통합적 계획 수립:주요 욕구들에 대한 윤곽화,서비스 전달과 사회적 지지의 목적 및 목표 안으로 욕구 이전,서비스 전달과 사회적 지원의 역할 및 책임 성에 대한 명백화,필요시간의 설정,서비스 계획을 점검하고 평가할 수 있도 록 해주는 서비스 효과성에 대한 지표들의 명시
④ 옹호:서비스에 대한 가해자의 접근성과 이용가능성을 향상시키기 위해 옹호 자 역할을 행한다.
⑤ 점검:연결한 서비스들의 적절하고도 효과적인 전달여부를 점검한다.대상자 의 상태,계획된 서비스의 전달여부,사회적 망 구성원들의 포함 및 지원정도
⑥ 평가:대상자의 복지와 기능의 개선 정도를 평가한다.대상자의 평가,사회적 망 구성원들의 평가,서비스 제공자들의 평가.
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미국에서는 노인학대의 유형에 따른 구체적인 개입전략 대신에 노인학대 및 방 임의 영역을 전반적으로 포괄하는 일반적인 개입전략으로 노인학대 신고의무제,성 인보호서비스,보건의료적 개입,형사사법적 개입 등의 접근법이 활용되고 있다 (BonnieandWallace,2003:121-130).아래에서는 미국의 노인학대 개입방법을 중 심으로 고찰하되,우리나라의 현실여건을 부연하고자 한다.