우울증의 중증도 및 동반질환 가. 우울증의 중증도

건강보험자료에서 우울증의 중증도를 상병코드를 이용하여 분류하는 것이 용 이하지 않아 정신치료 수진 유무를 중증도를 구분하는 대리변수로 사용하였다.

나. 동반질환

우울증에 주로 동반되는 신체적 질환이 결과에 영향을 미치는 것으로 되어있 다. 따라서 동반상병의 영향을 보정한 상태에서 항우울제 지속사용의 효과를 보 는 것이 필요하다. 우울증에 동반되는 수많은 질환을 각각 보정한다는 것은 가능 하지 않으므로 Charlson 동반질환지수를 사용하였다(Wells 등, 1999, Melfi 등, 1998). Charlson 동반질환지수를 계산하기 위해서 Quan 등(2005)이 ICD-10 상병 코드로 정의한 것이 결과에 대한 예측력이 뛰어났으므로 이를 사용하였다. 단 국 내에서 만성폐질환에 대한 상병코드 중 급성호흡기 질환자에서 항생제 혹은 항 알레르기성 약물을 사용하였을 경우 상향분류청구되는 상병으로 알려져 있는 J40(급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염), J450(알레르기성 천식)은 제외하 였다(표 4-5). Charlson 동반질환지수에 포함되지 않은 신체질환 중 심방세동이

우울증 치료에 대한 반응을 빠르게 한다는 연구결과가 있어 Charlson 동반질환 지수와 별도로 보정하였다.

우울증 환자에게 신체적 질환이외에도 다른 정신질환이 동반되는데, 정신질환 도 우울증의 치료결과나 예후에 영향을 미치므로 이를 보정하는 것도 필요하다.

본 연구에서는 불안장애, 알코올남용, 약물남용, 성격장애를 포함하였으며, 각 질 환에 대한 상병코드는 <표 4-6>과 같다.

우울증 환자에 대한 연구에서 과거 정신과적 질환으로 인한 입원경험이 있는 경우 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다. 정신과적 질환의 범주는 <표 4-7>과 같다.

동반질환은 우울증 에피소드 시작으로 간주된 시점부터 지난 1년을 추적하여 청구된 건강보험자료에서 20서식에 있는 주상병과 부상병, 40서식에 8째 자리까 지 기록된 부상병 중 입원시 상병은 1회, 외래방문시 상병은 3회 있는 경우를 파 악하였다.

동반상병 ICD-10 코드

심근경색 I21.x, I22.x, I25.2

울혈성심부전 I09.9, I11.0, I13.0, I13.2, I25.5, I42.0, I42.5-I42.9, I43.x, I50.x, P29.0 말초혈관질환 I70.x, I71.x, I73.1, I73.8, I73.9, I77.1, I79.0, I79.2, K55.1, K55.8, K55.9, Z95.8, Z95.9

뇌혈관질환 G45.x, G46.x, H34.0, I60.x-I69.x

치매 F00.x-F03.x, F05.1, G30.x, G31.1

만성폐질환 I27.8, I27.9, J40.x-J47.x, J60.x-J67.x, J68.4, J70.1, J70.3 결합조직질환 M05.x, M06.x, M31.5, M32.x-M34.x, M35.1, M35.3, M36.0

소화궤양 K25.x-K28.x

경도의 간질환 B18.x, K70.0-K70.3, K70.9, K71.3-K71.5, K71.7, K73.x, K74.x, K76.0, K76.2-K76.4, K76.8, K76.9, Z94.4

합병증이 없는 당뇨 E10.0, E10.1, E10.6, E10.8, E10.9, E11.0, E11.1, E11.6, E11.8, E11.9, E12.0, E12.1, E12.6, E12.8, E12.9, E13.0, E13.1, E13.6, E13.8, E13.9, E14.0, E14.1, E14.6, E14.8, E14.9

망막증, 신경증, 신장질환이

동반된 당뇨 E10.2-E10.5, E10.7, E11.2-E11.5, E11.7, E12.2-E12.5, E12.7, E13.2-E13.5, E13.7, E14.2-E14.5, E14.7

반신마비 G04.1, G11.4, G80.1, G80.2, G81.x, G82.x, G83.0-G83.4, G83.9 중증도 이상

신장질환 I12.0, I13.1, N03.2-N03.7, N05.2- N05.7, N18.x, N19.x, N25.0, Z49.0-Z49.2, Z94.0, Z99.2

비전이성고형암, 백혈병,

림프종, 다발성 골수종 C00.x-C26.x, C30.x-C34.x, C37.x-C41.x, C43.x, C45.x-C58.x, C60.x-C76.x, C81.x-C85.x, C88.x, C90.x-C97.x

중증도 이상 간질환 I85.0, I85.9, I86.4, I98.2, K70.4, K71.1, K72.1, K72.9, K76.5, K76.6, K76.7

전이성 고형암 C77.x-C80.x

AIDS B20.x-B22.x, B24.x

<표 4-5> Charlson 동반질환 지수에 포함된 질환 및 상병코드

<표 4-6> 우울증에 동반되는 정신질환

동반상병 ICD-10 코드

알코올남용 F10 알코올남용

약물남용

F11 아편계 약물로 인한 정신행동장애

F12 Cannabinoids(대마류)계 약물로 인한 정신행동장애

F13 진정제 혹은 수면제로 인한 정신행동장애(F13.0 제외)

F14 코카인계 약물로 인한 정신행동장애

F15 카페인을 포함한 자극성 약물로 인한 정신행동장애

F16 환각성 물질로 인한 정신행동장애

F17 니코틴으로 인한 정신행동장애

F18 휘발성 물질(volatile solvents)로 인한 정신행동장애

F19 다수의 약물사용 및 다른 정신활성물질에 의한 정신행동장애

성격장애

F60 특정 성격장애

F60.0 편집성 성격장애

F60.1 분열형 성격장애

F60.2 반사회적 성격장애

F60.3 정서불안 성격장애

F60.4 히스테리성 성격장애

F60.5 강박성 성격장애

F60.6 불안 성격장애

F60.7 의존성 성격장애

F60.8 기타 특정 성격장애

F60.9 상세불명의 성격장애

불안장애

F40 공포장애

F41 기타 불안장애

F42 강박장애

F43 심한 스트레스에 대한 반응과 적응장애

(외상후스트레스장애 포함 )

<표 4-7> 정신과적 입원