(가) 가격요소
❍ ‘가격요소’에 의한 증가 중에서 ‘인정부분(
-
)’은 ‘정책의 변화나 신기술의 도입에 의해 가격 증가가 의도된 경우’를 주로 포함함. 이 부분은 ‘
년도 에 없었던 행위가
년도에 새롭게 발생한 경우’와 ‘
년도에 있던 행위가
년도에 사라진 경우’를 통해서 측정할 수 있음.- 인정가능 가격요소, 특히 ‘점수요소’를 추정하기 위해서 우선 총진료비() 에서 환산지수()를 제외하여 상대가치 총점(
)을 산출하고 (이때 상대 가치 총점(
)에는 가산행위와 종별가산도 포함되어 있음), 이를 다시 진 료량(
)으로 나누어서 단위당 점수(
)를 산출함.
- 단위당 점수의 증감율()은 다음과 같음.
- ‘점수요소’에 의한 증가 중에서 ‘인정부분(
-
)’은 년도에 새롭게 발생한 신규행위를 제외한 단위당 점수(′
)의 증감율(′
)과 년도에 사라진 행위를 제외한 단위당 점수(′′
)의 증감율(′′
)의 합임.
′
″
′
′′
′ ′
′′ ′′
여기서,
′: 신규행위를 제외한 년도의 상대가치 총점
″: 사라진 행위를 제외한 년도의 상대가치 총점
: 년도의 상대가치 총점
′: 신규행위 제외한 년도의 진료량
″: 사라진 행위를 제외한 년도의 진료량
: 년도의 진료량
- ‘가격(점수)요소’에 의한 증가 중에서 '초과부분'(
′
-
)은 -(′+′′)로 구할 수 있음. 이는 행위구성의 변화 및 종별구성의 변화에 따른 것임.(나) 행위량요소
❍ 환자단위 Episode의 구축
- 상대가치 총점의 증가는 행위 건당 상대가치의 상승 외에도 행위의 양적 증가에 기인함. 행위의 양적 증가는 ‘환자수 증가’만이 아니라 ‘환자 당 행 위량 증가’에 의해서도 발생함.
- ‘환자 당 행위량 증가’는 의료제공자 요인에 의해 큰 영향을 받지만, ‘환자 수 증가’는 인구 노령화로 인한 이환자 증가 등 수요측 요인에 의해 더 큰 영향을 받게 됨.
- 환자단위 에피소드 구축은 이러한 ‘환자수 증가’로 인한 행위량의 증가를 보다 정확히 구분하기 위한 것임. ‘환자수 증가’에는 단순한 전체 환자의 수 의 증가 뿐 아니라 중증도의 변화가 포함되기 때문임.
❍ ‘행위량요소’의 증가 중에서 ‘중증도가 보정된 환자수의 증가’로 인한 진료량 증가는 ‘인정부분(
-
)’에 포함됨. ‘중증도가 보정된 환자수의 증가’는 KDRG(입원 환자) 또는 KOPG(외래 환자)를 활용한 환자단위 에피소드를 구축함으로써 파악함.-
년도 총 행위량( )은 다음과 같음.
여기서,
: 번째 KDRG 또는 KOPG, 유형의 평균 행위량
: 년도 번째 KDRG 또는 KOPG의 빈도
- 환자수 증가만을 반영한
년도 입원부분 총 행위량()은 다음과 같음.
여기서,
: 번째 KDRG 또는 KOPG, 유형의 평균 행위량
: 년도 번째 KDRG 또는 KOPG의 빈도
- 해당년도 총 행위량을
′
라고 한다면 다음과 같이 표현할 수 있음.총 행위량 증가 (
′
- ) =환자수 증가로 인한 행위량 증가 ( - ) + 환자 당 행위량 증가로 인한 행위량 증가 (
′
- )❍ 환자단위 Episode 정의
<입원환자>
- 입원환자의 경우에 입원부터 퇴원까지를 하나의 에피소드로 정의함. 단, 퇴 원 하루 이내에 재입원하는 건은 동일 입원으로 간주하여 하나의 에피소드 로 간주함.
- 동일한 환자가 동일한 의료기관에 방문한 경우에 한하여 한 건으로 묶으며, 동일인이 두 개 이상의 DRG 번호를 부여받은 경우에는 외과, 진료비가 큰 순서대로 자료를 정리하여 대표 DRG를 선정함.
<외래환자>
- 외래환자의 경우에는 여러 번의 외래 방문이 하나의 에피소드를 이루므로, 청구데이터만을 가지고 어디까지의 외래 방문을 하나의 에피소드로 묶을 수 있는지를 결정해야 함.
- 본 연구에서는 첫 진료일로부터 1개월 이내에 동일한 의료기관을 방문한 건을 하나의 에피소드로 간주하고 분석함.