제2장 의료질평가(지원금) 및 자료수집체계 관련 국내·외 현황조사
3. HVBP(Hospital Value-Based Purchasing) Program
○ Safety 영역에 대해서 6개 지표 중 최소 2개의 지표에 대해서 보고해야함 - CAUTI(Catheter-Associated Urinary Tract Infraction); 요로감염
- CLABSI(Central Line-Associated Blood Stream Infection); 중심 정맥관 혈류 감염 - CDI(Clostridium Difficile Infection); 클로스트리듐 디피실균 감염
- MRSA(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus); 메타실린 내성 황색 포도알균 감염 - SSI(Surgical Site Infection) : 다음 두 개의 수술 중 최소 한 개 이상의 보고가 필요함 ￭ Colon; 결장 수술
￭ Abdominal Hysterectomy; 복식자궁절제술 - PC(Perinatal Care; 주산기 의료): 10 cases
○ Efficiency and Cost Reduction 영역에서는 MSPB(Medicare Spending per Beneficiary)9)를 계산하기 위한 25개의 episode 필요함
○ 다음의 병원들은 HVBP 프로그램에서 제외됨
- IQR(Hospital Inpatient Quality Reporting program에 따라 지불액 감면 대상인 병원 - IPPS(Inpatient Prospective Payment System)에서 제외된 병원
￭ psychiatric, rehabilitation, long-term care, children’s, critical access, and 11 PPS(Prospective Payment System) - exempt cancer hospitals
- Maryland All-Payer Model에 참여하는 Maryland에 위치한 병원
- HVBP 프로그램과 관련하여 병원이 통제할 수 없는 특정한 상황이 병원의 가치에 크게 영향을 미쳤을 때 병원의 요청을 통해 프로그램에서 제외될 수 있음
- 지표에 대해서 보고해야 하는 최소한의 건수를 충족시키지 못하는 경우
9) 의료비 지출 측면에서 다른 병원의 효율성과 해당 병원의 효율성을 비교하여 평가함. 낮은 점수일수록 효율성이 높 다는 것을 의미함.
다. 지표
○ 지표는 4개의 영역으로 나눠져 있으며 2020년 기준 지표들의 세부항목은 다음과 같음
영역 지표
Clinical Care
MORT-30-AMI : Acute Myocardial Infarction 30-Day Mortality Rate; 급성 심근경색으로 인한 입원 후 30일 이내 사망률
MORT-30-HF : Heart Failure 30-Day Mortality Rate; 심부전으로 인한 입원 후 30일 이내 사망률
MORT-30-PN : Pneumonia 30-Day Mortality Rate; 폐렴으로 인한 입원 후 30일 이내 사망률
THA/TKA : Total Hip Arthroplasty and/or Total Knee Arthroplasty; 인공 고관절 전치환술 및 인공 슬관절 전치환술
Person and Community Engagement
Communication with Nurses ; 간호사와의 의사소통 Communication with Doctor ; 의사와의 의사소통 Responsiveness of Hospital Staff ; 병원 직원의 대응 Communication about Medicines ; 투약과 관련된 의사소통
Hospital Cleanliness and Quietness ; 병원의 청결 상태 및 소음 상태 Discharge Information ; 퇴원 정보
Overall Rating of Hospital ; 전반적인 병원의 등급 3-Item Care Transition10) ; 보고된 Self-Care 수준 측정
Safety
CAUTI(Catheter-Associated Urinary Tract Infaction) ; 요로감염
CLABSI(Central Line-Associated Blood Stream Infection) ; 중심 정맥관 혈류 감염
CDI(Clostridium Difficile Infection) ; 클로스트리듐 디피실균 감염
MRSA(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus) ; 메타실린 내성 황색 포도알균 감염 SSI(Surgical Site Infection) : Colon Surgery, Abdominal Hysterectomy;
[표 29] 2020년 기준 HVBP 영역 및 지표
라. 평가 및 보상
○ HVBP의 인센티브 재정은 해당 회계연도에 지급할 DRG 지불 금액에서 일정 비율 삭감하여 확보되며 2019회계연도 기준으로 $1.7 billion이 확보되었음. 확보된 인센티브 재정은 TPS(Total Performance Scores)를 기준으로 병원에 재분배 되며 재분배되는 병원의 실제 금액은 회계연도(수행년도)의 프로그램에 자격이 있는 모든 참여 병원의 TPS 점수의 범위와 분포에 따라 달라짐
○ TPS(Total Performance Scores)는 지표의 범주(Domain)별로 계산된 가중치의 합으로 계산되며 2018년부터 2020년까지 각 범주의 가중치는 다음과 같음
- Clinical Care: 25%
- Person and Community Engagement: 25%
- Safety: 25%
- Efficiency and Cost Reduction: 25%
○ 각 지표의 평가는 기준기간(Baseline Period)의 Benchmark와 Achievement Threshold를 기준으로 점수를 계산함
- Benchmark: 상위 10% 병원들의 평균 성과점수
- Achievement Threshold: 기준기간(Baseline period) 동안의 모든 병원 성과점수의 중앙값
○ 각 지표의 Achievement Point와 Improvement Point를 계산하여 더 높은 점수를 지표의 점수로 채택함. 채택된 지표 점수를 통해 지표 영역(Domain)의 최종점수를 계산하게 됨 - Achievement Point
￭ 개별 병원의 프로그램 수행기간 동안 지표의 Achievement Point의 계산은 기준 기간 (Baseline Period)의 모든 병원과 비교하여 평가가 이루어짐. 각 지표마다 기준기간은 동일하지 않을 수 있음
￭ 각 지표에서 획득할 수 있는 Achievement Point 기준은 다음과 같음 ① 각 지표가 Benchmark 점수보다 높은 수준인 경우: 10점
② 각 지표가 Achievement Threshold 점수보다 낮은 수준인 경우: 0점
③ 각 지표가 Benchmark와 Achievement Threshold 점수 사이에 있는 경우: 1-9점
- Improvement Point
￭ Improvement Point는 기준기간(Baseline Period)과 비교하여 점수를 계산하는 Achievement Point와 달리 현재 수행기간(Performance Period)에 있는 병원들 중 기준 기간 동안의 점수의 동일 병원의 점수 향상 정도에 따라 점수를 산출함. 즉, Improvement Point의 Benchmark는 기준연도의 상위 10%의 평균값을 기준으로 해당 의료기관의 기준연 도의 성과와 실행기간(Performance Period)의 동일 병원들의 성과점수를 통해 계산됨 ￭ 각 지표에서 획득할 수 있는 Improvement Point 기준은 다음과 같음
① 각 지표가 Benchmark 이상의 수준인 경우: 9점
② 각 지표가 기준기간의 수준과 동일하거나 낮은 경우: 0점
③ 각 지표가 기준기간에서의 수준과 Benchmark의 수준 사이에 있는 경우: 0-9점
○ Efficiency and Cost Reduction 영역의 MSPB 지표 계산 방법은 다음 그림과 같음
[그림 53] MSPB Measre 계산 수식
출처: CMS(2017e). Medicare Spending Per Beneficiary : Understanding the MSPB Measure.
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[그림 54] MSPB Amount 계산 수식
출처: CMS(2017e). Medicare Spending Per Beneficiary : Understanding the MSPB Measure.
○ The Person and Community Engagement 영역 점수는 병원의 HCAHPS 기본 점수와 HCAHPS Consistency 점수의 합으로 결정됨
- Consistency points는 수행기간 동안 개별 병원의 HCAHPS Survey Dimension Rate를 기준 기간 동안 전체 병원의 Dimension Rate와 비교하여 부여하며 점수 부여 방법은 다음과 같음
￭ 모든 Dimension rate11)가 Achievement Threshold(50번째 백분위수) 이상인 경우 20 Consistency 점수를 부여함
￭ Dimension Rate가 기준기간 최하위인 병원의 Dimension Rate 이하인 경우 0 Consistency 점수를 부여함
￭ 가장 낮은 Dimension rate가 최하위 병원의 dimension rate보다 높지만 Achievement threshold 이하인 경우 0-20 Consistency 점수를 부여함
￭ 최종적으로 HCAHPS 기본 점수(0-80)와 HCAHPS Consistency 점수(0-20)을 합산하여 최종 The Person and Community Engagement 점수를 산출함
11) The Person and Community Engagement영역의 하위 영역의 결과를 의미함.