제3장 전문병원 의료의 질평가 성과분석 1. 전문병원 지정평가제도의 성과
5) 의료 질
◯ 제2기 지정 전문병원과 제3기 지정 전문병원의 각각 병원별 • 지정분야별 • 전문병원의 유 형별 • 평가지표의 구조•과정•결과별 의료 질 현황을 확인하고, 제2기와 제3기에 공통으로 지정된 병원간의 의료 질의 추이 변화를 계측하였음
◯ 의료의 질 영역에서 지표의 평가방식이 유무와 같은 범주형 형식의 결과값을 갖는 지표는 지표의 빈도분석을 통해 전문병원 지정제도의 현황 및 성과를 분석하였음
◯ 전문병원 의료 질 지표현황
- 제2기 전문병원 지정 평가 시의 임상 질 평가 항목 ; 8개 분야, 130개 지표 - 제2기 전문병원 지정 평가 시의 적정성평가 항목 ; 10개 분야
분야 타입 대분류 중분류 소분류
수지접합(15개)
구조(4개)
수부외과 세부전문의 수
상시 응급수술 지원 마취통증의학과 전문의 유무 상시 응급수술 지원 임상병리사 유무
상시 응급수술 지원 방사선사 유무
과정(6개)
병원 도착 후 수술시작까지의 소요시간
수술 후 24시간 이내 수술부위 컬러사진 촬영율 수술 전 혈행 관찰률
수술 후 혈행 관찰률
재활치료계획 수립률 운동범위(ROM) 측정평가 실시율
결과(5개)
완전 절단 환자 수술 성공률 불완전 절단 환자 수술 성공률
수지첨부(DIP이하_Zone 1) 절단 환자 수술 성공률 평균 입원일수(LI)
평균 진료비지표(CI)
알코올(13개)
구조(4개)
알코올 전문인력 구성 여부 알코올 전문인력 교육 참여율 환자상태에 따른 병동 운영 여부 휴게공간, 산책로, 운동시설 유무
과정(9개)
개인력과 환자상태를 포함한 전반적인 환자평가 기록률 환자상태 평가를 위한 검사 시행률
입．퇴원 시 치료계획 수립률 환자 치료 프로그램 운영 여부 가족교육 프로그램 운영 여부 항갈망제 처방률
퇴원 후 30일 내 1회 이상 외래 방문율
퇴원 환자의 단주유지를 위한 치료프로그램 및 자조모임 운영 여부 알코올상담센터 위탁．운영 여부 및 지역자조모임 관리 여
재활의학(22개) 구조(9개)
재활의학과 전문의 1인당 환자수 간호사 1인당 환자수
물리치료사 1인당 환자수 작업치료사 1인당 환자수 기타 인력 충족률
운동치료실 면적 및 장비 충족률 작업치료실 면적 및 장비 충족률 물리치료실 장비 충족률
기타 치료실 충족률
[표 34] 제2기 전문병원 지정 평가시의 임상 질 평가 지표
분야 타입 대분류 중분류 소분류
과정(8개)
다영역간 팀회의 주기 충족률 재활간호 서비스 실시율
입원시 신경근골격계 평가 실시율 입원시 기능평가 실시율
기능평가 실시주기 충족률 퇴원시 기능평가 실시율 입원시 치료계획 수립률 치료계획 수립주기 충족률
결과(5개)
LI (건당 입원일수) 재입원률
집으로 퇴원한 환자비율 기능변화율
합병증 발생율
척추(16개)
구조(4개)
해당전문의 1인당 환자 수 (신경외과, 정형외과)
관련 과 구성여부(마취통증의학과 ,재활의학과, 영상의학과) 간호등급
물리치료사 1인당 환자수
과정(5개)
과거력 기록 수 발병시기 기록유무 환자상태 기록 수 치료계획 수립률
적절한 보존적 치료기간 충족률
결과(7개)
LI (장기도 지표) 수술 후 합병증 발생율 재수술률
재입원율
자기공명영상(MRI) 촬영횟수 초음파(SONO) 촬영횟수
기타검사 및 치료재료 해당 항목 수
구조(5개)
화상환자 지원 영양지원팀 유무
급성기 화상 치료 전문의 수(외과, 응급의학과, 성형외과)
화상 지원 전문의 유무(재활의학과 또는 정형외과, 정신건강의학과)
분야 타입 대분류 중분류 소분류
소아청소년과 (14개)
구조(7개) 인력
전문의
당직의 유무
전문의 1인당 환자 수
세부전문의 분야 수 산부인과 전문의 유무
간호인력 간호등급
경력간호사 비율
시설 응급진료 시스템 항목 수
과정(5개)
관리 감염관리 시스템 항목 수
진료 적정성 질환 입원률
상기도질환 입원률 하기도질환 입원률 위장염 및 결장염 입원률
- 약제평가
결과(2개) 건당 입원일수(입원일수 장기도지표, LI) 건당 진료비(진료비 고가도지표, CI)
이비인후과(20개)
구조(4개)
인력 마취과 전문의 상근
유무 상근 유무
시설 및 장비 검사실 및 장비 유무
청력검사실 유무 비과검사실 유무 음성 및 언어검사실 등 유무
과정(13개)
의무기록
질환별 C.P 유무
편도염 만성중이염 부비동염 질환별 C.P 적용건률
편도염 만성중이염 부비동염
수술지표 난이도 수술건률
후두미세수술건 중이염수술건
경부종물 및 갑상선 수술건
이하선 및 타액선수술건 비과수술건
약제지표 약제평가결과
급성 상기도 감염 항생제 처방률 등급
(유소아) 중이염 항생제 처방률 등급
결과(3개)
재수술률
건당 입원일수(입원일수 장기도지표, LI) 건당 진료비(진료비 고가도지표, CI)
- 제3기 전문병원 지정 평가 시의 의료 질 평가 ; 20개 분야, 346개 지표
분야 타입 대분류 중분류 소분류
한방중풍(18개)
구조(2개) 인력 전문의 1인당 환자 수
간호등급
과정(11개)
의무기록
C.P(Care Pathway) 유무
C.P(Care Pathway) 기준 충족 유무 C.P(Care Pathway) 시행률
입원 시 치료계획 수립률 입원 시
인지기능평가 시행률 일상생활동작수행능력 (ADL)평가 시행률
퇴원 시 일상생활동작수행능력
(ADL)평가 시행률 치료 프로그램
연간 교육프로그램 유무
중풍 환자(보호자)교육프로그램 시행 유무 중풍 교육프로그램 운영
주기
한달에 두번 이상 한달에 한번
결과(5개)
합병증(욕창) 발생률 기능호전율
재입원률
건강 입원일수(입원일수 장기도지표, LI) 건당 진료비(진료비 고가도지표, CI)
분야 타입 중분류 소분류
구조(5개)
마취과 전문의 1인당 수술건수 간호등급
수술실 환기시설
HEPA filter 양압 유지
시간당 15회 이상 환기 수술별 C.P 유무
수술별 C.P 적용건율 과거력 기록 수 발병시기 기록 유무 환자상태 기록 수
[표 35] 제3기 전문병원 지정 평가 시의 의표 질 평가 자료
분야 타입 중분류 소분류
뇌 혈 관 (2 6 개 )
구조(8개)
전문의 1인당 환자 수(신경외과,신경과,재활의학과)
기타 인력 1인당 환자 수(언어재활사,물리치료사,작업치료사) 언어재활사 유무
간호등급
급성기 뇌졸중 응급환자 내원 시 담당의료진 연락체계 유무 의료기관 내 뇌졸중팀 구성 유무
뇌졸중 교육프로그램(보호자) 유무
뇌졸중 환자에게 우선 사용 가능한 의료장비 유무
과정(13개)
금연교육실시율(의무기록)
연하장애 선별검사 실시율(첫식이전) 뇌영상검사 실시율(1시간이내) 조기재활 평가율(5일이내) 지질검사 실시율
정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여 고려율 정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율 (60분이내) 항혈전제 투여율(48시간이내)
항혈전제 퇴원처방률
항응고제 퇴원처방률(심방세동환자) 재활치료계획 수립률
인지기능평가률
생활동작수행능력 평가률 결과(3개)
합병증 발생률
입원일수 장기도지표(건당입원일수,LI) 진료비 고가도지표(건당진료비,CI) 모니터링
(2개) 뇌졸중 전문치료실(Stroke Unit)운영 유무 사망률
대장항문 (22개)
구조(6개)
대장항문 전문의 1인당 환자수 마취통증의학과 유무
영상의학과 유무 간호등급
직장초음파 유무
Manometry(항문내압검사기계) 유무
과정(12개)
수술 전 기본검사 실시율 수술 전 항문내압검사율
C.P 유무(치핵근치술, 치루절개술, 치열절개술, 용종절제술) C.P 시행률
수술 전 통증평가 시행률 수술 후 통증평가 시행률 감염관리 시스템 유무 Medical Conference 유무 진정내시경시 환자평가지침 유무 수술 예방적 항생제(대장수술) 대장암 적정성평가
난이도 수술건율 결과(4개)
재입원율 합병증 발생률
입원일수 장기도지표(건당 입원일수,LI) 진료비 고가도지표(건당 진료비,CI)
분야 타입 중분류 소분류
산부인과 (18개)
구조(7개)
산부인과 전문의 1인당 환자 수 임상경력 10년 이상 전문의 비율 간호등급
경력간호사 비율
산모 및 신생아 응급진료(처치) 시스템
직원교육 및 환자 안전(감염)관리 프로토콜 운영여부 분만실 장비 항목 수
과정(5개)
C.P 유무 C.P 시행률
수술 예방적 항생제(종합등급) 약제급여평가
정기적인 집담회 시행 여부
결과(6개)
자궁천공 재수술률 재입원율
합병증 발생률 초산 제왕절개분만율
입원일수 장기도지표(건당 입원일수, LI) 진료비 고가도지표(건당 진료비, CI)
소 아 청 소 년 과 (1 5 개 )
구조(6개)
당직의 유무
전문의 1인당 환자 수 세부 전문의
분야 수
세부 전문의 분야 수 산부인과 전문의 유무 간호등급
경력간호사 비율
응급진료 시스템 항목 수
과정(7개)
감염관리 시스템 항목 수 A군 질환 입원률 이상 미만 B군 질환 입원률
C군 질환 입원률 항생제 처방률 주사제 처방률
6 품목 이상 처방 비율
결과(2개) 입원일수 장기도지표(건당 입원일수, LI) 진료비 고가도지표(건당 진료비, CI) 구조(4개)
수부외과 세부 전문의 수
상시 응급수술지원 마취통증의학과 전문의 유무 상시 응급수술지원 임상병리사 유무
상시 응급수술지원 방사선사 유무
분야 타입 중분류 소분류
신 경 과 (1 9 개 )
구조(9개)
전문의 1인당 환자 수(신경과,내과,재활의학과,영상의학과) 간호등급
기타 인력 충족 유무(물리치료사,신경생리기능검사자) 전문의 응급 연락체계
환자 또는 보호자 교육 프로그램 운영 여부(뇌졸중, 치매, 파킨슨, 뇌전증) 뇌영상검사 잠비
신경생리검사 장비(신경근전도검사기, 유발성전위검사기, 전기안진검사 기)
뇌파검사 장비
신경초음파검사 장비(뇌혈류초음파, 경동맥 초음파)
과정(8개)
뇌영상검사 실시율(24시간이내) 항혈전제 투여율(48시간이내) 입원 시 NIHSS 평가율 mRS 평가율
신경학적 진찰 시행률 인지기능평가률 일상생활능력 평가율
The unified Parkinson's disease rating scale(UPDRS) 평가율 결과(2개) 합병증 발생률
입원일수 장기도지표(건당 입원일수,LI)
심장(11개)
구조(4개)
심장 전문의 1인당 환자 수(흉부외과,소아청소년과,내과) 간호등급
통합진료체계 유무 (다학제적 진료)
직원교육 및 환자안전(감염) 관리 프로토콜 운영 여부
과정(5개)
C.P 유무(경피적관상동맥중재술, 관상동맥우회술, 부정맥고주파절제술) C.P 시행률
요양급여 적정성 평가(경피적관상동맥중재술, 관상동맥우회술,급성심근경 색증)
수술의 예방적 항생제(종합등급) 주요수술 실시율
결과(2개) 재수술률
입원일수 장기도지표(건당 입원일수, LI)
안과(13개)
구조(1개) 안과 전문의 1인당 환자 수
과정(6개)
수술 전 기본검사 실시율 5개 분야 주요수술 실시율 5개 분야 주요수술실시 유무
C.P 유무(백내장수술, 유리체 절제술, 섬유주절제술) C.P 적용건율
수술 예방적 항생제(녹내장 수술)
결과(4개)
안내염 및 합병증 발생률 백내장 수술합병증 발생률
입원일수 장기도지표(건당 입원일수, LI) 진료비 고가도지표(건당 진료비, CI) 모니터링
(2개)
7개 질병군 포괄수가(수정체수술) 환자 전원율