제3장 전문병원 의료의 질평가 성과분석 1. 전문병원 지정평가제도의 성과
2. 의료질지원금 평가제도의 성과
가. 분석내용
○ 분석목적
- 건강보험심사평가원에서 현재 평가 진행중에 있는 의료질지원금 평가결과를 바탕으로 지표별 전체 전문병원별, 지정분야별, 전문병원 유형별 변이를 측정하여 전문병원간 의료의 질 수 준을 비교분석 하는 동시에 지표에 개선방안 등과 같은 정책적 함의를 도출하고자 함 ○ 2018년 전문병원 의료질지원금 평가 현황
- 평가대상 : 90개소 전문병원 (제3기 지정 전문병원 중 16개소 종합병원 제외) - 평가기간 : 2017년 1월 1일 ~ 2017년 12월 31일의 진료실적
- 평가지표는 아래의 표와 같이 크게 3개의 분류, 의료질과 환자안전 영역, 공공성 영역, 의료 전달체계 영역으로 구분되어 있음
영역 지표 지표별
가중치 (%)
의료 질과 환자안전
1 의료 질 평가(20개분야 346개 하위지표) 점수 45
2 의료질평가의무기록자료 일치율 5
3 입원환자당 의사수 5
4 입원환자당 간호사수 5
5 의료기관 입원환자 병문안 관리체계 3
6 간호·간병통합서비스 참여 여부 (국민건강보험공단 해당 자료 활용) 2 환자안전
보고체계
7 약물투약오류 및 수혈부작용 보고체계 0 (모니터링) 8 잘못된 부위 시술 및 수술, 수술부위 감염 보고체계 0 (모니터링)
9 낙상 및 자살 보고체계 0 (모니터링)
10 감염예방관리를 위한 조직 구성 운영 0 (모니터링) [표 109] 의료질지원금 평가 영역 및 평가 지표
○ 이 연구에서는 의료질지원금 평가의 각 평가지표의 분석과 관련하여 병원별 • 지정분야별 • 전문병원의 유형별로 평가지표를 분석하였으며 이를 통해 평가지표의 타당성과 적합성을 확인 하고 개선방안을 도출하였음
- 각 분석그룹(병원 • 지정분야 • 전문병원의 유형)별로 의료질지원금 평가의 모든 지표의 평균 및 중앙값, 표준편차(변이 지수), 변동계수(변동성에 대한 척도) 등을 산출하였음 - 전문병원 2017년 의료기관 현황자료를 바탕으로 지표값과 의료기관 현황과의 상관성,
지정평가 자료와의 연계성 등을 파악하였음
- 미국과 영국의 지표 관리 통계적 방법을 적용하여 제외(퇴출)지표의 선정기준으로 달성률, 기관변이률, 일반측정지표, 시간변이를 분류하였음
- 각 지표간 달성률과 기관변이율의 기준으로 영국의 QOF(Quality and Outcome Framework) 에서 제시하고 있는 지표의 성과달성 기준인 중앙값 95%(Median 95%)와 사분위수범위 4.5%(Inter quartile range 4.5%)를 사용함
- 중앙값 95%는 100%로 측정한 지표의 점수가 95%를 초과하는 기관이 절반 이상임을 의 미하며, 사분위수범위 4.5%는 100%로 측정한 지표의 평가 결과, 75 분위수(percentile) 해당 기관과 25분위수(percentile) 해당 기관의 지표 값의 차이가 4.5% 미만임을 의미함 - 각 지표간 일반측정지표의 기준으로 평균과 변동계수를 이용하였으며, 변동계수가 30%이상
일 경우 분석그룹간의 변동성이 큰 것을 의미함
- 각 지표간 시간변이의 기준으로 미국 AHRQ가 제시한 지표 변동률(±1%)에 대한 경향분석 (Trend Analysis)을 설정하였으나, 연도별 자료 미비로 적용이 불가하여 분석에서 제외하 였음
[그림 75] 의료질지원금 평가제도 성과 분석 연구의 틀
- 의료질지원금 평가가 17년 1개년 자료만 수집되고 있는 관계로 변화량에 대한 분석에는 제한점이 있음. 변화량에 대한 분석은 데이터가 충분히 수집된 이후 후속 연구에서 이루어 질 수 있으며 지정 기준의 의료의 질 지표 역시 18년 이후 매년 측정되고 있으므로 이를 연계하여 분석이 시행된다면 의미 있는 결과가 도출 가능할 것으로 사료됨
나. 분석결과
○ 3기 전문병원의 분석그룹별 의료질지원금 평가점수 비교결과
구분 N 평균 표준
편차 최솟값 중앙값 95%ile 최댓값 사분위
범위 변동
계수 전체 92 77.29 5.60 59.20 77.77 86.24 90.41 6.24 7.25 종
별
병원 71 77.92 5.55 59.20 78.38 86.79 90.41 6.55 7.12 요양병원 12 75.91 4.86 66.47 76.03 86.24 86.24 5.29 6.40 한방병원 9 74.19 6.15 59.97 74.95 80.48 80.48 5.61 8.30
전 문 분 야 별
관절 13 78.76 5.82 65.64 79.34 87.40 87.40 6.45 7.40
뇌혈관 1 75.46 - - - - - - -
대장항문 3 78.64 1.01 77.50 78.98 - 79.44 - 1.29
산부인과 9 77.50 4.79 67.03 78.31 83.91 83.91 1.49 6.18
수지접합 3 75.92 4.58 72.39 74.29 - 81.10 - 6.03
신경과 1 68.07 - - - - - - -
안과 9 80.70 5.40 73.70 78.78 90.41 90.41 7.64 6.69 알코올 9 76.66 5.44 66.47 76.73 86.24 86.24 2.94 7.09
외과 2 71.90 5.55 67.97 - - 75.82 - 7.72
유방 1 70.06 - - - - - - -
이비인후과 2 85.33 6.86 80.48 - - 90.18 - 8.04
재활의학과 10 77.12 4.50 72.38 75.99 86.79 86.79 5.35 5.83 [표 110] 3기 전문병원의 분석그룹별 의료질지원금 평가점수 비교 종합결과
- 3기 전문병원의 분석그룹별 의료질지원금 평가점수를 비교한 결과, 전체 평균 77.29점이였 으며 종별 : 병원 / 지정분야별 : 관절, 대장항문, 알코올, 이비인후과, 척추 / 유형별 : 규 모의 경제, 사회적 필요에서의 점수가 높은 것으로 파악되었으며, 변동계수의 경우 모든 분 석그룹에서 10% 미만으로, 병원간의 의료질지원금 평가점수의 변동성이 크지 않았음
○ 3기 전문병원의 의료질지원금 평가지표 비교결과
영역 지표 구분 N 평균 표준
편차 최솟값 중앙값 최댓값 사분위 범위
변동 계수
의료 질과 환자안전
의료 질 평가 점수 지표값 92 82.3 7.0 69.7 77.8 99.0 10.2 8.5 점수 92 37.0 3.1 31.4 81.5 44.6 4.6 8.5 의료 질 평가 의무기록
자료 일치율
지표값 92 97.1 4.7 68.3 36.7 100.0 3.5 4.8 점수 92 4.5 0.7 0.0 98.7 5.0 0.6 16.3 입원환자당 의사수 지표값 92 0.2 0.3 0.0 4.8 1.8 0.2 128.8
점수 92 0.6 0.9 0.0 0.2 5.0 0.5 137.9 입원환자당 간호사수 지표값 91 0.4 0.2 0.0 0.4 0.9 0.2 46.0
점수 92 1.9 1.0 0.0 0.4 5.0 1.5 54.0 의료기관 입원환자
병문안 관리체계
빈도 무 2 유 90
점수 92 2.9 0.4 0.0 3.0 3.0 0.0 15.0 간호간병통합
서비스 참여여부
빈도 미참여 52 참여 40
점수 92 0.8 1.0 0.0 0.0 2.0 2.0 117.8
공공성
전문병원 지정기준 유지율
지표값 92 99.0 3.3 72.9 100.0 100.0 0.0 3.4 점수 92 14.4 1.9 0.0 15.0 15.0 0.0 12.8 급여,비급여 진료비
자료 제출 유무
빈도 제출 91 미충족 1
점수 92 4.9 0.5 0.0 5.0 5.0 0.0 10.5 비급여 진료비용 고지
기준 준수 여부
빈도 미준수 58 준수 34
점수 92 1.8 2.4 0.0 0.0 5.0 5.0 131.3
의료전달체계
지정분야 환자구성비율
지표값 92 90.8 10.4 54.1 94.0 100.0 10.3 11.5 점수 92 4.0 1.2 0.0 4.4 5.0 1.2 29.9 전문,일반진료질병군
환자 백분위수
지표값 92 3.9 5.7 0.1 2.0 39.1 3.9 143.3 점수 92 4.2 1.0 0.0 4.6 5.0 0.8 23.3 [표 111] 3기 전문병원의 의료질지원금 평가지표 비교결과
- 3기 전문병원의 전체의 의료질지원금 평가지표를 비교한 결과, 각 지표점수의 변동계수가 입원환자당 의사수, 입원환자당 간호사수, 간호간병통합 서비스 참여여부와 비급여 진료비용 고지기준 준수 여부에서 30%이상으로 병원간의 변동성이 컸고, 그 이외의 지표는 점수 기준 변동성이 크지 않은 것으로 파악되었음
영역 지표 구분 N p95≤중앙값 IQR<4.5%
의료 질과 환자안전
의료 질 평가 점수
지표값 92 O O
점수 92 O O
의료 질 평가 의무기록 자료 일치율
지표값 92 O O
점수 92 O O
입원환자당 의사수 지표값 92 O O
점수 92 O O
입원환자당 간호사수 지표값 91 O O
점수 92 O O
의료기관 입원환자 병문안 관리체계
유무지표
점수 92 X X
간호간병통합 서비스 참여여부
유무지표
점수 92 O O
공공성
전문병원 지정기준 유지율
지표값 92 X X
점수 92 X X
급여,비급여 진료비 자료 제출 유무
유무지표
점수 92 X X
비급여 진료비용 고지 기준 준수 여부
유무지표
점수 92 O O
의료전달 체계
지정분야 환자구성비율 지표값 92 O O
점수 92 O O
전문, 일반진료 질병군 환자 백분위수
지표값 92 O O
점수 92 O O
[표 112] 3기 전문병원의 의료질지원금 평가지표 통계적 변별력 분석결과
○ 3기 전문병원의 종별 의료질지원금 평가지표 비교결과
영역 지표 구분 병원 요양병
원
한방병
원 평균 표준편
차
변동계 수
의료 질과 환자안전
의료 질 평가 점수 지표값 81.2 86.0 85.9 84.4 2.7 3.2 점수 36.6 38.7 38.6 38.0 1.2 3.2 의료 질 평가
의무기록자료 일치율
지표값 97.9 96.0 92.3 95.4 2.8 3.0
점수 4.7 4.4 3.8 4.3 0.4 10.5
입원환자당 의사수
지표값 0.3 0.0 0.3 0.2 0.1 75.1
점수 0.7 0.0 0.7 0.5 0.4 81.7
입원환자당 간호사수 지표값 0.4 0.1 0.4 0.3 0.2 58.6
점수 2.2 0.3 1.8 1.4 1.0 69.7
의료기관 입원환자 병문안 관리체계
빈도
점수 3.0 2.8 2.7 2.8 0.2 6.2
간호간병통합 서비스 참여여부
빈도
점수 1.1 0.0 0.0 0.4 0.6 173.2
공공성
전문병원 지정기준 유지율
지표값 98.8 99.3 100.0 99.4 0.6 0.6 점수 14.3 14.6 15.0 14.6 0.3 2.3 급여,비급여 진료비
자료 제출 유무
빈도
점수 4.9 5.0 5.0 5.0 0.0 0.8
비급여 진료비용 고지 기준 준수 여부
빈도
점수 2.1 1.7 0.0 1.3 1.1 88.4
의료전달 체계
지정분야 환자구성 비율
지표값 91.7 88.3 87.2 89.1 2.4 2.7
점수 4.1 3.6 3.6 3.8 0.3 7.6
전문, 일반진료 질병군 환자 백분위수
지표값 3.6 0.6 11.4 5.2 5.6 107.7
점수 4.3 4.9 3.0 4.1 1.0 23.7
[표 113] 3기 전문병원의 종별 의료질지원금 평가지표 비교결과
- 3기 전문병원의 의료질지원금 평가지표를 종별로 비교했을 때, 각 지표점수의 변동계수가 입원환자당 의사수, 입원환자당 간호사수, 간호간병통합 서비스 참여여부와 비급여 진료비용 고지 기준 준수 여부에서 30%이상으로 병원간의 변동성이 큼
○ 3기 전문병원의 종별 의료질지원금 평가지표 통계적 변별력 분석결과
영역 지표 구분 N p95≤중앙값 IQR<4.5%
의료 질과 환자안전
의료 질 평가 점수
지표값 71 O O
점수 71 O O
의료 질 평가 의무기록 자료 일치율
지표값 71 O O
점수 71 O O
입원환자당 의사수
지표값 71 O O
점수 71 O O
입원환자당 간호사수
지표값 71 O O
점수 71 O O
의료기관 입원환자 병문안 관리체계
유무지표
점수 71 X X
간호간병통합 서비스 참여여부
유무지표
점수 71 X O
공공성
전문병원 지정기준 유지율
지표값 71 X X
점수 71 X X
급여,비급여 진료비 자료 제출 유무
유무지표
점수 71 X X
비급여 진료비용 고지 기준 준수 여부
유무지표
점수 71 O O
지정분야 환자구성비율
지표값 71 O O
[표 114] 3기 병원급 전문병원의 의료질지원금 평가지표 통계적 변별력 분석결과
영역 지표 구분 N p95≤중앙값 IQR<4.5%
의료 질과 환자안전
의료 질 평가 점수
지표값 12 O O
점수 12 O O
의료 질 평가 의무기록 자료 일치율
지표값 12 O O
점수 12 O O
입원환자당 의사수
지표값 12 O O
점수 12 O O
입원환자당 간호사수
지표값 12 O O
점수 12 O O
의료기관 입원환자 병문안 관리체계
유무지표
점수 12 X X
간호간병통합 서비스 참여여부
유무지표
점수 12 O O
공공성
전문병원 지정기준 유지율
지표값 12 X X
점수 12 X X
급여,비급여 진료비 자료 제출 유무
유무지표
점수 12 X X
비급여 진료비용 고지 기준 준수 여부
유무지표
점수 12 O O
의료전달체계
지정분야 환자구성비율
지표값 12 O O
점수 12 O O
전문,일반진료질병군 환자 백분위수
지표값 12 O O
점수 12 O O
O : 평가대상간의 변별력이 있음, X : 평가대상간의 변별력이 없음
[표 115] 3기 요양병원급 전문병원의 의료질지원금 평가지표 통계적 변별력 분석결과
- 요양병원급 전문병원의 각 지표별 통계적 변별력 분석결과, 의료기관 입원환자 병문안 관리체계, 전문병원 지정기준 유지율, 급여•비급여 진료비 자료 제출 유무에서 통계적 변별력이 없었음