HAC(Hospital-Acquired Condition) Reduction Program

다. 지표

○ HAC Reduction Program의 지표는 두 개의 영역으로 이뤄져있으며 이를 통해 평가됨

○ 영역 1: CMS Recalibrated PSI(Patient Safety Indicator) 90 composite (Patient Safety and Adverse Events Composite)

- 일정기간 동안 퇴원에 대한 Medicare Fee-for-service 청구 자료를 사용하며 지표는 다음과 같음

￭ PSI 03: Pressure Ulcer Rate(욕창 발생 비율)

￭ PSI 06: Iatrogenic Pneumothorax Rate(의인성 기흉 발생 비율)

￭ PSI 08: In-Hospital Fall with Hip Fracture Rate(병원 내 낙상으로 인한 고관절 골절 발생 비율)

￭ PSI 09: Perioperative Hemorrhage or Hematoma Rate(수술 전·중·후 출혈 및 혈종 비율) ￭ PSI 10: Postoperative Acute Kidney Injury Requiring Dialysis Rate(수술 후 투석이

필요한 급성 신장 손상 발생 비율)

￭ PSI 11: Postoperative Respiratory Failure Rate(수술 후 호흡부전 발생 비율)

￭ PSI 12: Perioperative Pulmonary Embolism or Deep Vein Thrombosis Rate(수술 전·중·후 폐색전 또는 심부정맥혈전증 발생 비율)

￭ PSI 13: Postoperative Sepsis Rate(수술 후 폐혈증 발생 비율)

￭ PSI 14: Postoperative Wound Dehiscence Rate(수술 후 창상열개 발생 비율)

￭ PSI 15: Unrecognized Abdominopelvic Accidental Puncture/Laceration Rate(인식 되지 않은 복부 골반강 우발적 천자 및 열상 발생율)

- CMS PSI 90의 10개 항목 중 1개 항목에서 지표 계산 시 분모가 되는 퇴원 수가 3건 미만인 경우 해당 항목의 비율을 Medicare FFS(Fee For Service)의 국가 평균으로 대체하여 계산하며 10개 항목 모두가 3개 미만인 경우에는 데이터 부족으로 인해 CMS PSI 90 측정 결과를 계산하지 않음

○ 영역 2 : CDC (Centers for Disease Control and Prevention) NHSN (National Healthcare Safety Network) HAI (Healthcare-associated Infection) Measures

- 일정기간 동안 NHSN에 보고된 감염 관련 감시 데이터를 사용하며 하위 항목은 다음과 같음 ￭ CLABSI; 중심 정맥관 혈류 감염

￭ CAUTI; 요로감염

￭ SSI Colon and Hysterectomy; 결장 및 자궁절제 수술의 수술 부위 감염 ￭ MRSA bacteremi; 메타실린 내성 황색 포도알균 감염

￭ CDI; 클로스트리듐 디피실균 감염

- CDC는 CLABSI, CAUTI, SSI, MRSA bacteremia, CDI에 대한 SIRs(Standardized Infection Ratios)를 계산함

라. 평가 및 보상

○ HAC Reduction Program 평가를 통한 지불 페널티는 HVBP와 HRRP에 의한 지불 조정이 이뤄진 후 다음과 같은 항목을 고려하여 계산된 지불 금액에 적용됨

- The Base DRG

- Add-on Payments of Outliers¹³⁾

- DSH(Disproportionate Share Hospital)¹⁴⁾

- Uncompensated Care¹⁵⁾, and IME(Indirect Medical Education)

○ HAC Reduction Program은 윈저화된(Winsorized)¹⁶⁾ z-score를 통해 평가하며 과정은 다음과 같음 - 각 지표에 대한 윈저화된 지표 값을 계산함

- 윈저화된 지표 값, 참여 병원들 지표값의 평균과 표준 편차를 통해 윈저화된 z-score를 계산함

- 영역 1의 점수(CMS PSI 90의 윈저화된 점수와 동일)와 영역2의 점수(포함된 지표들의 윈저화된 점수의 평균)에 각각 가중치(영역 1은 15%, 영역2는 85%)를 곱하여 총 HAC

○ 윈저화된 z-score는 해당 병원의 지표 결과와 프로그램에 참여하는 전체 병원 지표 값의 평균과의 차이를 의미하며 다음 그림의 수식으로 계산되어짐









[그림 62] Winsorized z-score 수식

출처 : CMS(2018). Hospital-Acquired Condition Reduction Program Fiscal Year 2019 Fact Sheet.

○ 윈저화 과정은 극단치에 대한 영향을 줄여주며 다음과 같은 방법을 사용함 - 병원의 지표값이 전체 병원의 0~5%에 속하면 5%에 해당하는 지표 값을 가짐

- 병원의 지표 결과가 전체 병원의 95~100%에 속하면 95%에 해당하는 지표 결과를 가짐 - 병원의 지표 값이 전체 병원의 5~95%에 속하면 원래 나온 지표 값을 가짐

- CLABSI, CAUTI, SSI, MRSA 지표에 대해서는 5%에 해당하는 지표 값은 0으로 대체되며 오직 95%이상의 지표 값에 대해서만 윈저화가 이루어짐

○ 낮은 점수는 높은 성과를 의미하며 높은 점수는 낮은 성과를 의미하게 됨

○ 영역 2의 지표에 대한 데이터를 제출하지 않은 병원은 윈저화된 z-score의 그 최대값을 받으며 다음과 같은 경우에는 예외로 적용됨

- CLABSI, CAUTI, SSI 지표에 대한 HAI exception을 제출한 경우

- CLABSI와 CAUTI 지표에 대한 관련 시설(NHSN에 보고된 병원의 ICU 시설, 의료 병동, 수술 병동, 의료 수술 병동)이 없는 경우

- CDI 지표에 대해서 극단치로 분류된 경우 - 영역 2에 대해서 새로운 병원으로 분류된 경우

○ 영역 2의 지표에 대한 점수가 계산되지 않은 경우 영역 2에 대한 영역 점수는 계산되지 않고 영역 1 점수를 기반으로 총 HAC 점수를 산출되며 최종적으로 계산된 HAC 점수가 하위 25%인 병원들은 페널티를 받게 되어 계산된 금액의 99%를 받음

Case Eligibility

Domain 1 - AHRQ Patient Safety Indicators(3 or more eligible

discharges for at least 1 component indicator)

Domain 2 - CDC NHSN Measures >1 predicted

HAI event

Total HAC Score Not enough cases to

calculate a SIR Measure score No measure score 100%

Domain 1 Not enough eligible

discharges in claims data No measure score Measure score 100%

Domain 2 Not enough eligible

discharges in claims or enough cases to

calculate a SIR

No measure score No measure score No

calculation

Non-submission of Data Domain 1 Domain 2

Total HAC Score Hospital has an ICU

waiver Measure score Data is not required

100%

Domain 1 Hospital does not have

an ICU waiver, but has no submitted data

Measure score 10 points 100%

Domain 1 [표 30] Case Eligibility에 따른 Total Score 계산법

출처: CMS(2017). Understanding the Hospital-Acquired Condition Reduction