Hospital IQR(Inpatient Quality Reporting) Program

가. 개요

○ 2003년 Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act를 근거로 개발되었음

○ 2005년 Public Law 109-171 of the Deficit Reduction Act의 제 5001(a)항에 따라 Hospital Quality Initiative이라는 명칭으로 시행되었음

○ 소비자의 의료서비스 선택에 도움을 주기 위해 의료 질 정보를 제공하고 병원과 임상의가 모든 환자에게 제공되는 입원 의료의 질을 개선하려는 목적을 가지며 Hospital Compare website¹⁾를 통해 병원 의료 서비스의 질 정보를 제공함

나. 추진근거

○ The Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act(MMA, 2003)

다. 참여 조건

○ Hospital IQR Program에 참여하는 과정 다음과 같음 ① QualityNet 등록

② Hospital IQR Program 참여 통지서 작성

③ QualityNet Secure Portal을 통해 마감일 까지 IQR Clinical Warehouse에 제출

○ 처음으로 참여를 원하거나 이전에 탈퇴한 후에 다시 참여하길 원하는 경우 회계연도에 요구되는 Hospital IQR Program 데이터가 있는 년도 첫 분기 이전년도의 12월 31일까지 참가 확인서를 제출해야하며 이전에 참가 의사를 표명한 병원은 재계약 필요성이 있거나 탈퇴서류를 제출하기 전까지 능동적 참여자로 간주됨

라. 지표

○ IQR 프로그램에 참여하는 병원들은 APU(Annual Payment Update)²⁾를 받기 위해 2020년 기준 9개 영역 63개 지표로 이루어진 다음 내용을 QualityNet에 제출해야함

2) 병원이 제공한 서비스에 대해 CMS가 지불하는 보상의 연간 조정률

영역 지표 명 지표 내용 Data source

Healthcare- Associated

Infection

CAUTI Catheter-Associated Urinary Tract Infection; 카테터

관련 요로감염 NHSN³⁾

CDI

Facility-wide Inpatient Hospital-onset Clostridium Difficile Infection; 시설 전반에서 발생한 입원 환자의 클로스트리듐 디피실균 감염

NHSN

CLABSI Central Line-Associated Bloodstream Infection;

중심정맥 카테터 관련 혈류 감염 NHSN

Colon and Abdominal Hysterectomy

SSI

Procedure Specific Surgical Site Infection; 수술 부위

감염 NHSN

HCP Influenza Vaccination Coverage Among Healthcare

Personnel; 의료인에 대한 인플루엔자 백신 보급 NHSN

MRSA Bacteremia

Facility-wide Inpatient Hospital-onset

MRSA(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus) Bacteremia; 시설 전반에서 발생한 입원 환자 메티실린 내성 황색 포도상구균 균혈증

NHSN

EHR-Based Clinical Process of Care (eCQMs)

AMI-8a

Primary PCI Received Within 90 Minutes of Hospital Arrival; 병원 도착 90분 이내에 우선 수행되는 일차적 관상동맥 중재술

EHR⁴⁾

CAC-3

Home Management Plan of Care Document Given to Patient/Caregiver; 환자 및 보호자에게 제공되는 의료의 가정 관리 계획

EHR

ED-1

Median Time from ED Arrival to ED Departure for Admitted ED Patients; 입원 환자가 응급실 도착부터 응급실을 벗어날 때까지 걸린 시간의 중간 값

EHR [표 27] Inpatient Quality Reporting Program 지표

영역 지표 명 지표 내용 Data source

ED-2

Admit Decision Time to ED Departure Time for Admitted Patients; 입원 결정에서 입원을 위해 응급실을 벗어날 때까지 소요되는 시간

EHR EHDI-1a Hearing Screening Prior to Hospital Discharge; 퇴원

전 청력검사 EHR

PC-01 Elective Delivery; 유도 분만 EHR

PC-05 Exclusive Breast Milk Feeding; 완전 모유 수유 EHR STK-02 Discharged on Antithrombotic Therapy; 퇴원 시

항혈전증 치료 EHR

STK-03 Anticoagulation Therapy for Atrial

Fibrillation/Flutter; 심방세동 및 플러터용 항응고 치료 EHR STK-05 Antithrombotic Therapy by the End of Hospital Day

Two; 입원 2일까지의 항혈전증 치료 EHR

STK-06 Discharged on Statin Medication; 퇴원 시 스타틴 약물

사용 EHR

STK-08 Stroke Education; 뇌졸중 교육 EHR STK-10 Assessed for Rehabilitation; 재활을 위한 평가 EHR

VTE-1 Venous Thromboembolism Prophylaxis; 정맥 혈전

색전증 예방을 위한 측정 EHR

VTE-2 Intensive Care Unit Venous Thromboembolism

Prophylaxis; 집중치료실 정맥 혈전 색전증 치료 EHR

Chart-Abstrac ted Clinical

Process of Care

ED-1

Median Time from ED Arrival to ED Departure for Admitted ED Patients; 입원환자가 응급실 도착부터 응급실을 벗어날 때까지 걸린 시간의 중간 값

Medical Record

ED-2

Admit Decision Time to ED Departure Time for Admitted Patients; 입원결정에서 입원을 위해 응급실을 벗어날 때까지 소요되는 시간

Medical Record IMM-2 Influenza Immunization; 인플루엔자 예방접종을 받은

환자

Medical Record PC-01 Elective Delivery; 유도 분만 Medical

Record Severe Sepsis and Septic Shock: Management

Medical

영역 지표 명 지표 내용 Data source

Claims-Based Patient Safety

Hip/knee complication

s

Hospital-Level Risk-Standardized Complication Rate Following Elective Primary THA(Total Hip

Arthroplasty) and/or TKA(Total Knee Arthroplasty);

인공 고관절 전치환술 및 인공 슬관절 전치환술 이후의 병원 수준에서의 표준화된 합병증 발생률

Claims

PSI 04

Death Rate among Surgical Patients with Serious Treatable Complications; 심각한 치료 가능 합병증을 가진 수술환자의 사망률

Claims

PSI 90

Patient Safety for Selected Indicators Composite Measure, Modified PSI 90 (Updated Title: Patient Safety and Adverse Events Composite); 선택적 지표에 대한 환자 안전의 종합 지표

Claims

Structural Patient Safety

Patient Safety Culture

Hospital Survey on Patient Safety Culture; 환자 안전 문화에 대한 병원 조사

Web-Based Tool Safe

Surgery Checklist

Safe Surgery Checklist Use; 안전수술 체크리스트 사용 Web-Based Tool

Claims-Based Mortality Outcome

MORT-30-A MI

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Mortality Rate Following AMI(Acute Myocardial Infarction) Hospitalization; 급성 심근경색으로 인한 입원 후 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 사망률

Claims

MORT-30-C ABG

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Mortality Rate Following CABG(Coronary Artery Bypass Graft) Surgery; 관상동맥 우회술로 인한 입원 후 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 사망률

Claims

MORT-30-C OPD

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Mortality Rate Following COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Hospitalization; 만성 폐쇄성 폐질환으로 인한 입원 후 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정사망률

Claims

MORT-30-H F

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Mortality Rate Following HF(Heart Failure)

Hospitalization; 심부전증으로 인한 입원 후 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 사망률

Claims

MORT-30-P N

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Mortality Rate Following Pneumonia Hospitalization;

폐렴으로 인한 입원 후 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 사망률

Claims

MORT-30-S TK

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Mortality Rate Following Acute Ischemic Stroke;

급성 허혈성 뇌졸중으로 인한 입원 후 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 사망률

Claims

영역 지표 명 지표 내용 Data source

Claims-Based Coordination

of Care

READM-30- AMI

Hospital 30-Day All-Cause Risk-Standardized Readmission Rate Following AMI(Acute Myocardial Infarction) Hospitalization; 급성 심근경색으로 인한 입원 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 재입원율

Claims

READM-30- CABG

Hospital 30-Day, All-Cause, Unplanned, Risk-Standardized Readmission Rate Following CABG(Coronary Artery Bypass Graft) Surgery;

관상동맥 우회술로 인한 입원 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 재입원율

Claims

READM-30- COPD

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Readmission Rate Following COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Hospitalization;

만성 폐쇄성 폐질환으로 인한 입원 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 재입원율

Claims

READM-30- HF

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Readmission Rate Following HF(Heart Failure) Hospitalization; 심부전증으로 인한 입원 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 재입원율

Claims

READM-30- HWR

Hospital-Wide All-Cause Unplanned Readmission Measure; 병원 전반에 걸친 모든 원인으로 계획되지 않은 재입원율

Claims

READM-30- PN

Hospital 30-Day, All-Cause, Risk-Standardized Readmission Rate Following Pneumonia

Hospitalization; 폐렴으로 인한 입원 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 재입원율

Claims

READM-30- STK

30-Day Risk Standardized Readmission Rate Following Stroke Hospitalization; 뇌졸중으로 인한 입원 30일 이내 모든 원인으로 인한 위험 보정 재입원율

Claims

READM-30- THA/TKA

Hospital-Level 30-Day, All-Cause Risk-Standardized Readmission Rate Following Elective Primary THA(Total Hip Arthroplasty) and/or TKA(Total Knee Arthroplasty); 인공 고관절 및 슬관절 전치환술로 인한

Claims

출처: CMS(2017). CMS Hospital Inpatient Quality Reporting (IQR) Program Measures for the FY 2020 Payment Update

3) 미국에서 가장 널리 사용되는 의료 관련 감염 추적 시스템으로 시설, 주, 지역 및 국가에게 문제 영역을 확인하고 예방하기 위한 노력 과정을 측정하고 의료 관련 감염을 제거하기 위한 데이터를 제공함.

4) 전자 의무 기록으로 인증된 사용자에게 즉각적으로 정보를 안전하게 제공할 수 있도록 하는 실시간 환자 중심 기록 을 의미함

영역 지표 명 지표 내용 Data source

Claims-Based Payment

AMI Payment

Hospital-Level, Risk-Standardized Payment Associated with a 30-Day Episode-of-Care for AMI(Acute

Myocardial Infarction); 급성 심근경색에 대한 30일 동안의 치료와 관련된 병원 수준의 위험 보정 지불

Claims

HF Payment

Hospital-Level, Risk-Standardized Payment Associated with a 30-Day Episode-of-Care For HF(Heart Failure); 심부전증에 대한 30일 동안의 치료와 관련된 병원 수준의 위험 보정 지불

Claims

PN Payment

Hospital-Level, Risk-Standardized Payment Associated with a 30-Day Episode-of-Care For Pneumonia; 폐렴에 대한 30일 동안의 치료와 관련된 병원 수준의 위험 보정 지불

Claims

THA/TKA Payment

Hospital-Level, Risk-Standardized Payment Associated with an Episode-of-Care for Primary Elective Total Hip Arthroplasty and/or Total Knee Arthroplasty; 인공 슬관절 및 고관절 전치환술에 대한 30일 동안의 치료와 관련된 병원 수준의 위험 보정 지불

Claims

MSPB Payment-Standardized MSPB(Medicare Spending

Per Beneficiary); 가입자 당 표준화된 Medicare 지출액 Claims Cellulitis

Payment

Cellulitis Clinical Episode-Based Payment Measure;

연조직염 증상에 근거한 지불 지표 Claims

GI Payment Gastrointestinal Hemorrhage Clinical Episode-Based

Payment Measure; 위장관 출혈 증상에 근거한 지불 지표 Claims Kidney/UTIp

ayment

Kidney/Urinary Tract Infection Clinical

Episode-Based Payment Measure; 신장 및 요로 감염 증상에 근거한 지불 지표

Claims

AA Payment

Aortic Aneurysm Procedure Clinical Episode-Based Payment Measure; 대동맥류 수술 증상에 근거한 지불 지표

Claims Chole and

CDE Payment

Cholecystectomy and Common Duct Exploration Clinical Episode-Based Payment Measure ;담낭 절제술과 총담관 탐색술 증상에 근거한 지불 지표

Claims SFusion

Payment

Spinal Fusion Clinical Episode-Based Payment

Measure; 척추 유합술 증상에 근거한 지불 지표 Claims Voluntary

Hybrid Measure – Claims-Based

and EHR-Based

Outcomes

Hybrid HWR

Hybrid Hospital-Wide Readmission Measure with Claims and Electronic Health Record Data; 청구 및 전자 의무기록 데이터에 기반한 혼합된 병원 전반 재입원율 지표

EHR and Claims

라. 평가 및 보상

○ Hospital IQR에 참가 자격이 있는 병원은 연간 다음 세 개의 항목 중 하나에 포함되어짐

○ Medicare APU 전체를 받는 병원

- Hospital IQR 프로그램에 대한 요구 사항을 만족시킨 병원으로서 연간 Market Basket⁵⁾ Update 전체를 지급 받음

○ Medicare APU 전체를 받지 못하는 병원

- Hospital IQR 프로그램에 대한 요구 사항을 만족시키지 못한 병원으로서 병원에 해당된 Market Basket Update에서 1/4이 감소된 연간 Market Basket Update를 받음

○ 참여하지 않은 병원

- 활동적으로 참여하지 않은 병원으로서 병원에 해당된 Market Basket Update에서 1/4이 감소된 연간 Market Basket Update를 받음

○ 위와 같이 프로그램의 요구사항을 충족하지 못할 경우 병원 APU에 영향을 받게 되며 IQR 프로그램을 통해 위의 과정에서 APU 전체를 받지 못하는 병원은 HVBP(Hospital Value-Based Purchasing) 프로그램에 참여할 수 없음

○ APU 감액 결정을 받은 병원은 원하는 경우 재검토를 요청할 수 있으며 APU에 대한 통보를 받은 후 30일 이내에 재심사 요청 양식을 제출해야 함

문서에서 전문병원 의료 질 지원금 평가 중·장기 모형개발 연구 (페이지 82-89)