인격장애 간호

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행동/충동 조절장애 (2)

인격장애 간호

2016. 11. 5 Hyunlye Kim, RN, PhD

(6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)

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인격 장애 (Personality Disorder)

Psychosis

Personality Disorder Neurosis

Reality +/-

Insight +/-

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I. 개념

 인격이란 ?

 한 개인의 고유한 생물학적, 정신사회적 특성과 질의 총체 로서 지속적으로 행동에 영향을 미침.

 인격 장애란?

 한 개인이 지닌 지속적인 일정한 행동양상 때문에 현실에 적응하는데 자신에게나 사회적으로 주요한 기능장애를 초 래하게 되는 이상 성격의 양상

 신경증 (neurosis)과의 차이점

 인격장애는 인격의 광범위한 부분에 관여하여 삶의 전반에 지속적으로 영향, 자신의 증상이 사회에 미치는 영향을 인 식하지 못하고 자신에 맞추어 환경을 바꾸려는 성향

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II. 원인론

 발달적 요인 (developmental theory)

 어린 시절 부모님의 관심과 주목을 받지 못했거나 기본적 신뢰감이 형성되지 못한 경우

 양육과정에서 부모와의 안정적인 애착(attachment)이 형성 되지 못한 경우

 인격장애의 주요 발달요인: 부모의 알콜중독, 어린 시절 성 폭행 경험 (어린 시절 신체적∙심리적∙성적 외상)

 생물학적 요인

 유전적 요인(쌍생아 연구), 가족력(조현병, 물질관련장애, 기분장애, 신체증상관련장애 등)

 testosterone 증가(충동 성향), dopamine 증가(정신증 양상), serotonin 대사 저하(우울, 자살, 공격성)

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 심리적 요인



정신분석이론: 역기능적 방어기제의 지속적 사용, 인격 성향은 충동과 환경 사이의 상호작용 결과로 정신성적 발달단계 중 어느 한 단계에 고착된 결과 (예. 구강기적 성격, 항문기적 성격)



인지이론: 극도의 왜곡적 사고 or 인지체계



학습이론: 어린 시절 영향력 있는 타인에 대한 모델링, 부적응적 반응 양상의 강화

 사회문화적 요인



갈등이 많은 가족관계, 자녀 기질과 부모 육아방식 간 의 부조화, 공격성이 장려되는 문화 등

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III. 관련 질환

 A 집단 (Cluster A) “괴상하고 별난”

 자신만의 독특한 세계 속에 살아가는 유형

 편집성, 조현성, 조현형 인격장애

 B 집단 (Cluster B) “극적, 감정적, 변덕스러운”

 자기중심적, 연극적, 감정이 풍부하고 강렬, 충동적, 자아통 합성 결여, 분노와 불안이 강함.

 반사회적, 경계성, 연극성, 자기애적 인격장애

 C 집단 (Cluster C) “억제, 불안, 두려워하는”

 대인관계 및 일에서 불안과 두려움 때문에 감정을 억압/억제

 스트레스가 없을 때는 상당히 기능적

 회피성, 의존성, 강박성 인격장애

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DSM-5 진단 분류



Cluster A

 편집성 (paranoid) 성격장애

 조현성 (schizoid) 성격장애

 조현형 (schizotypal) 성격장애



Cluster B

 반사회적 (antisocial) 성격장애

 경계성 (borderline) 성격장애

 연극성 (histrionic) 성격장애

 자기애성 (narcissistic) 성격장애



Cluster C

 회피성 (avoidant) 성격장애

 의존성 (dependent) 성격장애

 강박성 (obsessive-

compulsive) 성격장애

 기타

특정 성격장애

 수동-공격성 (passive- aggressive) 성격장애

 우울성 (depressive) 성격장애

 비

특정 성격장애

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A-1. 편집성 인격장애

 Paranoid personality disorder



타인의 행동에 악의에 찬 동기를 갖고 있다고 해석하는 등 불신과 의심을 갖는 인격장애



원인: 어린 시절 짓눌려 살아온 부모의 불합리한 분노 의 동일시와 투사



임상양상: 긴장감, 냉담, 무정함, 자만심, 유머감각 결 여, 원한, 고루한 고집쟁이, 배우자에 대한 병적 질투심 을 갖는 자, 소송을 좋아하는 괴짜 등



치료적 반응: 환자가 유지하고 싶어 하는 대인관계적 거리감의 욕구 존중, 치료과정에서 행해지는 절차나 행 동의 이유 및 근거를 설명하여 이해시킴.

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A-2. 조현성 인격장애

 Schizoid personality disorder



사회적 관계에서 고립되고 정서표현이 제한된 인격장애



타인과의 관계형성 능력 & 적절히 반응하는 능력에 심 각한 장애



원인: 어린 시절 쓸쓸, 냉담, 감정교류 없는 대상관계 양 상 및 가족 상호작용



임상양상: 타인에게 냉담, 무관심, 관여하지 않으려 함.

내향적, 온순한 편. 혼자서 비경쟁적이고 비인간적인 직 업을 갖는 경우가 많고 성생활은 주로 공상에 의존하며 이성과 친밀한 관계를 유지하기 어려움. 감정표현이 거 의 없으며 가족을 제외한 친구가 없는 편

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

치료적 반응

• 환자가 원하는 프라이버시나 감정적인 거리감 존중

• 감정표현을 강요하거나 감정적으로 친밀하게 대하 면 더욱 소외감을 느끼며 격리될 수 있음을 주의

• 시간이 흐름에 따라 의미 있는 경험과 사회적 접촉 을 제공하는 집단치료가 도움이 될 수 있음.



조현형 인격장애, 조현병과의 차이점

• 상대적으로 작업수행능력이 우수함.

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A-3. 조현형 인격장애

 Schizotypal personality disorder



관계가 가까워지면 급성 불안이 일어나고, 인지나 지각 의 왜곡, 괴이한 행동을 보이는 인격장애



원인: 가족력 (조현병)



임상양상

• 괴이하고 지엽적이며 막연하고 우회적인 언어표현

• 가까운 친구가 없고 사회적으로 고립

• 이상한 지각경험, 마술적인 사고, 의심이나 편집증 적인 사고로 인한 사회적 불안

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

치료적 반응

• 스트레스 시 자폐적인 위축행동

• 현실세계를 무시하는 경향이 있으므로 빠른 의사결 정을 요구하지 않도록 하고 반복적인 대처기술 훈 련 제공

• 이들의 기능의 한계를 명백히 인정하고 이해함으로 써 스트레스를 줄여주고 한 사람의 치료자가 지속 적으로 관계를 맺는 것이 좋음.



조현병과의 차이점

• 정신증적 증상이 없거나 일시적

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B-1. 반사회적 인격장애

 Antisocial personality disorder*



정의

• 타인의 권리를 무시하고 침범하는 인격장애



원인

• 생물학적, 유전적 요인

• 어린 시절 심한 박탈경험이나 변덕스럽고 충동적인 부모로 인해 중요한 사람과의 일관성이 있는 감정 적 유대관계를 경험하지 못한 경우

• 초자아와 자아개념 발달의 문제

• 충동적 감각 추구 행동, 타인의 고통에 대한 공감 결 여 등

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

임상 양상

• 사회적응의 여러 면에 지속적이고 만성적으로 비이 성적, 비도덕적, 충동적, 반사회적, 범죄적, 죄의식 이 없고 남을 해치는 행동이 빈번히 나타남.

• 예. 범법행위, 가정생활에서의 무책임, 폭력행위, 성 적 문란, 채무 불이행, 무모한 행동 등

• 어릴 때부터 청소년 비행, 무단결석, 규칙위반, 거짓 말, 동물학대 등 반사회적 행동을 보임.

• 모든 사람을 믿을 수 없고 위험하다고 생각하며 자 기중심적이어서 깊은 대인관계 형성하지 못함.

• 즉각적 만족 추구, 자살위협, 타인 조종 등

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

치료적 반응

• 치료 시작 전에 확고한 제한 설정(limit setting), 자기 파괴적 행동 통제

• 친밀한 인간관계를 맺는 결과로 오는 책임감을 두 려워하여 회피하려 하나 직면하도록 도움.

• 반사회적 행동을 대신할 만한 건설적인 방어기제를 제시하고 대처기술 훈련 제공

• 따뜻하고 동일시할 수 있는 아버지상의 치료자와 치료적 관계를 형성하여 신뢰감을 주고 초자아를 다시 세울 수 있게 도와주어야 하므로 장기간의 치 료 요구됨.

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B-2. 경계성 인격장애

 Borderline personality disorder*



주요 특성

• 정서, 행동 및 대인관계에서의 불안정성

• 충동성, 왜곡, 주체성 혼란

• 여자에게 多



원인

• 발달과정 초기에 어머니와 가졌던 병적인 양가감정 의 대상관계 내재화

• 유아기의 분리∙개별화 시기에 일관성 있는 부모와 의 관계 맺지 못함으로써 이별경험에 취약함.

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

임상 양상

• 기분의 변동이 심하며 만성적인 공허감과 권태를 호소함.

• 과대 이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하며 불안정하고 강렬한 대인관계 보이고, 의존과 증오심을 동시에 가짐.

• 실제적, 상상적으로 버림받을 것에 대한 두려움이 강하고 그 러한 상황을 피하기 위해 필사적으로 노력

• 위기상황 시 극도의 분노, 논쟁적, 책임전가(투사)하는 경향

• 자신을 손상시킬 가능성이 있는 충동적, 돌발적이고 통제력이 결여된 행동(과소비, 성적 문란, 도박, 물질남용, 과식, 난폭 운 전 등)이 많음.

• 반복적인 자해나 자살행동 및 위협(타인의 관심 및 조종, 동정 을 구하거나 분노, 불안을 표현하기 위한 방법)

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

치료적 반응

• 자신의 문제나 행동의 결과에 대해서는 스스로 책 임지도록 함.

• 대상자의 splitting, manipulation 성향에 대해 일관 성 있는 메시지를 줌.

• 치료자의 안전성과 능력에 대한 testing 행동에 대해 화내거나 불쾌해 하는 등의 역전이 반응을 보이지 않도록 지속적인 supervision이 필요함.

• 우울감이나 우울장애가 병행되는 경우 항우울제 약 물치료 요함.

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인격장애 간호