3.병리의 이해

1.내담자관찰법 2.우울증장애

3.병리의 이해

내담자 관찰법

1. 내담자 관찰법

1) 내담자 관찰법(정신건강 측면)

(1) 이상행동

정상(normal)과 이상(abnormal)

①통계적 기준: 다른 많은 사람들의 평균적인 속성이나 행동과 비교해서 매우 일탈되어 있는 경우

②사회문화적 기준: 문화적 규범에 어긋나거나 일탈된 행동을 나타낼 경우

③주관적 고통감의 기준: 개인으로 하여금 현저한 고통과 불편감을 느끼게 하는 경우

④부적응성의 기준: 개인의 인지적, 정서적, 행동적, 신체생리적 기능이 저하되거나 손상되어 원 활한 적응에 지장을 초래할 경우

⇒ 이상행동과 정신장애를 규정하는 절대적이고 단일한 기준은 없다.

몇 가지 기준을 공통적으로 충족시킬 경우에 이상행동으로 본다.

(2) 이상행동의 이해

이상행동의 일반적 기준

① 업무 등을 자신의 능력범위 안에서 해 내는지 여부

② 적절하게 놀이를 즐기고 원만한 대인관계를 형성하는지 여부

(3) 정상이 아니라고 생각하는 경우

① 여러 가지 문제행동을 동시에 보이는 경우

② 계급이 올라가도 그에 적절한 행동이나 역할을 수행하지 못하는 경우

③ 문제행동이 장기간에 걸쳐 나타나는 경우

④ 문제행동을 교정하려는 선임자나 동료들의 노력에도 반응이 없는 경우

(4) 정신건강에 문제가 있다는 신호

① 장기간 지속적으로 나타나는 비현실적인 불안이나 염려, 두려움

② 우울의 신호(무표정, 사람과 어울리는 것을 회피)

③ 갑작스러운 기분이나 행동의 변화

④ 수면의 장애 (과다수면, 불면증, 악몽, 야뇨증)

⑤ 입맛의 급격한 변화

(식욕상실이나 증가, 체중저하나 증가, 이물질 섭취)

⑥ 성적인 행동 (지나친 자위행위, 과도 노출)

(5) 정상 및 병적 수준의 불안 감별

 정상불안 : 유아가 어머니로부터 분리될 때, 사랑의 상실에 직면할 때, 학교입학 첫날, 첫 데이트, 노인이 죽음에 직면할 때 등.

 병적불안 : 주어진 자극에서 예견될 수 있는 불안의 정도를 넘어서 그 강도와 지속기간에 있어서 부적절한 반응을 나타내고 사회적 직업적 기능수준을 저해할 정도.

(예)정신병적 불안, 인격장애, 기질적 신체 질환

※ 불안장애 : 불안과 공포를 주된 증상으로 하는 병적인 불안

인격장애진단표

2. 정신건강의 판정기준

1) 자기통제

: 자율성, 분리감, 독립성, 가치관, 규칙 안에서의 행동경향

2) 성장추구

: 자아실현, 현 상태로부터 벗어나 최적의 능력을 갖고자 하는 의지

3) 불확실성에 대한 내성

: 신념과 희망을 통해 삶의 불확실성을 수용

4) 자존감

: 자기존중은 자기지식과 재능, 능력, 한계에 대한 인식에 근거한다.

5) 환경지배

: 환경을 다루고 영향을 미치는데 있어서 효과적이고, 유능하며 창조적이다.

6) 현실감

: 사실과 환상, 꿈의 세계를 구별하고 그에 따라 행동한다.

7) 스트레스 관리

: 일상에서 오는 정도의 우울과 걱정을 경험하며, 주변의 도움 없이 위기 에 대처함.

정신건강의 판정기준

Marie Jahoda의 정신건강 평가 기준

① 자신에 대한 긍정적 태도

( positive attitudes toward self )

자기이해, 자기수용, 자기개방이 필요 ;

자기 자신을 하나의 인간으로서 수용하고 자기의 욕구와 행동을 알며 자신에 관해 어느 정도 객 관적으로 볼 수 있고 자기 인식을 할 수

있는 것.

Marie Jahoda의 정신건강 평가 기준

② 성장, 발달, 자기 실현 태도 (self actualization):

자신의 잠재력을 실현하고 개발하여 새로운 성장과 발달, 도전을 할 수 있어야 한다.

즉 충분히 기능하는 인간(fully functioning person)

③ 통합력이 있어야 함(integration):

내적갈등, 욕구, 기분, 정서의 조절간의 균형유지, 겉으로의 표현과 내적 억압간에 균형을 이루는지를 말함; 흔히 스트레스를 견디고 불안에 대응하는 개인의 능력을 보면 부분적으로 나마 알 수 있다.

Marie Jahoda의 정신건강 평가 기준

④ 자율성(autonomy)이 있어야 함

자기결정, 의존과 독립의 조화, 자기 행동결과의 수용능력이 있어야 함.

자신의 결정, 사고, 감정, 행동에 책임을 지며, 타인의 자율성과 선택의 자유도 존 중.

⑤ 현실지각력(Reality perception )이 있어야 함

편견이 없어야 함 ☞ 주위를 어떻게 파악하고 그에 대해 어떻게 움직이는가 하는 것.

외부세계에 대한 추축을 경험 행위로 검증해보고 공감능력, 사회적 민감성, 타인 존중 등.

건강한 사람은 자기의 지각을 새로운 정보에 따라 변경 가능

Marie Jahoda의 정신건강 평가 기준

⑥ 주변 환경의 지배(environment mastery):

주변 환경에 잘 적응, 인생문제를 잘 해결,

새로운 사람과 우정관계, 순응하며 행동하고 애정,

일, 놀이, 대인관계에서 만족을 얻어

문화적으로 적합한 수준에 일치하게 행동하는 능력.

만족한 집단생활.

3 . 불안장애(anxiety disorder)

불안장애(anxiety disorder)

1)불안이란?(anxiety)

(1) 광범위하게 매우 불쾌한,

(2) 막연히 불안한 느낌으로 관련된 신체증상(가슴두근댐, 진땀 등) (3) 행동증상(과민성, 서성댐 등) 동반하는 현상

(4) 생체가 친숙하지 않은 환경에 적응하고자 할 때 나타나는 가장 기본적인 반응 양상

불안의 종류

1) 경미한 불안(Mild anxiety)

2) 중등도 불안(moderate anxiety) 3) 심한 불안(Severe anxiety)

4) 공황(Panic)

1) 경미한 불안(Mild anxiety)

 지각영역 확대→

타인과 환경을 보다 잘 감지, 비교적 안정되고 편안한 느낌, 신체적으로 긴장의 징후 없음.

동기가 증가되고,

창의성과 개인적인 성장촉진 가능하며 학습 증대됨

.

2) 중등도 불안(moderate anxiety)

 인지영역의 축소,

 자의적 통제 가능.

 중요한 것에만 초점 맞춤.

 선택적 부주의-불안을 야기하는 자극처리에 사용. 불쾌한 경험을 변화 ->대처(coping). 예) 기분전환, 회피, 정보추구, 등.

 방어기제 사용 : 억압, 억제, 투사, 함입, 반동형성, 취소, 전치, 부정, 퇴행 등.

3) 심한 불안(Severe anxiety)

 감각수용이 크게 저하;

 개인의 기능수준장애, 문제해결에 어려움,

 조직력 저하, 선택적 부주의, 자의적 통제에 잘 따르지 못함.

 생리적 변화로 교감신경계의 활성화로 맥박과 호흡, 혈압상승, 체온 상승, 근육계통 -> 초조(agitation), 긴장(tension).

4) 공황(Panic)

 두려움과 놀라움이 급작스럽게 일어나기 때문에 대상자가 당황하게 되고 공황발작 일으킴.

 증상으로 호흡곤란, 심장박동 항진, 흉부 동통, 흉부 압박감, 질식감, 현기증, 불안정한 느낌, 이인증, 비현실감각, 얼굴 화끈 달아오름, 오한, 감각이상, 발한, 졸도, 근육경련, 죽음공포.

 지각붕괴로 자극을 감지하지 못 함.

 자신의 환경과 사건에 대하여 비현실적으로 지각되며, 해리, 소실, 무력감, 화, 위축, 인격의 붕괴됨.

1) 범불안장애

(Generalized Anxiety disorder) 불안장애(anxiety disorder)의 종류

일상적 삶 속에서 일어나는 만성적이고 지속적으로 불안을 느끼는 것과 미래에 경험하게 될 다양한 상황에 대해서 과도한 불안과 걱정을 나타내는 장애

모든 생활에서 별 이유 없이 지나친 불안이나 걱정을 하고, 이는 땀이나거나 얼굴이 붉어지 고 심장이 두근거리는 것과 같은 신체증상이나, 근육긴장과 통증, 안절부절 못 하는 등의 행 동으로 나타난다.

예) 길을 가는데 전보대가 쓰러지면 어쩌나. 자신이 만든 음식이 맛이 없으면 어쩌나. 강 도가 들면 가족이 사고를 당하거나 하면 어쩌나 하는 등과 같은 걱정이 계속되어 불안감에 사로 잡혀서 하루하루의 생활이 힘들고 고통스러워하는 장애.

2) 공포증(phobia)

 특정한 상황 혹은 대상에게 심한 두려움을 느끼게 되어 회피행동을 나타내는 경우

 특정공포증(specific phobia) : 특정한 대상(개구리, 뱀, 개, 거미),

즉 동물이나 곤충에 대한 공포증과, 상황(높은 곳, 폭풍우와 같은 자연 환경)에 대한 공포.

 광장공포증(agoraphobia) : 특정한 장소(시장, 극장, 엘리베이터, 지하 철 등) 에 대한 공포.

 사회공포증(social phobia) : 주로 사람 앞에서 어떤 일을 해야 할 때

3) 공황장애(panic disorder)

 갑작스럽게 엄습하는 강렬한 불안과 공포를 주된 증상으로 하는 장애.

 심장의 고동이 빠르고 강하게 뛰며 진땀이 나고 손발이 떨림, 어지러움, 구토, 죽거나 미칠 것 같은 강렬한 공포와 공황발작을 반복적으로 경험 하는 장애.

 10~20분간 발작이 지속되다가 사라진다.

 다시 이런 일이 생기면 어쩌나 하는 불안을 지속적으로 생긴다.

4) 강박장애

(Obsessive-compulsive disorder)

 불안을 유발하는 부적절한 강박사고.

 불안을 완화시키기 위한 강박행동을 반복적으로 나타내는 장애.

 음란한 생각이나 공격적인 생각, 오염에 대한 생각들이 반복적으로 떠오르거나, 씻기, 청소하기, 숫자세기, 기도하기 등의 행동을 반복적으

로 하는 경우.

 그 결과 원하지 않는 생각이나 행동을 반복하게 된다. 이런 생각이나 행 동을 떨쳐버리고 싶어 하면서도 하지를 못한다.

5) 외상 후 스트레스 장애

(Post Traumatic Stress Disorder)

 충격적인 사건을 경험하고 난 후에 그로 인하여 불안상태가 지속되는 경 우.

 생명에 위협이 될만한 사건 즉 trauma로 인한 결과로 온 스트레스.

 전쟁을 경험하거나, 강간을 당하거나, 교통사고, 화재사고, 붕괴사고 등을 경험한 경 우 흔히 나타난다.

불안장애의 징후

▶ 미미한 자극에도 쉽게 깜짝 놀란다 ▶ 항상 초조하고 불안해 보인다

▶ 신체가 늘 긴장되어 있다 ▶ 집중을 잘 하지 못 한다

▶ 자주 악몽을 꾸거나 잠들기 어려워하고 잠을 깊이 들지 못 한다.

▶ 특정한 상황이나 업무를 회피하려 한다.

6. 우울증과 우울증 자가진단

1) 우울증 정의

(1)의욕을 상실한 채 무능감·고립감·허무감·죄책감·자살충동 등에 사로잡히는 일종의 정신질환.

(2) 우울증은 환자 스스로가 좋아지게 하기는 상당히 어렵다.

우울증은 신체, 기분, 사고와 행동의 모든 면에서 나타나므로 적절한 치료를 받으면 호전될 수 있다.

2)우울증과 자살

우 울 증 은 자 살 의 중 요 한 위 험 요 인 - 자 살 자 의 80% 가 우울증(이명수,2009)

우리나라 우울증상 경험률 : 12.7%, 여자>남자

평생 유병률 남자 5-12%, 여자 10-25%(질병관리본부, 2009) 주요 우울장애의 유병률 : 2.7%, 130여 만명

한해 자살사망자수는 12,858명(통계청, 2008) 2007년 12,174명에 비해 5.6%(684명 증가).

1998년 8,622명에 비해 49.1% 증가

자살자의 90%이상이 정신장애, 이중 50%가 우울증

우울증 환자의 10~15%가 자살

- 67%에서 자살 생각, 우울증초기와 회복기 자살(이명수, 2009) - 1일 평균 자살자 35.1명, 인구 10만명당 26.0명

OECD국가의 평균 자살사망률 11.2명 에 2배 이상 스웨덴의 자살 코호트(cohot) 연구

- Mild depression : 0명/10만 - Moderate : 220명/10만 - Severe : 3,900명/10만

2)우울증과 자살

자살은 20대 청소년 사망원인의 1위(통계청, 2008) 자살은 10대 청소년 사망원인의 2위(통계청, 2008)

- 소아•청소년의 10~15%는 우울증증상을 경험(Smucker et al., 1986) - 1~6세 사이 아동의 1%, 7~12세 사이 아동의 2%는 우울증을 앓고 있음 (2009년 정신보건관계자 workshop, 2009)

- 청소년의 9~13%는 치료가 필요한 정도의 우울증을 갖고 있음.

- 우울증을 가진 청소년의 절반가량은 술, 담배, 약물의존 문제 보임.

소아청소년 우울증

문제점

소아청소년 우울증

- 학업부진 / 학교부적응 - 대인관계 갈등

- 청소년 비행 등 행동문제 - 술, 담배

- 인터넷중독

우울증과 관련 있는것

우울증과 관련 없는것

- 사회ㆍ경제적 수준

소아청소년 우울증

개인심리적 원인

청소년 자살원인

정신병리적 원인 사회환경 원인

- 친구와 불화, 따돌림 56%, - 성적, 진학문제 56.90%

- 경제적문제 5.60% - 이성문제 4.80%

- 직장 2.50% - 기타 18.40%

- 가정불화 23.90% - 외로움, 고독 16.80%

- 질환문제 11.40%

2005~2008년 청소년자살상담 분석 결과(서울시 정신보건센터)

우울증 : 노인인구의 15%(오병훈, 2006) 노인자살자의 2/3 가 우울증(이정숙외, 2009) 2000년 대비 2007년 2.9배 상승(통계청, 2007).

80대 이상이 20대보다 5배 이상 높은 것으로 나타남(통계청, 2008) 남자가 여자보다 자살률이 1.8배 높았다(통계청, 2008)

자살률 성비는 20대 에서 1.0으로 가장 낮았으며, 50대에서 보다 1.8배 이상 높았다 3.3으로 정점에 달함.

이혼자의 자살률은 배우자 있는 사람에 비해 남자가 4.0배, 여자가 4.1배 높았다

경제적 어려움(41%)이 가장 많다

노인 자살율

우울증 증상 현황

연령이 높아질수록 교육수준이 낮을수록 우울감 경험률이 높아짐 교육수준과 스트레스와는 별 차이가 없음

스트레스인지율은 남자가 높으나 우울감 경험률은 여자가 높게 나타남.

결혼상태로 이혼, 사별, 별거에서 우울감 경험률이 높음 월가구 소득이 낮을수록 우울감 경험률이 높음

문제점

우울증에 대한 이해와 지식 부족과 우울증 환자의 지속적 증가

높은 우울증 유병률에 비해 낮은 치료율과 늦은 의료기관 방문(약3.3년) 우울증 상담이나 교육인력 및 기관 부족

2) 우울증 조기검진 을 위한 자가진단

3) 우울의 심리적 요인

나는 열등하다 나는 무능하다

나는 사랑 받 지 못할 사람 이다

나의 미래는 비관적이고 암담하다

내가 어떤 노력 을 하더라도 이 어려운 상황은

내가 어떤 노력 을 하더라도 이 어려운 상황은 개선될 수 없다

부정적

자아개념

4) 우울과 성격

•내향적 성격: 타인과 정서적으로 교류가 부족하고, 어려운 상황에서 혼자 해결하려 하거나 고립되는 경향의 사람.

•자존감 부족: 낮은자존감, 자기비하와 문제 상황에서 문제를 해결할 수 있을 것이라 는 믿음의 부족한 자는 우울증으로 가 기 쉽다.

우울증은 우울증을 쉽게 경험할 수 있는 성격과 연관되어 있

다.

5) 우울증 진단기준

(1) 우울한 기분: 주관적인 보고나 객관적인관찰

(2) 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하 (3) 의미 있는 체중 감소나 체중 증가, 식욕 감소나 증가 (4) 불면이나 과다 수면

(5) 정신 운동성 초조나 지체 (6) 피로나 활력 상실

(7) 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감 (8) 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함

(9) 반복되는 죽음에 대한 생각, 자살기도나 자살수행에 대한 특정 계획

※ 9개 증상 가운데 5개(또는 그 이상) 증상이 연속 2주 기간 동안 지속

6. 불안과 우울의 자가진단

 교재 참고

마지막 천사가 창조되었을 때

그에게 ‘미니멜’이라는 이름이 붙여졌다.

모든 천사모든 천사들 가운데 가장 불완전했기 때문이다.

7. 천사 미니멜 이야기

너는 나와 이 세상에 더없이 필요한 존재이다.

너는 바로 너이기 때문에 아름답고

다른 사람과 다르기 때문에 소중하고 너 없이는 이 세상이 완성될 수 없기에

5부 병리의 이해(3H)

제1장 성격장애

성격이란 무엇인가?

성격이란 무엇인가?

성격이란 무엇인가?

성격이란 무엇인가?

•

행동

•

관계

•

생각

유일성

개인차

그 사람다움

인격의 정의

• 일상적 상황에서의 매일의 생활에서 개인을 특징지어 주 는 비교적 안정적이고 예측 가능한 전체적 감정적 및 행 동적, 사고의 경향

• 적응, 부적응을 결정한다 관계 속에서 표현됨

Continuum of social responses

적응반응 부적응 반응

the ability to tolerate Solitude Autonomy,

Loneliness Withdrawal

Manipulation Impulsivity

성격: ^{정상 ? 비정상 ?}

정상, 비정상의 기준

• 적응

•부적응

적응적 기준

• 규범

•일탈

가치적 기준

• 평균

•편향

통계적 기준

• 건강

•질병

병리적 기준

성격발달과 성격변화

►

스트레스

•적응적 성격

•

부적응적 성격

•

성격장애

문화

가족

성 격 발 달

어머니와의 상호작용을 통한 애착관계 가족간의 상호작용

아동양육기술-훈육

성 격

변 화

성격장애의 일반적 특성

 스트레스에 대해 융통성

이 없고 부적응적 반응

 일이나 사랑에서 장애

 대인관계에서 만족과 친

밀감을 찾거나 적정 수준 으로 기능 하는 것에 장 애

 겉으로 보기에 매우 자신

감 있어 보이지만 실제로

 대인관계에서의 갈등 - 심한 감정기복과 적대감

은 상호작용 시 빈번한 갈 등을 유발

 타인을 불쾌하게 하는 경향

 타인을 소유하려는 욕구가

강함

 점점 요구적이고 의존적

성격장애의 일반적 특성

 스트레스에 대해 융통성이 없고 부적응적 반응

 일이나 사랑에서 장애

 대인관계에서의 갈등



타인을 불쾌하게 하는 경향

성격장애의 일반적 특성

타인의 마음에 영향을 주는 독특한 능력, 교묘하고도 무 의식적인 방법으로 개인간의 마음의 울타리를 허물어 버릴 수 있는 능력, 나와 남에 대한 경계가 불명확해지는 경향

악인들이 군중의 마음을 사로잡았던 일, 간수가 죄인에게 가 하는 이해할 수 없는 잔인성, 역사 속의 군중 선동가

직원들에 대해 애정관심이나 도움주기를 원하는 방법 등에 적절하지 않은 반응

성격장애의 진단기준에 의한 특성

• 내적 경험과 행동의 지속적인 형태가 개인이 속한 문화에 서 기대되는 바로부터 현저하게 편향되어 있다. 이러한 형 태는 다음의 사항 중 두 가지의 분야에서 나타난다 .

1. 인지(자신과 타인, 사건에 대한 지각, 해석방법) 2. 정서(정서반응의 범위, 강도, 불안정성과 적절성) 3. 대인관계 기능

4. 충동통제

성격장애 vs 신경증

이미 어린 시절부터 오랜 기간에 걸쳐 자신만의 독특한 정서적, 행동적 대처방식과 대인관계의 패턴을 형성

-자신을 좀 더 편안하게 하려는 개인 나름의 노 력을 반영해 주고 있는 것

자신의 문제점을 인식하지 못할 뿐더러 정신과 적 도움을 원치도 않고 거부

-거꾸로 상대의 문제점을 지적하고 치료능력을 비웃는 경우가 흔함

-자신의 증상 때문에 사회나 가족이 받는 고통을 느끼지 못하는 것이 상례이며 주변에 책임전가, 증상에 대한 병식이 없다.

이와 같은 증상의 심각성과 주변, 가족 및 사회

강박증이나 공포 증같은 증상

-자신이 어딘가 잘 못되어있음을 알 고 스스로 무척 괴 로워하며 치료받 고자 하는 동기를 보임

-주변을 탓하기 보 다는 자신에게 가 해지는 피해가 많

성격장애 신경증

성격장애 vs 신경증

Ego-Syntonic 자아동질적

Alloplastic 환경수식적

Ego-Dystonic

Autoplastic

성격장애 신경증

인격장애와 신경증감별

성격장애의 진단기준

① 지속적인 형태가 개인의 사회상황의 전 범위에서 경직되어 있고 전반적으로 나타남

② 지속적인 형태가 심각한 곤란과 사회, 일 및 기타 중요한 기 능 분야에서의 장애를 유발

③ 형태는 안정적이고 오랜 기간 동안 있어왔으며 그 시작은 최소한 청년기 혹은 초기 성인기부터 시작

④ 지속적인 형태는 기타의 정신질환의 현상이거나 결과이어 서는 안 됨

⑤ 지속적인 형태는 물질(약물남용, 투약)의 직접적이고 생리 적인 효과나 일반적 의학적 상태에 의하지 않음

• 반사회성 : 초자아의 결여

• 경계성 : 충동성, 자기연민,

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• 회피성 : 거절과 배척에 대한 불안

• 의존성 : 의존과 복종

Cluster A

이상하고 상식을 벗어난 기이한 증상과 행동패턴

극적이고 감정적이며 변덕스러운 증상/행동패턴

성격장애의 유형과 분류

• 편집성 : 의심, 적개심

• 분열성 : 사회적 위축

• 분열형 : 마술적 사고

Cluster C Cluster

B

불안, 걱정, 두려움 등으로 인한 행동패턴

편집성 인격장애

타인들의 동기를 악의에 찬 것으로 해석하는 등 광범위한 불신과 의심이 성인기 초기에 시작되어

여러 상황에서 나타난다.

편집성 ^인격장애

• 4가지 이상

– 충분한 근거 없이도 타인들이 자신을 착취하고 해를 주거나 속 인다고 의심

– 친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한 의심에 집착 – 정보가 자신에게 악의적으로 사용될 것이라는 부당한 의심에 집

착

– 정보가 자신에게 악의적으로 사용될 것이라는 부당한 공포 탓에 터놓고 얘기하기를 꺼림

– 사소한 말이나 사건 속에서 자기의 품위를 손상하려 하거나 위 협적인 숨은 의도를 해석

– 원한을 오랫동안 풀지 않는다. 예를 들면, 모욕, 상해 혹은 경멸 을 용서하지 않음

– 타인에게는 그렇게 보이지 않지만 자신의 성격이나 명성이 공격 당했다고 느끼면 즉시 화를 내거나 반격

편집성 ^인격장애

나는 서른 한 살의 직장인이다. 나는 사람들을 믿지 않는다.

친구는 물론 가족까지도 이 세상에 완전히 믿고 의지할 사람 은 없다. 사람들은 항상 자기 이익만 추구하고 다른 사람을 이용해 먹는다. 그들이 나에게 잘해 주는 것은 먼가 꿍꿍이 속이 있기 때문이지 진정으로 나는 좋아하는 것은 아니다.

따라서 항상 그들 마음 속에 있는 숨은 의도를 잘 살펴봐야 한다. 언제 누구에게 발등 찍힐지 모를 일이다.

사례

편집성 ^인격장애

세상은 온통 불공평으로 가득 차 있고, 나는 언제나 손해만 보고 이용당하고 피해를 입는다. 세상에서 나는 지켜줄 사람 은 나 자신뿐이다.

어제도 학교 식당에 갔는데 한 무리의 아이들이 시끄럽게 떠 들어 대다가 나를 보더니 웃기 시작했다. 분명히 내 험담을 하고 있었을 것이다. 나는 그들이 누군지 모르지만 그들은 먼발치에서부터 나를 발견하고 자기들끼리 내 얘기를 하고 있었을 것이다. 나쁜 사람들!!!

사례

저항의 인식

증오와 꾸중, 물리적 힘에 의존하는 태도는 삼가 낮은 자존감을 치료

분노를 말로 표현하도록 격려 약물요법

상담 편집성 인격장애

1 2 3

4

5

환자 스스로 편집증적인 면을 문제로 보지 않음 결혼갈등, 가족 문제, 직업적 사회적 갈등

불안, 우울, 물질관련 장애를 치료 불안, 초초 : 항불안제

망상적 사고 : 소량의 항 정신병 약물

상담 편집성 ^인격장애

6 7 8

9

5

분열성 / 분열형 ^인격장애

분열성 인격장애

 사회적 관계에서의 고립 양상과 대인관계 상황에서의 제한된 감 정표현이 광범위한 양상으로 나타나고 이런 양상이 성인기 초기 에 시작되어 다양한 상황에서 드러나며 다음 중 4 개 혹은 그 이 상의 항목을 충족한다.

- 가족과의 관계를 포함해서 친밀한 관계를 바라지도 않고 즐기 지도 않음

- 항상 혼자서 하는 행위를 선택함

- 다른 사람과의 성적경험에 대한 관심이 거의 없다.

- 거의 모든 분야에서 즐거움을 취하려 하지 않는다.

- 일차 가족 이외의 친한 친구가 없다.

- 다른 사람의 칭찬이나 비난에 무관심하다.

- 감정적 냉담, 유리 혹은 단조로운 정동의 표현을 보여준다.

분열성 ^인격장애

사례

평상시처럼 주말에 산택을 끝낸 후 시장의 가게에 들렀을 때 그에게 어떤 사건이 발생했다. 물론 그는 항상 혼자 시장에 갔 고 꼭 필요한 말 외에는 그 누구에게도 먼저 말을 건네는 일이 없었다. 그런데 가게 주인이 그에게 말을 걸려고 시도했다.

김씨는 처음에는 무성의하게 대답하는 것으로 그쳤다. 그러 나 다음 번에 그 가게에 들렀을 때 가게 주인은 또 말을 걸어왔 다. 만일 그가 사려는 물건이 다른 가게에도 있었더라면 그는 당장에라도 다른 가게로 갔을 것이다.

그러나 그렇지가 못했기 때문에 는 몇 마디 마지 못해 응하는 것으로 그 상황을 모면할 수 밖에 없었다. 김씨가 그 가게에 들 를 때마다 가게 주인은 말을 건네왔고 김씨에게는 아무런 의

분열성 ^인격장애

사례

김씨가 그 가게에 들를 때마다 가게 주인은 말을 건네왔고 김씨에게는 아무런 의미도 없는 말들을 늘어놓곤 했다.

물론 그 가게 주인이 수상하다거나 혐오감이 드는 것은 아니 었다. 그는 세상살이에 대해 많은 지식을 가지고 있는 평범하고 다정한 이웃들 가운데 한 사람일 뿐이었다. 그러나 김씨의 마음 속에서 가게 주인의 행동은 아무런 의미도 없었다.

김씨는 그 사람이나 그 사람 이외의 어떤 다른 사람과도 잡담 을 하는 것에 애초부터 관심이 없었던 것이다. 마침내 몇 달 후 김씨는 가게 주인에게 자신은 혼자 있기를 원하며 더 이상 아무 것도 묻지 말아달라고 말했다. 그 후로 가게 주인은 a에게 아무 말도 하지 않았다.

분열성 인격장애

1) 자기표현 훈련

자신은 치료의 필요성을 거의 느끼지 않는다.

2) 환경요법(Milieu Therapy) 3) 자존감 향상기법

4) 현재의 있는 모습 그대로 수용하여 존중받고 사랑받는다 는 것을 알려준다.

5) 정서적인 치료보다는 과제 제시형 접근을 하는 것이 더 성 공적이며 치료의 목표를 강요하지 않는다.

6

상담

상 담

분열성 ^인격장애

 정신치료, 집단치료 : 신뢰의 발달

 행동치료 : 대인관계기술 훈련

 약물치료

세로토닌제 : 거절에 대한 민감함에 효과

벤조디아제핀 제제 : 대인관계 불안 감소

상 담

분열형 ^인격장애

친밀한 대인관계에 대한 고통, 그러한 관계를 맺는 제한된 능력에서 드러나는 사회적, 대인관계에서의 손상, 인지적, 지각적 왜곡, 기이한 행동 등 광범위한 양상이 성인기 초기 에 시작되며 여러 상황에서 나타나는데 다음 중 5개 또는 그 이상의 항목을 충족한다.

- 관계망상

- 행동에 영향을 주며, 그 문화권의 기준에 맞지 않는 이상 한 믿음이나 마술적이 사고를 갖고 있음

- 신체적 착각을 포함한 이상한 지각경험

분열형 ^인격장애

- 의심하거나 편집증적인 사고 - 부적절하고 제한된 정동

- 기이하거나 편향되거나 괴이한 행동이나 외모 - 일차가족 이외에 친한 친구나 심복이 없다.

- 친하다고 해서 불안이 감소하지 않으며 자신에 대한 부 정적인 판단보다도 편집증적인 공포와 관계되어 있는 과 도한 사회적 불안

분열형 ^인격장애

1) 경청하며 이해하며 공감 : 현실검증이 가능하도록 한다.

2) 따뜻한 인간관계를 유지 : 친밀함이나 정서적인 측면에 중 점을 두는 치료는 지나친 스트레스를 유발하므로 피한다.

3) 인지적, 행동적, 지지적 치료가 적당함

4) 정신치료의 적용 : 지지적인 집단치료 ( 편집증적 사고) 5) 사회기술훈련

6) 환경요법적 접근 (Milieu Therapy)

7) 약물치료 - - 항정신병 약물 : 지각의 왜곡

상담

상 담

반사회적 ^인격장애

책임감?

두려움?

가책?

그게 뭐지?

타인의 권리를 무시하고 침해하는 광범위한

행동양상

반사회적 ^인격장애

• 15세 이후에 시작되고 다음에 열거하는 타인의 권리를 무시 하고 침해하는 광범위한 행동양상이 나타나고 다음 중 3개 또는 그 이상의 항목을 충족한다.

- 체포의 이유가 되는 행위를 반복하는 것과 같은 법적 행동 에 관련된 사회적 규범에 맞추지 못한다.

- 반복적으로 거짓말을 함

- 충동적이거나 미리 계획을 세우지 못함

- 신체적 싸움이나 폭력 등이 반복됨으로써 나타나는 불안 정성 및 공격성

반사회적 ^인격장애

- 자신이나 타인의 안전에 대한 부주의스러운 무시

- 일정한 직업행동 또는 명예로운 재정적 의무의 지속에 반 복적으로 실패하는 것으로 나타나는 지속적인 무책임성 - 다른 사람을 해하거나 학대하거나 다른 사람 것을 훔치는

것에 대해 무관심하거나 합리화하는 것으로 나타나는 양 심의 가책의 결여(초자아의 성숙 미숙)

이유 없는 거리의 무법자

"소통의 단절" 가장 두려워 해야 할 사회적 병리현상

어제 오늘 주요 매스컴과 블로그스피어의 헤드라인을 장식하고 있는 단어는 '버지니아공대총기난사사건' 과 '한국계 유학생 조 승희'란 키워드 이다.

미국 버지니아공대 총기 난사 사건의 범인으로 지목된 한국 교 포학생 조승희(23)는 범행 전 독설로 가득한 글을 기숙사 방에 남겼다고 시카고 트리뷴지 인터넷판이 17일 보도 했었다.

전해진 소식을 간추려보면 조승희씨의 기숙사 방에서 발견된 노트에는 캠퍼스의 “부잣집 자식들”(rich kids) “방

탕”(debauchery), “기만적인 협잡꾼들”(deceitful charlatans)을 횡설수설 비난하는 내용으로 가득했고 “심리적으로 불안정한 증세를 보였던 조승희씨가 범행 전 증오와 고뇌로 가득 찬 글을 남겼으며 사망 당시 조씨의 한쪽 팔 안쪽에는 붉은색 잉크로

‘이스마엘 액스(Ismail Ax)’라고 적혀 있었다”고 전한다.

사회집단에서 외톨이가 되거나, 상호융화와 소통의 단절로 고립 이 되어버릴 경우, 자아의 존재가치를 스스로 포기하는 자아상 실의 세계로 빠지게 된다. 즉, 쉽게 풀어서 이야기하자면 세상에 서 자신의 존재가치가 없다고 스스로 생각하게 되고, 스스로를 포기하고 학대하는 극도의 심리불안 상태로 떨어지는 것이다.

어쩌면 시대와 문화적 수준이 발전하면서 더불어 발생되는 갖 가지 사회병리현상 중에서 암이나 기타 질병들 보다 더 무서운

반사회적 ^인격장애

• 양심, 죄책감 후회를 불러일으키도록 노력하기 보다는 친 사회적인 행동양식으로 얻을 수 있는 장래의 이익이나 물 질적인 가치에 초점을 두는 치료법

• 자조모임

• 약물치료

– 남용의 가능성이 있으므로 주의

– 불안, 우울, 분노 등의 증상이 있을 때 사용

반사회적 인격장애

 책임감 있는 행동 증진

• 일관성있는 태도, 규칙, 상벌.

• 한계의 설정 (set limit), 스스로 책임 범위 설정

• 문제행동의 직면 ☞ 행동은 직면하되 사람은 미워하지 않는다.

행동의 결과를 인식하도록 직면 담담하고 사무적인 접근

 감정 조절 훈련: 분노, 부정적 정서 다스리기

화나는 현장을 잠깐 떠나보기-> control power 제공

감정 폭발의 결과 생각해보기, 부정적 생각의 stop thinking 자극적 환경과 스트레스 노출 예방

공감 훈련 타인의 고통을 공감해보기



상 담

반사회적 ^인격장애

1) 치유가 불가능하다는 견해

치료자와 친밀한 관계를 형성할 수 없기 때문에 반사회 성 인격장애에 대한 치료가 불가능하다고 주장하는 사람 이 있다. 다음과 같은 사람은 치료효과를 기대할 수 없다 고 한다.

– 자신의 거짓말을 느끼지 못하고 상습적으로 거짓말을 하 는사람

– 남의 가치나 처지는 전혀 생각지 않고 행동하는 사람 – 자신의 행동이 도덕적으로 잘못되었다는 것을 느끼지 못

하는 사람

– 사회규범에 순종해야 되겠다는 동기가 전혀 없는 사람 – 그리고 장래를 전혀 생각하지 않고 현재에만 만족하고 행

동하는 사람등이다.

상 담

상 담

반사회적 ^인격장애

2) 정신치료

① 치료자는 안정을 유지하고 결백하며 빈틈이 없어야 한다.

② 환자의 반사회성 행동의 사실에 직면해야 한다.

③ 환자가 행한 자신의 행동을 자신의 내적 감정에 연결킬 수 있도록 도와주어야 한다.

④ 과거의 무의식적 자료의 해석보다는 지금 여기서의 현재 행동을 직면시키는 것이 더 효과적이다.

⑤ 치료중 역전이를 조심해야 한다.

⑥ 환자가 호전될 것이라는 과도한 기대를 버려야 한다.

상 담 상담

반사회적 ^인격장애

3) 인지행동 기법

① 제한된 대인관계

② 욕구좌절의 행동을 계속하려는 경향

③ 다른 사람을 대상물이나 방해물로 인식하는 경향

상담

상 담

경계성 ^인격장애

• 대인관계, 자아상 및 정동에서의 불안정성, 심한 충동성이 광범위하게 나타나며 이러한 특징적 양상은 성인기 초기 에 시작해 여러 상황에서 일어난다. 다음 중 5가지 또는 그 이상의 항목을 충족한다.

-

- 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 것을 특징으로 하는 불안정하고 격렬한 대인관계의 양상

- 정체성장애 : 자기 이미지 또는 자신에 대한 느낌의 현 저하고 지속적인 불안정성

경계성 ^인격장애

-

- 반복적 자살행동, 제스처, 위협, 혹은 자해행동 - 현저한 기분의 변화에 따른 정동의 불안정

- 만성적인 공허감

- 부적절하고 심하게 화를 내거나 화를 조절하지 못함 - 일시적인 스트레스와 관련된 피해적 사고 혹은 심한 해

리증상

경계성 ^인격장애

사례

“언니는서재에 앉아 있지만 거실에서 동생이 켜놓은 텔레비전 소리가 너무 거슬린다. 그래서 서재문을 닫고 씩씩거리며 앉아 있는데, 동생이 팝콘을 가지러 들어왔다가 거칠게 문을 닫고 나 간다. 참다 못한 언니가 “오늘따라 왜이래?”라고 소리를 친다.

동생은 유리문 저편에서 뒤돌아보더니 손으로 유리문을 깨버린 다. 손에서는 피가 주루룩 흘러내린다. 동생은 소독을 해주려는 언니를 뿌리치고 속옷만 입은 채로 밤거리로 뛰쳐나간다. “

경계성 인격장애

1) 상담의 원칙

① 안정감을 주어야 한다.

② 수동적 치료방법을 피한다.

③ 환자의 분노를 억제시킨다.

④ 자기파괴적 행동을 직면하도록 한다.

⑤ 행동과 감정사이를 이해시켜야 한다.

⑥ 환경을 제한한다.

2) 현실지향적 접근이 더 효과적이다.

상 담 상담

경계성 인격장애

3) 일관성 있고 적절한 관계의 경계

개인적 영역과 한계, 경계 수립

4) 감정 조절 훈련

감정 바라보기 훈련 “I” 메시지, 비폭력적 대화 훈련 5) 왜곡된 인지 수정

이분법적, 극단적 흑백논리적 사고의 직면

6) 자해/ 자살 행위의 예방

불안수준 평가와 모니터, 자극적 환경과 스트레스 노출 예방 긍정적 감각적 자극

시각 ☞ 꽃과 별, 낙엽을 바라본다

후각 ☞ 아로마 양초향을 피우거나 계피향을 끓인다.

 DBT (Dialectical BH Therapy)

상 담

경계성 ^인격장애

 DBT (Dialectical BH Therapy)

 감정조절, 인간관계, 마음채움, 스트레스 관리 등 7) 장기 역동 정신치료

8) 행동계약을 통항 경계 설정

9) 인지행동치료를 통해 분노 조절 10) 약물치료

– MAO 억제제

– 항 우울, 항 불안제 : 우울, 불안 – 항 정신병 약물 : 일시적인 정신증

– 리튬, 카바마제핀 등 기분안정제 : 충동성

상 담

히스테리성 ^인격장애

• 광범위하고 지나친 감정표현 및 관심 끌기의 행동양 상이 성인기 초기에 시작해 여러 상황에서 나타나며 다음의 5개 혹은 그 이상 항목을 충족한다.

히스테리성 ^인격장애

- 자신이 관심의 중심에 있지 않는 상황에 있는 것을 불편해 함

- 다른 사람과의 관계행동이 자주 외모나 행동에서 부적절하게 성적, 유혹 적 내지 자극적인 것으로 특징지어진다.

- 감정이 빠른 속도로 변화하고 피상적으로 표현됨

- 자신에게 관심을 집중시키기 위해 지속적으로 외모를 사용한다.

- 자기극화, 연극성, 그리고 과장된 감정의 표현을 보인다.

- 피암시적임, 즉, 다른 사람이나 상황에 의해 쉽게 영향을 받음 - 실제보다도 더 가까운 관계로 생각함

히스테리성 ^인격장애

1) 인지요법

①연기성은 사람이나 경험에 대해 과대포장하여 말 하는 문제다.

②인생의 의미를 새롭게 발견하도록 도우라.

③히스테리성 상담시 역전이를 잘 처리하라.

④신체적 언어에 조심하라

⑤신실하게 살아가도록 권면한다.

⑥진실된 관계와 지속적인 대화를 유지하라.

상 담 상담

히스테리성 ^인격장애

2)정신분석적 정신치료

– 애정관계를 유지하지 못하는 이유에 대한 통찰 – 자율적인 자기표현 증진

3)약물치료

– 항우울제, 항 불안제

상 담

자기애성 ^인격장애

• 과장성(공상에서나 행동에서), 칭찬에 대한 욕구, 감정이입

의 결여 등 광범위한 양상이 성인기 초기에 시작해 다양한 상황에서 나타나며 다음 중 5개 또는 그 이상의 항목을 충 족한다.

- 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가지고 있다.

- 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두하고 있다.

- 자신의 문제는 특별하고 특이해서 다른 특별한 높은 지

위의 사람만이 그것을 이해할 수 있고 또는 관련해야 한

다고 믿는다.

자기애성 ^인격장애

- 과도한 숭배를 요구한다.

- 특별한 자격이 있는 것 같은 느낌을 갖는다.

- 자신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용한다.

- 감정이입의 결여 : 타인의 느낌이나 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않는다.

- 다른 사람을 자주 부러워하거나 다른 사람이 자신을 시 기하고 있다고 믿음

- 오만하고, 건방진 행동이나 태도

자기애성 인격장애

 일관성 있고 적절한 관계

건강한 관계의 학습

 정서적 지지

지나치거나 부족하지 않은 관심과 지지, 정서적 안정감 제공.

 강점에 주목, 강화

집단에서의 역할과 책임 부여 . 타인을 돕는 기회 제공

 자해/ 충동적 행위의 예방

지속적 관찰, 지나친 관심은 금지 행동 계약

상 담

자기애성 ^인격장애



정신요법



행동치료



합리정서적 요법

상 담 상담

왜 자꾸 쳐다보니 왜 에 에 내가 그렇게 이쁘 니

아무리 그렇다고 그렇게 쳐다보면 내가 쑥쓰럽잖니

내가 지나갈 때 마다 아 아 고갤 돌리는 남자들 을 뒤에서 느껴지는 뜨거운 시선들 어떻게 하면 좋을지

아임 소 핫 난 너무 예뻐요 아임 소 파인 난 너무 매력있어 아임 소 쿨

난 너무 멋져

아임 소 소 소 핫 핫

언제나 나를 향한 눈길들이 이 항상 따라오 는

이 남자들이 이 익숙해 질 때도 된 것 같 은데

왜 아직 부담스러운지

조용히 살고 싶은데 에 에 다른 여자애들처럼 엄 엄 엄마는 왜 날 이렇게 낳아놔서 내 왜 자꾸 쳐다보니 왜 에 에

내가 그렇게 이쁘니

아무리 그렇다고 그렇게 쳐다보면 내가 쑥쓰럽잖니

내가 지나갈 때 마다 아 아 고갤 돌리는 남자들 을 뒤에서 느껴지는 뜨거운 시선들 어떻게 하면 좋을지

아임 소 핫 난 너무 예뻐요 아임 소 파인 난 너무 매력있어 아임 소 쿨

난 너무 멋져

아임 소 소 소 핫 핫

언제나 나를 향한 눈길들이 이 항상 따라오는

남자들이 이 익숙해 질 때도 된 것 같은데 왜 아직 부담스러운지

조용히 살고 싶은데 에 에 다른 여자애들처 럼 엄 엄 엄마는 왜 날 이렇게 낳아놔서 내 삶을 피곤하게 하는지

의존성 ^인격장애

• 보호받고 싶어하는 광범위한 지나친 욕구

탓에 복종적으로 되고 상대방에게 매달리며 헤어짐을 두려워하고 성인기 초 기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고 다음 중 5개 또는 그 이상 항목을 충족한다.

- 타인으로부터 과도히 많은 충고, 또는 확신 없이는

- 자신의 생활 중 가장 중요한 부분에

- 지지와 칭찬을 잃는 것에 대한 공포 때문에 타인과의

- 계획을 시작하기 어렵거나 스스로 일을 하기가 힘들다

의존성 ^인격장애

- 하기에 불쾌한 일이라도 타인의 돌봄과 지지를 원하기 때 문에 이를 자원할 정도로 과하게 나간다.

-

때문에 불편 함과 절망감을 느낀다.

-

- 자신을 돌보기 위해 혼자 남는 것에 대한 공포가 있다.

의존성 ^인격장애

• 역동정신치료

– 자신의 행동이해 – 독립심 증진

• 인지행동 치료

• 사회기술훈련

• 집단치료

• 약물치료

– 이별불안 : 이미프라민 – 벤조디아제핀

– 세로토닌제제

의존성 ^인격장애

1) 인간중심의 상담 2) 인지요법

3) 성경적 치유상담

①하나님에 대한 믿음의 관계 형성

②개인의 은사와 능력을 확신하라

③상담시 참고성경

[잠 20:5] [잠 12:25] [잠15:13]

[마 25:24-25] [요일 3:19-20] [ 벧전 3:7]

상담

상 담

회피성 ^인격장애

• 사회활동의 제한, 부적절감 그리고 부정적 평가에 대한 과 민성 등이 성인기 초기에 시작되고 여러 상황에 나타나며 다음의 4개 또는 그 이상 항목을 충족한다.

- 비판이나 거절, 인정 받지 못함 등 때문에 의미 있는 대 인접촉이 관련되는 직업적 활동을 회피한다.

- 자신을 좋아한다는 확신 없이는 사람들과 관계하는 것 을 피함

- 수치를 받거나 놀림 받음에 대한 두려움 때문에 친근한 대인관계 이내로 자신을 제한한다.

회피성 ^인격장애

- 사회적 상황에서 비판의 대상이 되거나 거절되는 것에 대해 집착함

- 부적절감으로 인해 새로운 대인관계 상황에서 제한된 다.

- 자신을 사회적으로 부적절하게, 개인적으로 매력이 없 는 다른 사람에 비해 열등한 사람으로 바라봄

- 당황스러워함을 보일까 봐 어떤 새로운 일에 관여하는 것을 혹은 개인적인 위험을 감수하는 것을 드물게 마지 못해서 한다.

회피성 ^인격장애

• 지지요법

• 자기주장훈련

• 사회기술 훈련

• 집단치료

– 거절에 대한 지나친 예민함의 감소 – 약물치료 : 불안과 우울

• 세로토닌 제제 : 거절에 대한 예민함의 감소

상 담

강박성 ^인격장애

• 정리정돈에 몰두하고 완벽주의, 마음의 통제와 대인관계의 통제에 집착하는 광범위한 행동양식으로서 이런 특징은 융 통성, 개방성, 효율성의 상실이라는 대가를 치르게 한다..

강박성 ^인격장애

• 정리정돈에 몰두하고 완벽주의, 마음의 통제와 대인관계의 통제에 집착하는 광범위한 행동양식으로서 이런 특징은 융 통성, 개방성, 효율성의 상실이라는 대가를 치르게 한다.

성인기 초기에 시작되고 여러 상황에서 나타나며 다음의 문제 4개 또는 그 이상 항목을 충족한다.

- 내용의 세부, 규칙, 목록, 순서, 조직, 혹은 스케줄에 집착 되어 있어 활동의 중요한 부분을 놓친다.

- 완벽함을 보이지만 이것이 일의 완수를 방해함

- 여가활동이나 친구교제를 마다하고 직업이나 생산적인