영양문제와 간호

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영양문제와 간호

부선주

09/09/2013

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Enteral Feeding (tube feeding/ Gavage)

- 관을 통해 위장관으로 유동식을 공급하는 것 - 장의흡수가 정상일 때 적용

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위루술: p.412 Youtube:

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

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위장관위치 확인법 (p.410)

 Verify placement of tube before feeding

(1) Inject a small amount of air into the tube and, with a stethoscope placed over the epigastric area, listen for the passage of air into the stomach.

(2) Aspirate for presence of stomach contents; reinstill to avoid electrolyte imbalance

(3) Test aspirate for acid pH (4) X-ray

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경장영양 Nursing care (p.411)

Intermittent feeding (1) Elevate head

(2) Verify placement of tube

(3) Introduce 30ml of water to verity the patency of the tube

(4) Slowly administer the feeding at room

temperature or body temperature; observe an question the client to determine tolerance

(5) Administer 30ml of water to clear the tube at the completion of the feeding

(6) Clamp the tubing and clean the equipment

(7) Place client in sitting position for 1 hour after feeding (or right side-lying position)

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TPN Nursing care (p.414)

(1) Infuse fluid through a large vein: subclavian vein (high osmolarity) (2) Ensure proper placement of the line (chest X-ray after line insertion) (3) Precisely regulate the fluid infusion rate (use infusion pump)

(4) Rapid infusion- hyperglycemia, circulatory overload.

(5) Slow infusion – hypoglycemia, because the body adapts to the high osmolarity of the fluid by secreting more insulin ( TPN should be

gradually discontinued and started)

(6) Use aseptic technique when handing the infusion or changing the dressing

(7) Input/ output check (weights)

(8) Check blood glucose, BUN/cre, electrolytes, urine glucose, AST/ALT

(7) Monitor temperature (infection is the most common complication)

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구강, 식도문제와 간호

부선주

09/09/2013

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

Def.: 위내용물의 역류

 역류가 장기간 지속되면…

 식도점막의 염증 (식도염)  식도 조직이 산 자극에 잘 적할 수 있도록 원주상피로 변함(Barrett’s epithelium)

high risk of adenocarcinoma (선암)

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GastroEsophageal Reflux Disease (GERD)

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 Etiology

1) LES pressure 의 저하

- Diet: 흡연, 고지방식이, 카페인, 초콜릿, 콜라, 커피, tea - Medication: ca. channel blockers, theophylline, NSAIDs - Hormone: estrogen, progesterone 수준의 상승

2) 위산분비 항진

3) 위의 연동저하: 위가 비워지는 시간 지연

4) 중력과 복압상승: 누운 자세, 비만, 변비, 임신, 무거운 물체 들 기

5) 위장관삽관, 장기간 구토 후, 식도나 위 수술 후

9

GERD: 원인

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

Signs & Symptoms 1) Heartburn (가슴앓이, 통증) 2) Acid regurgitation (산 역류) 3) Dysphagia (연하곤란)

4) Odynophagia (연하통)

5) Eructation (트림), 기침, 재채기

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GERD: 증상

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 진단검사

1)

식도 내압측정: LES pr. 저 하 확인

2) 24hours ambulatory pH monitoring: 위내용물의 역류 확인 (pH<4),

증상과 역류상관관계 확인 3) 내시경: 식도염이나

Barrett’s 식도 확인

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GERD: 진단검사

<24hour ambulatory pH monitoring>

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4) 산관류검사 (Bernstein test): 환자의 epigastric pain이 식도점막 의 산 역류에 의해 생기는 통증인지, 심장의 문제로 (협심증) 생기는 것인지 알아보기 위한 것: 비위관을 식도에 삽입하고 N/S 과 0.1% HCL을 교대로 하부식도에 주입; 염산주입시 통 증호소하면 역류성 식도염.

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GERD: 진단검사

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 Medical Management 1) 식습관/ 생활습관의 개선

- 적은 량을 자주섭취, 천천히 씹어 삼킴

- 아주 뜨겁거나 찬 음식, 양념이 많은 음식, 지방음식, 술, 커피, 초 콜릿, 신 쥬스는 피함

- 금주, 금연

- 취침 3-4시간 전부터 음식섭취 피함 - 수면 시 침대머리부분을 10-15cm 상승 - 체중조절

- 꼭 조이는 옷, 구부리고 무거운 물건 들기 피함.

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GERD: 치료

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 Surgical Management

1) Nissen fundoplication (Nissen 위저주름술)<그림 4-12>

: LES 부분을 360도 감싸는 것

간호: p. 426

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GERD: 치료

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

Hernia: 한쪽 body cavity에 있는 내장이 다른쪽 body

cavity로 밀고 들어가는 것



Def.: 분문괄약근이 커져서 위의 일부가 흉곽 속으로 밀고

올라가는 것



Etiology

1) 횡경막 근육 (식도 열공 주위의 근육)의 약화, 2) 복강내압의 증가

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Hiatal Hernia 식도열공탈장

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

Type

1) 활주형 (Sliding hernia) : 식도열공 부위 근육의 약화가 원인, 90%

- 합병증: 역류성식도염

1) 회전형 (Para esophageal hernia, Rolling hernia) - 합병증: 폐색, 협착, 감돈, 장중첩

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Hiatal Hernia: type

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 활주형 Sliding hernia : 위산의 역류증상

1) 가슴앓이

2) 흉골 하 통증 3) 트림, 연하곤란

 회전형 Rolling hernia : 가득한 느낌

1) 식후 복부팽만감, 호흡곤 란

2) 흉통: 누운 자세에서 더 심 함.

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Hiatal Hernia: 증상/ 진단검사

 진단

- 바륨연하

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 GERD의 관리와 동일함.

 증상완화에 우선순위를 두고 조절이 안되면 외과적 중재 를 실시함. (GERD에서 실시한 동일한 수술을 진행)

 생활습관 교정/ 복압상승예방 - 꽉 조이는 옷을 입지 말 것 - 변비예방

- 취침 시 머리상승

- 식후 bending, recumbent position하지 말 것 - 몸무게 조절

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Hiatal Hernia: 치료

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 Def.: 식도의 어느 한 부분의 신경에 병변이 있어 연동운동이 안되어 연하된 음식물이 고여 식도가 확장된 것

 LES가 swallowing시 반사적으로 이완되어야 하는데 이것이 실패함 (Auerbach’s plexus의 변성)

 연하곤란, 음식물역류가 발생하게 됨

Esophageal Achalasia (이완불능증)

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 Signs & symptoms

1) Dysphagia: 초기증상, 고형식과 액체의 연하곤란 2) Regurgitation, 흡인 가능성

3) Dyspnea, coughing 유발: 팽창된 식도 때문 4) 트림을 할 수 없어 흉골하부의 통증



진단검사

: Barium연하검사상 하부식도의 협착과 입구 쪽의 확장 식도 내압

Esophageal Achalasia: 증상

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 Medical Management

1) Medication: LES tone을 감소시키고, 연동운동을 촉진 a) 항콜린성제제

b) 칼슘길항제(nifedipine: Procardia, Adalat)  평활근 이완 C) 질산염(Long acting nitrate)

2) 식이조절

a) 부드럽고 따듯한 반고형식 b) 소량을 자주 섭취

c) 뜨겁거나 찬 음식, 자극적인 음식을 피함

d) 술, 담배를 피할 것

e) 증상이 심하면 PEG, PEJ 이용

Esophageal Achalasia: 치료

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3) 자세변경

a) 삼킬 때 등을 구부리기 b) 식후 앉는 자세를 취할 것 c) 조이는 옷 피할 것

d) 취침 시 머리부분을 상승시킬 것

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22

Esophageal Achalasia: 치료

 Surgical Management

1) Balloon dilatation (풍선확장술)

a) balloon으로 협착된 LES를 확장.

b) 성공확률: 60~85%

c) 합병증: 천공-체온상승, 가슴이나 어깨의 통증

2) 식도근 절제술 (Heller’s op).

a) 근육섬유를 절제하여 확대.

b) 80% 에서 증상호전

c) 합병증: 역류성 식도염, restenosis

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 Nursing Management

1) Imbalanced nutrition: less than body requirements related

to dysphagia

a) baseline wt. &

daily wt. check b) I/O check

c) fluid, 위장관영양 (PEG, PEJ)

2) Acute pain related to episode of gastric reflux

a) Medication (antacid, histamine H2-receptor antagonist, proton pump inhibitor)

b) Dietary change c) Positioning

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Esophageal Achalasia: 간호

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

Type

1) 내압성게실 (Zenker)

- 식도 안의 압력이 높아 발생되는 게실 - 남성에게 3배 이상 호발

- 가장 흔한 형태, 예방책 없음 2)견인성게실(Rokitansky)

- 주위조직의 유착에 의해 식도벽이 당겨 져서 발생되는 게실

- 결핵성 림프절염이 주 원인

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Esophageal Diverticulum: type

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 Signs & Symptoms

- Dysphagia: 트림, 역류

- 구취(halitosis): 게실 내 음식 + 타액의 축적 + 박테리아 증식



진단: UGI

endoscopy- 천공의 위험으로 금함



Medical Management

: 식이와 자세

1) Small frequent feedings of semi soft diet 2) Head elevation for 2 hours after meals

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Esophageal Diverticulum: 증상/치료