치과보철치료와 치과위생사의 역할

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Hee Eun Kim

치과보철치료와

치과위생사의 역할

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O ^bjectives

보철치료 시, 치과위생사의 역할을 숙지한다.

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치과보철 치료의 목적

 치아의 결손에 따라 나타나는 구강 내의 형태적 및 생리적 변화를 알고 이것을 의치로 치료한다.

 의치장착에 따른 치료의 경과와 예후를 관찰한다.

 치아의 결손에 따른 질환의 예방에 기여한다.

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치과보철 치료의 일반적 원칙

1. 잔존치질의 보존

– 치질의 보존, 유지형태와 저항형태, 구조적 내구성, 변연의 완전성

2. 지지, 유지 및 안정

– 지지(support): 조직방향으로 가해지는 힘에 저항하는 것 – 유지(retention): 조직으로부터 탈락되는 힘에 저항하는 것 – 안정(stability): 보철물이 수평적 움직임에 저항하는 것

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Restoration Longevity: Effectiveness Matters Bulletin.

York: NHS Centre for Reviews and Dissemination. 1999.

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병소 진행에 따른 분류

치과보철물의 종류

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탈착 여부에 따른 분류

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특수 보철물 _ 1

 Telescopic prosthesis (이중치관보철)

– 내관과 외관으로 이루어짐 (double crown)

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특수 보철물 _ 2

 Attachment 치관보철물

– Attachment란 보철물이 구강 내에서 고정과 안정을 위한 기계적인 유지 장치로써 male과 female의 형태로 결합분리할 수 있음

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보철치료 시 치과위생사의 역할

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진료기록부 작성

 환자의 주소(chief complaint, CC) 기록

 전신질환으로 인한 입원 경험

 현재 복용하고 있는 약물의 여부

 국소마취제 등에 대한 알러지 반 응

 고혈압, 당뇨, 심혈관계 질환, 간 질 등의 전신병력

보철치료 시 치과위생사의 역할

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임상검사 _ 구강검사

 보철치료 대상 치아의 치아 동요도

 치아우식증

 기존 수복물 상태

 조기접촉관계에 따른 교합

 치주낭 유무, 부착치은 정도, 구강위생상태 등의 치주상태

 저작근을 포함한 악관절의 기능

 혀, 뺨, 입술을 포함한 연조직 검사

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임상검사 _ 방사선 사진

 방사선 검사의 장점 및 필요성

– 치아, 치아 주변의 조직, 악관절의 형태 – 치아우식증의 깊이

– 치수의 형태, 치근단 병소, 치근수, 잔존치근 – 치주낭 깊이, 치근 이개부 병소, 치조골 흡수도

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진단모형 (study cast, study model)

 석고를 주입해 얻어진 상,하악의 모형(cast)

– 알지네이트 인생채득 후, 흐르는 물로 세척하고, 교차감염을 방지하기 위해 소 독액(NaOCl, 차아염소산나트륨)을 뿌린 후, 10분 이내에 석고를 주입

 진단모형 채득의 목적

– 현재 환자의 상태를 영구적으로 기록

– 구강 내 상태를 보다 더 정확하고 뚜렷하게 진단 가능

 구강 내에서 관찰하기 어려운 부위 파악 용이

– 해부학적 양상 기록 : 치은, 치간유두, 소대의 위치, 크기 및 모양

– 정적인 교합 확인 : 치아의 크기, 형태, 수, 맹출, 전위, 경사 및 회전 등 위치 이상

– 치료 시작 전, 치료 중, 후 상태를 연속적으로 제작된 모형으로 비교 평가 가능 – 환자 이해 및 치료협조

 치료계획을 환자에게 설명하거나 이해를 증진시키기 위해 필요

– 지대치 삭제량을 측정하여 보철물의 종류 선택 용이 – 개인용 트레이, 임시치관, 교정장치 등의 보철물 제작

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임상사진 촬영

 보철치료 전이나 첫 내원 시 촬영

– 치료 전, 후 비교 – 법적 대응 자료

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환자와의 관계 및 역할

 환자 주요 교육 내용

– 환자에 대한 세심한 주의와 환자의 궁금증 해결

– 치주조직 건강과 보철물의 유지는 환자 자신의 지속적 관리가 큰 영향을 미침을 주지시킴

– 필요에 따라 제작된 각종 보철물 견본이나 시청각 자료를 이용해 치료 기 간 중에 있을 수 있는 모든 불편이나 환자의 협조사항에 대해 충분히 설명 – 보철물을 수복한 환자는 구강위생관리가 더 많이 필요함을 집중적으로 강

조

– 철저한 구강위생관리교육

– 정기적인 구강점검을 통한 이차적 구강질환 예방의 중요성 교육

성공적인 치과보철 치료의 기본은 환자와의 상호 의사소통!!

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치과의사와의 업무 관계 및 역할

 진료에 필요한 기구와 재료에 대한 완벽한 지식

 환자의 치료 및 관리계획

 환자와 치과의사 간 중계자

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Hee Eun Kim

보철치료와 감염관리

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O ^bjectives

보철치료 시,

1. 감염방지의 원칙 2. 소독과 멸균의 원칙

3. 치료 시 사용한 기구 및 인상체나 보철물의 소독관리법

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감염 방지의 원칙

신체의 정상적인 저항성으로 가능한 한 병원성 미생물을 감소시킴으로써 감염을 예방

감염의 사슬고리를 끊어 줌으로써 교차감염의 위험성을 제거

타액 혈액

철저한 멸균(sterilization)과 소독(disinfection)

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감염사슬

(The chain of infection control)

1) 감염인자

2) 근원지

(개인, 기구, 물)

3) 근원지의 출구

(혈액, 타액, 호흡 비말)

4) 전파방식 5) 숙주의 입구

(피부-점막의 상처, 호흡기, 소화기)

6) 취약한 숙주

세척, 소독, 멸균

위생, 폐기물 처리

러버댐, 상처 소독 장갑, 마스크, 가운, 보안경,

내과적 및 외과적 무균술, 손 씻기

멸균법, 주사침의 폐기

면역, 운동, 영양, 상처 없는 피부

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개인방어대책

1. 면역접종과 정기검진 2. 임상 복장

3. 마스크 사용

4. 보안경 착용

5. 손 관리

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손 세척 과정

① 항균성 물비누로 손, 손목, 팔에 거품을 내 빠르게 비누칠한다.

② 손가락을 엇갈리게 해서 앞뒤로 압력을 가하며 모든 부위를 꼼 꼼하게 문질러 준다.

③ 손가락을 아래쪽으로 위치시킨 뒤 흐르는 물에서 철저하게 세척 한다. 이 때 반드시 흐르는 물에서 씻어야 한다.

④ 두 번을 반복해서 닦아 준다. 3분 동안 1회 닦는 것보다 3회 비 누칠하고 30초간 3회 씻어주는 것이 더욱 효과적이다. 피부에 부착된 잔사와 미생물은 비누칠에 의해 느슨해지고 물로 씻으면 떨어져 나간다.

⑤ 종이 수건을 사용하여 건조시키고 다시 오염되지 않도록 조심한 다.

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1. 물을 묻힌 후 충분한 양의 비누를 묻힌다.

2. 손바닥을 서로 잘 문지른다.

3. 오른손으로 왼손 등을 문지른다.

4. 손바닥을 서로

문지르며, 손을 깍지 끼고 문지른다.

5. 손가락 끝을 반대편 손바닥에 비빈다. 손을 바꿔 반복한다.

6. 왼손을 악수하듯 잡고 돌려준다.

7. 왼 손목을 오른손으로 비빈다. 손을 바꿔 반복한다.

8. 손을 헹군다.

9. 손을 말린다.

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소독 및 멸균의 원칙과 대책

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1. 기본적 감염방지 원칙

① 접촉면의 최소화

② 에어로졸과 튐의 최소화

2. 진료실 감염방지 대책

① 주위환경 소독

② 방호막 사용

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보철치료 시 사용한 기구, 재료, 보철물 소독

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치과보철치료와 치과위생사의 역할

Hee Eun Kim