③ 식사요법

출처 : 송경희 외, 식사요법, 2012, 파워북

(1) 간의 구조

• 복강 내 횡격막 바로 아래 오른쪽 상부

• 인체 내 최대 장기 (체중의 약 2%)

• 우엽(3/4)과 좌엽

• 중앙 하부에 간문(문맥, 간동맥, 간관, 림프관 출입)

• 간으로의 혈액 공급

 간동맥 : 25~30%(400mL/분)

 문맥(portal vein) : 70~80%(1100mL/분)

• 문맥

 위, 소장, 췌장, 비장 등 복강 내 기관들로부터 나오는 정맥이 모인 혈관

 소화관으로부터 흡수한 영양소를 간으로 운반

• 간 정맥혈

 간정맥이 된 후 하대정맥에 합류하여 심장으로 유입

• 간의 기능적 최소 단위 : 간소엽(hepatic lobule)

간소엽

• 직경 약 2mm 정도의 육각형 모양으로 가운 데 중심정맥을 향해 sinusoid라 불리는 가 는 모세혈관이 방사상 모양을 이룸

• 간세포, 모세혈관, 모세 담관이 중심정맥을 중 심으로 방사상으로 모 여 있음

쿠퍼세포(Kupffer’s cell)

• 식작용 및 해독작용

(2) 간의 기능

 간의 재생 능력 탁월하며, 10~20%만 정상적으로 작동하여도 간 기능 유지

 체내 정교한 화학공장의 역할

기능 검사 간 질환 시 변화

• 간세포 손상 및 황달 bilirubin 간 기능 저하 시 증가

• 간세포 손상 AST, ALT 간 세포 손상 시 증가

• 폐쇄성 황달 AP(alkaline phosphatase), 담즙 분비 정지 시 증가

• 간의 합성 기능 알부민,

prothrombin time

간 기능 저하 시 감소, 간 기능 저하 시 지연

 ALT(alanine aminotransferase) : SGPT

 APT(aspartate aminotransferase) : SGOT

 원인, 급성 또는 만성 여부, 증상 등에 따라 적절한 영양 관리

 영양불량 상태가 간질환의 주요 원인

 영양관리 목표

• 영양불량상태의 회복과 좋은 영양상태 유지

• 간질환의 진전과 간세포의 손상 방지

• 간세포의 재생과 간 기능의 정상화

• 대사 방해물질의 경감과 예방

 모든 간질환에 공통적으로 해당되는 식사원칙

① 원인과 증상

• 중성지방(TG)이 간세포에 축적되어 발생

• 간 무게의 5% 이상이 지방일 때 진단

• 과도한 음주, 비만, PCM, 당뇨병, 장기간의 PN, 갑상선 기능 항진증

• 특이 증상 없음. 심하면 간 비대, 전신 권태감, 상복부 불쾌감

② 진단

• 주로 초음파 검사

• 확진 위해 biopsy 및 혈액검사

내장지방

③ 식사요법

• 영양치료 목표 : 간에 축적된 중성지방 감소 및 간 기능 정상화

• 체중 : 과체중, 비만인 경우 현재 체중의 10%이상 감 량 시 개선됨

• 단백질 : DRIs 충족

• 탄수화물 : 과잉 섭취는 간의 TG 합성 증가시키므로 단순당 섭취 가능한 제한

• 지방 : 총 에너지의 20~25% 정도로 구성하고 콜레 스테롤 포화지방산 섭취 제한

• 알코올 : 술이 원인인 경우 금주 및 운동하면 4~8주 후 지방간 제거 가능

① 원인과 증상

• 간질환 중 가장 많이 발생

• 바이러스성 간염

 간염 바이러스 type에 따라 A, B, C, D, E 형

• 약물에 의한 간염

 결핵치료제, 항생제, 진통해열제, 정신안정제, 당뇨치료제, 호르몬제, 화학약품, 독버섯, 독성 조개, 독초 등

• 증상

 1단계 : 발열, 관절통, 관절염, 발진, 혈관부종 등

 2단계 : 황달 전기 (불쾌감, 피로, 근육통, 식욕부진, 메스꺼움, 구역질, 구토, 현기증, 미각 장애, 부분 언어장애 등), 일부 상복부 통증

 3단계 : 황달(안구 및 얼굴부터 시작), 갈색뇨

 4단계 : 회복기

② 진단

• 자각증상 및 각종 효소활성, 바이러스 항원 항체 검사, 간 조직 검 사, 복강경 검사, 혈액 검사

• 회복률 : A형 95%, B형 90%, C형 15~30%

• 대부분의 간염 환자의 증상 가벼운 편

③ 식사요법

 식사지침 : 고열량, 고단백, 고탄수화물, 중등지방, 고비타민, 저 섬유질, 저염(8~10g식)

• 발병초기

 식욕 없고, 구토 때문에 영양 부족되기 쉬우므로 적극 적인 영양 지원 필요

 먹기 쉬운 형태 : 우유, 미음, 거른 채소수프, 신선한 과 즙 등의 유동식 (탈수 예방)

 증상 심하면 저지방식

• 증상 호전 시

 식욕증진을 위한 조리법

 필요량의 열량, 양질의 단백질 섭취로 손상된 간세포 재생

 연식, 회복식 거쳐 일반식

 자각 증상 사라진 후에도 알코올을 6개월간 금지

③ 식사요법

• 고열량, 고단백 위주 유동식의 주의사항

 기름기 적고 소화 잘 되는 식품 선택

 유화 상태의 지방 선택

 우유 권장하되 과일, 균질육, 다른 식품과 혼합하여 고 열량-고단백 유동식으로 (사과우유, 바나나 우유 등)

• 급성 간염 환자 제한 식품

 식이섬유소, 기름기, 자극성 식품, 가스 발생 식품, 술 등 제한 (교재 p.121 참조)

 회복기

 동물성 단백질이 총 단백질의 ½이상이 되도록

① 만성 간염(chronic hepatitis)의 원인과 증상

• 간염이 적어도 6개월 이상 경과되어도 간 기능 상태 가 비정상적인 경우

• 원인 : 자가면역, 바이러스, 대사성, 독성, 알코올 등

• 증상 : 식욕감퇴, 피로감, 황달, 구역질, 구토 등

• 비활동성 간염 : 간 기능 정상화 될 때까지 장기간 치료를 요하는 간염

• 활동성 간염 : 진행이 빨라서 치료해도 계속 증상이 악화되어 간경변으로 이행하는 간염

• 절대 안정 필요

② 간경변증(liver cirrhosis)의 원인과 증상

• 여러 원인에 의해 정상 간세포 파괴되고 섬유상 결합 조직으로 대치되어 정상 간 조직 줄어든 상태

• 간의 주요 기능 제대로 할 수 없음

• 회복이 어려운 경우도 있음

• 특별한 증상 없이 시작하나 간 전체가 굳어지고 표면 에 크고 작은 융기생기며, 처음에는 간이 커지나 나중 에 위축

• 원인

 급성 바이러스성 간염이 만성화된 경우

 자각증상 없이 만성 간염 거쳐 간경변증된 경우

 만성적인 알코올 과음, 대사질환, 자가면역, 약물중독, 기생충 감염 등

 바이러스성 간경변증, 알코올성 간경변증 가장 빈번

② 간경변증(liver cirrhosis)의 원인과 증상

• 알코올성 간경변증

 원인 : 알코올 자체 독성, 영양 불량

 치료 : 알코올 섭취 중단, 영양불량의 경우 단백질 섭취 및 항지방간성 인자(메티오닌, 콜린 섭취)

• 간경변증의 증상

 황달, 피부 가려움증, 복수(ascites), 부종(edema), 토혈, 간성 혼수, 문맥압 항진증, 간성 뇌증후군, 식도 정맥류 등

• 간경변증의 치료

 진행 늦춤

 간 손상 가능한 되돌리고 합병증 예방

 안정과 충분한 영양섭취

 식사요법은 만성 간염과 유사

③ 알코올성 간질환의 원인과 증상

• 알코올성 지방간, 알코올성 간염 등

• 알코올 중간 대사물질인 acetaldehyde가 미토콘드 리아 막 구조와 기능 손상시켜 발병

• 진행 : 지방변증(steatorrhea), 지방간(fatty liver) → 알코올성 간염(alcoholic hepatitis) → 간경변증(liver cirrhosis)

• 지방간은 알코올 섭취 중단하면 회복되나 지속 시 간염, 간경변증으로 이행

④ 식사요법

 식사지침 : 양질의 단백질을 중심으로 한 균형식

 적극적인 영양공급 : 간 세포의 활동 능력 증진

 장시간에 걸친 고열량, 고단백, 고비타민식

 탄수화물 : 단백질 절약작용 위해 1일 300~450g 정도

 단백질 : 간 질환의 진행과 회복 정도에 따라 조정

• 일반 간염, 알코올성 간염 : 1.5~2g/kg, 100~120g

• 간경변증 : 1g/kg, 60~70g (간성 혼수 예방)

• 뇌병변증 : 1일 40g 이하로 제한 (혈중 암모니아 상승 예방)

 지방 : 황달 시 지방 섭취량 제한 (담즙산염 부족)

• 지방 조리법 주의 (튀기거나 볶은 음식)

• 지용성 비타민과 필수 지방산 위해 적당량 포함

 소금 : 복수 발생 시 제한

• 1일 1g 또는 무염식

• 고열량, 고단백질, 저나트륨식

 알코올 : 금지

 식사횟수 : 6~8회로 나누어 섭취

 저 나트륨 식사를 한다.

 습관적으로 물을 마시는 것을 피하며, 한 번에 적은 양 의 물을 마신다.

 식간에 차가운 과일을 먹는다.

 양치질 자주하여 구강 청결히 하고 물로 자주 헹군다.

 타액분비를 위해 껌, 레몬 조각, 새콤한 사탕 등을 이용 한다.

 얼음, 레몬 주스 등으로 만든 얼음 등을 빨아 먹는다.

 식사 시 수분 섭취 줄이며, 잘 넘기기 위하여 지방을 사용한다.

 식사와 함께 먹는 국물, 음료로 약을 복용하며, 가능한 약을 한꺼번에 먹는다.

P:F:C = 19 : 20 : 61

P:F:C = 14 : 18 : 68

P:F:C = 5 : 11 : 84

열량 : 1548.5 kcal, 탄수화물 325g, 단백질 43g, 지방 8.5g

(1)담도계의 구조

• 담낭(gallbladder) + 담관(bile duct)

• 담낭 : 간우엽 아래쪽, 길이 9cm, 용량 40~70mL, 서양배 모양

• Oddi 괄약근 : 총담관이 십이지장으로 열

리는 부분

(2)

담도계의 기능

• 담낭 : 공복 시 생성된 담즙을 농축, 저장 (500~1000mL/day)

• 음식물이 위에서 십이지장으로 이동하면 담즙 분비

• 담즙분비 : cck(cholecystokinin)가 담낭수축과 오디 괄약근 이완 촉진

• 고지방식 섭취 시 담즙 분비 촉진

• 담즙 : 간에서 생성 시 황갈색의 투명한 액체이나 담 낭에서 농축되면 녹갈색의 점조성 액체

 담즙산 : 간의 콜레스테롤로부터 합성. 담즙산 및 담즙산염으로 존재

 담즙산의 장간순환(enterohepatic circulation) :

 담즙산염의 기능 :

① 지방 유화. 지방분해효소 및 micelle 형성 하여 지방 소화 흡수 도움

② 지용성 비타민의 흡수

③ 소장 운동 촉진

④ 소장 상부에서의 비정상적인 세균번식 억제

⑤ 담즙색소 및 노폐물, 이물질 배설

⑥ 콜레스테롤 용해작용

(1) 담낭염(cholecystitis)의 원인과 증상

• 담낭이나 담관에 염증이 생긴 것으로 담석이 있는 경우가 많음

• 대장균 감염(장내 대장균의 역류), 담석이 주 원인

• 패혈증, 쇼크, 화상, 암 환자에서 발병

• 담낭염 생기면 담즙 성분 조성 변화로 담석 형성

① 급성 담낭염의 증상

 갑작스런 고열, 오른쪽 상복부 복통, 구토, 구역질

② 만성 담낭염의 증상

 가끔 발열 또는 미열, 지속적 또는 간헐적 통증, 복부 불쾌감, 팽만감, 둔통

③ 담관염의 증상

 복통 부위가 담낭염보다 중앙

 황달( jaundice)

(2) 담석증(cholelithiasis)의 원인과 증상

• 담낭이나 담관 내에 담즙 성분의 결석이 형성된 것

• 담석(gallstone)의 종류

 콜레스테롤 결석 / 빌리루빈 결석 / 혼합 결석

• 담석의 원인

 콜레스테롤 결석 : 비만, 콜레스테롤 섭취 증가, 다산, 경구피임약 사용, 에스트로겐 제제 사용 등

 담즙색소 결석 : 용혈성 빈혈, 알코올성 간경변, 담관염 등

 담낭의 기능 이상, 간 대사 이상, 감염, 고지방식

 담즙 농도 변화(담즙산 저하, 콜레스테롤 증가)

• 담석증의 증상

 상복부의 갑작스런 심한 통증, 오한, 발열, 구토, 황달

 상복부 전체 통증 -> 오른쪽 상복부 국한

 흥분, 과로, 음주, 지방식 섭취 후 복통

 담석이 위치 이동

 담석이 총담관 내 존재할 때 황달과 통증이 동시 일어남

(2)

담석증(cholelithiasis)의 원인과 증상

• 치료

 담즙 배출 촉진시키는 이담제

 외과적 수술

• 약물로 담석 용해

• 초음파로 제거 및 레이저로 파쇄

(3)

담낭염과 담석증의 식사요법

• 저지방식 원칙

• 양질의 단백질 함유한 식품

• 지방 많은 부위 함유한 육류 및 생선 제한

• 발작 또는 급성 증상 시

 제1일 : 절식, 갈증 시 수분 보충

 제2일 : 아침 맑은 유동식, 점심 전유동식

 제3일 : 전유동식과 함께 채소 퓨레식

 제4일 : 전유동식, 진한 미음, 으깬 바나나 등

 제5일 : 전유동식 -> 5부죽

 제6일 : 5부죽

 제7일 : 연식, 전죽

• 비만 : 정상체중 때 까지 열량제한

(3)

담낭염과 담석증의 식사요법

 조리 시 기름 첨가하지 않을 것

 버터 제공 시 가열하지 않은 상태로 소량

 동물성 지방 섭취 제한

 자각 증상 없어지면 소량의 버터나 식물성 지방

 회복기에도 자극적인 식사 피함

P:F:C = 16 : 12 : 72

 위 아래 십이지장 만곡에 위치한 약간 흰색의 실질장기

 길이 약 15cm, 폭 3~5cm, 무게 60g

 내분비 기능과 외분비 기능을 가진 유일한 장기

 내분비 기능 : glucagon(α-cell), insulin(β-cell), somatostatin(δ-cell)

 외분비 기능 : 3대 영양소 소화효소, 알칼리성 췌액

 췌액의 분비 촉진

 Secretin : NaHCO₃ 함유한 췌액 분비 촉진

 Cholecystokinin(CCK) : 소화효소 함유한 체액 분비 촉진

 췌장 기능 검사

 혈청 amylase, 혈청 lipase 농도와 활성

1) 급성 췌장염(acute pancreatitis)

① 원인 및 증상

 담석증 , 알코올, 과식, 약물 과다 복용

 조직 손상으로 활성형 췌장 효소 분비시켜 주변 조직 손상

 상복부 통증, 구토, 식욕부진, 장 폐색, 당뇨

 백혈구 증가, 혈청 amylase 상승, 혈중 요소질소 증가

② 식사요법

 통증 완화 시까지 수분 포함한 모든 음식 제한

 수분과 전해질은 정맥영양으로 공급

 3~7일 경과 후 수분 공급 시작하고 이행식

 당질 위주의 식사 공급

 지방은 당분간 제한 (p. 138 참조)

2) 만성췌장염(chronic pancreatitis)

① 원인 및 증상

 췌장의 만성 염증과 섬유화. 주원인은 알코올

 복통, 허리 통증, 구토, 식욕부진, 메스꺼움, 설사

 지방변

 당뇨(인슐린 분비 부족)

② 식사요법

 통증 최소화 위해 저지방식

 소화가 잘 되는 자극성 없는 식사

 증상 없어지면 적극적인 치료식으로 고단백식 제공

 저지방식(30~40g/day)하되 MCT 사용 가능

 지방변증의 경우 지용성 비타민 보충

 영양보충제 공급, 술 엄격하게 금함

 당뇨 증상 시 당뇨식

 초기에는 급성췌장염에 준해 당질 위주의 식사

 통증 완화 시 단백질(50~60g), 지방(20~30g) 제공

 증세 완전히 없어지면 적극적인 치료식으로 고단백식사 (100g/일)제공하여 췌장세포 재상

 지방 줄여서 30~40g/일 정도 제공하고 흡수율 높이기 위해 MCT oil 사용

 지방변증의 경우 지용성 비타민 보충

 55세, 170cm, 60kg 남성으로 뇌병변을 나타내는 간경변 환자이다. P : F : C = 7 : 13 : 80으로 하여 하루 식단을 작성하시오.

 식단 작성 : 별지 참조