삼킴장애 세미나 3주

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삼킴장애 세미나 3주

- 삼킴의 해부학적 구조 (2)-

언어치료학과

변해원

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개 요

 삼킴 근육과 뇌신경의 작용

 신경학적 삼킴 조절

 나이에 따른 삼킴의 변화

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3. 삼킴 근육과 뇌신경의 작용

 3.1 구강준비단계와 구강단계

- 3.1.1 안면신경 : 상악골과 하악골에 부착된 하부 안면 근육들을 지배함.

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 볼근 (그림 1-17)

1. 음식이 치아를 가로질러 움직일 때 입술을 다물게 하고 볼을 평평하게 함.

2. 삼킴작용시 입술의 움직임에 관여함.

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 3.1.2 삼차신경 – 씹기 동작을 위한 주요 근육들을 지배함

 씹기의 주요근육들은 교근, 관자근, 날개근으로 측두골의 나비뼈날개에 부착됨(표1-6)

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 3.1.3 설하 신경: 구강준비단계에서 음식을 씹기 위해서는 혀가 아래턱과 함께 측면 회전동작을 함. 이 때 혀 내재근들이 설하신경에 의해 지배됨

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3.2 인두 단계

 비강 인두에서 5개의 근육들이 음식덩이에 대해여 연구개 또는 근육성 입천장의 위치를 정한다.

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 턱 아래에는 설골과 연결되어 후두의 움직임을 도와주는 설골상근이 있음 - 설하신경, 삼차신경, 안면신경이 지배함

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 미주신경과 부신경은 근육성 인두를 지배함

- 인두의 위, 중간, 아래 수축근들은 삼킴 동안 음식덩이가 식도를 향해 갈 수 있도록 작용함

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 미주신경의 되돌이후두신경은 후두의 내재근을 지배함

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4 신경학적 삼킴 조절

 중추신경에서 조절되는 삼킴작용은 소뇌를 감싸고 있는 천막을 중심으로 천막상 부위와 천막하 부위로 나누어짐.

1. 천막상 부위에 의한 조절 : 전두엽의 감각운동피절에 의한 것 2. 천막하부위/뇌간에 의한 조절: 고립로핵, 의문핵에 의한 것

 대뇌의 피질과 피질하 영역은 삼킴을 위한 중요한 신경로를 담당함 - 삼킴은 뇌의 영역이 활성화 되면서 일어남 (뇌손상시 삼킴장애)

 뇌간은 주로 인두단계와 식도단계의 불수의적인 삼킴을 담당함 - Tip. 뇌간의 주요역할이 생명중추

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4.1 뇌간의 구조

 뇌의 아래쪽에 위치하며 척수와 연결

 중뇌, 교, 연수로 구성됨

 주요부위

1. 피개: 후각신경과 시각신경을 제외한 삼킴과 관련된 뇌신경핵이 위치함

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4.2 뇌신경

 표1-13과 표1-14만 외울 것.

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4.3 뇌간 연수에서 이루어지는 불수의적인 인두 및 식도삼킴의 조절

 인두삼킴은 뇌신경의 구심성 섬유활동에 의해 시작됨

 삼킴작용은 말초자극으로부터의 반사가 시작되지 않는 한 수의적 노력만으로 삼킴을 일으키지 못함

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4.4 대뇌피질과 변연피질계에서 조절되는 수의 및 불수의적인 구강식사 동작

 상부운동신경과 하부운동신경을 통해서 모든 근육운동이 발생됨

1. 상부운동신경 : 대뇌의 운동피질로부터 척수까지의 신경경로(=피질척수로) 2. 하부운동신경 : 대뇌신경

* 삼킴, 말하기 등의 안면과 구강의 근육은 피질척수로가 아닌 피질연수로를 통해 전달됨

*피질연수로 : 대뇌의 피질에서 뇌간으로 연결됨. 연수에서 하부운동신경과 연결되어 안면, 구강 근육으로 도달됨.

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 자연스러운 삼킴이 일어나기 위해서는 적절한 근육만 활성화 되고, 정확한 수축, 이완이 필요함 – 소뇌와 기저핵이 담당

 뇌간에서 기침 등의 반사가 개시됨.

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 영장류 등에서 감각운동새피질과 변연피질은 씹기와 삼킴의 결합 동작에 영향을 미침.

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5. 나이에 따른 삼킴의 변화

 5.1 영유아의 삼킴과 관련된 구조

- 유아는 볼과 혀가 작은 구강을 가득 채우고 있음 – 자동 빨기가 가능 - 설골과 후두가 성인보다 높게 위치하여 기도를 보호함

- 후두덮게와 연구개가 가깝게 위치하여 젖을 혀의 기저부에서 식도까지 안전하게 통과 가능

- 영유아의 인두삼킴은 성인과 비슷하지만 후두 상승의 폭이 작음

- 후두가 혀의 기저부의 위치와 유사하여 상승운동을 할 필요가 없기 때문 - 고개를 뒤로 기울여 음식을 삼키면

흡인(음식물이 들어감)의 가능성이 높음

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5.2 노화에 따른 삼킴의 변화

 노인은 삼킴장애의 잠재적 위험이 있음

1. 구강단계에서의 차이

- 음식덩이를 혀 밑에 담는 자세로 유지하려는 경향을 보임

- 정상성인 : 구강기를 시작할 때 혀 끝 물기 자세로 음식이 위치

- 노인 : 음식덩이를 입 안 바닥에 물고 있으므로 구강에 잔류물이 더 많음

2. 인두단계에서의 차이

- 음식을 삼키고 난 후 인두에 남아 있는 음식의 양이 증가되는 경향

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 3. 식도 단계에서의 차이

- 노화에 따라 식도의 움직임이 느려지고 기능은 쇠퇴함.

- 식도 통과시간이 길어지고 식도에 남은 음식의 양도 증가함.

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삼킴장애 가이드라인

 PDF 참조(심혈관 센터발간 - 삼킴장애 개괄)

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경청해 주셔서 감사합니다.

 질의 응답