- 1 -
주제 : 소화기내시경 scope의 고장 원인 분석 및 효율적인 관리를 통한 고장빈도 감소 및 내시경scope 수리비 절감 활동
소화기병센터, 소화기내과, 의공학파트
정은주, 서경숙, 최순임 ,권은주, 김영희, 이요한, 이항미 김재한 이현주B, 송근암,
1.문제개요
내시경 검사는 최근 건강에 대한 국민들의 관심증가와 더불어 최신 기술인 조기위암치료술 및 각종 치료내시경의 발 전으로 점점 증가하는 추세이다. 소화기 내시경이 보편화되고 기술이 고도로 발전함에 따라 예측할 수 있는 또는 예 측할 수 없는 기기 고장이 발생하게 되며, 이로 인해 검사하는 의사뿐만 환자의 불편감을 초래하게 된다. 본원 내시경 실은 2009년 소화기병센터 내시경실 open확장으로 내시경 unit수, 인력의 증가 및 최신 치료내시경이 활성화 되었으나 이에 맞는 효율적이고 표준화된 소화기 내시경scope 관리서나 지침이 부족한 실정으로 고장의 원인 분석을 통한 소화 기내시경 scope 지침서 및 checklist 개발을 통한 표준업무 수행이 요구되어지고 있는 실정이다.
2.활동목표 및 핵심지표
1) 소화기내시경의 고장 유형별 건수
2) 소화기내시경관리 매뉴얼 및 check list 제작
3) 내시경실 직원의 소화기내시경관리 지식수준이 100점 이상으로 향상 4) 전년도 대비 소화기내시경고장 빈도 20% 감소
5) 전년도 대비 소화기내시경고장 수리비 20% 감소
3.자료수집
1) 2011년 1월부터 2011년 12월까지 소화기내시경 scope의 고장건수, 고장 원인 분석 : 총 44건중 복합적인 건수 포함하여 총 112건으로 총 고장 수리비는 86,657,540원 발생
누수>렌즈손상>이미지손상>angle 손상>선단부 손상>suction tube 손상>외피손상>스위치 손상>control knob불량>라 이트 가이드 손상 순으로 고장이 발생하였음
2) 2012년 3월부터 2012년 9월15일가지 소화기내시경 scoe의 고장건수, 고장 원인 분석 3) 내시경실 직원의 소화기 내시경 scope에 대한 지식수준 평가
: 간호사 14명(평균 88점), 의사 7명(84점) 4.분석 및 해석
1) 누수발생은 치료내시경의 증가, 조직검사의 증가, 검사 건수 및 세정건수의 증가와 함께 세정과정 미준수, 방수캡 미 부착, 원활하지 못한 의사소통 등의 인적요인과 날카로운 부속물 사용 시 표준지침 부재, 올바른 사용법에 대한 행동지 침 부재, 내시경 정기 점검부재 등으로 조기발견이 안되어 고가의 수리비 발생을 초래하게 된다.
2) 누수는 Lens 손상과 이미지 손상을 유발하여 고가의 수리비발생을 초래하는데 이에 대한 인식의 부족과 내시경 구 조에 대한 인지 부족으로 내시경 고장이 발생하게 된다. 사용법의 부재와 잘못된 습관, 무리한 조작 등으로 선단부 고 장, 피복 손상 등의 고장원인 되고 있다.
1) 소화기내시경의 고장건수
2) 소화기내시경의 고장 유형별 건수 3) 소화기내시경 수리비용
4) 소화기내시경관리에 대한 지식수준
- 2 - 5.개선전략
"누수, 렌즈 손상, 이미지 손상, 선단부 손상등은 내시경 고장 발생율중에 66.7%를 차지하는 주요한 원인으로 이를 개 선할 수 있는 인적요인의 행동을 변화시키고, 교육 및 메뉴얼 제작, 점검을 통한 개선활동을 통해 효율적으로 관리 하 고자 한다.
1. 내시경 관리 메뉴얼 제작 2. 내시경관리 수행 checklist 3. scope이력제 실시
4. 내시경관리 list 제작
5. 내시경사용 주의(caution) 포스터부착 6. 내시경 관리에 대한 지식 조사 실시 7. 내시경실 직원교육
6.활동효과
1) 소화기 내시경 SCOPE의 고장건수
2011년도 44건중 복합문제 포함 104건에서 2012년도 15건 발생으로 전년도 대비 85% 감소하여, 목표수치인 전년도 대 비 내시경 고장 빈도 20%감소보다 65% 초과 달성하였다.
2) 소화기 내시경 SCOPE의 고장 원인분석파악
2011년도에 내시경 고장은 총 44건중에 대부분 복합문제로 인한 고장으로 112건의 고장원인으로 파악되었다. 누수로 인한 고장이 20%이고 정기점검이나 세정과정에서 누수에 대한 인지를 못하고 재사용과 재세정으로 인한 렌즈 손상과 이미지 손상이 전체 32%를 차지 하고 있다. 반면 2012년도에는 누수 건수는 8건으로 조기 점검으로 인하여 누수에 따 른 이미지 손상과 렌즈 손상에 대한 건은 0건으로 나타나고 있다.
3) 소화기 내시경 수리비용
소화기 내시경 수리비용은 2011년도 35,797,045원에서 26,016,210원으로 27.32% 감소하여, 목표수치인 전년도 대비 내 시경 고장 빈도 20%감소보다 7.32% 초과 달성하였다.
또한 2011년도에 비해 400만원 이상의 고가의 내시경고장 건수도 감소되었다.
4) 내시경 시행건수
- 3 -
내시경 건수 또한 전년도 대비 8.6% 증가하였으나, 고장건수와 수리비는 각각 감소하였다.
5) 소화기 내시경 scope에 대한 지식수준 평가
<< 상반기 4월 중순, 하반기 9월초 각각 전임의 7명, 세척여사 포함 간호사 14명 대상 >>
상반기 내시경실 직원의 지식수준은 평균 86점에서 하반기 평균 100점으로 내시경실 직원의 내시경 관리 표준 업무 수 행 100%만족의 활동목표에서 지식수준 평가는 100% 충족하였다.
7.결론 및 제언
내시경 검사는 최근 건강에 대한 국민들의 관심증가와 더불어 최신 기술인 조기위암치료술 및 각종 치료내시경의 발 전으로 점점 증가하는 추세이고, 소화기 내시경이 보편화되고 기술이 고도로 발전함에 따라 기기의 고장이 발생하게 되며, 이로 인해 검사하는 의사뿐만 환자 불편감을 초래하게 되므로 기기 고장을 감소시키기 위한 노력이 필요하다.
또한 본원 소화기병센터 내시경실 open확장으로 내시경 unit수, 인력의 증가 및 최신 치료내시경이 활성화 되었으나 이 에 맞는 효율적이고 표준화된 소화기내시경 관리서나 지침이 부족한 실정으로
내시경 고장의 원인 분석을 통하여 내시경 고장 유형을 파악하고 빈도 감소 및 내시경 수리비 절감을 위한 Q.I 활 동을 실시하였다.
내시경 고장 유형을 분석해 본 결과 누수, 렌즈 손상, 이미지 손상, 선단부 손상 등은 내시경 고장 유형의 66.7%
를 차지하였고, 이를 개선하기 위한 인적요인의 행동을 변화시키기 위해, 소화기 내시경 관리 교육 및 메뉴얼 제작, 점검, 수행평가 및 지식평가 등의 개선활동을 실시하였다.
그 결과 전년도 대비 소화기내시경 고장빈도 104건에서 15건으로 전년도 대비 85%감소하여 목표수치인 전년도 대 비 내시경고장 빈도 20%감소보다 65%초과 달성하였다.
고장 유형별건수는 2011년도에 소화기내시경 고장은 총 44건중에 대부분 복합문제로 인한 고장으로 104건의 고장 원인으로 파악되었다. 누수로 인한 고장이 19%이고 정기점검이나 세정과정에서 누수에 대한 인지를 못하고 재사용 과 재세정으로 인한 렌즈 손상과 이미지 손상이 전체 31%를 차지 하고 있다. 반면 2012년도에는 누수 건수는 8건으 로 조기 점검으로 인하여 누수에 따른 이미지 손상과 렌즈 손상에 대한 건은 0건으로 나타났다.
또한 소화기내시경 수리비용은 2011년 35,797,045원에서 2012년 26,016,210원으로 27.32% 감소하였다. 목표수치인 전년도 대비 내시경 고장빈도 20%감소보다 7.32% 초과 달성하였다. 정기적인 내시경 점검으로 여러 가지 복합적인 고장유형이 많았던 2011년에 비해 2012년에는 단순 누수고장 등을 초기에 발견하여 수리함으로써 이미지 손상과 렌즈 손상과 같은 고가의 수리비 감소로 전체적인 수리비 감소를 보여주고 있다.
상반기 내시경실 직원의 지식수준은 평균 86점에서 하반기 평균 100점으로 14%으로 상승하였다.
앞으로 점점 소화기내시경은 치료 내시경의 발달과 건강검진의 증가로 인하여 수요는 증가할 것이고, 이에 잦은 사 용과 세척으로 인해 내시경은 낡아지고 고장과 수리는 불가피 할 것이다. 그러나, 소화기내시경 관리 교육 및 메뉴 얼 제작, 점검, 수행평가 및 지식평가 등의 지속적인 개선활동으로 고장건수와 수리비 감소시키고 원활한 내시경 검 사가 이루어지도록 내시경실 가족 모두 노력해 나갈 것이다.
앞으로 본 질향상 활동을 꾸준히 지속함으로써 고장으로 인한 의료인과 환자의 불편감을 줄이고, 나아가 수리비 감 소로 인한 병원 경영에도 도움이 될 것으로 사료된다.
