후두적출자의 의사소통 태도*
A Study on Comparison of Communication Attitudes in Laryngectomees
강수균**ㆍ박선희***ㆍ백은아***ㆍ이현혜***ㆍ최경희***
강은희****ㆍ박은실****
Kang, Soo Kyoon Park, Sun Hee Paik, Eun a Lee, Hyun Hyeㆍ ㆍ ㆍ Choi, Kyoung Hee Kang, Eun Hee Park, Eun Silㆍ ㆍ
<요 약>
본 연구는 후두적출자의 주된 발성방법과 후두적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도 를 살펴보고자 하였다 연구의 대상은 성인 남자. 55명으로 후두암으로 인한 후두적출자 들로 구성되었다 이들에게 실시한 의사소통 태도 설문지는. Erickson의 의사소통 태도 척도 수정판- (Modified Erickson Scale of Communication Attitudes: S-24)을 본 연구에 맞게 수정 보완하여 사용하였다.
본 연구의 결과는 첫째 주된 발성방법에 따라서는 인공후두기 사용자와 식도발성자, 간의 의사소통 태도에 차이가 없었다 둘째 후두적출 경과 시기에 따라. , 10년 초과된 후두적출자들과 10년 이하의 후두 적출자들 간의 의사소통 태도에 차이가 없었다 그러. 므로 이들의 의사소통 태도의 긍정적 태도를 증가시키기 위하여 다양한 방법을 활용하 고 습득하여 이들의 의사소통 능력을 빠르게 재습득 하여 긍정적인 의사소통 능력을 가질 수 있도록 해야 한다.
핵심어 : 후두적출 의사소통 삶의 질, ,
* 이 논문은 2004년도 한국학술진흥재단의 연구비에 의하여 연구되었음(KRF-B00030) This work was supported by Korea Research Foundation Grant(KRF-B00030)
** 대구대학교 재활과학대학 언어치료학과 교수
Department of Language Pathology, Daegu University
*** 대구대학교 특수교육 재활과학연구소 연구교수․
Institute of Special Education & Rehabilitation Science, Daegu University Vol. 44, No. 3, pp. 285 296, 2005.～
서 론 .
Ⅰ
후두는 인간의 의사표현을 위한 중요 구조이며 그 안에 성대와 다른 조직들의 협 응에 의해 음성산출의 기능을 담당하고 있다 그러나 후두에 후두암 혹은 기타 외상. 이 발생한 경우에 생명 연장을 위해 후두적출이라는 외과적 수술이 시행된다 이로. 말미암아 후두적출자는 음성을 상실하게 되는 결과를 초래하게 된다 최근 의학의 발. 달로 인한 외과적 수술의 성공률이 증가되면서 후두적출자의 수술 후 음성 재활에 관심이 높아지고 있다 후두적출자들은 그들의. QOL(quality of life)에 대한 연구에서 다른 사람들과 의사소통이 가능하기는 하지만 목소리의 음질과 세기는 정상적이지 않다고 느끼며 이로 인하여 자신의 모습이 다른 사람에게 어떻게 보이는 지 신경 쓰 이는 편이라고 응답하였다(盧東愚 외, 2002).
수술 후 후두적출자들의 재활에 있어 개인적 사회적 생활에서 요구되어지는 구어, 의사소통 양식(verbal communication tool)을 확보하기 위한 것이 이들의 주된 목표 에 해당한다(Koike, et al., 2002). 이러한 측면에서 후두적출자의 재활에서는 후두적 출로 인한 음성 산출 방법의 상실을 대체하기 위해서 식도발성을 통한 음성재활 인, 공후두기를 통한 음성재활 등의 방법들이 사용되고 있다.
후두적출로 인한 음성장애인들은 다양한 음성재활서비스로 이비인후과적 처치와 언어치료사에게 식도발성훈련을 받게 된다 식도발성에 의한 음성재활 방법은 후두적. 출자의 음성재활에 있어서 최상의 방법이라고 할 수 있다 강수균( , 1995). 식도발성법 은 기계를 사용하지 않으므로 대화를 하면서 양손을 이용할 수 있고 건강상의 문제, 가 없으면 언제나 대화가 가능하며 아주 숙달된 경우에는 정상인과 아주 유사한 음, 성언어를 구사할 수 있다는 점이다 후두적출자의 음성재활에 있어서 최상의 방법이. 라고 할 수 있는 식도발성도 정상 사람들과 비교해 보면 질적으로 다른 소리와 장음 발성의 곤란 약한 강도 언어사용으로 인한 피로감 등 문제점들을 가지고 있다 강수, , ( 균, 2002). 이에 비하여 인공후두기를 사용할 경우는 식도발성을 습득하는데 소요되 는 시간에 비하여 훈련 시간이 짧으며 언어치료프로그램 역시 식도발성에 비하여 간 단한 편으로 소개되고 있다(Koike, et al., 2002).
후두적출자들에게 이러한 언어의 차이는 음성증상으로 인한 차적인 문제인 의사2 소통 태도에 문제를 야기할 것으로 생각된다 그러나 언어치료 시 이러한 의사소통. 태도와 그와 관련된 정서적 문제점들은 간과되어왔다고 할 수 있다 의사소통 태도에.
관한 연구들은 대부분 말더듬인들에서 많은 연구들이 이루어져 왔다 그 이유는 만성. 적 말더듬인들은 말더듬으로 인하여 차적인 문제인 의사소통에 대한 부정적인 태도2 를 갖게 되고 이러한 부정적 태도는 말더듬을 더욱 악화시키게 된다고 하였다 이와, . 같이 본질적인 언어적 문제를 더욱 심화시키게 하는 부정적인 의사소통 태도는 치료 시 반드시 고려 되여야 한다 조성미( , 2003).
후두적출자의 식도발성 학습에 대한 심리적인 영향은 식도발성의 성공에 큰 영향 을 주는 것으로 보고되고 있다. Gates (1988) “등 은 음성의 상실은 심리적으로 큰 충 격을 준다 고 하였다.” . Dibartolo(1971) 역시 여러 가지 심리적인 요인들이 식도발성 의 성공에 미치는 영향을 자아개념 신체적 건강 불안 척도 수술 후의 경과 신체적, , , , 결함에 대한 자기 방어 능력 등의 다섯 가지 영역에 걸쳐 측정한 결과 식도발성으로, 의사소통을 잘 수행하는 집단이 식도발성으로 의사소통을 잘 수해하지 못하는 집단 에 비해 자아개념 형성과 신체적 건강에 긍정적이었다고 보고하였다 후두적출자들. 중 말할 때 손이 자유로운 경우 음성의 신호의 인지 개선과 다른 사람과의 의사소통 상황에서 좌절감이 감소되었다(Eadie & Doyle, 2005)는 연구 결과를 중심으로 본다 면 후두적출자들은 수술 후 간단하고 손쉬운 음성 습득을 요구할 것이 아니라 음성 의 개선으로 인하여 심리적이고 정서적인 태도 역시 개선되어질 수 있도록 음성 재 활에서 고려해보아야 할 것이다.
후두적출 수술 후 이들은 병원 후두적출자협회 등에서 소개하는 의사소통 양식으, 로 자신의 음성을 재습득하고 있는 실정이다 그러므로 식도발성과 인공후두기 사용자. 간의 의사소통 태도가 어떠한 차이를 가지고 있는 지 알아보고자 한다 또한 후두적출. 자들의 식도발성에 있어서 중요한 요인 중 하나로 연령을 언급(Kusano, et al., 1995) 하면서 고연령 후두적출자들의 의사소통 태도 역시 본 연구에서 알아보고자 한다.
따라서 본 연구에서는 후두적출자의 의사소통 태도를 평가하고 여러 가지 요인별 로 살펴보고자 한다.
이상과 같은 연구 의의에 대한 연구 목적은 다음과 같다.
첫째 후두적출자들의 주된 발성방법 식도발성 인공후두기 에 따른 의사소통태도를, ( / ) 밝힌다.
둘째 후두적출자들의 적출 경과 시기에 따른 의사소통태도를 밝힌다, .
연구 방법 .
Ⅱ
연구 대상 1.
연구 대상은 대구 및 경북 지역의 후두적출자 55명을 대상으로 하였다 대상자는. 후두암으로 인해 후두적출을 한 남성들로 연령이40-80 (세 평균66.4 ,세 표준편차7.9 세 로 구성되었다 이들을 연구 목적에 따라 주된 발성 방법이 인공후두기 사용자와) . 식도발성자로 구분하였고 또한 후두적출 후 경과 시기가, 10년 이하인 경우와 10년 이상인 경우로 구분하였다 설문지 작성 당시 연구자의 지시를 이해할 수 있으며 글. 을 읽고 쓸 수 있는 사람을 대상으로 하였다.
이들의 구체적인 특징을 < 2-1>표 에서 제시하였다.
검사 도구 2.
의사소통 태도 검사 도구 1)
본 연구에 사용된 검사 도구는 Erickson의 의사소통 태도 척도 수정판- (Modified 을 본 연구 목적에 Erickson Scale of Communication Attitudes : S-24, Andrews; 1974)
맞게 연구자들과 언어치료 전문가들과 함께 문항을 수정하고 예비실험을 실시하였다.
이 도구는 의사소통에 대한 태도와 의사소통자로서의 자신에 대한 태도를 평가하기 위 한 척도로써 개의 항목에 대해 예 혹은 아니오로 반응하도록 구성되었다24 ‘ ’ ‘ ’ .
표 대상자 특징
< 2-1> (n = 55)
연령(N) 발성 방법(N) 적출 시기(N)
인공후두기 식도발성 10년 이하 10년 이상 대
40 1
28 27 36 19
대
50 8
대
60 28
대
70 15
대 이상
80 3
항목 중12개는 정반응 문항( 4, 5, 6, 9, 10, 14, 16, 18, 20, 21, 23, 24))으로, 12개는 역반응 문항( 1, 2, 3, 7, 8, 11, 12, 13, 15, 17, 19, 22)으로 구성되었다 각 문항 점수. 처리는 정반응의 경우 예 응답에 점 역반응의 경우 아니오 응답에 점으로 채점‘ ’ 1 , ‘ ’ 1 하여 전체 24점으로 응답자의 점수가 높을수록 부정적 태도가 많은 것으로 해석된다. 즉 설문지의 점수는 부정적인 의사소통 태도의 정도를 나타내는 것이다 의사소통 태. 도 검사 설문지는 부록 에서 제시하였다[ ] .
연구 절차 3.
의사소통 검사 설문지는 대상자의 직접 기입 방식으로 수집되었다 고연령자의 경. 우 검사자의 직접 면담으로 문항 설명 후 그 응답을 기록하였다 조사 후 설문지를. 각 연구 문제에 적합하게 분석하였다.
자료 분석 4.
후두적출자의 주된 발성방법 후두적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도 척도 점, 수 사이에 관련성이 있는지를 알아보기 위하여 SPSS 10.0의 카이제곱 분석을 사용 하여 분석하였다.
연구 결과 .
Ⅲ
본 연구는 후두적출자의 주된 발성방법과 후두적출 경과 시기에 따른 의사소통 태 도를 살펴보고자 하였다.
발성 방법에 따른 의사소통 태도 1.
후두적출자들의 주된 발성 방법을 인공후두기 사용과 식도발성으로 구분하고 이에 따른 의사소통 태도에 대한 점수는 < 3-1>표 과 같다.
주된 발성 방법에 따른 의사소통 태도 척도 점수의 평균값에서는 식도발성과 인공 후두기와 크게 차이가 없는 점수를 보였다.
후두적출자들의 주된 발성방법에 따른 의사소통 태도 척도 점수 사이의 카이제곱 분석 결과는 < 3-2>표 와 같다.
표 된 발성방법에 따른 의사소통 태도 척도 점수 카이제곱 검정
< 3-2>
값 자유도 점근 유의확률 양쪽검정( )
카이제곱
Pearson 22.767a 18 .200
우도비 29.912 18 .038
선형 대 선형결합 .035 1 .852
유효 케이스 수 55
셀 은 는 보다 작은 기대 빈도를 가진다 최소 기대빈도는 이다
a. 38 (100.0%) ( ) 5 . .49 .
주된 발성방법에 따른 의사소통 태도 척도 점수의 카이제곱 검정 결과, Pearson 카이제곱 값이22.767,자유도18일 때 P = .2000으로 유의수준5%에서 유의하지 않 은 것으로 나타났다 이것은 주된 발성방법에 따라서 후두적출자들의 의사소통의 태. 도 척도 점수에는 영향이 없었음을 의미한다.
강수균 등(2001)은 후두적출자들이 의사소통 방법에 관한 조사연구에서 후두적출 자들은 인공후두기를 통한 의사소통 방법이 식도발성을 통한 방법보다 많았지만 후 두적출자들이 희망하는 의사소통 방법은 식도발성이 인공후두기보다 우선한다고 하 였다. Koike (2002)등 의 연구에서도 후두적출자들에게 식도발성과 인공후두기의 적절 한 사용을 권고하고 있었다 이러한 연구에서 후두적출자들은 사용하는 의사소통 방. 법과 희망하는 의사소통 방법이 동일하지 않음을 알 수 있었다 이러한 이유에서 의. 사소통 방법 간에 유의한 차이가 없는 것으로 해석된다.
표 주된 발성 방법에 따른 의사소통 태도 척도 점수
< 3-1> (단위 점수: )
주된 발성방법(N) 평균(SE)
인공후두기(28) 13.61(0.88)
식도발성(27) 13.89(1.00)
후두적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도 2.
후두적출자들의 후두적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도에 대한 점수는 다음의 표 과 같다
< 3-3> .
적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도 척도 점수의 평균값에서는 10년 이하가 경 우가 10년 이상의 시기보다 더 높은 점수를 보였다.
후두적출자들의 후두적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도 척도 점수 사이의 카이 제곱 분석 결과는 < 3-4>표 와 같다.
후두적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도 척도 점수의 카이제곱 검정 결과, 카이제곱 값이 자유도 일 때 로 유의수준 에서 유의하 Pearson 26.167, 18 P = .096 5%
지 않은 것으로 나타났다.
표 적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도 척도 점수
< 3-3> (단위 점수: )
시기(N) 평균(SE)
년 이하
10 (36) 14.64(0.80)
년 이상
10 (19) 12.11(1.07)
표
< 3-4> 후두적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도 척도 점수 카이제곱 검정
값 자유도 점근 유의확률 양쪽검정( )
카이제곱
Pearson 26.167a 18 .096
우도비 34.779 18 .010
선형 대 선형결합 5.193 1 .023
유효 케이스 수 55
셀 은 는 보다 작은 기대 빈도를 가진다 최소 기대빈도는 이다
a. 37 (97.4%) ( ) 5 . .38 .
결론 및 제언 .
Ⅳ
본 연구는 후두적출자들의 주된 발성 방법 적출 경과 시기에 따른 의사소통 태도, 를 살펴보고자 하였다 이를 위하여 후두적출자. 55명을 대상으로 의사소통 태도 설문 지를 실시하여 얻은 결과는 다음과 같다.
첫째 후두적출자들의 주된 발성 방법에 따른 의사소통 태도 척도 점수에서 인공, 후두기와 식도발성 사이에는 통계적으로 유의한 상관이 없었다.
이것은 후두적출자의 의사소통 양식에 따라서는 의사소통 능력의 태도에서의 차이 는 없는 것으로 보인다 그러므로 후두적출자들의 의사소통 능력의 향상을 위해 인공. 후두기 혹은 식도발성을 구분하여 정해진 방법만으로 의사소통을 지도할 것이 아니 라 다양한 방법을 활용하고 습득하여 이들의 의사소통 능력을 빠르게 재습득하여 긍 정적인 의사소통 능력을 가질 수 있도록 해야 한다.
둘째 후두적출자의 후두적출의 경과 시기에 따른 의사소통 태도 척도 점수에서, 10 년 이하의 대상자와 10년 이상의 대상자와의 사이에는 통계적으로 유의한 상관이 없 었다.
후두적출자의 의사소통 능력의 긍정적 태도는 적출 시기에 따라 차이가 없는 것으 로 보인다 그러므로 후두적출자의 적출 이후 일차적인 치료 및 재활을 실시할 뿐만. 아니라 전반적이고 전체적인 언어적 심리적 재활이 동시에 이루어짐으로써 이들의, 이후 삶의 질이 향상되어질 수 있을 것이다.
이러한 결론을 중심으로 하여 다음과 같이 제언한다 후두적출자는 의사소통을 하. 고자 할 때 심리적 요인에 의하여 의사소통의 태도가 많이 달라지므로 이들의 의사 소통 태도의 긍정적인 개선과 이를 중심으로 한 의사소통 능력의 개선을 위해서는 의료적 재활 이후 후두적출자들의 심리적인 의사소통 태도를 고려한 이차적 언어재 활이 강조되어야 할 것이다.
참 고 문 헌
강수균 (1995). 후두적출자의 음성재활. 중문출판사.
강수균 김동연 석동일 조홍중 최경희․ ․ ․ ․ (2001). 노인성 질환자의 삶의 질 제 고를 위한 의사소통 문제 연구. 특수교육재활과학연구, 40(2), 109-134.
강수균 (2002). 후두적출자의 음성장애 치료 사례 연구 언어치료 실제, . 233-246.
조성미 이무경⋅ ⋅임혜진⋅정옥란 (2004). 음성 장애인의 의사소통 태도에 관한 연구. 언어치료연구, 13(2), 185-197.
(2002). QOL
盧東愚 白銀雅 姜壽均․ ․ 韓國における喉頭嫡出者の に關する態度硏 .
究 アジア障害社會學硏究, 1, 65-68.
Dibartolo, R. (1971). Psychological considerations in the attainment of esophageal speech. Journal of Surgical Oncology, 3(4), 91-99.
Eadie, T. L., & Doyle, P. C. (2005). Quality of life in male tracheoesophageal(TE) speakers. Journal of Rehabilitation Research &
Development, 42(1), 115-124.
Gate, G. A., Rayn, W., Cooper, J. C., Lawlis, G. F., Cantu, E., Hayashi, T., Lander, E., Welch, R. W., & Hearne, E. (1988). Current status of laryngetomee rehabilitation : . Results of therapy.Ⅰ American Journal of Otolaryngology, 3, 1-7.
Koike, M., Kobayashi, N., Hirose, H., Hara, Y. (2002). Speech rehabilitation after total laryngectomy. Acta Otolaryngol., Supple., 547, 107-112.
Kusano, H., Tsuiki, T., Murai, K., & Odashima, Y., (1995). Voice rehabilitation in the laryngectomized patients-the questionnaire of the Iwate laryngectomized society. Journal of Iwate Med Assoc., 47, 367-375.
부록
[ ]
의사소통 태도 척도
각 문항을 읽으신 후 사실이거나 사실에 가까운 경우 ‘ ’예 란에 표시하시
※
고 사실이 아닐 경우 아니오 란에 표시를 하십시오, ‘ ’ .
성명 성별( ): 생년월일: ( 세)
발성 방법: 인공후두기 식도발성/
적출 방법: 전적출 부분적출/ 적출시기:
예 아니오
1. 나는 말을 할 때 좋은 인상을 주고 있다고 생각한다.
2. 나는 어느 누구와 말을 해도 불편함을 느끼지 않는다.
3. 나는 여러 사람들 앞에서 말할 때 사람들을 매우 편안하게 한다.
4. 나는 선생님이나 상사와 말하는 것이 어렵다.
5. 나는 여러 사람들 앞에서 말한다는 것을 생각만 해도 두렵다.
6. 어떤 단어들은 다른 단어들보다 말하기가 더 어렵다.
7. 나는 말을 시작하면 금방 나 자신에 대하여 모든 것을 잊 어버린다.
8. 나는 매우 사교성이 좋은 사람이다.
9. 내가 사람들과 말할 때 그들이 가끔 불편해 하는 것 같다.
10. 나는 어떤 사람을 다른 사람에게 소개하는 것을 좋아하지 않는다.
11. 나는 여러 사람이 있는 모임에서 종종 질문을 하는 편이다.
12. 나는 말을 할 때 목소리를 쉽게 조절한다.
13. 나는 여러 사람들 앞에서 말하는 것을 꺼려하지 않는다.
14. 나는 내가 정말 하고 싶은 일을 하는데 필요한 만큼 말을 잘하지 못한다.
15. 나의 목소리는 말할 때 듣기 좋고 편안한 목소리이다.
16. 나는 가끔 내가 말하는 방식 때문에 당황한다.
17. 나는 대부분 말을 할 때 자신감이 있다.
18. 내가 편안하게 말할 수 있는 사람은 거의 없다.
19. 나는 쓰는 것보다 말하는 것이 더 쉽다.
20. 나는 말하는 동안 자주 초조함을 느낀다.
21. 나는 낯선 사람과 말할 때 힘들다고 느낀다.
22. 나는 내 말하는 솜씨에 비교적 자신감 있다.
23. 내가 다른 사람들처럼 분명하게 말할 수 있었으면 하고 희 망한다.
24. 나는 정답을 이미 알고 있음에도 말하기가 두렵기 때문에 가끔 종종 대답하기를 포기해 버린다.
<Abstract>
A Study on Comparison of Communication Attitudes in Laryngectomees Kang, Soo Kyoon Park, Sun Hee Paik, Eun a Lee, Hyun Hye․ ․ ․
Choi, Kyoung Hee Kang, Eun Hee Park, Eun Sil⋅ ⋅
The purpose of this study was to determine laryngectomee's communication attitude. 55 laryngectomees, who were in the range of 40 years old to 80 years old participated in the study. Communication attitude measurements were taken by S-24(Modified Erickson Scale of Communication Attitudes).
The results showed as follows:
First, score of laryngectomees with artificial larynx and esophageal speakers were no significant.
Second, score of laryngectomees with over 10 years after latyngectomy and 10 years after latyngectomy were no significant.
Key Words : laryngectomee, communication attitude, QOL
논문접수 : 2005. 8. 2 / 수정본 접수 : 2005. 9. 13 / 게재 승인 : 2005. 9. 13
