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(2)

간호학 석사학위 논문

중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 관계

아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과

조 현 명

(3)

중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 관계

지도교수 이 영 진

이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.

년 월 2021 2

아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과

조 현 명

(4)

조현명의 간호학 석사학위 논문을 인준함.

심사위원장 이 영 진 인 ( )

심사위원장 현 명 선 인 ( )

심사위원장 부 선 주 인 ( )

아 주 대 학 교 대 학 원

년 월 일

2020 12 22

(5)

국 문 요 약

- -

중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 관계

아주대학교 대학원 간호학과 조 현 명

지도교수 이 영 진

( : )

본 연구는

중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량 정 도를 파악하고 임상수행능력과 대상자 중심의 의사소통 역량의 관계를 알아보, 기 위해 시도되었다.

본 연구는 중환자실에 근무하는 간호사를 표적 모집단으로 하였고 시에 소

, S

재한 대학병원 중환자실에 재직 중인 간호사를 근접 모집단으로 하여 구조화A 된 자가 보고형 설문지를 사용하여 2020년 월 9 21일부터 월 9 28일까지 실시되 었고 최종 , 130부가 분석에 사용되었다. ‘임상수행능력 은 박성애 등’ (2007)이 간 호사의 임상수행능력을 표준화된 도구로 측정하여 인사고과를 평가하기 위한 목적으로 개발한 도구를 박광옥 등(2011)이 수정·보완한 총 문항으로 된 도30 구를 사용하였다. ‘대상자 중심 의사소통 역량 은 ’ Slatore (2012)등 의 연구결과를 토대로 개발한 양유리(2013)의 중환자실 간호사의 치료적 의사소통 수행 수준 도구를 박영수와 오의금(2018)이 수정·보완한 총 문항의 도구를 사용하였다19 .

수집된 자료는

SPSS/WIN 26.0 통계프로그램을 이용해서 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, independent t-test, one-way ANOVA, Pearson's  

으로 분석하였다 correlation .

본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다

.

(6)

대상자의 임상수행능력은 평균

1. 4.24±0.47점 이었으며 각 하위 영역에서는 , 간호제공기능 4.22±0.49 , 점 간호지원기능 4.25±0.60 , 점 의사소통 및 인간관 계기능 4.25±0.63 , 점 간호사의 태도 4.31±0.49점 이었다 대상자의 대상자 . 중심 의사소통 역량 수준은 평균 4.19±0.58점 이었으며 각 하위 영역에서, 는 생체심리사회적 관점 4.80±0.56 , 점 인격체로서의 환자 3.97±0.72 , 점 권 한과 책임의 분배 4.09±0.76 , 점 치료적 동맹 4.07±0.75점 이었다.

2. 대상자의 일반적 특성 중에서 임상수행능력과 통계적으로 유의한 차이를 보 인 변수는 나이(F=5.35, p=.006), 결혼 상태(t=-3.55, p<.001), 최종 학력 (F=4.95, p=.008), 총 임상 경력(F=8.14, p<.001), 중환자실 경력(F=6.84, p=.002), 직위(t=3.20, p=.002)이었다 대상자의 일반적 특성 중에서 대상자 . 중심 의사소통 역량과 통계적으로 유의한 차이를 보인 변수는 결혼 상태 (t=-3.00, p=.003) 이었다.

중환자실 간호사의 임상수행능력은 대상자 중심 의사소통 역량과 유의한 양 3.

적 상관관계를 갖는다(r=.40, p<.001). 대상자 중심 의사소통 역량의 하위 영 역별로 임상수행능력과의 상관관계를 확인한 결과, '생체심리사회적 관점 (r=.55, p<.001)', '인격체로서의 환자(r=.21, p=.015)', '권한과 책임의 분배 (r=.31, p<.001)', '치료적 동맹(r=.36, p<.001)' 모두 유의한 양의 상관관계를 보였다.

이상의 결과를 바탕으로 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의

사소통 역량은 서로 상관관계를 보이므로 중환자실 간호사의 임상수행능력 향, 상을 통해 대상자 중심 의사소통 역량을 증진할 수 있도록 해야 할 것이다.

핵심어 중환자실 간호사 임상수행능력 대상자 중심 의사소통 역량: , ,

(7)

차 례

국문요약 ··· i

차 례 ··· iii

표 차 례 ··· v

부록차례 ··· v

서 론 I.

A. 연구의 필요성 ··· 1

B. 연구 목적 ··· 3

C. 용어의 정의 ··· 4

II. 문헌 고찰

A. 간호사의 임상수행능력 ··· 5

B. 중환자실 간호사의 대상자 중심 의사소통 역량 ··· 7

C. 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 관계 ··· 10

III. 연구 방법

A. 연구 설계 ··· 12

B. 연구 대상 ··· 12

연구 도구 C. ··· 14

D. 자료 수집 방법 ··· 15

(8)

E. 자료 분석 방법 ··· 16

IV. 연구 결과

대상자의 일반적 특성 A. ··· 17

대상자의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 수준 B. ··· 19

대상자의 일반적 특성에 따른 임상수행능력의 차이 C. ··· 24

D. 대상자의 일반적 특성에 따른 대상자 중심 의사소통 역량의 차이 ··· 26

대상자의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 관계 E. ··· 28

논 의 V.

··· 30

결론 및 제언 VI.

결 론 A. ··· 36

제 언 B. ··· 38

참고문헌 ··· 39

부 록 ··· 48

ABSTRACT ··· 56

(9)

표 차 례

표 1. 대상자의 일반적 특성 ··· 18

표 2-1. 대상자의 임상수행능력 수준 ··· 20

표 2-2. 대상자의 대상자 중심 의사소통 역량 수준 ··· 22

표 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 임상수행능력의 차이 ··· 25

표 4. 대상자의 일반적 특성에 따른 대상자 중심 의사소통 역량의 차이 ··· 27

표 5. 대상자의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 관계 ··· 29

부 록 차 례

부록 1. 연구 설명문 및 설문지 ··· 48 부록 2. IRB(Institutional Review Board) 인 ··· 55승

(10)

서론 .

연구의 필요성 A.

최근 중환자 간호는 중환자실에 재원하며 집중치료를 받는 중에도 의식을 유

지하고 의사소통할 수 있는 중환자들이 증가되는 추세이다(Kelly et al., 2014).

이는 중환자실 환자의 통증 진정 섬망 치료를 위해 기계 호흡을 하는 , , 환자의 경우 얕은 진정(Light sedation) 수준을 유지하면서 자주 환자를 깨우도록 권고 하는 국제 중환자의학회(Society of Critical Care Medicine, SCCM)가 제시한 가 이드라인에 따른 것으로(Barr et al., 2013), 이전의 진정 요법과는 다른 새로운 패러다임이 도입된 결과이다 과거 많은 중환자실 환자들이 지속적이고 깊은 . 진정(Deep sedation)치료를 통해 의식이 없는 상태로 집중치료를 받아 온 것과 는 달리 최근 얕은 진정, (Light sedation)을 목표로 치료방향이 변화하면서 집중 치료 중에도 의식을 유지하고 의사소통할 수 있는 중환자들이 많아지고 있다 (Kelly et al., 2014, Holm & Dreyer, 2018). 따라서 스스로 요구를 표현할 수 있 고 의사소통이 가능한 중환자가 증가되고 있어 과거 중환자실 간호사가 제공하 는 간호와는 다른 방법의 접근이 요구된다(Karlsson et al., 2012; Roberts et al., 2019).

의사소통을 할 수 있는 중환자가 많아졌다는 것은 많은 환자들이 의사소통의

어려움을 경험하게 된다는 것을 의미하기도 한다(Holm & Dreyer, 2017). 국외 에서는 진정 프로토콜의 변화에 맞추어 중환자 간호에 새로운 통찰력을 제공하 기 위해 집중치료를 받는 동안 의식이 있었던 환자들의 의사소통 경험을 심층, 적으로 분석한 연구가 다수 시행되었다(Prime et al., 2016; Holm & Dreyer, 2017; Laerkner et al., 2017; Holm & Dreyer, 2018; Kjeldsen et al., 2018;

선행 연구에 따르면 중환자 재원기간동안 의식이 있었던 Roberts et al., 2019).

환자들은 인공호흡기 및 각종 고도의 의료장비 적용으로 인한 제한적인 의사표

(11)

현 방법과 근력저하 및 인지기능의 저하로 의료진과 의사소통 하는데 어려움을 경험했다고 공통적으로 보고하고 있다(Laerkner et al., 2017; Holm & Dreyer, 의 연구에서 환자들은 환자와 간호사의 상호작용은 대부분 2018). McCabe(2004)

간호사가 본인의 업무를 수행할 때 이루어지며 간호사가 업무 성과에만 관심 , 있는 것 같았다는 환자의 부정적인 경험을 보고한 바 있다 또 다른 환자들의 . 중환자실 경험에 관한 연구에 따르면 중환자실 간호사는 여러 응급상황으로 , 인해 환자의 신체적 측면의 간호를 우선시해야 하는 상황들을 많이 접하기 때 문에 환자의 심리적 간호에 소홀한 경우가 많으며 환자 보다는 기계적 장치에 , 더 민감하게 반응했다고 한다 김영혜 등( , 2007; 양진향, 2008; 장재인 박은하, , 2020).

그동안 중환자실 간호사에게는 대상자의 정신적 및 심리적 측면의 간호 보다

는 임상에서 사용되는 고도의 지식과 기술 그리고 첨단 의료장비들을 활용하, 여 환자를 간호할 수 있는 간호업무 수행능력이 주로 강조되어 왔다 선행연구. 들을 살펴보면 중환자실 간호사의 유치도뇨관 중심정맥관 및 인공호흡기 감염, 관리에 대한 지식수준과 수행도를 확인한 연구 하현정 등( , 2016; 이현화 등,

중환자실 간호사의 다제내성균 감염관리 수행 수준 및 영향요인에 관한 2018),

연구 김수영 차지영( , , 2015; 김지희 임경희, , 2015; 손정아 박진희, , 2016; 구지은 등, 2018), 중환자실 간호사의 지속적 신대체요법과 관련한 간호 수행능력에 관 한 연구 윤선영 등( , 2013; 최앵자 이영희, , 2014) 등 실무지침의 수행수준과 지 식수준을 측정하는 연구들이 많았다.

한편 중환자실 간호사의 의사소통 역량에 관한 선행연구들은 비교적 적었는 ,

데 대부분 조직 내 협력을 위한 일반적인 대인관계에 초점을 둔 의사소통 역, 량 수준을 확인한 연구들이었으며 손연정 등( , 2013; 원윤희 강지연, , 2014), 병동 간호사보다 중환자실 간호사의 의사소통 역량이 낮게 보고되고 있었다 박영수( , 오의금, 2015). 중환자실 간호사는 대상자 간호에 있어서 의료진 중심의 일방적 인 의사소통을 하고 있는 것으로 보고되고 있으며(Slatore et al, 2012; Boykins,

의사 및 동료 간호사보다 중환자와의 의사소통을 더 어려워 한다는 연구 2014),

(12)

결과가 있음에도 불구하고 안정원 김금순( , , 2013), 중환자실 간호사의 대상자 중 심 의사소통 역량을 증진시키기 위한 대상자와의 치료적 관계에 초점을 둔 의 사소통 수준을 확인한 연구는 활발히 시행되지 않고 있다 특히 대상자와의 치. 료적인 의사소통 수준은 임상수행능력 측정도구의 하위영역으로서 임상수행, 능 력의 일부로 제한된 관점에서 측정되고 있었다 김영옥( , 2006; 황지나, 2015, 정 경희, 2018).

따라서 이제는 중환자실 간호사의 의사소통 역량을 향상시키기 위한 연구 및

교육이 필요하며 특히 대상자의 가치 및 요구를 반영한 대상자 중심 의사소통, 에 대한 중요성이 어느 때보다 강조되고 있는 시점에서 중환자실 간호사는 대 상자 중심 의사소통 역량을 함양할 필요가 있다 이에 본 연구에서는 중환자실 . 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 수준 및 관계에 대한 분석을 시도하고자 한다 나아가 추후 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상. 자 중심 의사소통 역량의 동반 향상을 위한 교육 및 중재 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.

연구 목적 B.

본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사

소통 역량의 관계를 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다, .

첫째 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량 ,

수준을 파악한다

.

둘째 중환자실 간호사의 일반적 특성에 따른 임상수행능력 대상자 중

, ,

심 의사소통 역량 수준의 차이를 파악한다

.

셋째 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 ,

상관관계를 파악한다

.

(13)

용어의 정의 C.

임상수행능력

1. (Clinical competence)

이론적 정의 간호사가 일정기간동안 간호현장에서 업무기능을 수행함으 (A) :

로써 얻어진 능력을 의미한다 박성애 등

( , 2007).

조작적 정의 본 연구에서는 박성애 등 이 간호사의 임상수행능력을

(B) : (2007)

표준화된 도구로 측정하여 인사고과를 평가하기 위한 목적

으로 개발한 도구를 박광옥 등 이 수정

(2011) ·보완한 도구 로 측정한 점수를 의미한다

.

대상자 중심 의사소통 역량

2. (Patient centered communication competence) 이론적 정의 환자와 환자 가족의 신체적 정신

(A) : , ·사회적 욕구를 충족하

고 만족도를 향상시키기 위해 대상자와 간호사간에 이루 ,

어지는 상호작용이며 환자와 환자 가족에게 돌봄을 제공 ,

하는데 있어 역할관계를 강조하는 의사소통을 의미한다 양

(

유리

, 2013).

조작적 정의 본 연구에서는 등 의 연구결과를 토대로 개발 (B) : Slatore (2012)

한 양유리 의 중환자실 간호사의 치료적 의사소통 수 (2013)

행 도구를 박영수와 오의금 이 대상자 중심 의사소통 (2018)

역량 수준을 측정하기 위해 수정

·보완한 도구로 측정한

점수를 의미한다 .

(14)

문헌 고찰 .

간호사의 임상수행능력 A.

임상수행능력은 간호와 관련된 역할들의 전체적인 요구를 효과적으로 감당할

수 있는 능력이며 개인의 특성과 상황 및 다양한 임상 환경에 따라 업무를 효 과적으로 수행할 수 있는 능력이다(Barret & Myrick, 1998). 임상수행능력은 포 괄적이고 추상적인 개념으로서 간호역량 간호실무능력 간호업무수행능력 등으, , 로 다양하게 표현되어지며 서로 호환되며 사용되고 있다 송경자 등( , 2006; Kim

간호사의 임상수행능력은 환자에게 제공하는 간호의 질과 밀접한 et al., 2017).

관련이 있으며 궁극적으로 환자의 건강과 안전에도 영향을 미치므로(Kim et 간호사의 임상수행능력은 중요한 지표로서 평가되어야 한다

al., 2017), .

간호사의 임상수행능력과 관련된 선행연구를 살펴보면 임상, 수행능력은 셀프 리더십과 유의한 양의 상관관계가 있었고 임순임 등( , 2012; 이선화 이은자, ,

조정림 임상수행능력에 영향을 미치는 변수로는

2018; , 2019), 간호정보역량과

문제해결능력(곽소영 등, 2017), 비판적 사고성향과 학습 관련 자기주도성 박안( 나 등, 2016), 자아탄력성과 간호전문직관 및 공감능력 김수현 박희옥( , , 2020)으 로 확인되었다 이 외에도 임상수행능력과의 관계를 확인한 변수로는 임상의사. , 결정 강경자 등( , 2011), 직무만족 및 직무몰입 성미향 이미영( , , 2017), 전문직 자 아개념 김영진 등( , 2011)등이 있었다 정가연과 장현정. (2019)의 연구에서는 임상 수행능력과 직장 내 괴롭힘 간에 유의한 음의 상관관계가 있음을 확인하기도 했다.

이상의 문헌들을 고찰한 결과 임상수행능력이 높은 간호사는 비판적 사고와

,

높은 문제해결능력을 통해 효율적인 의사결정을 하며 지속적인 동기부여와 자, 아성찰을 통해 긍정적인 자아 개념을 가지고 전문적으로 업무를 수행함을 확인 하였다 하지만 이는 간호사의 개인적인 역량간의 관계들을 규명한 연구들이며. ,

(15)

환자와 간호사의 치료적인 관계 측면에서의 연구는 부족한 실정이다 다양한 . 대상자들을 간호하고 관계를 맺어야 하는 간호사의 임상수행능력을 향상시키기 위해서는 의사소통 및 대인관계 기술 등 다양한 영향 요인에 대해서도 지속적 인 관심을 기울여야 한다(Mrayan & Al-Faouri, 2008).

(16)

중환자실 간호사의 대상자 중심 의사소통 역량 B.

간호사의 의사소통의 목적은 환자와 치료적 관계를 구축하고 여러 의료진과

협력적 관계를 맺으며 환자를 간호하는 데 필요한 정보를 얻어 환자의 간호요 구를 충족하는 것이다 의료상황에서 효과적인 의사소통이 이루어지지 않으면 . 환자의 신뢰를 얻기 어려우며 관계 형성 또한 어려워지고 결국 좋은 치료 결, 과를 얻기 힘들다 김대현( , 2006). 활력징후가 불안정하여 집중적인 치료가 필요 한 중증도가 높은 중환자를 간호하는 중환자실 간호사는 전문적인 지식과 숙련 된 기술뿐만 아니라 응급 상황에 대한 비판적 판단력과 함께 정확하고 신속한 대처 능력을 비롯하여 환자 가족 의료진들과의 높은 의사소통 역량이 요구된, , 다(Rotondi et al., 2002).

한편 간호사의 의사소통 능력에 관한 선행연구들은 대부분이 병동간호사를 ,

대상으로 이루어졌으며 중환자실 간호사의 의사소통 역량을 확인한 연구는 , 년 이후로 시행되었다 김유나 는 중환자실 간호사의 의사소통 능력이

2010 . (2020)

높을수록 간호사의 회복탄력성이 높음을 확인하였으며 김재원, (2016)의 연구에 서 간호업무성과는 의사소통 장애와 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있었 다 중환자실 간호사의 의사소통 능력과 소진에 대한 연구에. 서는 중환자실 간 호사의 의사소통 능력과 소진 사이에 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나 타났다 손연정 등( , 2013). 중환자실 간호사의 의사소통 난이도 중요도 및 만족, 도에 관한 연구에서는 중환자실 간호사가 중환자 가족 및 중환자와의 의사소통 이 상위직 간호사 의료진과의 의사소통보다 만족스럽다고 인식하고 있었다 안, ( 정원 김금순, , 2013). 중환자실 간호사들 간의 의사소통 경험을 심층적으로 탐 색한 질적 연구도 있었다 원윤희 강지연( , , 2014). 이들 대부분은 의료진간의 정 보 전달 조직 내 협력 등에 초점을 둔 연구였으며 간호사 자신의 의사소통 능, 력으로 범위가 국한되어 있고 환자와 간호사 간의 치료적 관계에 기반을 둔 , 치료적 의사소통 역량을 확인한 연구는 활발하지 않았다.

에 따르면 환자와

McCabe(2004) 간호사의 상호작용은 대부분 간호사가 본인

(17)

의 업무를 수행할 때 이루어지며 간호사들의 의사소통은 일 방향적이고 업무 , 중심적(Task-centered)으로 이루어진다 하지만 최근 얕은 진정. (Light sedation) 을 목표로 하는 진정 프로토콜의 변화에 따라 집중치료 중에도 의식을 유지하, 고 의사소통할 수 있는 중환자들이 많아지게 되면서(Kelly et al., 2014, Holm &

환자 돌봄 제공에서의 역할 관계를 강조하는 대상자 중심 Dreyer, 2018),

의 의사소통이 이뤄져야 할 것이다

(Patient-centered) (McCabe, 2004).

대상자 중심 의사소통은 치료 과정에서 이루어지는 의사 결정에 환자가 활발

하게 참여하고 그들이 원하는 돌봄을 반영하는 의사소통 방법이다, (Anderson,

등 은

2002). Slatore (2012) 중환자실에서의 환자와 가족 타 의료진들과 간호사간, 의 의사소통 분석을 통해 중환자실의 특수한 환경을 고려한 가지 관점의 인간5 중심 의사소통(Person-Centered Communication, PCC) 모델을 제시하였다 이 . 모델의 구성개념 중 첫 번째는 생체심리사회학적 영역으로 환자와 간호사간의 ' ' 정보교환에 중점을 둔 것으로 환자의 활력징후 치료를 위해 제공되는 중재 통, , 증관리 및 영양 위생과 관련된 내용을 포함하고 있으며 이를 통해 환자의 정, 보를 얻고자 하는 욕구를 충족시키고 질병에 대한 불확실성을 감소시킬 수 있 다 두 번째는 인격체로서의 환자 영역으로 질병중심이 아닌 인간의 개별성을 . ' ' 이해하기 위한 시도라고 볼 수 있으며 날씨 취미 종교 등과 같은 일상적인 주, , 제에 관한 언어적 의사소통에서부터 눈빛 표정 가벼운 접촉 등의 비언어적인 , , 의사소통을 포함하고 있다 셋째는 권한과 책임의 분배 영역으로 치료방향 결. ' ' 정 시 환자와 그 가족들이 적극적으로 참여할 것을 권장하고 치료적 의사를 함 께 결정해 나가는 것을 의미하며 넷째는 치료적 동맹 영역으로 의료진과 환, ' ' 자 및 가족이 함께 치료계획을 세우고 치료과정에서 겪는 여러 난관들을 함께 해결해 나갈 수 있도록 옹호적 관계를 형성하는데 목적을 둔다 마지막은 인격. ' 체로서의 의료진 영역으로 간호사들은 동료들에게 환자가 처한 상황에 대한 ' 자신들의 감정을 표현하면서 서로 정서적 지지를 주고받는다 즉 대상자 중심 . , 의사소통 역량은 환자를 하나의 인격체로 보고 개별성을 존중하며 믿음 존중, , , 헌신에 기초하여 질 높은 간호를 제공하는 의사소통 능력이다.

(18)

대상자 중심 의사소통과 관련한 국내 연구는 아직 빈번하게 이뤄지지 않았

다. 대상자 중심 의사소통 역량의 영향요인을 확인 하거나 양유리( , 2013; 박영 수 오의금, , 2018), 중환자실에서의 인간중심간호에서 대상자 중심 의사소통 역 량이 영향 요인임을 확인한 연구가 있었다 주영신( , 2020). 중환자실 간호사의 대상자 중심 의사소통 역량 수준에 대한 후속 연구가 더 필요한 것으로 보인 다.

(19)

C. 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사 소통 역량의 관계

중환자실 간호사만을 대상으로 임상수행능력과 의사소통 역량의 관계를 확인

한 선행연구는 활발히 시행되지 않았으나 손연정 등, (2013)의 연구에서는 중환 자실 간호사의 의사소통 능력과 간호업무성과 사이에 유의한 양의 상관관계가 있었고 김재원, (2016)의 연구에서 간호업무성과는 의사소통 장애와 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있음을 확인하였다 일반병동 간호사를 대상으로 두 . 변수의 관계성을 확인한 연구는 빈번히 시행되었는데 임순임 등, (2012)의 연구 에서는 간호사의 간호업무성과에 의사소통 능력이 영향요인임을 확인하였으며, 조정림(2019)의 연구에서는 종합병원 간호사의 의사소통 장애가 간호업무성과 의 영향요인으로 나타났다 정상진. (2020)의 연구에서 간호사의 의사소통 인식이 높을수록 직무성과가 높아진다는 연구결과도 여러 선행연구와 맥락을 같이한 다.

중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 능력간의 관계를

입증한 선행 연구는 충분하지 않았는데 이는 대상자와의 , 치료적인 의사소통 수준은 대부분 임상수행능력 측정도구의 하위영역으로서 임상수행능력의 일부 로 제한된 관점에서 측정되고 있었기 때문인 것으로 보인다 김영옥( , 2006; 황지 나, 2015; 정경희, 2018).

앞서 선행연구에서 사용된 임상수행능력을 측정하기 위한 도구들을 살펴보

면, Mims(1988)가 개발한 Clinical Performance Examination for Critical Care 


를 김영옥 이 수정

Nurses (2006) ·보완한 도구의 169문항 중 환자와의 치료적 의 사소통을 측정하는 문항은 문항이었으며7 , ‘기도삽관 되어있는 환자를 위해 의 사소통 할 수 있는 방법을 제공한다 와 고통스러운 처치 및 시술 동안 구두적 .’ ‘ 지지와 안정감을 제공한다 와 같이 의식 있는 환자의 정서적 및 심리적 지지를 .’

위한 치료적 의사소통 역량 수준을 확인하였다 또한. , Schwirian(1978)이 개발한

를 최송희 가 수정

Six-Dimension Scale of Nursing Performance(6-DSNP) (1997) ·

(20)

보완한 도구의 52문항 중 환자 및 보호자와 동료들과의 대인관계 및 의사소통 영역은 문항이었으며 문항들 중에는 환자의 나이나 교육적 배경 및 감각 정12 , ‘ 도에 따라 그들이 이해할 수 있는 교육재료와 방법을 사용한다.’ 또는 환자가 ‘ 정서적 요구를 충족하도록 도와준다 와 같은 환자의 요구 및 가치를 반영한 치.’

료적 의사소통이 포함되어 있었으나 동료들과의 조직 내 대인관계와 관련한 일 반적 의사소통 역량과 함께 측정되었다. 박성애(1989)가 개발한 간호업무성과 측정도구는 총 문항 중 동료나 타부서 및 보호자와 갖는 의사소통 수준을 측23 정하는 대인 관계 활동 영역이 문항이었고 환자 및 보호자와의 의사소통 수준5 을 묻는 문항은 환자나 보호자의 호소를 경청하고 관심을 보인다 와 환자나 ‘ .’ ‘ 보호자에게 필요할 때 곧 설명을 하고 위안을 준다 의 문항 이었다.’ 2 .

이렇듯 과거 중환자실 간호사의 대상자 중심 의사소통 역량은 임상수행능력

의 일부로서 측정되어 왔고 환자 및 보호자와의 의사소통뿐만 아니라 타 부서 , 직원 및 동료 간호사와의 대인관계와 관련된 의사소통 역량과 함께 의사소통‘ ’ 이라는 영역으로 묶여 포괄적으로 측정되어 왔으므로 중환자실 간호사의 임상 수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 명확한 관계를 확인하는데 어려움이 있다 진정 패러다임의 변화를 겪으며 의식 있는 상태로 의사소통이 가능한 중. 환자들이 증가하고 있는 현 시점에서 중환자실 간호, 사의 임상수행능력과 대상 자 중심 의사소통 역량의 수준과 관계를 분석하는 것은 중요하다.

(21)

연구 방법 .

연구 설계 A.

본 연구는 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량 정

도를 파악하고 임상수행능력과 대상자 중심의 의사소통 역량의 관계를 알아보, 기 위한 서술적 조사연구이다.

연구 대상 B.

본 연구는 중환자실에 근무하는 간호사를 표적모집단으로 하였

고, S시에 소

재한 대학병원 중환자실에 재직 중인 간호사를 근접 모집단으로 하여 본 연A 구의 취지를 이해하고 자발적으로 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 편의표집 하였다.

전문직 실무를 시작하고 기대되는 역할을 수행하는 데 필요한 지식 기술

, , ,

태도 등을 받아들이는데 년이라는 시간이 소요된다1 (Leddy & Pepper, 1985)는 선행연구를 근거로 중환자실 근무경력이 년 이상인 간호사를 대상으로 하였으1 며 구체적인 대상자 선정기준 및 제외기준은 다음과 같다, .

대상자 선정기준 1)

중환자실 근무경력이 년 이상인 간호사

(1) 1

중환자실에서 직접 환자 간호를 수행하고 있는 간호사 (2)

연구 목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의한 간호사 (3)

(22)

대상자 제외기준 2)

중환자실 경력 년 미만인 간호사 (1) 1

중환자실에서 직접 환자 간호를 제공하지 않는 간호사 (2)

교육전담간호사 간호 관리자 등 행정직

( , )

본 연구를 위해 요구되는 적정 대상자수는 을 이용하여 산출하

G*power 3.1.3

였으며 상관분석에서 유의수준 , α=.05, 효과크기는 중간크기인 .30, 검정력 .95 을 유지하는 데 필요한 최소 표본 수는 112명이었으며 탈락률 , 20%를 고려하여 총 135명에게 설문지를 배부하였다 그 중 최종 . 133부의 설문지를 회수하였으 며, 응답이 부적절한 설문지 부를 제외하고 최종 3 130부의 자료를 분석에 포함 하였다.

(23)

연구 도구 C.

본 연구는 구조화된 설문지를 도구로 사용하였으며 대상자의 일반적 특성 , 문항 임상수행능력 문항 대상자 중심 의사소통 능력

10 , 30 , 19문항으로 총 59문

항 이었다.

임상수행능력 1.

대상자의 임상수행능력은 박성애 등 이 간호사의 임상수행능력을

(2007)

표준화된 도구로 측정하여 인사고과를 평가하기 위한 목적으로 개발한 도구를 박광옥 등(2011)이 수정·보완한 도구를 사용하여 측정하였다 이 . 도구는 개의 하위영역으로 이루어져 있으며 간호제공기능 영역 문항4 , 20 , 간호지원기능 영역 문항 의사소통 및 인간관계기능 영역 문항 간호사3 , 2 , 의 태도 영역 문항의 총 문항으로 구성되어 있다 각 문항은 5 30 . Likert 5 점 척도로 전혀 아니다‘ ’ 1점에서 매우 그렇다‘ ’ 5점으로 점수가 높을수록 임상수행능력이 높음을 의미한다. 박광옥 등(2011)의 연구에서는

이었고

Cronbach's =.93α , 본 연구에서의 Cronbach's =.96α 이었다.

대상자 중심 의사소통 역량 2.

대상자의 대상자 중심 의사소통 역량은 등 의 연구결과를

Slatore (2012)

토대로 개발한 양유리(2013)의 중환자실 간호사의 치료적 의사소통 수행 수준 도구를 박영수와 오의금(2018)이 대상자 중심 의사소통 역량 수준을 측정하기 위해 수정·보완한 도구를 사용하여 측정하였다 이 도구는 개. 4 의 하위영역으로 이루어져 있으며 생체 심리사회적 관점 영역 문항 인, 4 , 격체로서의 환자 영역 문항 권한과 책임의 분배 영역 문항 치료적 동7 , 3 , 맹 영역 문항의 총 5 19문항으로 구성되어 있다. ‘전혀 그렇지 않다’ 1점 에서 항상 그렇다‘ ’ 6점으로 점 척도로 구성되어 있으며 점수가 높을수6 ,

(24)

록 의사소통 역량 수준이 높음을 의미한다 양유리. (2013) 의 연구에서

이었고 박영수 의 연구에서 이었

Cronbach's =.92α , (2018) Cronbach's =.91α 으며 본 연구에서의, Cronbach's =.91α 이었다.

자료 수집 방법 D.

본 연구의 자료수집 기간은 년 월 일부터 월 일 까지였다 본 연

2020 9 21 9 28 .

구를 진행하기에 앞서 연구와 관련된 모든 내용을 본 연구자가 소속된 경기도 수원시 소재 대학병원 기관연구윤리심의위원회A (IRB)의 승인(AJIRB-SBR-SUR- 을 받았다 자료 수집을 위해 본 연구자가 시에 소재하는 대학병원의

20-320) . S A

간호본부에 방문하여 연구목적과 취지 윤리적인 부분을 설명한 후 자료 수집, 을 승인받았다.

대상자가 직접 설명문을 읽고 자발적으로 참여하도록 하기 위해 각 설문지

,

에는 연구 목적과 방법 기간 자료의 익명성 및 비밀보장 등을 명시하였다 설, , . 문에 응한 대상자에게는 소정의 답례품을 제공하였다 대상자의 개인정보 보호. 를 위해 설문지를 작성한 후에 양면테이프가 부착된 개인용 봉투에 넣어 밀봉 하도록 하였고 밀봉한 봉투는 병동마다 각각 비치해 둔 수거함에 제출하도록 , 하였다 작성된 설문지는 간호본부를 통하여 회수하였다. .

연구과정에서 수집된 자료는 본 연구자만 접근할 수 있도록 보안을 유지하며

보관하였으며 연구와 관련된 정보가 저장된 , PC는 암호를 설정해서 본 연구자 외 타인이 접근할 수 없도록 관리하였다.

(25)

자료 분석 방법 E.

본 연구에서는 자료 분석을 위해 통계프로그램을 이용하여 분

SPSS/WIN 26.0

석하였다.

대상자의 일반적 특성과 각 변수들의 수준은 빈도와 백분율 평균과 표준

1. ,

편차로 산출하였다

.

대상자의 일반적 특성 및 그에 따른 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 2.

역량의 차이는 혹은 로 분석하였다

independent t-test one-way ANOVA . 대상자의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 상관관계

3. Pearson's

으로 분석하였다 correlation .

(26)

연구 결과 .

대상자의 일반적 특성 A.

본 연구 대상자의 일반적 특성은 표 과 같다 평균 연령은

< 1> . 28.85±4.86세였

고, ‘20 29 ’– 세 가 명97 (74.6%)로 가장 많았으며, 성별은 여자‘ ’ 116 (89.2%), ‘명 남 자’ 14 (10.8%)명 으로 여자가 대부분을 차지하였다. 결혼여부는 미혼‘ ’ 104명 이 가장 많았으며 기혼 은 명 이었다 최종학력은 년제 졸 (80.0%) , ‘ ’ 26 (20.0%) . ‘3

업’ 16 (12.3%), ‘4명 년제 졸업’ 99 (76.2%), ‘명 석사 이상’ 15 (11.5%)명 로 년제 졸‘4 업 이 가장 많았다’ .

연구 대상자의 총 임상 경력은 평균

5.95±4.99년으로, ‘3년 미만’ 37명

년 명 년 이상 명 로 분포하였다 연구대상

(28.5%), ‘3 - 6 ’ 50 (38.5%), ‘6 ’ 43 (33.1%) . 자의 중환자실 임상 경력은 평균 5.52±4.26년이었다.

연구대상자의 직위는 일반간호사 가 명 주임간호사 가 명

‘ ’ 85 (65.4%), ‘ ’ 45 (34.6%)

이었고, 근무부서는 외과계 중환자실‘ ’ 89 (68.5%), ‘명 내과계 중환자실’ 21명

기타 명 이었다

(16.2%), ‘ ’ 20 (15.4%) .

간호사 인당 최대 담당 환자 수는 평균

1 2.98±1.29명으로, ‘2 ’ 58 (44.6%)명 명 로 가장 많았으며 명‘3 ’ 52 (40.0%), ‘4명 명 이상’ 20 (15.4%)명 으로 나타났다.

(27)

표 연구대상자의 일반적 특성

< 1>

(N=130)

특성 구분 실수 % 평균±표준편차

나이 20 - 29세 97 74.6 28.85±4.86

30 - 39 27 20.8

≥ 40세 6 4.6

성별 남 14 10.8

여 116 89.2

결혼 상태 미혼 104 80.0

기혼 26 20.0

최종 학력 3년제 졸업 16 12.3

년제 졸업

4 99 76.2

석사 이상 15 11.5

총 임상 경력 1 - 3년 37 28.5 5.95±4.99 년

3 - 6 50 38.5

≥ 6년 43 33.1

중환자실 경력 1 - 3년 39 30.0 5.52±4.26 년

3 - 6 51 39.2

≥ 6년 40 30.8

직위 일반 간호사 85 65.4

주임 간호사 45 34.6

간호사 인당1 최대 담당 환자 수

2 58 44.6 2.98±1.29

3 52 40.0

≥ 4명 20 15.4

(28)

대상자의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량 B.

본 연구 대상자의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 점수는 표

<

표 와 같다 대상자의 임상수행능력은 평균

2-1>, < 2-2> . 4.24±0.47점이었으며, 각 하위 영역에서는 간호제공기능 4.22±0.49 , 점 간호지원기능 4.25±0.60 , 점 의 사소통 및 인간관계기능 4.25±0.63 , 점 간호사의 태도 4.31±0.49점 이었다.

대상자의 대상자 중심 의사소통 역량 수준은 평균

4.19±0.58점 이었으며 각 ,

하위 영역에서는 생체 심리사회적 관점 4.80±0.56 , 점 인격체로서의 환자 3.97± 점 권한과 책임의 분배

0.72 , 4.09±0.76 , 점 치료적 동맹 4.07±0.75점 이었다. 대상자의 임상수행능력 문항 중 가장 점수가 높은 문항은

‘근무시간을 준수

하고 부정확한 사유로 결근하지 않는다 로 .’ 4.72±0.54점 이었고 가장 점수가 , 낮은 문항은 ‘간호보조 인력의 업무를 지도 감독한다 로 , .’ 3.61±0.86점 이었다.

대상자 중심 의사소통 역량을 문항 중 가장 점수가 높은 문항은

‘이해하기

쉬운 용어와 전달방법을 활용하여 정보를 제공함 으로 ’ 4.97±0.66점 이었고 가 장 점수가 낮은 문항은 ‘개인적인 성향 가족 특성 취미 선호음식 직장 등 에 ( , , , ) 대한 이야기를 나눔 으로 ’ 3.39±1.20점 이었다.

(29)

표 대상자의 임상수행능력

< 2-1> (N=130)

영역 문항 평균±표준편차

간호제공 기능

Total 4.22±0.49

입원 시 환자정보를 체계적으로 수집하여 환자의 건강 상태 및 간호요구를 사정한다.

4.16±0.63 인계 및 활력증상을 통해 환자상태와 간호업무를 파악

한다.

4.38±0.64 환자의 섭취 및 배설상태를 사정한다. 4.46±0.62 환자가 사용하고 있는 기구나 삽관 등의 작동상태를

점검하고 관찰한다.

4.52±0.59 간호과정을 환자간호에 효과적으로 적용한다. 3.88±0.88

를 준수하여 투약한다

5Right . 4.61±0.60

투약에 따른 약효 및 부작용을 관찰 기록하고 필요시 , 의사에게 보고한다.

4.47±0.63 의 주입속도 연결부위의 상태 주사 삽입부위를 확인

IV , ,

한다.

4.61±0.55 수혈관리지침을 준수하여 안전하게 수행한다. 4.59±0.55 처방내용을 잘 이해하고 주어진 시간 내에 계획하여 ,

오류 누락 없이 업무를 수행한다, .

4.40±0.62 환자와 보호자를 대상으로 검사 처치 수술 등에 대해 , ,

설명한다.

4.22±0.72 검사 및 치료와 관련된 적정 간호업무를 수행한다. 4.36±0.58 수술환자를 사정하고 의사지시를 확인하여 간호계획을

수립하고 시행한다.

4.23±0.77 환자 및 가족의 간호요구 수준을 파악하여 자가 간호

기술을 교육한다.

3.93±0.79

환자에게 시행된 처치 및 수반된 간호행위를 간호기록 지침에 따라 기록한다.

4.38±0.64

간호단위 내 비전문 간호요원에게 간호기술과 절차를 교육 훈련시키고 감독한다, .

3.85±0.97

간호보조 인력의 업무를 지도 감독한다, . 3.61±0.86 환자와 보호자에게 퇴원과정 및 퇴원 후 자가 관리

방법을 교육한다.

4.00±0.84

(30)

간호직원의 간호실무 교육을 돕는다. 3.96±0.77 간호학생의 간호실무 교육을 돕는다. 3.61±0.94 간호지원

기능

Total 4.25±0.60

환자간호에 필요한 응급약품 및 기구 비품 의료기기 , , 및 시설물을 주기적으로 관리한다.

4.17±0.74

치료적인 환경조성을 위해 노력한다. 4.25±0.65 감염관리규칙 손씻기 격리 등 에 따라 간호업무를 수행( , ) ,

지도한다.

4.34±0.72

의사소통 인간관계

기능

Total 4.25±0.63

간호단위 내 환자, 간호직원, 의료진 및 타부서와의 원만한 관계를 유지한다.

4.19±0.71 문제발생시 수간호사에게 보고하고 관련자와 협조하여 ,

문제 해결을 돕는다.

4.31±0.69 간호사의

태도

Total 4.31±0.49

간호업무의 개선을 위해 창의적인 방안을 제시한다. 3.66±0.94 간호대상자를 존중하며 예의바르고 친절하게 대한다. 4.26±0.64

간호대상자의 비밀을 보장해준다. 4.37±0.62

근무시간을 준수하고 부정확한 사유로 결근하지 않는 다.

4.72±0.54 간호사로서 단정한 용모를 유지한다. 4.55±0.60

총 평균 평점 4.24±0.47

(31)

표 대상자의 대상자 중심 의사소통 역량

< 2-2> (N=130)

문항 평균±표준편차

생체심 리사회 적 관점

Total 4.80±0.56

환자의 신체적 정신적 상태에 대해 항상 설명함, 4.82±0.69 간호학적 중재 및 절차에 대해 항상 설명함 4.66±0.71 이해하기 쉬운 용어와 전달방법을 활용하여 정보를

제공함

4.97±0.66

원하는 정보를 항상 확인하고 제공함 4.75±0.77 인격체

로서의 환자

Total 3.97±0.72

치료 이외의 일상적 대화 날씨 감정 정서 등 나눔( , , ) 4.02±1.12 개인적인 성향 가족 특성 취미 선호음식 직장 등 에 ( , , , )

대한 이야기를 나눔

3.39±1.20

긍정적 부정적 정서를 표현하도록 항상 도움, 4.28±0.82

일관성 있게 친근한 말로 대화함 4.52±0.81

바쁘더라도 환자 및 환자 가족 옆에 함께 있어줌 3.83±1.16 안아주기 손 잡아주기 눈 맞춤 등 비언어적 소통을 , ,

수행함

3.99±1.10

무의식 또는 혼돈 환자라도 말을 건네며 간호수행을 함 3.77±1.15 권한과

책임의 분배

Total 4.09±0.76

그들의 건강에 대한 신념 태도를 항상 파악하기 위해 / 노력함

3.96±0.98

간호중재에 대한 의사결정시 그들을 참여하도록 유도함 4.22±0.87 간호중재 계획 수립 시 그들의 요구 가치관 선호도를 , / /

적극 반영함

4.09±0.88

치료적 동맹

Total 4.07±0.75

간호중재 계획 수립 및 이해를 돕기 위해 필요시 다학 제간 항상 협력함

4.44±0.82

(32)

타 전문 영역의 지지자원 원목실 심리치료 사회사업팀 ( , , 등 을 소개함)

4.25±0.93

필요시 말기 환자 간호 호스피스 간호 를 제공하거나 ( ) 의뢰함

3.75±1.16

필요한 지지자원 신체적 정신적 사회적 영적 을 파악( , , , ) 하고 반영함

3.92±0.95

장기적 치료 계획 장기이식( , 무의식 환자 간호 등 을 ) 수립하고 설명함

3.96±0.90

총 평균 평점 4.19±0.58

(33)

대상자의 일반적 특성에 따른 임상수행능력의 차이 C.

대상자의 일반적 특성에 따른 임상수행능력의 차이를 분석한 결과는 표 과

< 3>

같다. 대상자의 나이에 따라 임상수행능력에 유의한 차이가 있었다(F=5.35, p=.006). Scheffe 사후 검정 결과 ‘30 39 ’– 세 인 대상자의 임상수행능력(4.46±

0.39) ‘20 29 ’– 세 인 대상자(4.16±0.48)보다 높았다.

대상자의 최종학력에 따라 임상수행능력에 유의한 차이가 있었고

(F=4.95,

p=.008), 최종 학력은 사후 검정 결과 석사 이상 인 대상자의 임상수행능력‘ ’ (4.53±0.36)이 년제 졸업 인 대상자‘4 ’ (4.17±0.48)보다 높았다 대상자의 총 임상 . 경력에 따라 임상수행능력에 유의한 차이가 있었고(F=8.14, p<.001), 사후 검정 결과 년 이상 인 대상자의 임상수행능력‘6 ’ (4.45±0.43)이 ‘1 3 ’(– 년 4.05±0.50), ‘3

년 6 ’(

– 4.21±0.42)인 대상자 보다 높았다 또한 대상자의 중환자실 경력에 따라 . , 임상수행능력에 유의한 차이가 있었으며(F=6.84, p=.002), 사후 검정 결과 년 ‘6 이상 인 대상자의 임상수행능력’ (4.42±0.43)이 ‘1 3 ’– 년 인 대상자(4.04±0.49)보다 높았다.

대상자의 결혼상태가 기혼 인 대상자

‘ ’ (4.52±0.36)가 미혼 인 대상자‘ ’ (4.17± 0.47)보다 임상수행능력이 유의하게 높았으며(t=-3.55, p<.001), 대상자의 직위가

주임 간호사 인 대상자

‘ ’ (4.42±0.37)가 일반 간호사 인 대상자‘ ’ (4.14±0.50)보다 임 상수행능력이 유의하게 높았다(t=3.20, p=.002).

성별 근무부서

, , 간호사 인당 최대 담당 환자 수는 임상수행능력과 통계적으1 로 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다.

(34)

표 대상자의 일반적 특성에 따른 임상수행능력의 차이

< 3>

(N=130)

특성 구분 평균±표준편차 t or F p

(Scheffe)

나이 20 - 29세a 4.16±0.48 5.35 .006

(a<b)

30 - 39 b 4.46±0.39

≥ 40세c 4.49±0,35

성별 남 4.27±0.44 0.25 .804

여 4.24±0.48

결혼 상태 미혼 4.17±0.47 -3.55 <.001

기혼 4.52±0.36

최종 학력 3년제 졸업a 4.39±0.41 4.95 .008

(b<c)

년제 졸업

4 b 4.17±0.48 석사 이상c 4.53±0.36

총 임상 경력 1 - 3년a 4.05±0.50 8.14 <.001

(a,b<c)

3 - 6 b 4.21±0.42

≥ 6년c 4.45±0.43

중환자실 경력 1 - 3년a 4.04±0.49 6.84 .002

(a<c)

3 - 6 b 4.26±0.44

≥ 6년c 4.42±0.43

직위 일반 간호사 4.14±0.50 3.20 .002

주임 간호사 4.42±0.37 간호사 인당1

최대 담당 환자 수

2 4.27±0.42 0.56 .570

3 4.24±0.51

≥ 4명 4.14±0.52

(35)

대상자의 일반적 특성에 따른 대상자 중심 의사소통 역 D.

량의 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 대상자 중심 의사소통 역량의 차이를 분석한

결과는 표 과 같다 대상자의 결혼상태가 기혼 인 대상자< 4> . ‘ ’ (4.48±0.41)가 미‘ 혼 인 대상자’ (4.12±0.59)보다 임상수행능력이 유의하게 높았다(t=-3.00, p=.003).

결혼 상태를 제외한 나이 성별 최종 학력 총 임상 경력 중환자실 경력 직

, , , , ,

위, 간호사 인당 최대 담당 환자 수는 대상자 중심 의사소통 역량과 통계적으1 로 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다.

(36)

표 대상자의 일반적 특성에 따른 대상자 중심 의사소통 역량의 차이

< 4>

(N=130)

특성 구분 평균±표준편차 t or F p

나이 20 - 29세 4.15±0.59 2.01 .138 세

30 - 39 4.25±0.54

≥ 40세 4.61±0.33

성별 남 4.41±0.50 1.69 .108

여 4.16±0.58

결혼 상태 미혼 4.12±0.59 -3.00 .003

기혼 4.48±0.41

최종 학력 3년제 졸업 4.30±0.52 1.94 .148 년제 졸업

4 4.14±0.59

석사 이상 4.42±0.45

총 임상 경력 1 - 3년 4.16±0.53 0.70 .497 년

3 - 6 4.14±0.64

≥ 6년 4.27±0.54

중환자실 경력 1 - 3년 4.10±0.58 0.66 .521 년

3 - 6 4.23±0.62

≥ 6년 4.23±0.52

직위 일반 간호사 4.22±0.57 0.37 .714

주임 간호사 4.18±0.58 간호사 인당1

최대 담당 환자 수

2 4.23±0.57 1.86 .160

3 4.24±0.58

≥ 4명 3.96±0.56

(37)

대상자의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 E.

관계

중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량간의 관련성을

파악하기 위하여 상관관계 분석을 한 결과는 표 와 같다 나이를 통제한 상< 5> . 태에서 중환자실 간호사의 임상수행능력은 대상자 중심 의사소통 역량과 유의 한 양적 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.40, p<.001). 즉 중환자실 간호사, 의 임상수행능력이 높을수록 대상자 중심 의사소통 역량이 높았다.

대상자 중심 의사소통 역량의 하위 영역별로 임상수행능력과의 상관관계를

확인한 결과, ‘생체심리사회적 관점(r=.55, p<.001)’, ‘인격체로서의 환자(r=.21, p=.015)’, ‘권한과 책임의 분배(r=.31, p<.001)’, ‘치료적 동맹(r=.36, p<.001)’ 모두 유의한 양의 상관관계를 보였다.

(38)

표 대상자의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량의 관계

< 5> (N=130)

변수 임상수행능력 대상자 중심 의사소통 역량

Total 1 2 3 4 Total 1 2 3 4

r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p)

임상수행능력 1

간호제공기능

1. .98

(<.001) 1 간호지원기능

2. .85

(<.001)

.76

(<.001) 1 의사소통 및 인간관계 기능

3. .79

(<.001)

.69 (<.001)

.73

(<.001) 1 간호사의 태도

4. .81

(<.001)

.69 (<.001)

.72 (<.001)

.72

(<.001) 1 대상자 중심 의사소통 역량 .40

(<.001)

.40 (<.001)

.36 (<.001)

.24 (.006)

.30

(<.001) 1 생체심리사회적 관점

1. .55

(<.001)

.52 (<.001)

.53 (<.001)

.40 (<.001)

.48 (<.001)

.68

(<.001) 1 인격체로서의 환자

2. .21

(.015)

.23 (.010)

.19 (.036)

.08 (.354)

.14 (.109)

.88 (<.001)

.47

(<.001) 1 권한과 책임의 분배

3. .31

(<.001)

32 (<.001)

.26 (.003)

.15 (.088)

.22 (.013)

.83 (<.001)

.46 (<.001)

.66

(<.001) 1 치료적 동맹

4. .36

(<.001)

.36 (<.001)

.32 (<.001)

.26 (.003)

.28 (.002)

.83 (<.001)

.46 (<.001)

.54 (<.001)

.67

(<.001) 1

(39)

V 논의 .

본 연구는 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량 수

준을 확인하고 이들 간의 관련성을 확인하기 위하여 실시되었으며 연구 결과, , 중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량은 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 가지는 것으로 확인되었다 이는 중환자실 간호사의 . 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량을 증진시키기 위한 중재 방안 마련 의 기초 자료가 될 것이라 기대하며 다음과 같이 논의한다.

본 연구 대상자의 임상수행능력의 총점 평균은 점 만점에

5 4.24±0.47점으로

나타났으며 기존의 선행연구에서 측정된 점수보다 높게 나타났다 본 연구에서 . 사용한 동일한 도구로 임상수행능력을 측정한 선행 연구들을 살펴보면 종합병, 원의 일반병동 간호사와 중환자실 간호사를 포괄하여 측정한 김수현과 박희옥 의 연구에서는 평균 점 김영애 의 연구에서는 평균 점이었

(2020) 4.06 , (2020) 4.07

고 본 연구 대상자의 임상수행능력 총점 평균이 이들 선행연구보다 높게 나타, 났음을 알 수 있다 중환자실 간호사만을 대상으로 한 본 연구와 달리 선행연. 구들은 다른 특수부서 및 일반병동의 모든 간호사를 대상으로 측정하였으므로 결과 값에 차이가 있는 것으로 보인다 본 연구와 다른 도구를 사용하였으나 . 중환자실 간호사만을 대상으로 중환자 간호역량을 측정한 선행연구에서도 총점 평균이 높게 측정되었는데 지혜림( , 2017; 유아름, 2020), 도구들이 자가 보고식 설문지임을 감안하였을 때 중환자실 간호사들은 비교적 자신의 역량을 우수하 다고 인식하고 있는 것으로 보인다 국외 연구에서도 중환자실 간호사들이 자. 신의 역량에 대해 우수하다고 평가한다는 결과가 보고된 적이 있다(O’Leary, 2012; Faraji, 2019).

대상자의 임상수행능력을 하위 영역별로 평균 점수를 살펴보면 간호사의 태

, ‘

도 가 ’ 4.31±0.49점으로 가장 높았으며, ‘간호제공기능 이 ’ 4.22±0.49점으로 가장 낮았다 이는 김수현과 박희옥. (2020)의 연구에서도 ‘간호사의 태도 가 ’ 4.15±0.51

(40)

점으로 가장 높았던 것과 일치하였고, ‘간호제공기능 이 ’ 4.03±0.49점으로 비교 적 낮게 측정된 것과 일치하였다. ‘간호제공기능 보다 간호사의 태도 영역이 더 ’ ‘ ’ 높게 측정되는 데에는 환자와 직접 접촉하는 것이 아니라 근무시간을 준수하, 고 간호사로서 단정한 용모를 유지하는 것과 같은 간호사가 독자적으로 평이, 하게 수행할 수 있는 행위이므로 높게 측정된 것으로 생각된다 하지만 생명이 . , 위급한 환자를 집중적으로 간호하기 위한 전문 간호 지식과 기술은 중환자실 간호사에게 매우 중요한 역량이기기 때문에(Lakanmaa et al., 2015), 임상수행능 력에서 간호제공기능 과 간호지원기능 과 같은 간호사의 전문성과 관련된 영‘ ’ ‘ ’ 역은 중환자실 간호사에게 매우 중요하므로 조직적 차원에서 간호사의 전문적 인 영역을 더 향상시키기 위한 노력이 필요할 것으로 사료된다.

대상자의 특성에 따른 중환자실 간호사의 임상수행능력은

나이 결혼 상태, ,

최종 학력 총 임상 경력 중환자실 경력 직위에 유의한 차이가 있었는데 나이, , , , 가 ‘30-39 ’세 인 경우 기혼인 경우 최종 학력이 높을수록 총 임상 경력 및 중, , , 환자실 경력이 많을수록 주임간호사인 경우 임상수행능력이 높았다 나이가 많, . 을수록 임상경력이 많을수록 기혼인 경우 직위가 , , , 높을수록 임상수행능력이 높게 나타났던 선행연구와도 유사한 결과였다 김수현 박희옥( , , 2020; 김영애, 또한 다른 도구를 사용하였으나 중환자실 간호사만을 대상으로 간호 2020).. ,

역량을 평가한 지혜림(2017)의 연구에서도 간호사의 연령이 높을수록 임상 경, 력이 많을수록 중환자실 근무경력이 많을수록 간호사의 역량이 높은 것으로 , 나타났다 이는 시간이 지남에 따라 업무에 더 적응하게 되고 능숙해지며 다양. , 한 임상 경험을 통해 지식이 쌓일수록 문제해결능력이 높아지기 때문인 것으로 보인다 곽소영 등( , 2017). 이를 통해 간호사의 임상수행능력에 있어서 임상 경, 력이 매우 중요함을 알 수 있다 중환자실에서 다양한 경험을 통해 중환자 간. 호에 있어서 높은 임상수행능력을 가진 경력 간호사가 지속적으로 동기부여를 받고 성장하며 유지될 수 있도록 인적관리 차원에서 다양한 전략을 모색해야 , 할 것이다 또한 연령과 임상경력이 낮은 간호사의 임상수행능력을 향상시키기 . ,

(41)

본 연구에서 사용한 도구는 중환자를 시간 집중간호하기 위한 고도의 지식

24

과 기술 그리고 첨단 의료장비를 적절히 활용할 능력이 요구되는 중환자 간호 의 특수성을 고려하지 않았다는 제한점이 있다 국내 간호사의 임상수행능력 . 수준을 확인한 연구는 대부분 일반병동과 특수부서 간호사 모두를 대상으로 시 행한 연구들이었으며 중환자실 간호사만을 대상으로 , 임상수행능력을 측정한 연구는 미미한 실정이었는데 이는 국내 중환자실 간호사의 중환자 간호 역량, 을 측정할 수 있는 검증된 도구가 부족하기 때문인 것으로 사료된다.

본 연구

대상자의 대상자 중심 의사소통 역량 수준은 평균 4.19±0.58점 이었 다. 199명의 중환자실 간호사를 대상으로 시행한 박영수(2018)의 연구에서는 3.97±0.62점 이었고 박영수와 오의금, (2018)이 수정·보완하기 전 23문항의 도 구로 측정한 양유리(2013)의 연구에서는 4.06±0.60점 이었는데 이들 선행연구, 보다 점수가 높게 나왔으며 보통 이상의 수행 수준임을 확인할 수 있었다 박. 영수와 오의금(2018)의 연구에서 간호사 인당 담당 환자 비율이 1 1:2인 간호사 가 19%로 낮은 비율이었음에도 불구하고 1:4인 간호사보다 대상자 중심 의사소 통 역량이 통계적으로 유의하게 높았는데 선행연구보다 본 연구의 대상자 중, 심 의사소통 역량 평균이 높게 측정된 데에는 본 연구에서 인당 최대 담당 환1 자 비율이 1:2인 간호사가 44.6%를 차지한 것이 영향을 준 것으로 사료된다 하. 지만 본 연구의 일반적 특성에 따른 대상자 중심 의사소통 역량의 차이에서 간 호사 인당 최대 담당 환자 수가 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다는 1 점에서 정확한 결과 해석에 한계가 있으며 이와 관련한 추후연구가 필요한 것, 으로 보인다.

본 연구 대상자의 일반적 특성에 따른

대상자 중심 의사소통 역량의 차이를

확인한 결과 결혼 상태와 통계적으로 유의한 차이를 보, 였다 양유리. (2013)의 연구에서는 간호사의 연령 총 임상경력 중환자실 임상 경력 직위가 치료적 , , , 의사소통 수행 수준과 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 박영수와 오의금

의 연구에서는 결혼여부 직위 중환자실 근무경력 간호사 인당 담당 환

(2018) , , , 1

자 수 중환자실 병상 수에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다 본 연구는 , .

(42)

의 전문가 이론 을 참고하여 간호사의 임상 Benner(1982) (From Novice to Expert)

경력을 진전된 초보자(1-3 ), 년 적임자(3-6 ), 년 숙련가 년 이상 로 구분하여 분석(6 ) 하였으나 선행연구는 , 5-10 , 10년 년 이상으로 본 연구와 범위와 다르므로 분석 결과에 차이가 있는 것으로 사료된다 하지만. , 아직까지 중환자실 간호사를 대 상으로 대상자 중심 의사소통에 대한 경험적 연구가 부족하여 추후 반복연구를 통한 확인이 필요하다.

대상자 중심 의사소통 역량의 하위 영역 중에서 생체심리사회적 관점 영역

‘ ’

이 4.80±0.56점으로 수행 수준이 가장 높았다. 33명의 미국 중환자실 간호사를 대상으로 치료적 의사소통을 관찰한 Slatore 등(2012)과 국내 중환자실 간호사 를 대상으로 한 연구 양유리( , 2013; 박영수 오의금, , 2018; 주영신, 2020)에서도 ' 생체심리사회적 관점 이 가장 높게 나타났다' . ‘생체심리사회적 관점 은 질병으’ 로 인한 신체 정신적 상태 변화와 관련된 정보와 치료 및 중재에 대한 정보를 , 제공하는데 초점을 둔 의사소통이다 선행연구 결과들과 비교해 보았을 때 이 . , 영역이 가장 높게 측정되는 것은 중환자실 간호사들이 질병에 대해 정확하고 효과적으로 전달할 필요성을 인식하고 있음을 시사하기도 하지만 한편으로는 , 중환자실 간호사들은 주로 대상자와 가족들에게 질병과 관련된 정보 제공 위주 의 의사소통을 하고 있는 것으로 보인다.

하위 영역 중에서 가장 수행 수준이 낮았던 영역은

3.97±0.72점으로 ‘인격체

로서의 환자 이며 이는’ , 대상자의 질병이 아닌 개인적 특성을 이해하기 위한 언 어적 또는 비언어적 의사소통을 말한다 양유리. (2013)와 주영신(2020)의 연구에 서도 인격체로서의 환자 가 가장 낮은 수준의‘ ’ 영역으로 측정되어 본 연구결과 와 일치하였다. ‘인격체로서의 환자 중 개인적인 성향 가족 특성 취미 선호음’ ‘ ( , , , 식 직장 등 에 대한 이야기를 나눔 문항이 , ) ’ 3.39±1.20점으로 가장 낮게 측정되 었는데 이 또한 박영수와 오의금, (2018)의 연구에서 3.10±1.24점으로 가장 낮은 점수를 보인 것과 일치한 결과였다. 간호사가 환자를 환자로만 보지 않고 환자 의 개인적인 성향과 문화를 이해하는 것이 치료적 관계에서 중요함에도 불구하

(43)

고(O'Connell, 2008), 생명과 직결되는 위급한 상황이 자주 발생하는 중환자실에 서 긴급한 직접 간호보다 덜 우선시되기 때문인 것으로 사료된다 김영혜 등( ,

양진향 장재인 박은하

2007; , 2008; , , 2020).

중환자실 간호사의 임상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량간의 관련성을 파악하기 위하여 상관관계 분석을 한 결과 중환자실 간호사의 임상수행능력은 , 대상자 중심 의사소통 역량과 유의한 양의 상관관계를 나타냈으며(r=.40, 중환자실 간호사의 임상수행능력이 높을수록 대상자 중심 의사소통 역 p<.001),

량이 높은 것으로 나타났다.

임상수행능력의 하위영역과 대상자 중심 의사소통 역량의 하위영역의 상관관

계를 분석하였을 때 대부분의 영역 간에 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 , 보였으나 임상수행능력의 의사소통 및 인간관계 기능 영역과 대상자 중심 의, ‘ ’ 사소통 역량의 인격체로서의 환자 영역 및 권한과 책임의 분배 영역 간에는 ‘ ’ ‘ ’ 상관관계를 보이지 않았다 임상수행능력 측정 도구의 의사소통 및 인간관계 . ‘ 기능 의 문항은 조직 내 의사소통과 대인관계에 초점을 두고 있는데 조직 내에’ , 서 구성원간의 대인관계 기술이 높더라도 이는 환자와의 치료적 관계를 위한 의사소통 기술과 직결되지 않는다고 해석할 수 있다 그동안 대상자 중심 의사. 소통 역량이 임상수행능력 안에서 조직 내 의사소통 및 대인관계와 함께 같은 영역으로 결부되어 제한된 관점에서 측정되어 왔던 과거와 달리 이제는 대상, 자 중심 의사소통 역량과 일반적 의사소통 역량은 별개의 역량으로 인지되어야 하며 각각 다른 방법의 교육 중재가 요구되어야 할 것으로 사료된다, .

연구 결과를 종합하면 본 연구를 통해 중환자실 간호사의 임상수행능력과

,

대상자 중심 의사소통 역량의 관계를 확인할 수 있었다 중환자실 간호사의 임, 상수행능력과 대상자 중심 의사소통 역량은 밀접한 관계가 있으며 높은 수준, 의 임상수행능력은 대상자의 개별성과 자율성을 존중하는 대상자 중심 의사소 통 역량 수준을 향상시키는 데에도 도움이 될 것임을 확인하였다 또한 대상자 . , 중심 의사소통 역량을 강화하기 위해 일반적 의사소통과는 다른 접근방법의 중 재가 모색될 필요가 있는 것으로 사료된다.

수치

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