12. 퇴원계획
3강. 퇴원계획의 목적과 원칙
학습내용
- 퇴원계획의 목적과 원칙
- 퇴원계획의 활성화를 위한 과제
학습목표
- 퇴원계획의 목적과 원칙을 설명할 수 있다.
- 퇴원계획의 활성화를 위한 과제를 수행할 수 있다.
1. 퇴원계획의 목적과 원칙
✔ 퇴원계획은 보호의 연속성 제공
환자의 복합적 욕구를& 능력 고려 - 사정 & 인지 필요 “단순한 재원일수의 단축이 아니다.”
1) 퇴원계획의 목적
※ 의료사회복지사가 관여하는 퇴원계획의 목적 ① 환자의 권익보호와 삶의 질 보장
✔ 환자의 의료서비스에 대한 최대한의 권리 보장 ② 안전하고 효과적인 퇴원 과정 지원
✔ 사회복귀와 전인적 재활 관점, 환자의 기능적 상태 회복 ③ 퇴원 후 치료적 환경 조성
✔ 적정한 진료기관 및 지역사회 기관활용
2) 퇴원계획의 원칙
① 퇴원계획의 과정 & 결과는 윤리적, 환자의 삶의 보장 ② 치료 초기부터 퇴원계획을 위한 사전 준비 시작
✔ 치료진 – 퇴원 어려움 예상되는 환자 발견 시 곧바로 의뢰 ✔ 퇴원 일정을 촉박하게 남겨두고 퇴원계획이 의뢰 되는 경우, 치료진에게 의료사회복지사의 개입 한계 명확히 해야 함 ③ 퇴원계획 과정에 치료진과 팀 접근 필요
✔ 퇴원계획에 필요한 정보 공유
④ 퇴원계획 시 환자, 가족에 대한 자기결정권 원칙 준수
✔ 퇴원에 대한 불안감의 원인 탐색 & 환자와 가족의 욕구 반영 - 현실성 있는 퇴원계획 수립원조
✔ 선택 가능한 대안 제시
- 스스로 문제 해결할 수 있도록 조력
⑤ 퇴원계획 과정에서 환자와 가족의 주된 의사 결정자 포함 하여 진행 ✔ 환자가 의식이 없는 경우
✔ 인지기능이 낮은 경우 가족과 상의하여 결정
⑥ 퇴원계획에서 의료사회복지사는 옹호자, 대변자, 조정자 역할
3) 퇴원계획을 위한 의료사회복지사의 활동 가. 환자 및 가족의 권익 옹호
✔ 부적절한 퇴원 조치, 의료적 처치에 대한 접근 및 서비스 보장 ✔ 퇴원계획 과정이 적정한 것인지에 대한 평가
나. 퇴원시기의 조정
✔ 환자, 가족이 퇴원 과정에 동의, 환경적, 심리적으로 퇴원 준비를 충분히 하도 록 퇴원시기 늦추는 등 조정
다. 누가 돌볼 것인가에 대한 가족의 역할 조정
✔ 가족상담을 통해 가족 구성원의 역할 및 관계 재설정 지원
라. 가옥 구조 변경
✔ 환자 재활에 최상의 환경이 되도록 주거환경의 개선 등 정보제공 ✔ 가족들이 이러한 환경변화에 적응하도록 지원
마. 다른 기관으로의 전원
✔ 환자를 돌볼 수 있는 2차 진료기관 ✔ 사회복지시설로 전원 의뢰
바. 경제적 지원
✔ 경제적 문제로 퇴원이 지연되는 경우
✔ 경제적 평가 후 경제적 지원하여 퇴원 유도
사. 보장구, 가정에서 필요한 보호 장비 준비 지원
아. 산재 및 자동차보험에 관한 정보 제공 자. 기타 사회복지서비스의 연결
4) 퇴원계획 시 사회복지사 유의사항 가. Client를 위한 서비스가 되어야 한다.
· 병원 효율성 제고하되
- 단순한 병상가동률 높이는 병동 청소가 되어서는 안된다.
나. 정교한 기술을 요하는 복합적 과정이다.
절차 매뉴얼만 따르는 - 단순한 과정이 아니다.
다. 의료의 연계선상으로 통합적으로 보아야 한다.
· 입원보호를 종결하는 하나의 분리된 사건이 아니다.
- 의료의 연장선에서 보호의 연속성으로 다루어져야 한다.
라. 지역사회까지 확장될 수 있어야 한다.
· 퇴원계획가(사회복지사)의 책임은
- 환자가 병동을 떠남으로써 종결되는 것이 아니다.
마. 전문가 간 역할조정의 명확화가 필요하다.
· 퇴원계획은 여러 전문가가 관여하는 팀 접근 활동으로 - 각 전문가 간 역할 갈등이 발생할 여지가 존재한다.
2. 퇴원계획 활성화를 위한 과제
▶ 향후 퇴원계획의 중요성 보다 높아질 것으로 예상 · 재원기간의 감소
· 의료자원의 효율적 활용 & 의료재정 효율적 운영 · 의료기관 & 지역사회의 연계 중요성 증가
“병원내 지역사회전문가로서 – 사회복지사 역할 증대”
1) 퇴원계획시 사회복지사 역할수행을 위한 과제
가. 의료사회복지사가 개입할 수 있는 범위, 대상자에 대한 구체적 기준 필요 ex) 사회적 입원(social admission)에 개입
의료적 입원(medial admission) 제외
나. 문제가 악화된 상황에서 퇴원계획만을 위한 개입 자제 필요
✔ 제도적으로 입원계획 참여
- 고위험 환자들에 대한 조기 스크리닝
ex) 병동청소부? – 퇴원계획 대상자가 아닌
문제가 악화된 상황에 개입하여 발생
다. 팀접근 활성화 필요
✔ 퇴원계획 심의위원회, 병원의 공식적 기구로 지원 ex) 사회복지사 & 의사 & 간호사 & 병원 행정 직원 등
라. 지역사회자원체계 개발 및 관리
✔ 환자 퇴원 시 활용 가능 체계 부족 & 연계체계 구축 미비시 - 퇴원계획 한계 발생
✔ sw - 다양한 수준의 자원체계 개발 필요
평가하기
1. 다음 중 퇴원계획의 목적과 원칙에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
① 환자의 권익보호와 삶의 질 보장
② 퇴원계획은 치료가 마무리되는 단계에서 시작 ③ 퇴원계획 과정에 치료진과 팀 접근 필요
④ 퇴원계획에서 의료사회복지사는 옹호자, 대변자, 조종자 역할
- 정답 : ② 번
해설 : 퇴원계획은 치료 초기부터 퇴원계획을 위한 사전 준비가 시작되어야 합니 다.
2. 퇴원계획을 위한 의료사회복지사의 유의사항에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
① 절차 매뉴얼 따른 단순한 과정이다.
② 클라이언트를 위한 서비스가 되어야 한다.
③ 환자가 병동을 떠남으로써 종결되는 것이 아니다.
④ 전문가 간의 역할조정의 명확화가 필요하다.
- 정답 : ① 번
해설 : 퇴원계획은 절차 매뉴얼만 따르는 단순한 과정이 아닌 정교한 기술을 요 하는 복합적인 과정입니다.
학습정리
1. 퇴원계획의 목적과 원칙 · 퇴원계획의 목적
- 환자의 권익보호와 삶의 질 보장
- 퇴원후에도 치료적 환경 조성 & 병상 가동률 증대 · 퇴원계획의 원칙
- 입원초기부터 퇴원계획 준비 & 자기결정권 원칙 준수 SW, 옹호자 & 대변자 & 조정자 역할 수행
2. 퇴원계획의 활성화를 위한 과제
· 개입 대상자에 대한 구체적 기준 필요 - 사회적 입원 등 · 고위험 환자들에 조기 스크리닝
· 팀접근 활성화
· 지역사회자원체계 개발 및 관리
다음 주 예고
“13. 의료사회복지실천의 평가와 기록”에 대해 학습하겠습니다.
