Psychiatric Nursing Ⅰ 정신간호학Ⅰ

6. 정신건강의 이론적 모형

정신간호학 Ⅰ

Psychiatric Nursing Ⅰ

학습목표

1. 인간행동 이해를 위한 정신간호의 이론적 모형을 열거한다.

2. 정신분석 모형의 개념을 설명한다.

3. 대인관계 모형의 개념을 설명한다.

4. 회복 모형의 개념을 설명한다.

5. 사회적 모형의 개념을 설명한다.

6. 실존적 모형의 개념을 설명한다.

7. 인지행동 모형의 개념을 설명한다.

8. 의사소통 모형의 개념을 설명한다.

9. 의학 모형 및 간호 모형의 개념을 설명한다.

정신분석모형

❖ 대표적 이론가 : 프로이트, 에릭슨, 호니, 프롬라히만, 메닌저

1) 일반원칙

• 이상행동 원인

✓ 발달단계에서 지나친 강조나 갈등을 다루는 것에 어려움이 생기면 정신에 너지가 불안에 고착됨

✓ 불안을 다루는데 정신에너지가 과다 투입된 결과 신경증 증상이 나타남

• 증상 : 근원적 갈등에 대한 상징적 표현

• 꿈 : 정신 내적 갈등이 상징화되어 나타난 것 → 꿈의 해석은 저항의 본질에 대한 통찰력 제공

정신분석모형

2) 중재 및 치료

➢ 성격의 재구성을 위해서 자유연상, 꿈의 해석을 이용

▪ 자유연상(free association) : 어떤 의식적 점검이나 검열 없이 떠오르는 생각을 그대로 언어화 하는 것

▪ 저항(resistance) : 대상자가 무의식적으로 회피하고자 하는 것

▪ 해석(interpretation) : 치료자가 꿈의 상징적 의미, 회피하는 문제의 중요성을 설 명해주는 것, 즉 지금까지 모르던 무의식을 알도록 해주는 것, 방어기제, 자아기 능, 아동기의 근원과 전이반응의 행동양상, 이로 인해 얻게 되는 이득을 설명

➢ 전이(transference) : 대상자가 치료자에 대해 강한 긍정적 혹은 부정적인 감정을 발전시켜 나가는 것

➢ 역전이(counter transference) : 치료자가 대상자에 대해 강한 감정을 느끼는 것

→ 치료자가 인식하지 못하거나 역전이 현상을 잘 다루지 못하면 치료과정을 방해할 수 있음

정신분석모형

3) 대상자와 치료자의 역할

• 45-50분/회, 3-5회/주, 3년 이상

• 비용이 비싸고 시간이 많이 걸린다는 단점

• 대상자 역할 : 적극적인 참여자, 떠오르는 생각들을 자유롭게 표현하는 것

• 치료자 역할 : ‘음영자(shadow person)’, 개인적인 어떤 것도 드러내지 않으면서 대상자의 연상흐름을 방해하지 않음. ‘네‘, ‘흠‘, ’계속하세요’

• 대상자가 표현하는 치료자에 대한 좌절 → ‘전이’로 해석

대인관계모형

❖ 대표적 이론가 : 설리반, 페플라우

❖ 정신분석모형과의 차이점 : 인간을 사회적 존재로 인식하고 인간의 인격은 사회 적 관계에서 가장 결정적인 영향을 받음, 특히 생의 초기에 어머니와의 관계의 경험 은 생의 전반에서 발달상의 영향을 미침

1) 일반원칙

• 이상행동 원인

✓ 발달단계별 사회화를 정상적으로 성취하지 못하면 부적응적 행동의 기초 가 되어 대인관계 불안을 야기함

대인관계모형

2) 중재 및 치료

• 치료 목표 : 불안과 병리적 문제를 초래하는 관계를 줄이기 → 보다 만 족스러운 인간관계를 맺도록 돕고 언어적, 비언어적 의사소통과 사회적 역할에 관심을 둠

• 치료 핵심 : 올바른 대인관계의 경험, 재교육의 과정 → 치료자와의 친 밀감을 통해 신뢰감을 형성하고 공감을 통해 자존감을 회복, 성장을 증 진시킴 → 페플라우는 이러한 과정을 ‘심리적인 모성의 돌봄’으로 정의

대인관계모형

3) 대상자와 치료자의 역할

• 대상자-치료자는 동반자적 관계

• 치료자 역할 : ‘참여적 관찰자’ → 무비판적이고 수용적인 환경 제공, 실 제 인간으로서 대상자와 상호작용 함

• 대상자 역할 : 치료자와 관심을 공유하고 충분히 상호관계에 참여

• 페플라우 이론에서 제시하는 간호사의 역할

• 이방인, 자원인, 교육자, 지도자, 대리인, 상담자

회복모형

❖ 회복 모형은 의료분야에서 널리 사용되는 의학 모형으로 패러다임 전환의 필요성 인식

1) 일반원칙

• 회복이란 치료가 아니라 의미 있는 삶의 방식으로 전환을 의미

• 개인의 선택권과 활동 계획을 스스로 탐색하도록 도와줌으로써 대상자를 지원

2) 기본적인 원칙(10가지)

: 인간 중심, 다양한 개입 방식 적용, 전인적 관점, 동료의 지지, 관계를 통한 지지, 심 리적 외상과 밀접한 관련성, 역량 중심, 존중 기반, 희망을 이끌어 냄

회복모형

3) 회복 중심 간호

: 인간 중심적이고 자기 주도적이며, 대상자와 협력하면서 대상자가 스스로 새로운 것을 시도하도록 격려하고 책임을 부여하는 것

4) 대상자와 치료자의 역할

• 대상자를 파트너로서의 존중

• 대상자의 선택과 활동 계획을 탐색하여 적극적인 행위자로서의 역할 강조

• 정신건강서비스의 계획, 교육, 전달, 정책 및 평가의 모든 단계에서 대 상자와 연결되는 것이 중요함

사회적 모형

❖ 개인을 넘어 사회적 환경에 관심을 둠

1) 일반원칙

• 이상행동의 정의 : 사회적 환경이 일탈행동에 중요한 책임이 있음→ 어떤 문화에 서는 정상인 것이 어떤 문화에서는 비정상일 수도 있다는 것

• 캐플란(Caplan)은 정신질환을 유발하는 사회적 상황으로 빈곤, 가족의 불안정성, 부적절한 교육 등을 제시함

2) 중재 및 치료

• 대상자 선택의 자유 옹호 → 강제입원 반대, 자의입원의 중요성 강조, 긍정적인 사회 변화만으로도 대상자의 호전기대, 대상자들이 치료방식과 치료자 선택의 권한의 필요성 강조

사회적 모형

3) 대상자와 치료자의 역할

• 대상자 : 치료활동에 대한 주도적 권한

• 치료자 : 대상자가 원할 때 치료적 개입(강제적인 요소는 배제), 강제성 에 대한 사회적 요구로부터 대상자를 보호

▪ 치료자는 전문가, 혹은 비전문가도 가능(성직자, 경찰, 미용사 등)

▪ 치료자는 가정방문, 지역사회 교육 등과 같은 지역사회 내에서 활동

❖ 사회적 맥락에서 치료자는 지역사회 내에서 활동을 해야 함

→ 지역사회 정신건강운동에 영향을 줌

실존적 모형

❖실존주의 철학과 현상학적 방법이 결합된 접근법

❖인간을 지성적인 존재로 보고 문제 그 자체보다는 대상자의 경험을 주된 내 용으로 다루고, 있는 그대로의 자신을 보고, 지금-여기와 같은 현재에 강조 점을 두어 자기신뢰를 강조함

1) 일반원칙

• 이상행동의 원인 : 개인이 자신 또는 환경으로 부터 멀어졌을 때 일탈 행동이 나타나고, 그것은 자신에게 가하는 압력 때문으로 봄

• 진실한 것을 피하고 다른 사람들의 요구에 굴복하여 자기로부터 소외된 사람은 절망감, 슬픔, 고립감을 경험, 자기비판 및 자기인식의 결여는 타인과의 진실한 관계에 참여하는 능력을 상실시킴

실존적 모형

2) 중재 및 치료

• 목표는 대상자가 자신을 진정으로 깨닫도록 하는 것

• 앨리스(Ellis) : 합리적 정서행동치료

• 글래서(lasser) : 현실치료

• 펄스(Perls) : 게슈탈트 치료→ ‘알아차림’

3) 대상자와 치료자의 역할

• 치료자-대상자는 동등하며 개방적 관계

• 치료자 : 안내자의 역할, 돌봄, 온화함, 때론 직접적인 지적이 필요, 치 료자에게 의존하지 않도록 격려

• 대상자 : 적극적이고 치료자가 제시하는 도전을 충족하기 위해 적극적 인 노력을 기울일 필요가 있음

인지행동 모형 (사회학습모형)

❖학습이론에서 유래, 관찰 가능한 대상자의 외적 행동 강조, 행동이 변하면 인지와 정서적 변화가 수반될 수 있다고 봄

• 행동모형의 대표적 이론가 : 왓슨, 스키너, 손다이크

• 인지모형의 대표적 이론가 : 벡, 엘리스

1) 일반원칙

• 모든 행동은 학습된 것이고, 이상행동도 잘못 학습된 습관적 반응이고 행동이므로 수정 가능하다고 봄

• 바람직하지 못한 행동이 강화되었을 때 일탈한 이상행동이 발생함

• 학습된 인지왜곡이 부적응적 반응(행동)을 유발함

인지행동 모형 (사회학습모형)

이론 내용

행동주의 이론 파블로프(Pavlov) : 고전적 조건화 스키너(Skinner) : 조작적 조건화

인지 이론 백(Beck) : 인지행동치료

엘리스(Ellis) : 합리적 정서행동치료

선행사건

• 반응을 일으키 는 사건

신 념

• 사고방식

결 과

• 행동, 정서반응

인지행동 모형 (사회학습모형)

2) 중재 및 치료

• 치료자의 주관성은 배제하고 구체적 행동을 정확히 기술하고 측정하여 치료

• 고전적 조건화(무의식적 행동이 습득되는 과정), 조작적 조건화의 강화 보상, 소거(자발적 행동과 환경 사이의 관계에 초점을 둔 과정)의 학습원리 적용

• 행동치료 : 이완요법, 체계적 둔감법, 홍수법, 혐오치료, 토큰경제

• 인지행동치료 : 합리적 정서행동치료, 사회기술훈련, 역할극, 모델링

3) 대상자와 치료자의 역할

• 치료자 : 대상자를 있는 그대로 받아들여야 함, 행동 전문가로서 일탈된 행동이 건강한 행동으로 대치될 수 있도록 도와줌

• 대상자 : 적극적인 참여자

의사소통 모형

❖행동장애는 의사소통과정의 장애가 있는 것으로 간주

❖대표적 이론가 : 에릭 번(Eric Berne) → 상호교류 분석(Transactional analysis: TA)

‘사람을 만나고, 관계를 이루는 것을 교류’ 라고 하며, 사람들 간의 교류방법을 알아보 는 것이 교류분석(Transactional Analysis)임

1) 일반원칙

• 인간의 세가지 자아 : 부모, 성인, 아동

• 상호교류 : 상호보완적 교류, 교차적 교류, 이면적 교류

의사소통 모형

❖ 교류분석 : 인간의 인격은 3가지 종류의 자아 상태로 구성 부모(Parent, P), 성인(Adult, A), 아동(Child, C)

구 분 내 용

P ▪ 부모가 보여주었던 사고, 행동, 감정을 그대로 나타내는 것

▪ 투사, 내면화, 동일시 등 다양한 과정을 통해 형성됨

▪ 통제적 부모(Critical Parent: CP)와 양육적 부모(Nurturing Parent: NP)로 나뉨

A

▪ P, A, C 중 가장 늦게 발달

▪ 과거의 영향을 받지 않고, ‘지금-여기’의 상황에 가장 적절하게 사고, 행동, 감정 을 나타내는 것

▪ 현재에 적합한 독립적인 감정이나 태도 및 행동을 의미

C

▪ P, A, C 중 가장 먼저 발달

▪ 유아기나 아동기에 경험했던 사고, 감정, 행동 유형뿐만 아니라 과거에서부터 몸에 밴 어린 시절의 영향을 말함

▪ 자유로운 아동(Free Child: FC)과 순응적 아동(Adapted Child: AC)으로 나뉨

의사소통 모형

2) 중재 및 치료

• 의사소통 형태를 사정, 진단하고, 잘못된 의사소통의 형태를 인식하여 대상자의 의사소통 방식의 변화를 유도함

• 교류분석을 통해서 세가지 자아가 조화롭게 기능하며, 상황에 따라 자 유롭게 자아상태를 사용함으로써 자기 긍정, 타인 긍정의 자세를 이끌 어내도록 유도함

3) 대상자와 치료자의 역할

• 치료자 : 의사소통과정을 중재하여 의사소통의 변화 유도

• 대상자 : 의사소통분석에 참여, 의사소통이론 학습

의학 모형

1) 일반원칙

• 정신병리의 원인 : 중추신경계 이상으로 인한 생리적 상태에서 비롯, 신 경전달물질, 유전학, 스트레스 취약성, 대뇌회로, 분자생물학, 환경 등

2) 중재 및 치료

• 정신질환의 진단에 초점, 후속적인 치료시행

• 약물치료, 정신치료, 전기경련치료 등

3) 대상자와 치료자의 역할

• 치료자 : 질병 확인, 치료계획수립

• 대상자 : 정신과적 문제가 있음을 인정하는 과정을 포함

간호 모형

1) 일반원칙

• 이상행동은 정신장애의 표현일 뿐만 아니라 하나의 방어적 수단으로 인식, 내외적인 위협에 자기방어가 목적인 대처행위로 봄

2) 중재 및 치료

• 간호과정을 치료적 문제해결 방법으로 적용 : 사정, 진단, 계획, 수행, 평가

3) 대상자와 치료자의 역할

• 치료자 : 신뢰성 있는 인간관계 형성

• 돌봄제공자, 의사소통자, 교육자, 옹호자, 상담자, 변화촉진자

• 대상자 : 성장 가능한 잠재성이 있는 능동적 참여자, 생물,정신,사회,영 적인 존재

간호 모형

❖ Peplau “대인관계 이론“

▪ 간호사와 대상자의 관계형성 과정에서 개인적 상호작용이 이루어짐→

발전된 “치료적 간호사-대상자 관계”에 초점을 둠

예비단계

확인단계

이용단계 해결단계 입원

집중치료시기 회복/재활의 시기 퇴원

Orientation Working Resolution

간호사는 마음을 돌보는 사람입니다.

[출처]

공성숙 등(2019). 정신건강간호학 제7판. 파주: 군자출판사.

이미형 등(2019). 정신건강간호학 제6판. 서울: 현문사.

임숙빈 등(2017). 정신간호총론 제7판. 파주: 수문사.