물리치료 중재(운동치료)

물리치료 중재(운동치료)

제 9 장

 운동치료(therapeutic exercise)의 전반적인 개요

 운동치료는 건강한 사람이나 운동선수들에게 발생하는 손상을 예방하고 질병이나 손상으로 인한 신경, 근육 또는 관절의 비정상적인 기능을 정상 또 는 정상에 가까운 상태로 회복, 증진시키거나 보다 나은 환자의 상태를 유지 하기 위해 중재되는 치료적 운동으로 정의된다.

1. 운동치료

 운동치료의 원칙

① 치료적 운동의 목적을 명확히 설명하여 환자의 적극적인 협조를 유도한다.

② 환자에게 도움이 될 수 있는 기능적인 자세를 취한다.

③ 치료하고자 하는 부위의 몸쪽부는 항상 고정하여 안정성을 확보한다.

④ 모든 동작은 통증 없이 부드럽고 자연스러운 상태에서 실시한다.

⑤ 개인에 맞는 관절가동범위의 끝까지 운동한다.

⑥ 환자가 수용 가능한 적당한 강도로 운동한다.

⑦ 집중적이고 효율적인 방법으로 운동한다.

⑧ 운동학에 근거한 효율성을 충분히 고려하여 운동한다.

⑨ 개인의 치료적 환경(심리학적인 접근 등)을 고려하여 운동한다.

 치료적 운동중재의 종류

① 유산소 운동을 통한 conditioning 및 reconditioning

② 근육 수행력을 위한 운동: 근력(strength), 일률(power), 근지구력 훈련

③ 근육 뻗침기법과 관절가동기법을 포함한 뻗침 기법

④ 신경근 조절, 억제, 촉진 기법과 자세인지 훈련

⑤ 균형 운동과 민첩성 훈련, 이완 운동

⑥ 호흡 운동과 환기(ventilatory)근육 훈련

 운동치료의 목적

 운동치료의 분류

1. 능동운동

 능동보조운동

 능동자유운동

 저항운동

 불수의운동

2. 수동운동

 이완수동운동(CPM)

 자가 뻗침운동과 수동 뻗침운동

 도수교정운동

 근육뼈대계 질환의 운동치료

(1) 일반적 목적의 운동치료

 관절가동범위 운동 range of motion exercise

 관절가동범위 운동은 관절의 움직임의 범위를 향상시키기 위한 목적으로 수행되며, 이 는 수동과 능동의 두 가지 형태로 적용할 수 있다.

 수동 관절가동범위 운동은 치료사의 손 또는 기계를 이용하여 제공할 수 있다. 이러 한 운동은 침상 안정이 요구되는 환자와 팔다리 마비환자, 또는 무의식 상태의 환자 에게 사용될 수 있으며, 능동관절가동범위 운동이 금기일 때도 사용될 수 있다.

 능동 관절가동범위 운동은 환자의 근육수축력을 이용하여 수행하는 능동보조, 능동 자유, 능동보조 저항운동으로 적용할 수 있다.

 저항운동 resisted exercise

 능동운동의 한 형태이며, 저항운동의 주요목적은 근력과 근지구력, 그리고 일률을 향상시키는 것이다. 근력은 최대로 낼 수 있는 근육의 힘을 말하며, 이는 1회 최대반복 (repitied maximum) 무게 등으로 측정될 수 있다. 또한, 근지구력은 오랜 시간 동안 긴장을 유지하고 만들어 낼 수 있는 능력을 말한다.

 저항운동 resisted exercise

 저항운동은 등척성, 등장성(동심성 과 편심성), 등속성의 세 가지 범주의 방법으로 수행될 수 있으며, 기능적인 활동의 숙련을 위해서는 세 가지 운동형태의 조화가 필 요하다.

 유연성 운동 flexibility exercise

 근육뼈대계 손상환자들은 오랜 기간의 관절고정과 조직외상의 원인으로 손상된 관절 주위 조직들의 유연성이 감소한다. 유연성을 증진시키기 위한 운동은 치료사나 기계적 외력에 의해 능동 또는 수동적으로 수행되는 관절 가동범위 운동이 포함된다. 그리고 환자의 능동적 근육수축에 동참하여 근 육이완 훈련의 방법으로 유지-이완(hold-relax), 수축-이완(contract-relax) 기법 등이 적용될 수 있다.

 협응운동과 균형운동 coordination and balance exercise

 고유수용기(proprioceptor)들은 압력(pressure), 뻗침(stretch), 위치(position)에 관 련 된 감각자극을 받아들이는데 조직 손상 후, 특히 무릎과 발목에서 고유 감각 기능이 감소할 수 있고, 이로 인해 균형과 협응 능력이 감소하게 된다.

따라서 다양한 운동 프로그 램과 균형판(balance board)과 같은 장비 등을 이 용하여 과제 지향적 훈련을 실시한다.

 심폐지구력 운동 cardiorespiratory endurance exercise

 심폐지구력은 심장이나 폐 기관이 오랜 기간에 걸쳐 운동을 하더라도 피로를 느끼 지 않는 생리적인 능력이며, 지속적인 운동을 하는 근육은 산소와 영양소를 효과적 으로 전달하는 순환계와 호흡계의 작용이 필요하다.

 심폐지구력 운동은 유산소훈련(aerobic training)이 포함되고, 일반적으로 큰 근육 집단 을 사용하는 걷기, 뛰기, 계단 오르기, 자전거타기, 산악스키, 수영 등과 같은 형 태들 을 많이 사용하며, 환자 개개인에 맞는 적절한 형태의 운동을 선택해야 한다. 효율적 인 지구력 훈련은 심폐 관계 반응을 유도되어야 하는데, 이러한 심혈 관계 반응을 이 끌어 내기 위해서는 운동의 강도(intensity), 기간(duration), 횟수(frequency)와 같은 3가 지 운동요소가 중요하다.

 기능 훈련 functional training

 치료적 운동의 궁극적인 목적은 손상받기 이전의 기능이나 회복 가능한 최 대의 수준까지 도달하도록 하는 것이다. 이러한 훈련에는 근력, 유연성, 균 형 및 협응훈련 등이 포함되어 있으며, 운동치료의 마지막 단계에 필수적으 로 동반되어야 한다.

(2) 수술 전후의 운동치료

 수술 전후의 운동계획 수립은 환자들의 수술 성공 여부에 영향을 주고 향후 운동치료 에 의한 환자들의 기능향상에 많은 영향을 미치게 된다.

 수술 전 관리

 수술 전 환자와의 접촉은 환자와 치료사 모두에게 매우 중요하다. 왜냐하면 수술 전에 환자의 평가는 수술과정의 성공여부를 결정하고 초기 환자교육 을 쉽게 시행할 수 있기 때문이다.

 수술 후 운동치료

 수술 후 초기 단계는 수술 후의 통증이나 경련의 감소를 위해 이완운동을 시행 하고 부종 감소를 위해 팔다리의 거상과 팔다리에서 몸통 쪽으로 마사지, 순환 계와 호흡기 계의 합병증을 예방하기 위한 심호흡운동, 관절의 강직과 물렁조 직의 구축을 예방하기 위해서 지속적 수동운동장치(continued passive motion)를 이 용한 운동이나 수동운동 을 시행한다. 그리고 수술을 받은 지점 외에 수술을 받 지 않은 지점은 능동운동이나 저항운동으로 근력을 강화시킨다. 그리고 환자 교육으로 일상생활동작에서 피해야 할 동 작을 교육한다.

 통제된 운동단계나 중등도의 보호단계에서는 물렁조직과 관절가동성을 회복 시키기 위해 통증이 일어나지 않는 범위에서 능동보조운동, 능동운동을 실시하 고, 손상된 조 직을 강화하고 관절의 안정성 강화를 위해 저항을 점진적으로 증 가시키면서 여러 방 향에서 시행하는 등척성 운동, 수술받지 않은 부위의 기능 향상을 위해 열린 혹은 닫힌 운동 사슬에서 점진적 저항운동, 운동 프로그램의 효과를 모니터하도록 환자에게 교육 한다.

 마지막으로는 수술 후 최소의 보호단계, 기능회복 단계에는 군력을 증가시키기 위해 서 다각도 등척성운동을 시행하고, 물렁조직 유착을 방지하기 위한 뻗침 기술을 사용 하고, 근력강화 운동으로 닫힌사슬과 열린사슬에서 시행하는 등장 성운동, 팔다리 움직임을 위한 몸통의 통제된 안정화 운동, 그리고 교육으로 안 전한 운동의 진행과 스트레스 손상을 피하는 방법에 대해 교육한다.

(3) 도수치료 manual therapy

 도수치료는 치료사 손이 가지는 물리적인 힘 을 치료의 중재도구로 사용하여 인체 움직임 을 가이드하고 조직의 순환을 개선하여 통증 과 기능장애를 치료하는 모든 치료방법 을 말 한다.

 도수치료를 위한 기초 운동학

㉠ 면과 축

 뼈의 움직임 형태를 효율적으로 연구하기 위 해서는 운동이 일어나는 축(axis)과 면 (plane) 그리고 운동의 자유도(degree of freedom)에 대 한 이해가 필수적이다.

 축에는 시상축, 관상축 그리고 수직축이 있으 며, 면에는 시상면, 관상면 및 수평면이 있다.

인체의 움직임을 표현하기 위해 일반적으로 이런 축과 면을 기준으로 하는 삼차 원 기록체 계(three-dimensional system of recording)가 이용된 다.

㉡ 뼈운동형상학 osteokinmatics

 굽힘(flextion)과 폄(extension): 관상축을 중심으로 시상면에서 일어나는 동작이 다.

 벌림(abduction)과 모음(adduction): 시상축을 중심으로 관상면에서 일어나는 동작이 다.

 가쪽(external)/안쪽(internal) 돌림(rotation): 수직축을 중심으로 수평면에서 일 어나 는 동작이다.

㉢ 관절운동형상학(arthrokinemetics)

 구름(rolling)

 구름은 한 관절면의 새로운 지점(new point)이 다른 관절면의 새로운 지점에 접촉되는 형태 의 운동으로 관절면의 일치도가 떨어질수록 많이 일어나는 움직임이다.

 미끄러짐(sliding/gliding)

 미끄러짐이란 움직이는 뼈의 관절면 한 지점 (one point)이 상대되는 뼈의 관절면의 새 로운 한 지점에 가서 접촉되는 형태의 운동으로 관 절면이 일치도가 높을수록 많이 일 어나는 움 직임이다.

 축돌림(spin)

 축돌림은 고정된 역학적 축(mechanical axis)을 중심으로 하여 휘돌림이 일어나는 운동이다.

 오목-볼록법칙 convex-concave rule

 인체 관절에서 대부분의 윤활관절(synovial joint)들은 한쪽 관절면은 볼록하고 다른 관절면은 오목한 형태를 하고 있다.

 일반적으로 오목관절면이 고정되어 있고 볼록관절 면이 움직일 때 뼈가 움직이는 방향으로 구르기가 일어나고 반대방향으로 미끄러짐이 일어난다.

 반대로 볼록관절면이 고정되어 있고 오목관절면이 움직일 때 뼈가 움직이는 같은 방향으로 구름과 미끄러짐이 일어나는데 이것을 오목-볼록법칙이라고 한다.

 근육뼈대계 도수치료 접근법

 James Mennel

 근대의 근육뼈대계 도수치료의 창시자라고 할 수 있는 영국의 의사 Dr.

James Mennel 은 긴 지레를 이용한 관절가동범위 증가 운동은 가까워지는 쪽 관절면에는 압박을 유 발할 수 있고, 멀어지는 쪽 관절주머니나 인대는 과대 뻗침될 수 있기 때문에 짧은 지렛대를 이용하여 관절면과 평행을 이 루는 만곡성 미끄러트림 운동을 해야 한다고 주장 하였다.

 이런 짧은 지렛대 움직임은 James Mennel의 후계자인 James Cyriax의 검진과 치료기술에 사용되었으며, 1952년 노르웨이 도수치료사들에게 승계되었 다. 물론 이런 짧은 지렛대 움직임이라고 할지라도 관절 내 미끄러짐에 장 애가 있을 경우 관절면에 발생하는 압박을 피할 수는 없다.

 James Cyriax

 Dr. James Cyriax는 Dr. James Mennel의 후계자이자 영국의 유명한 정형외과 의사로 허리통증을 개선하기 위해서 견인(traction)과 교정운동(manipulation) 사용을 권장하였고, 의학적 지식과 임상적인 경험이 풍부한 물리치료사들 이 교정운동을 하기에 적합 하다고 주장하였다.

 또한 검진 목적을 위하여 해부학적 구조를 수축성과 비수축성 구 조로 분 리하였으며, 수축성 요소에는 근육과 힘줄 그리고 힘줄의 부착부가 있으 며, 비 수축성 요소로는 그 외의 모든 구조들 즉, 뼈, 관절주머니, 인대, 윤 활주머니(bursa), 뼈 막(periosteum), 경질막(dura matter) 그리고 신경구조 등 이 여기에 포함된다.

 Freddy Kaltenborn

 Freddy Kaltenborn은 1952년부터 1954년까지 런던에서 Dr. James Mennel과 Dr.

James Cyriax 문하에서 연구와 임상활동을 하였으며, 초기 도수치료에서 문 제가 되었 던 관절면에 작용하는 압박과 이로 인해 발생되는 통증을 최대 한 피할 수 있도록 하 기 위해 관절치료에 관절운동형상학적 개념을 최초 로 도입하였다.

 이것은 치료면(treatment plane)이라는 기준에 대해서 직각 또는 평행을 이루 는 뼈 의 직선적인 움직임인 당김(translational traction), 압박(compression)과 미끄러트림 (translational gliding)을 치료와 검진에 이용하는 것이다.

 또한, Kaltenborn은 움직이는 관절면의 형태에 따라 미끄러짐의 방향이 바 뀌는 것에 착안해서 오목-볼록법칙 (Kaltenborn’s convex-concave rule)이라 불 리는 법칙을 창안해 관절치료의 이론적 근거로 삼았다.

 Geoffrey Maitland

 호주의 물리치료사인 Maitland의 치료개념은 환자의 증상과 징후에 기 초를 두고 있다. 능동이나 수동적인 생리학적 움직임(physiology movement)이나 종속운동(accessary motion) 시 나타나는 통증, 근육의 뻣뻣함, 연축 등은 서로 상관관계가 있는 것으로 생각하고 검사로부터 얻게 되는 모든 정보는 치료를 시행하는데 있어 중요한 지침으로 활용 하여야 한다고 주장하였다. 관절을 치료하는 Maitland 가동기법의 특징 은 다섯 가 지로 등급화된 진동기법(oscillatory)이다.

 Ola Grimsby

 노르웨이 물리치료사인 Grimsby는 현재 미국에서 활동 중이며, Kaltenborn의 견인기법과 Maitland의 진동기법을 동시에 채택하여 그 장점만을 활용하였고, 역학적인 수용기(mechanoreceptor) 형태에 따라 당김기법과 진동기법을 구분하여 적용하는 기법을 채택하고 있다.

 도수치료 방법

㉠ 관절가동기법

 관절기능에 장애가 있을 때 적용하는 기술로 특히, 관절에 통증이나 과소움 직임의 문 제가 있을 때, 가동기법이나 도수교정을 사용한다. 관절가동기법에 는 직선적인 견인 (traction) 미끄러트림 (sliding/gliding) 등이 있고 검사를 목적으 로 압박(compression) 을 사용한다.

 관련 치료기법으로는 Kaltenborn기법, Maitland기법, Grimsby기법, Mckenzie기법, Mulligan기법 외, 많은 기법들이 전 세계 적으로 시행되고 있다.

㉡ 도수교정(manipulation)

 도수교정은 치료사가 환자의 관절운동을 시킬 때 환자가 어떤 시점에서든지 수의 적으 로 운동을 멈출 수 없을 만큼 빠른 속도로 해부학적 범위까지 치료사에 의해 실시되는 수동운동이다. 기법을 수행하는 속도가 너무 빨라 환자가 스스로 동작을 멈출 수 없기 때문에 조직의 손상의 위험이 있어 매우 주의 깊게 적용하여 하며, 숙 련된 기술과 오랜 임상경험을 갖은 치료사에 의해 수행될 수 있다.

 관절의 가동성 향상을 목적으로 생 리적인 움직임(physiology movement)이나 부가적 인 움직임(accessory movement)을 이용하여 수술실에서 마취 후에 이루어지는 가동 운동도 도수교정에 포함된다.

㉢ 신경가동기법(nerve mobilization)

 신경가동기법은 신경을 움직이게 하거나 뻗침 시키는 방법으로 Maitland에 의해 완 성 되었다. 일상생활에서의 움직임은 단순히 근육, 뼈, 관절, 근막(fascia)을 싸고 있 는 결 합조직, 피부 외에 우리가 미처 생각하지 못한 신경계까지 이러한 움직임에 대해 적절히 뻗침성 및 움직임이 가능하여야 우리의 인체 활동이 정상적으로 작용 할 수 있다.

 신경이 압박되거나 포착되어 저리는 증상이 지속되면 관절가동력이 떨어지게 된 다. 이 때 신경가동으로 신경과 유착된 기타 물렁조직을 떼어놓아야 한다. 신경은 근육과 같 이 긴장(tension)을 느낄 수 있다. 그러나 근육과 달리 신경은 더 손상 받기 쉽기 때문 에 아주 조심스럽게 움직여야 한다.

 신경 가동기법의 효과는 축삭형질 흐름을 향상, 신경조직에 혈액공급을 증가, 결 합 조직의 정상역학을 회복, 주변 결합조직들과 유착될 가능성 감소, 신경 내 (intraneural) 부종 감소, 신경계의 압력 변화 등을 기대할 수 있다.

 신경계질환의 운동치료

 뇌나 척수손상 등의 중추신경계 손상으로 인한 신경근계 질환은 근육뼈대 계질환과는 다른 양상의 증상이 출현하며, 이는 기능적 운동, 자세 및 균형, 걸음 등의 부조화 및 기능상실을 특징으로 하고 있으며, 인체의 일부분의 문 제가 아니라 전신에 걸쳐 기능적 문제가 발생한다.

 따라서 운동치료는 다양한 기능적 문제를 해결하기 위해 다양한 치료법들 이 있으며, 이는 치료법마다 적용원리나 방법이 다르지만 일반적으로 목적 은 유사하다.

 고유수용성신경근촉진법 PNF;proprioceptive neuromuscular facilitation

 1940년대 후반 미네소타 대학의 내과 의사이자 신경생리학자인 Herman Kabat 박사 와 물리치료사인 Margaret Knott, Dorothy Voss에 의해 개발된 치료기 법으로 인체 내, 외부의 감각을 받아들이는 고유수용기의 자극을 통하여 신 경근 조절시스템을 촉진하 기 위해 주로 단 관절이 아니라 나선형과 대각선 의 운동이 포함된 집단적 움직임(mass movement)을 강조하는 중재방법이다.

 고유수용성신경근촉진법은 신경계 문제를 가진 환자뿐만 아니라, 근육뼈 대계 문제를 가진 환자들의 운동 조절과 운동 강화를 위해서도 사용되며, 운 동선수들의 훈련에도 많이 이용되고 있다.

 신경발달 치료 neuro developmental treatment

 1940년대 초반 영국에서 물리치료사였던 Berta Bobath와 그녀의 의사 남편인 Karel Bobath(MD) 부부에 의해 개발되었으며, 뇌성마비와 성인 반신마비환자 를 주로 치료하였다.

 이론적 배경은 Jackson, Sherrington의 신경생리학적 이론을 기반으로 하였으 며, 정위반응과 평형반응을 이용하여 정상적인 운동조절의 촉진과 비정상 적인 근육긴 장의 분포를 억제하고, 비정상적인 자세와 근육긴장은 핵심부 위를 적당히 조절함으로 달성할 수 있다고 하였다.

 치료의 목적은 움직임의 비정상적인 패턴을 억제하고 자동 적인 반응과 수 의적 기능 활동의 통합을 촉진하는 것이며, 비정상적인 자세의 억제는 올바 른 자세로 환자를 수동적으로 유지함으로 유지된다고 하였다.

 브룬스트롬 접근법 Brunnstrom approach

 브룬스트롬(Brunnstrom)은 물리치료사이면서 뇌졸중과 같은 뇌혈관계사고 (CVA)로 인한 환자들의 여러 가지 문제점들을 해결하는 데 공헌하였다. 그 녀는 뇌졸중 후 발생 하는 움직임과 기능의 자연스러운 회복과정을 관찰하 여 움직임 패턴을 자세하게 관찰 함으로 반신마비환자에서 일어나는 자발 적 운동을 복제하여 치료와 일상생활 훈련에 이용하려고 하였다.

 훈련과정과 치료순서는 침상에서 적절한 자세와 활동으로 시작하여 앉은 자세에서 몸통조절을 훈련하고 팔과 다리의 운동회복을 촉진하는 과정으 로 진 행한다.

 반신마비환자의 일반적인 회복단계는 6단계로 구분하고 있다.

 루드 접근법 Rood approach

 루드(Margaret Rood)는 환자치료와 다루기(handing)의 일부로서 감각자극의 중요성 을 인식하여 강조하였다.

 또한, 조절된 감각자극과 개체발생학적 단계 그리고 활동을 통한 목적 있는 반응의 요구 등을 응용할 것을 주장하였으며, 운동기능과 감각 기능을 분리 할 수 없다고 하였다.

 루드는 운동수행에 영향을 미치는 다양한 자극을 사용했으며, 운동반응을 조절하는 자율신경계의 중요성을 강조하여 인식하였고 운동발달에 대 한 관찰을 통해 4가지(운동성, 안정성, 조절된 운동성, 기술) 기본적인 조절단 계를 점진적으로 적용하여 정상발달 단계처럼 이용할 수 있다고 생각하였 다.

 보이타 접근법 Vojta approach

 독일의 보이타(Vojta) 박사는 중추신경계 치료법으로 뇌성마비의 조기진단 을 위해 생 후 6주가 될 때 7가지의 자세반응 검사를 통해 뇌성마비 여부를 예측하는 데 유용한 보이타 검사법을 개발하여 조기진단과 조기치료를 주 장하였다.

 보이타의 치료법은 인체에서 운동유발을 위한 자극점을 찾아낸 후 이 자극 점에 압력을 주어 반사적 기기(reflex creeping) 또는 반사적 뒤집기(reflex turning) 등의 운동을 자동적으로 할 수 있게 하며, 이러한 감각운동 반응을 반복하여 정상운동패턴을 일으키게 하는 신경운동학적 치료법이다.

 마사지 massage

 마사지는 고대부터 현재까지 건강증진의 목적으로 다양한 분야에서 활발 히 시행되어 오고 있다.

 물리치료 영역에서는 손을 이용한 치료에서 가장 기본인 마사지는 근육뼈 대계손상 후 피부에 직접 역학적 자극을 줌으로 통증완화, 혈액순환 증진, 진정 효과, 조직이완, 심리적 효과, 노폐물의 배출 및 림프의 흐름을 촉진, 부 종 감소 등의 효 과를 목적으로 시행된다.

 일반적인 적용 기술 (1) 쓰다듬기 effleurage

• 자극이 약하여 마사지의 시작과 마지막에 주로 사용하며, 특히 등판이나 배와 같이 넓 은 부위에 사용하고 strocking한다.

(2) 주무르기 petrissage

• Kneading motion이라고 하며, 소젖 짜는 모양(deep layer)으로, 일반적으로 lumbrical grip으로 실시한다.

(3) 두드리기 tapotment

• 적용부위를 두드리는 방법으로 가슴 물리치료의 체위배액법에 많이 사용하며, 다음과 같은 방법이 제시된다.

① Hacking: 손목에 힘을 빼고 주먹을 슬며시 쥐고 자연스럽게 두드리기 ② Cupping: 손목에 힘을 빼고 컵 모양으로 음압을 이용하여 두드리기 ③ Slapping: 손끝으로 압력을 이용하여 누르기

④ Beating : 손목에 힘을 빼고 주먹을 말아 쥐고 두드리기 ⑤ Tapping: 손끝으로 미세한 자극 타진

(4) 문지르기 friction

• 깊은 조직의 통증이나 유착이 있을 때, 일반적으로 조직에 압박을 가하면서 적용한다.

(5) 흔들기 vibration

• 근육긴장 부위에 대한 근육이완을 목적으로 주로 시행되며, 중추신경계 손상환자의 경 련이 있는 경우에 많이 사용하는데, 중재 시 진동속도는 천천히 해야 최대 효과를 얻을 수 있다.

 마사지의 종류

(1) 스웨디 마사지

 류마티스 관절염 환자를 위해 개발하였으며, 혈액순환과 노폐물 제거를 위한 마사지 이다.

(2) 임파 마사지

 부종을 해결하고 면역력을 강화시키기 위해 개발하였으며, 임파가 흐르는 방향으로 문 지르기 를 약하게 실시하여 농을 배출시키는 마사지이다.

(3) 결합조직 마사지

 피부의 특정 부위의 결합조직을 자극하여 상호 연결되어 있는 여러 장기를 자극을 통 해 활성 화시켜 기능을 회복시키는 마사지이다.

(4) 스포츠 마사지

 운동선수들의 부상 예방과 회복 및 경기력 향상을 위해 사용하는 마사지이다.

(5) 타이 마사지

 태국에서 만들어져 사용하고 있으며, 에너지의 흐름이 불균형이나 방해가 있으면 고통 이나 질병이 유발해 신체적으로나 정신적으로 건강을 해친다고 하여 신체에서 흐름이 원활하게 이 루어져야 한다고 하는 마사지이다.

(6) 경락 마사지

 한방에서 이용하는 경락을 자극하여 인체의 장부와 연관되어 피부로 운행되는 기와 혈 의 길 (선)을 소통하는 마사지이다.

(7) 발 마사지

 심장에서 가장 멀리 떨어진 발은 혈액순환에 어려움이 있고 노폐물이 가장 많이 쌓여 있어서 피로가 발생하고 질병의 원인이 된다고 하여 발에 마사지를 하여 건강과 피로 를 해결하려는 마사지이다.

(8) 에스테틱 마사지

 피부의 노화를 예방하고 아름다운 몸매와 깨끗한 피부를 유지하거나 개선시키는 마사 지이다.